ورود کاربر

درد

فرآیند پرستاری درد (Pain)

درد

درد احساسی است از پایانه های عصبی که در سراسر بافت های داخلی و پوست منتشر می شود. مغز تنها ساختار بدون گیرنده های درد است. زمانی که گیرنده های درد تحریک می شوند، ناراحتی و درد حاصل می شود، و خواهان اقدامی است برای رفع علت درد. تکانه های درد در حول رشته های حسی اعصاب نخاغی به ستون فقرات و سپس مغز سفر می کنند، که درجه و منبع درد را تفسیر و حس می کنند. سپس مغز به رشته های عصبی سیگنال می دهد که مواد شیمیایی ترشح کنند که سیگنال های درد را مهار کند. بعضی از این مواد شیمیایی – انکفالین ها (enkephalins)، سروتونین (serotonin) و اندروفین ها (endorphins) – قادر به سرکوب سیگنال های درد بوده و کنترل داخلی درد را موجب می شوند. درد احشایی دردی است که از یک ارگان ثانویه به جراحی، کرامپ، ایسکمی، کشیدگی یا اسپاسم رخ می دهد. درد ارجاعی احساس دردی است که از بخش دیگری از بدن می آید تا اینکه از منشاء اصلی آن برخیزد. شایع است که درد قلبی در دست ها، فک یا کمر احساس شود. تکانه های درد از قلب به سمت همان مداری حرکت می کنند که گیرنده های این نواحی حرکت می کند، بنابراین تفسیر تکانه ها توسط مغز را سردرگم می کنند.

افراد مختلف از یک صدمه یکسان درد متفاوتی را تجربه می کنند و سطح احساس درد افراد با هم فرق دارد. محققان به دنبال تشریح این پدیده هستند. نظریه دروازه کنترل درد (gate control theory) ابراز می دارد که در ستون فقرات «دروازه ای» وجود دارد که ایمپالس های ورودی از انگشتان روی یک بخاری داغ به مغز را کنترل می کند. کنترل این دروازه برعهده مغز است و اجازه می دهد کل سیگنال ها یا بخشی از سیگنال ها از آن عبور کنند. هرچند تفسیر درد براساس عواطف، احساسات، خاطرات، توقعات، ایده آل ها و سوگیری های فرهنگی شخص است. اگر مغز و ذهن شما به جایی دیگر مشغول باشد، درد ممکن است کاهش یابد یا متوجه سیگنال درد نشوید، برای مثال، تجریه لاماز (Lamaze) در زمان زایمان و بچه آوردن. این یکی از معروف ترین نظریه های درد است.
درد عاطفی (Emotional pain) می تواند علائم متفاوت زیادی تولید کند، چرا که بازنمایی آن با اتیولوژی درد تفاوت دارد.

مقیاس درد (Pain scale) ابزاری است مفید برای بررسی و شناخت شدت درد و کیفیت زندگی. این مقیاس ها به بیمار کمک می کنند که شدت درد و تاثیر آن بر بیمار را به درستی بررسی کنند. مقیاس های درد اغلب به صورت مقیاس لیکرتی (Likert scale) هستند و از صفر (بدون درد) تا 10 (شدیدترین درد ممکن) درجه بندی می شوند. مقیاس درد ونگ (Wong pain scale) برای بچه ها است، در این مقیاس از صورتک های خوشحال تا صورتک گریان استفاده شده است. ابزار مفید دیگر یادداشت درد است که در آن بیمار شدت، موضع، فعالیت زمان بروز درد، عوامل تشدید کننده و هر آنچه که موجب تسکین درد شود را یادداشت می کند. این ابزار مفیدی است برای بررسی و شناخت تشدید یا تسکین درد و همچنین واکنش بیمار به داروهای مسکن.

فرآیند پرستاری درد

درد حاد (Acute Pain)

درد حاد

درد حاد معمولا به یک انحراف یا یک بیماری اشاره دارد. بین درد حاد و مزمن از طریق طول مدت درد افتراق قائل می شویم. درد حاد کمتر از 4 تا 6 ماه طول می کشد.

مشکل چیست؟

اعصاب درد توسط فشار، بریدگی، سرما، چاقو، جراحی و مانند اینها تحریک می شوند. سایر علل آن می تواند شکستگی استخوان، سوختگی ها و خراشیدگی ها باشد.


پیش آگهی

درد حاد معمولا قابل درمان بوده و در کمتر از 4 تا 6 ماه خاتمه می یابد.


