ورود کاربر

شکستگی ها (Fractures)

شکستگی ها

مشکل چیست؟

استرس مفرط یا ضربه مستقیم بر استخوان موجب شکستن آن می شود. شکستگی استخوان منجر به آسیب به عضلات و بافت نرم اطراف آن می شود، که نتیجه اش خونریزی، تورم و آسیب بافت موضع است. در ابتدا خونریزی موضع شکستگی موجب تشکیل هماتوم در موضع می شود. سلول های التهابی وارد موضع می شوند. بافت گرانوله جایگزین هماتوم می شود. تغییرات سلولی ادامه می یابد و یک تجمع غیر استخوانی به نام کالوس تشکیل می شود. سپس استوبلاست ها وارد موضع می شوند. بافت فیبروز موضع شکستگی تبدیل به استخوان می شود.
موضع شکستگی ممکن است فقط یک ترک استخوانی باشد، بدون اینکه خود استخوان جابجا شده باشد. شکستگی که کل استخوان را دو نیمه نکرده باشد را شکستگی ناقص می گویند. شکستگی ممکن است کل قطر استخوان را طی کرده باشد، آن را به دو یا چند تکه تبدیل کرده باشد، این را شکستگی کامل گویند. زمانی که شکستگی کامل استخوان رخ می دهد، عضلات احاطه کننده بالا و پایین محل شکستگی به سمت محل اتصال به استخوان توسط تاندون کشیده می شوند و قطعات استخوان را از هم دورتر می کنند. بعضی از قطعات استخوان شکسته ممکن است از پوست بیرون بزند که آن را شکستگی باز می گویند. شکستگی که از پوست بیرون نزده باشد را شکستگی بسته یا ساده گویند.

پیش آگهی

لازم است که محل شکستگی استخوان مشخص گردد (از طریق رادیوگرافی) و برای بهبودی کامل به طور مناسب درمان شود. لازم است که محل شکستگی در موضع نرمال خود قرار گرفته و بیحرکت شود تا امکان ترمیم مناسب ایجاد شود. در مدت بی حرکت ماندن استخوان، سلول های استخوانی وارد منطقه شده و استخوان جدیدی برای ترمیم منطقه آسیب دیده تولید می کنند. معمولا 6 تا 8 هفته استخوان بی حرکت می شود که بستگی به موضع و درجه آسیب دارد. اما قدرت و توان کامل اندام تا چندین ماه پس از ترمیم شکستگی بازیافت نمی شود، که بستگی به سایز و موضع شکستگی دارد. زمان ترمیم کامل متفاوت بوده و از 6 هفته در بالغین جوان سالم با شکستگی ساده تا چند ماه در بیمار سالمند با بیماری همزمان متغیر است. بیماران سالمند دچار افزایش موربیدیتی و مورتالیتی پس از شکستگی لگن می شوند.
عوارض شکستگی شامل سندرم کمپارتمان (compartment syndrome)، آمبولی، ترومبوز وریدهای عمقی (DVT)، جوش خوردن تاخیری، عدم جوش خوردن یا بد جوش خوردن است. سندرم کمپارتمان زمانی رخ می دهد که فشار مفرطی در اثر بی حرکت سازی رخ داده و غلاف عضلانی اطراف را تحت فشار قرار دهد. فشار ممکن است از منابع داخلی یا خارجی ایجاد شود. این سندرم معمولا در شکستگی اندام های تحتانی پا یا پایین دست رخ می دهد.
گویچه های چربی ممکن است از مغز زرد استخوان جدا شده و وارد جریان خون شوند و نواحی دیگری از بدن را دچار آمبولی کنند. ریسک آمبولی در سالمندان و مردان بین 18 تا 40 سال بیشتر است. کاهش حرکت پس از شکستگی استخوان موجب افزایش ریسک DVT می شود. کشیدن سیگار، چاقی، بیماری قلبی و جراحی اندام تحتانی از ریسک فاکتورهای افزایش ترومبوز وریدهای عمقی هستند. جوش خوردن تاخیری زمانی است که شکستگی در طی 6 ماه به هم متصل نشود، علیرغم اینکه درمان انجام شده باشد. جوش نخوردن نیز از عوارض شکستگی است که در آن استخوان شکسته جوش نمی خورد. بد جوش خوردن زمانی است که استخوان شکسته در راستای صحیح به هم جوش نخورد.
تحلیل عضلانی ممکن است در ناحیه بی حرکت رخ دهد. فیزیوتراپی و تمرینات صحیح می تواند به بیماران در بدست آوردن مجدد توان عملکردی ناحیه شکسته کمک کند.

علائم و نشانه های تشخیصی

خونریزی موضعی – که ممکن است با تغییر رنگ سطح پوست موضع همراه باشد یا نباشد؛ به مقدار خونریزی و فاصله بین شکستگی و پوست بستگی دارد.
تورم ناحیه در اثر واکنش التهابی نسبت به آسیب بافتی
دامنه حرکتی غیر طبیعی – برای حرکت کامل و صحیح به استخوان سالم نیاز است، اگر شکستگی رخ دهد، بخصوص در نزدیکی مفصل، تورم ممکن است محدودیت دامنه حرکتی را ایجاد کند.
کوتاه شدن پا و چرخش به بیرون در شکستگی لگن رایج است.

