ورود کاربر

صدمه نخاعی (Spinal Cord Injury)

صدمه نخاعی

مشکل چیست؟

صدمه به ستون فقرات می تواند موجب فشردگی، تاب خوردن، قطع شدن یا کشیدگی نخاع شود. آسیب به نخاع ممکن است کل ضخامت نخاع را در برگیرد (قطع کامل) یا بخشی از نخاع را مصدوم کند (صدمه نسبی). شایعترین علت آسیب نخاعی تروما است. هر سطحی از نخاع ممکن است صدمه ببیند. از دست دادن حواس، کنترل حرکتی یا رفلکس ها ممکن است در اثر آسیب به پایین تر از مهره 1 یا 2 یا اعصاب نخاعی بالاتر از سطح صدمه رخ دهد. این فقدان ممکن است یک طرفه یا دو طرفه باشد. آسیب مهره ها ممکن است در هر زمانی در اثر صدمه ستون فقرات رخ دهد. تورم ممکن است در اثر ضربه اولیه رخ دهد که در مواردی خیلی شدید است. وقتی تورم اولیه برطرف شد، درجه واقعی آسیب دائمی رخ داده مشخص می شود که می توان به دقت و صحیح بررسی نمود.

پیش آگهی

سطح صدمه تعیین کننده درجه ناتوانی و معلولیتی است که بیمار دچار خواهد شد. صدمه سطح بالا از قبیل صدمه به مهره های گردنی ممکن است منجر به فلج کامل هر چهار اندام (quadriplegia) و مخاطره نیروی تنفسی شود. قطع کامل نخاع صدمات و معلولیت بیشتری نسبت به قطع نسبی به همراه دارد. بافت نخاع پس از صدمه ترمیم نمی شود. تورمی که بالافاصله پس از آسیب رخ می دهد ممکن است با دارو کنترل شود و بهبود بالینی در اثر خوابیدن تورم مشاهده شود، اما صدمه به خود نخاع را نمی توان برطرف نمود.

علائم و نشانه های تشخیصی

از دست دادن کنترل حرکتی در اثر آسیب به شاخ قدامی نخاع
از دست دادن رفلکس ها در اثر آسیب به نخاع، در نقطه انتقال سیناپسی تکانه های حسی به پاسخ حرکتی
فلج شل
بی اختیاری ادراری و مدفوع
اختلال حسی (گزگز، بی حسی، کاهش حس یا پارستزی، افزایش حس یا هیپرستزی)
برادیکاردی، افت فشار خون، هیپوترمی در اثر مشکلات ناشی از سیستم اعصاب خودکار

تست های تشخیصی

در MRI صدمه و ادم نخاع یا مهره ها دیده می شود
در CT اسکن صدمه و ادم نخاع و مهره ها دیده می شود

درمان

ناحیه آسیب دیده ستون فقرات را بی حرکت کنید تا شانس آسیب و تحریک بیشتر کاهش یابد.
بیمار را در وضعیت طاقباز قرار دهید تا از خمیدگی یا جابجایی ستون فقرات پیشگیری شود.
کشش یا گردن بند بیمار را از نظر تحریک پوستی پایش کنید
کورتیکواستروئید برای کاهش التهاب موضع صدمه تجویز شود:
» متیل پردنیزولون (methylprednisolone)
» پردنیزون (prednisone)
» دکسامتازون (dexamethasone)
دکستران (dextran) یا سایر حجیم کننده های پلاسما را تجویز کنید، تا جریان خون ستون فقرات افزایش یافته، اکسیژن رسانی موضع بهبود یابد.
در صورت وجود اندیکاسیون، تهویه کمکی و مکانیکی فراهم شود.
آنتاگونیست های گیرنده H2 برای محافظت معده از زخم استرسی تجویز شود:
» سایمتدین (cimetidine)
» رانیتیدین (ranitidine)
» فاموتیدین (famotidine)
» نیزاتیدین (nizatidine)
تجویز داروهای محافظت مخاط گوارشی برای پوشش لایه داخلی معده:
» سوکرال فیت (sucralfate)
قرار دادن بیمار در تخت چرخشی برای سهولت تغییر وضعیت و پیشگیری از زخم فشاری و گسختگی پوستی ترمیم جراحی مهره های شکسته یا رفع فشار از نخاع در صورت ضرورت