علائم و نشانه های تشخیصی

درد تیز شدید
درد لحظه ای، تیر کشنده یا مداوم
کرامپ یا اسپاسموتیک


تست های تشخیصی

سونوگرافی
رادیوگرافی
سی تی اسکن
تصویر MRI


درمان

جراحی
زاییدن بچه
بی هوشی
مسکن ها:
» استامینوفن (acetaminophen)
» آسپرین (aspirin)
» مهار کننده های COX-2
داروهای NSAID:
» سلکوسیب (celecoxib)
» دیکلوفناک (diclofenac)
» فلوربیپروفن (flurbiprofen)
» ایبوپروفن (ibuprofen)
» ایندومتاسین (indomethacin)
» کتورولاک (ketorolac)
» نابومتون (nabumetone)
» ناپروکسن (naproxen)
مخدرها:
» کدئین (codeine)
» هیدروکدون (hydrocodone)
» هیدرومورفون (hydromorphone)
» لورفانول (levorphanol)
» مپریدین (meperidine)
» متادون (methadone)
» مورفین (morphine)
» اکسی کدون (oxycodone)
داروهای ضد اسپاسم
شل کننده های عضلانی
مسکن های درد نوروپاتیک:
ضد افسردگی های سه حلقه ای:
» آمی تریپتیلین (amitriptyline)
» دزیپرامین (desipramine)
ضد افسردگی های غیر سه حلقه ای:
» بوپروپیون (bupropion)
ضد تشنج ها:
» کاربامازپین (carbamazapine)
» کلونازپام (clonazepam)
» گاباپنتین (gabapentin)
» پرگابالین (pregabalin)
ضد اضطراب ها
استروئیدها
گرما / سرما
واحد تحریک الکتریکی عصب از روی جلد (TENS)
تزریق اپیدورال


تشخیص های پرستاری

درد حاد
بی اقتداری (بی قدرتی)


مداخلات پرستاری

کمپرس سرد یا گرم
ماساژ
تن درمانی
طب سوزنی (Acupuncture)
بازخورد زیستی (Biofeedback)
ماساژ کمر و شکستن قولنج (Chiropractic)
مراقبه (Meditation)
گروه های حمایتی
دعا
آموزش موارد زیر به بیمار:
» آزمایشات و درمان ها
» داروها، دوز، زمانبندی و عوارض جانبی آنها
» استفاده از درمان های مکمل و بدیل

فرآیند پرستاری درد

درد مزمن (Chronic Pain)

درد مزمن

درد مزمن دردی است که پس از مشخص شدن اتیولوژی عامل ایجاد کننده درد هنوز ادامه دارد. ممکن است پس از گذشت 4 تا 6 ماه از شدت کمتری برخوردار باشد یا ممکن است به اندازه اول شدید بوده و تغییری نکند.

مشکل چیست؟

در بیماری های زیر درد مزمن مشاهده می شود:
آرتریت
کمر درد
سرطان
سردرد
درد با منشاء عصبی (Neurogenic)
درد با منشاء روانی (Psychogenic)


پیش آگهی

پیش آگهی درد مزمن ضعیف است. تجهیزات و روش های مکمل می تواند به تسهیل اثرات بلند مدت درد مزمن کمک کند.


علائم و نشانه های تشخیصی

علاوه بر درد مزمن، سایر تظاهرات ممکن است شامل موارد زیر باشد:
عصبانیت
کاهش تحرک
کاهش انرژی
افسردگی
بی قراری یا اضطراب
تنش عضلانی


تست های تشخیصی

ضربان قلب، فشار خون و ریت تنفسی ممکن است بالا باشد
مقیاس درد


درمان

استفاده از ضد اضطراب
استفاده از ضد افسردگی
استفاده از آرام بخش


تشخیص های پرستاری

درد مزمن
ناامیدی
پایین بودن موقعیتی اعتماد به نفس


مداخلات پرستاری

توصیه مشاوره یا پیوستن به گروه های حمایتی
ورزش روزانه
تن درمانی
ماساژ
تنفس عمیق و مراقبه
بازخورد زیستی

فرآیند پرستاری درد

نوروپاتی محیطی (Peripheral Neuropathy)

نوروپاتی محیطی

این دژنراسیون یا بیمار شدن اعصاب محیطی است که روی اعصاب حرکتی و یا حسی تاثیر می گذارد. اعصاب محیطی شامل همه اعصاب غیر از مغز و نخاع است.

مشکل چیست؟

نوروپاتی ها خیلی شناخته شده نیستند. زمانی که اعصاب محیطی آسیب می بینند، مغز در زمان پرازش سیگنال ارسالی از اعصاب آسیب دیده دچار سردرگمی می شود. درد یا بی حسی ممکن است با اندازه آسیب تناسب نداشته باشد یا ممکن است در حالی که پوست و بافت سالم است، درد وجود داشته باشد. نوروپاتی محیطی ممکن است اعصاب حرکتی یا اعصاب حسی یا هر دو را درگیر کند. اغلب نتیجه کنترل ضعیف دیابت ملیتوس، کم کاری تیروئید، مواد سمی، ایدز (HIV/AIDS)، کمبود ویتامین، مصرف الکل یا بعضی از عفونت ها است.


پیش آگهی

درمان بیماری زمینه ای ممکن است به تسکین درد کمک کند. اغلب درمان درد بهترین گزینه است.


