ورود کاربر

نمونه خون شریانی برای تجزیه و تحلیل گازهای خون (Arterial puncture for blood gas analysis)

گرفتن نمونه خون شریانی مستلزم دستیابی از روی پوست به شریان براکیال، رادیال یا فمورال بیمار و یا خونگیری از خط شریانی بیمار است. معمولاً شریان رادیال ترجیح داده می شود، اما ممکن است از شریان براکیال یا فمورال نیز استفاده شود. نمونه خون شریانی معمولاً برای تجزیه و تحلیل و تعیین مقادیر گازهای خون شریانی (ABG) استفاده می شود.

در این آزمایش سطح pH خون، فشار نسبی اکسیژن (PaO2) و دی اکسید کربن (PaCO2) خون شریانی تعیین می شود. اندازه گیری pH خون به تعیین وضعیت اسید-باز کمک می کند؛ PaO2 نشانگر سطح اکسیژنی است که به ریه ها می رسد و PaCO2 نشانگر ظرفیت ریه ها در دفع دی اکسید کربن می باشد. ممکن است

خون شریانی از نظر محتوا و اشباع اکسیژن و مقادیر بیکربنات تجزیه شود.

معمولاً این آزمایش برای بررسی کفایت اکسیژن رسانی و تهویه، بررسی تعادل اسید و باز بدن از طریق اندازه گیری مولفه های تنفسی و متابولیک آنها، پایش اثربخشی درمان در بیماران مبتلا به بیماری انسدادی مزمن ریه، ادم ریوی، سندرم دیسترس حاد تنفسی، انفارکتوس میوکارد یا پنومونی انجام می شود. همچنین این آزمایش در بیمارانی که در شوک هستند و پس از جراحی بای پس شریان کرونر، احیای ایست قلبی، تغییرات وضعیت درمانی تنفسی و بیهوشی طولانی مدت انجام می شود.

موارد منع استفاده از دسترسی شریانی از روی پوست:

  • بیمارانی که درمان ضد انعقادی دریافت می کنند.
  • بیماران مبتلا به هموفیلی و سایر اختلالات انعقادی
  • بیماران مبتلا به اسپاسم شریانی در نمونه گیری قبلی
  • بیماران مبتلا به بیماری عروق محیطی
  • بیماران مبتلا به اختلالات عفونی پوست در محل یا نزدیکی موضع خونگیری
  • بیمارانی که گرفت شریانی داشته اند.
  • معمولاً نمونه های خون شریانی برای آزمایش ABG توسط یک تکنسین تنفسی یا پرستار گرفته می شود. هرچند نمونه گیری از شریان فمورال معمولا توسط یک پرستار مجرب و دوره دیده انجام می شود. قبل از اقدام به گرفتن خون شریانی و سوراخ کردن شریان رادیال، بایستی تست آلن انجام شود.

تجهیزات لازم

  • سرنگ 10 میلی لیتری شیشه ای یا پلاستیکی مخصوص خون شریانی یا تجزیه و تحلیل گازهای خون شریانی
  • آمپول یک میلی لیتری هپارین (با غلظت 1:1000)
  • سرسوزن شماره 20G یک اینچی
  • سر سوزن شماره 22G یک اینچی
  • دستکش
  • پد ضد عفونی
  • دو تکه گاز 2 در 2 اینچ
  • سرپوش لاستیکی یا سرپوش سر سوزن
  • کیسه پلاستیک پر از یخ یا کیسه یخ
  • برچسب مشخصات بیمار
  • فرم درخواست آزمایش
  • باند و چسب
  • محلول لیدوکائین 1% (اختیاری)
  • بسیاری از موسسات مراقبت بهداشتی از کیت تجاری آماده استفاده می کنند که تمامی تجهیزات فوق را به استثنای چسب و یخ دارد. می توانید از یک ظرف یا لگن پر از یخ بجای کیسه یخ استفاده کنید و نمونه فوراً به آزمایشگاه انتقال داده شود.
طریقه انجام تست آلن
طریقه انجام تست آلن طریقه انجام تست آلن طریقه انجام تست آلن
فشار را از روی شریان اولنار بردارید. اگر دست ها قرمز شدند، که نشانگر پر شدگی خون عروقی دست است، می توانید با ایمنی به انجام نمونه گیری شریانی بپردازید. اگر دست ها قرمز نشد و خون به دست برنگشت، دست دیگر را امتحان کنید. بدون اینکه انگشتان خود را رها کنید، از بیمار بخواهید مشت خود را باز کرده و دست خود را شل کند. بخاطر فشار انگشتان شما و به هم خوردن جریان طبیعی خون شریانی دست، دست ها رنگ پریده و سفید می شوند. دست بیمار را روی بالش یا تخته کنار تخت قرار دهید و از ساعد وی با یک حوله رول شده حمایت کنید. از بیمار بخواهید دست خود را محکم مشت کند. سپس با استفاده از انگشت اشاره و میانی خود روی شریان های رادیال و اولنار فشار وارد کرده و چند ثانیه نگهدارید.