تشخیص های پرستاری

اختلال تحرک جسمی
بی قدرتی

مداخلات پرستاری

پایش وضعیت تنفسی – بررسی ریت، تلاش تنفسی، استفاده از عضلات فرعی، سیانوز، اختلال وضعیت مغزی، نتایج پالس اکسیمتری
پایش وضعیت مغزی و روانی از نظر تغییر حواس، دما، لمس، حس وضعیت، مقایسه راست و چپ
پایش بیمار از نظر شوک نخاعی (spinal shock):
فلج شل (Flaccid paralysis)، از دست دادن رفلکس های پایین تر از سطح آسیب، افت فشار خون، برادیکاردی، احتمال فلج روده
پایش فشار خون و نبض از نظر تغییرات – تغییر ریت قلب، افت فشار خون یا افزایش فشار خون
بررسی پوست از نظر هر گونه علامت و نشانه (قرمزی) یا گسیختگی تمامیت پوست
بررسی شکم و گوش دادن به صداهای روده
آموزش موارد زیر به بیمار:
» اهمیت فعالیت منظم روده و مثانه برای پیشگیری از دیس رفلکسی آناتومیک در اثر اتساع آنها: سردرد شدید، افت فشار خون، برادیکاردی، برافروختگی، احتقان بینی، تعریف، تهوع.
» استفاده از اسپیرومتر تشویقی
» نیاز به چرخاندن و تغییر وضعت بیمار برای کاهش فشار و زخم بستر
» پایش ورودی و خروجی مایعات و تغذیه بیمار
» نیاز به مراقبت در منزل، سهولت مراقبت، تجهیزات مورد نیاز
» آماده سازی راهی برای انتقال بیمار از تخت به ویلچر
» مراقبت از موضع درج پین های وسیله کشش ستون فقرات [برای نمونه کشش هالو (halo traction)]

 مژده به همکاران عزیز:

مرکز خدمات پرستار راه اندازی شد. خدمات ترجمه متون پرستار شامل ترجمه متون عمومی، ترجمه متون تخصصی، ترجمه کتاب، ترجمه مقاله در حوزه ترجمه آنلاین، ترجمه حضوری، ترجمه تلفنی؛ بویژه ترجمه فارسی به انگلیسی می باشد. ترجمه فوری و ترجمه ارزان تز را تجربه کنید و مطمئنا به همکاری ادامه خواهید داد. فقط کافی است ثبت نام کرده و پنل کاربری خود را فعال کنید. هر گونه توضیح لازم را در محل ثبت سفارش قید بفرمایید. بمناسبت افتتاح تز فعلا قیمت ها ثابت و ارزان است. از قیمت ها و کیفیت ترجمه های تز شگفت زده خواهید شد.

ثبت سفارش ترجمه متون

 مژده به همکاران عزیز:

مرکز خدمات پرستار راه اندازی شد. برای ثبت سفارش نگارش پیش پروپوزال، نگارش پروپوزال، نگارش پایان نامه، تجزیه و تحلیل آماری پایان نامه، تهیه اسلاید پاورپوینت دفاع به لینک زیر مراجعه نمایید. توجه بفرمایید که پوسته و ظاهر سایت تغییر می کند، زمانیکه وارد ساب دامین thez.parastar.info برای ثبت سفارش می شوید. اما این ساب دامین همانطور که از نامش پیداست مربوط به وبگاه پرستار است و تحت مسئولیت وبگاه پرستار عمل می کند. فقط کافی است ثبت نام کرده و پنل کاربری خود را فعال کنید. از قیمت ها و کیفیت کار تز شگفت زده خواهید شد.

ثبت سفارش پروپوزال و پایان نامه

بالای صفحه
JSN Boot template designed by JoomlaShine.com