تست های تشخیصی

رادیوگرافی با اشعه ایکس نشانگر شکستگی استخوان است که ممکن است با جابجایی یا بدون جابجایی باشد.
در CT اسکن نیز شکستگی استخوان مشخص می شود – بیشتر برای بخش هایی از بدن مفید است که قابل چرخاندن یا وضعیت دهی برای تصویربرداری نیستند (مثل شکستگی گردن)
اسکن استخوان نشانگر افزایش فعالیت سلولی در منطقه شکستگی خواهد بود – زمانی مفید است که شکستگی به سادگی در رادیوگرافی مشخص نباشد یا شکستگی مویی شکل باشد.

درمان

استخوان شکسته بی حرکت شود – برای بی حرکت کردن ناحیه، استخوان اسپلینت شده تا زمانی که شکستگی جا اندازی شده (در مسیر صحیح قرار داده شده) و گچ گیری یا وسیله فیکساسیون نصب شود.
جا اندازی باز شامل قرار دادن استخوان شکسته در مسیر طبیعی از طریق جراحی است و موضع شکستگی به صورت مستقیم دیده می شود.
درمان درد ضروری است.

تشخیص های پرستاری

ریسک اختلال تمامیت پوستی
ریسک عدم تحمل فعالیت
اختلال تحرک جسمی

مداخلات پرستاری

پایش گردش خون: نبض های محیطی، پرشدگی مویرگی و دمای پوست ناحیه پایین دست موضع شکستگی بررسی می شود. اختلال جریان خون موضع موجب کاهش و ضعف نبض، پرشدگی مویرگی تاخیری و سرد شدن دمای پوست می شود. اندام های دو طرف مقایسه شود.
پایش علائم حیاتی: بیمار از نظر بالا رفتن ریت نبض، کاهش فشار خون و بالا رفتن ریت تنفسی پایش شود. استخوان شکسته می تواند موجب له شدگی عروقی شده که خونریزی داخلی می دهد. از نظر نشانه های شوک بیمار بایستی بررسی شود. ممکن است بالا رفتن دمای بدن در اثر عفونت ناشی از شکستگی باز رخ دهد.
موارد زیر به بیمار آموزش داده شود:
» طریقه خود مراقبتی – با توجه به موضع شکستگی، بیمار ممکن است توانایی مراقبت از خود را از دست بدهد.
» اهمیت انجام تمرینات دامنه حرکتی برای حفظ تون عضلانی ناحیه بی حرکت
» عدم وارد کردن اشیاء در داخل گچ. ممکن است لایه نرم زیر گچ (ویبریل) جابجا شده و بر نقطه خاصی از زیر گچ فشار وارد کند که موجب آسیب پوستی می شود. تمامیت پوستی در اثر خارش زیر گچ از دست می رود که می تواند منجر به عفونت شود.

اختلالات سیستم عضلانی – اسکلتی

 مژده به همکاران عزیز:

مرکز خدمات پرستار راه اندازی شد. خدمات ترجمه متون پرستار شامل ترجمه متون عمومی، ترجمه متون تخصصی، ترجمه کتاب، ترجمه مقاله در حوزه ترجمه آنلاین، ترجمه حضوری، ترجمه تلفنی؛ بویژه ترجمه فارسی به انگلیسی می باشد. ترجمه فوری و ترجمه ارزان تز را تجربه کنید و مطمئنا به همکاری ادامه خواهید داد. فقط کافی است ثبت نام کرده و پنل کاربری خود را فعال کنید. هر گونه توضیح لازم را در محل ثبت سفارش قید بفرمایید. بمناسبت افتتاح تز فعلا قیمت ها ثابت و ارزان است. از قیمت ها و کیفیت ترجمه های تز شگفت زده خواهید شد.

ثبت سفارش ترجمه متون

 مژده به همکاران عزیز:

مرکز خدمات پرستار راه اندازی شد. برای ثبت سفارش نگارش پیش پروپوزال، نگارش پروپوزال، نگارش پایان نامه، تجزیه و تحلیل آماری پایان نامه، تهیه اسلاید پاورپوینت دفاع به لینک زیر مراجعه نمایید. توجه بفرمایید که پوسته و ظاهر سایت تغییر می کند، زمانیکه وارد ساب دامین thez.parastar.info برای ثبت سفارش می شوید. اما این ساب دامین همانطور که از نامش پیداست مربوط به وبگاه پرستار است و تحت مسئولیت وبگاه پرستار عمل می کند. فقط کافی است ثبت نام کرده و پنل کاربری خود را فعال کنید. از قیمت ها و کیفیت کار تز شگفت زده خواهید شد.

ثبت سفارش پروپوزال و پایان نامه

بالای صفحه
JSN Boot template designed by JoomlaShine.com