آماده سازی تجهیزات

  • قبل از ورود به اتاق بیمار، تجهیزات نمونه گیری را آماده کنید.
  • دست های خود را به دقت بشویید
  • کیت ABG را باز کرده و برچسب نمونه گیری و کیسه پلاستیکی را خارج کنید.
  • مشخصات بیمار (نام و شماره اتاق و ...) را روی برچسب به همراه تاریخ نمونه گیری و نام پرستار را بنویسید.
  • کیسه پلاستیکی را با یخ پر کرده و کنار بگذارید.
  • در صورت نیاز سرنگ را هپارینه کنید. برای انجام این کار، نیدل شماره 20G را به سرنگ وصل کرده و آمپول هپارین را باز کنید. تمام هپارین را به داخل سرنگ بکشید تا از لخته شدن نمونه پیشگیری شود. سرنگ را مستقیم نگهدارید و پیستون را به آرامی تا نشانه 7 ml عقب بکشید. هنگام عقب کشیدن پیستون، آنرا بچرخانید تا هپارین کل سطح داخلی سرنگ را آغشته کند. سپس به آرامی پیستون را به جلو فشار داده و کل هپارین را به داخل آمپول برگردانید به استثنای 0.1 ml از آن.
  • در صورت نیاز نیدل را نیز هپارینه کنید. برای انجام اینکار، نیدل 20 را با نیدل 22G عوض کنید. سپس سرنگ را مستقیم نگهداشته و اندکی خم کنید و باقیمانده هپارین را تخلیه کنید. باقی ماندن هپارین اضافی در سرنگ موجب به هم خوردن مقدار pH و PaO2 خون می شود.

اجرا

  • طبق سیاست محیط کار، هویت بیمار را مشخص کنید.
  • به بیمار اطلاع دهید که می خواهید خون شریانی بگیرید و رویه را برای وی شرح دهید، به کاهش اضطراب بیمار کمک کرده و همکاری وی را بیشتر می کند.
  • امکان احساس درد و ناراحتی حین وارد کردن نیدل را به بیمار شرح داده و از وی بخواهید حین انجام کار بی حرکت بماند.
  • دست های خود را شسته و دستکش بپوشید
  • یک حوله رول شده را زیر ساعد بیمار قرار دهید تا از دست وی حمایت کند.
  • محل شریان را مشخص کرده و لمس کنید که نبض قوی باشد
  • محل خونگیری را با محلول ضد عفونی کننده تمیز کنید، برای تمیز کردن از داخل به خارج تمیز کنید.
  • اجازه دهید پوست بیمار خشک شود.
  • شریان را با انگشتان اشاره و میانه یک دست خود لمس کنید، در حالی که سرنگ را با دست دیگر نگهداشته اید.
  • شیار نوک نیدل را با زاویه 30 تا 45 درجه رو به بالا نگهدارید. زمانی که شریان براکیال را استفاده می کنید، نیدل باید در زاویه 60 درجه نگهداشته شود.
  • در یک حرکت پوست و شریان را سوراخ کنید، مسیر شریان را ادامه دهید.
  • برگشت خون به سرنگ را مشاهده کنید. لازم نیست که پیستون سرنگ را عقب بکشید، چون خون شریانی به طور خودکار سرنگ را پر می کند.
  • سرنگ را تا نشانه 3-ml پر کنید
  • بعد از نمونه گیری، یک پد یا گاز را روی موضع گذاشته و به مدت 5 تا 10 دقیقه محکم نگهدارید تا خونریزی متوقف شود.
  • اگر بیمار درمان ضد انعقادی دریافت می کند، یا دچار اختلالات خونی است، به مدت 10 تا 15 دقیقه روی موضع فشار وارد کنید. در صورت لزوم از همکاری بخواهید که گاز را در محل نگه دارد، وقتی شما نمونه را برای ارسال به آزمایشگاه آماده می کنید.