علائم و نشانه های تشخیصی

علائم در نتیجه فشار بر عصب یا آسیب عصبی بوجود می آید، چه در اعصاب حسی چه حرکتی.
درد
خواب رفتن و بی حسی
گزگز
ضعف عضلانی
از دست دادن حس
سوزش


تست های تشخیصی

تاریخچه و معاینه فیزیکی
رفلکس ها
حواس
قدرت عضلانی
الکترومیوگرافی (EMG)
بررسی هدایت عصبی
پایین بودن سطح سرمی ویتامین B12، ممکن است علت اختلال عصب باشد


درمان

گزینه های درمانی شامل درمان بیماری زمینه ای برای تسکین نوروپاتی و درمان درد یا علائم ناشی از نوروپاتی است.
تسکین درد
داروهای ضد تشنج:
» گاباپنتین (gabapentin)
» پرگابالین (pregabalin)
» کاربامازپین (carbamazepine)- به درد نوروپاتی با منشاء ناشناخته کمک می کند
ضد افسردگی های سه حلقه ای:
» آمی تریپتیلین (amitriptyline)
» دسیپرامین (desipramine)
» ایمی پرامین (imipramine) – توسط بلوک سیگنال های ارسالی به مغز عمل می کند
استفاده از برچسب لیدوکائین (Lidocaine patch) – بی حس کننده موضعی که مستقیما به موضع درد اعمال می شود.


تشخیص های پرستاری

ریسک نقص عملکرد عصبی حسی محیطی
تغییرات درک حس لامسه


مداخلات پرستاری

آرام سازی
بازخورد زیستی
طب سوزنی
محافظت از پاها – کاهش حس موجب می شود که بیمار متوجه جراحات پا نشود
ورزش
رفع فشار از اندام مبلا
استعمال کمپرس سرد یا گرم

فرآیند پرستاری درد

درد اندام خیالی (Phantom Limb Pain)

درد اندام خیالی

درد خفیف تا شدید در ناحیه از اندام احساس می شود که اندام قطع شده است و به آن درد عضو خیالی یا فانتوم لیمب اطلاق می شود.

مشکل چیست؟

انتهای عصبی در موضع جراحی به ارسال سیگنال های درد به مغز ادامه میدهد. اندام قطع شده می تواند به صورت قطع با جراحی (آمپوتاسیون) یا قطع در اثر تروما باشد.


پیش آگهی

بعضی از بیماران درد فانتوم اندکی یا اصلا دردی احساس نمی کنند. در حالی که در مابقی بیماران درد با گذر زمان کاهش می یابد. پیش آگهی زمانی ضعیف است که درد تا 4-6 ماه ادامه یابد.


علائم و نشانه های تشخیصی

در در پایین یا بالای ناحیه آمپوتاسیون
خارش
کرامپ
گزگز


درمان

تن درمانی
مسکن
آرامبخش
ضد درد


تشخیص های پرستاری

درد، عدم آسایش
بی اقتداری
سوگ


مداخلات پرستاری

کمپرس گرم
ماساژ
آموزش هدایت عصبی به بیمار
آموزش داروها، زمان و مقدار و عوارض جانبی آنها

فرآیند پرستاری درد

 مژده به همکاران عزیز:

مرکز خدمات پرستار راه اندازی شد. خدمات ترجمه متون پرستار شامل ترجمه متون عمومی، ترجمه متون تخصصی، ترجمه کتاب، ترجمه مقاله در حوزه ترجمه آنلاین، ترجمه حضوری، ترجمه تلفنی؛ بویژه ترجمه فارسی به انگلیسی می باشد. ترجمه فوری و ترجمه ارزان تز را تجربه کنید و مطمئنا به همکاری ادامه خواهید داد. فقط کافی است ثبت نام کرده و پنل کاربری خود را فعال کنید. هر گونه توضیح لازم را در محل ثبت سفارش قید بفرمایید. بمناسبت افتتاح تز فعلا قیمت ها ثابت و ارزان است. از قیمت ها و کیفیت ترجمه های تز شگفت زده خواهید شد.

ثبت سفارش ترجمه متون

 مژده به همکاران عزیز:

مرکز خدمات پرستار راه اندازی شد. برای ثبت سفارش نگارش پیش پروپوزال، نگارش پروپوزال، نگارش پایان نامه، تجزیه و تحلیل آماری پایان نامه، تهیه اسلاید پاورپوینت دفاع به لینک زیر مراجعه نمایید. توجه بفرمایید که پوسته و ظاهر سایت تغییر می کند، زمانیکه وارد ساب دامین thez.parastar.info برای ثبت سفارش می شوید. اما این ساب دامین همانطور که از نامش پیداست مربوط به وبگاه پرستار است و تحت مسئولیت وبگاه پرستار عمل می کند. فقط کافی است ثبت نام کرده و پنل کاربری خود را فعال کنید. از قیمت ها و کیفیت کار تز شگفت زده خواهید شد.

ثبت سفارش پروپوزال و پایان نامه

بالای صفحه
JSN Boot template designed by JoomlaShine.com