هشدار:
هرگز از بیمار نخواهید که پد را روی محل خونگیری نگه دارد. اگر بیمار نتواند فشار کافی وارد کند، هماتوم دردناک بزرگی در موضع ایجاد می شود و امکان خونگیری های بعدی از موضع را به مخاطره می اندازد.

  • سرنگ را از نظر وجود حباب های هوا چک کنید. اگر حباب هوا وجود داشت، با بالا نگهداشتن سرنگ آنها را تخلیه کنید و به آرامی اندکی از خون را روی یک گاز یا پد خالی کنید.
  • حال نوک سر سوزن را در ترمز لاستیکی کیت فرو کرده یا سر سوزن را برداشته و درپوش لاستیکی را بگذارید. این درپوش های لاستیکی از نشت نمونه و یا خروج و ورود هوا به سرنگ پیشگیری می کند.
  • حال نمونه ای که برچسب مشخصات دارد را روی کیسه یخ یا تشت یخ قرار دهید.
  • فرم درخواست آزمایش به همراه اطلاعات لازم را پیوست کرده و فوراً به آزمایشگاه بفرستید.
  • زمانی که خونریزی متوقف شد، پد را با نوار چسب در موضع ثابت کنید.
تکنیک خونگیری شریانی

تکنیک خونگیری شریانی

زاویه ورود سرسوزن به پوست با توجه به محل خونگیری متفاوت است و در شریان های مختلف از زاویه متفاوتی استفاده می شود. در شریان رادیال، معمولاً خونگیری در زاویه 30 تا 45 درجه انجام می شود در حالیکه بریدگی نوک سرسوزن رو به بالا است.
  • سرنگ، نیدل و دستکش را در محفظه مخصوص مناسب دور بریزید.
  • علائم حیاتی بیمار را چک کنید، مواظب نشانه های اختلال گردش خون از قبیل تورم، تغییر رنگ، درد، بی حسی یا گزگز دست یا پا باشید.
  • موضع خونگیری را از نظر خونریزی تحت نظر بگیرید.

توجهات خاص

  • اگر بیمار اکسیژن می گیرد، اطمینان حاصل کنید که حداقل 15 دقیقه قبل از نمونه گیری برای گازهای خون شریانی، اکسیژن درمانی وی انجام شده باشد.
  • بجز مواردی که دستور قطع وجود دارد، هرگز اکسیژن درمانی بیمار را قبل از گرفتن نمونه خون شریانی قطع نکنید.
  • مقدار و نوع اکسیژن درمانی بیمار را بر روی برگه درخواست آزمایش قید کنید.
  • اگر بیمار اکسیژن درمانی نمی شود، در برگه قید شود تنفس از هوای اتاق

هشدار:
اگر بیمار نبولایزر درمانی می شود، قبل از اقدام به نمونه گیری حداقل 20 دقیقه صبر کنید.

  • در صورت لزوم می توانید موضع خونگیری را با لیدوکائین 1% بدون اپی نفرین بی حس کنید. از لیدوکائین با دقت استفاده کنید، بمیار ممکن است به دارو آلرژی داشته باشد، ممکن است موجب انقباض عروقی موضع شده و از خونگیری موفق شریانی جلوگیری کند، تاخیر در انجام رویه ممکن است بیمار را مضطرب کند.
  • زمانی که برگه درخواست آزمایش برای گازهای خون شریانی را تکمیل می کنید، اطلاعات زیر را در برگه درج کنید تا کارکنان آزمایشگاه در تنظیم تجهیزات خود و ارزیابی صحیح نتایج استفاده کنند:
  • » دمای فعلی بدن بیمار
  • » سطح هموگلوبین اخیر
  • » ریت تنفسی جاری
  • » کسر اکسیژن دم، حجم جاری، فرکانس ونتیلاتور (در صورتی که بیمار تحت ونتیلاتور است)
  • از بیمار بخواهید در صورت خونریزی موضع، اطلاع دهد.
  • از بیمار بخواهید هر گونه بی حسی و گزگز اندامی که در آن رویه انجام شده است را گزارش کند.

عوارض

اگر در حین انجام خونگیری شریانی زیاد نیرو وارد کنید، سرسوزن ممکن است پریوس استخوان بیمار را لمس کند که درد شدیدی به همراه دارد یا از دیواره سمت مخالف شریان بیرون بزند. اگر این اتفاق افتاد، به آرامی نیدل را عقب بکشید و چک کنید که آیا خون بر می گردد یا نه. اگر هنوز خون به داخل سرنگ برنگشت، نیدل را کامل بیرون کشیده و با یک ست و نیدل هپارینه شده جدید اقدام کنید.

هشدار:
از یک موضع بیشتر از دو بار اقدام نکنید. زیاد آسیب زدن به یک شریان ممکن است به شریان آسیب جدی وارد کرده یا به عصب رادیال صدمه بزند. همچنین ممکن است همولیز موجب به هم خوردن نتیجه آزمایش شود.

اگر اسپاسم عروقی رخ دهد، خون به داخل سرنگ نمی آید و قادر به نمونه گیری نخواهید بود. اگر این اتفاق افتاد، سر سوزن را عوض کرده و از سر سوزن شماره کوچکتر استفاده کنید و سعی کنید که دوباره خونگیری کنید. سر سوزن کوچکتر به احتمال کمتری موجب اسپاسم شریانی می شود.

گزارش

موارد زیر در پرونده بیمار ثبت شود:

  • نتیجه تست آلن
  • زمان انجام نمونه گیری
  • دمای بیمار
  • موضع خونگیری شریانی
  • مدت زمانی که طول کشید تا خونریزی کنترل شود.
  • نوع و مقدار اکسیژن درمانی که بیمار دریافت می کرده است.

 مژده به همکاران عزیز:

مرکز خدمات پرستار راه اندازی شد. خدمات ترجمه متون پرستار شامل ترجمه متون عمومی، ترجمه متون تخصصی، ترجمه کتاب، ترجمه مقاله در حوزه ترجمه آنلاین، ترجمه حضوری، ترجمه تلفنی؛ بویژه ترجمه فارسی به انگلیسی می باشد. ترجمه فوری و ترجمه ارزان تز را تجربه کنید و مطمئنا به همکاری ادامه خواهید داد. فقط کافی است ثبت نام کرده و پنل کاربری خود را فعال کنید. هر گونه توضیح لازم را در محل ثبت سفارش قید بفرمایید. بمناسبت افتتاح تز فعلا قیمت ها ثابت و ارزان است. از قیمت ها و کیفیت ترجمه های تز شگفت زده خواهید شد.

ثبت سفارش ترجمه متون

 مژده به همکاران عزیز:

مرکز خدمات پرستار راه اندازی شد. برای ثبت سفارش نگارش پیش پروپوزال، نگارش پروپوزال، نگارش پایان نامه، تجزیه و تحلیل آماری پایان نامه، تهیه اسلاید پاورپوینت دفاع به لینک زیر مراجعه نمایید. توجه بفرمایید که پوسته و ظاهر سایت تغییر می کند، زمانیکه وارد ساب دامین thez.parastar.info برای ثبت سفارش می شوید. اما این ساب دامین همانطور که از نامش پیداست مربوط به وبگاه پرستار است و تحت مسئولیت وبگاه پرستار عمل می کند. فقط کافی است ثبت نام کرده و پنل کاربری خود را فعال کنید. از قیمت ها و کیفیت کار تز شگفت زده خواهید شد.

ثبت سفارش پروپوزال و پایان نامه

بالای صفحه
JSN Boot template designed by JoomlaShine.com