ورود کاربر

زنان

فیزیولوژی بدن زنان (The Female Body)

فیزیولوژی بدن زنان

چرخه قاعدگی (menstrual cycle) یک سری تغییرات در بدن زنان است که به صورت ماهیانه رخ می دهد و زنان را برای لقاح و رشد جنین آماده می سازد. اگر لقاح رخ ندهد، رحم لایه پوششی آماده شده خود را تخلیه می کند که به آن خونریزی قاعدگی اطلاق می شود. اولین قاعدگی زن (menarche) از اوایل نوجوانی شروع شده و حدود سن 50 سالگی با یائسگی (menopause) خاتمه می یابد. میانگین سن اولین قاعدگی در آفریقایی – آمریکایی ها 9 تا 11 سالگی است در حالیکه قفقازی ها 10-12 سالگی است.

چرخه قاعدگی یا پریود توسط هورمون های مترشحه از هیپوتالاموس، هیپوفیز، تخمدان ها و رحم کنترل می شود. یک چرخه نرمال قاعدگی 28 روز طول می کشد، که تنها حدود 25 درصد زنان در واقع چنین چرخه قاعدگی دارند. بطور میانگین چرخه قاعدگی زنان بین 21 تا 35 روز طول می کشد. چرخه قاعدگی اغلب به سه فاز تقسیم می شود که بستگی به سطح هورمون ها دارد.

شروع قاعدگی شروع فاز فولیکولار (follicular phase) است که تا روز 14 طول می کشد. همانطور که سطح هورمون ها کاهش می یابد، لایه پوشش داخلی رحم می ریزد. کرامپ ناشی از انقباضات رحم حس می شود و به ریختن لایه پوشش داخلی رحم کمک می کند. فولیکول تخم به خاطر افزایش سطح هورمون محرک فولیکول (FSH) شروع به بالغ شدن می کند، که موجب افزایش ترشح استروژن نیز می شود. افزایش استروژن موجب می شود که آندومتر (لایه پوشش داخلی رحم) بالغ و ضخیم شود. پنج روز آخر فاز فولیکولار به علاوه روز تخم گذاری بهترین زمان برای لقاح است. بلافاصله پس از لقاح در روز 14، اووسیت (oocyte) یا تخم از فولیکول آزاد می شود زیرا سطح هورمون محرک جسم زرد (LH) بالا می رود. تخم به سمت دریچه خروجی یکی از لوله های فالوپ (oviducts, uterine tubes) رانده می شود که در پهلوی بالای رحم واقع شده است. معمولا لقاح در این لوله رخ می دهد.

حالا جنین به سمت رحم سفر می کند، که اولین وظیفه آن حفظ تکامل خود است. رحم غیر حامله حدود 7 در 5 سانتیمتر است. از آنجایی که رحم یک ارگان عضلانی است، قادر به کشیدگی و باز شدن است. در انتهای دیستال رحم سرویکس یا دهانه رحم قرار گرفته است که به بخش فوقانی واژن متصل است. فاز لوتئال (جسم زرد) در مرحله بعد شروع می شود و LH موجب می شود که فولیکول بجای استروژن به ترشح پروژسترون بپردازد. پروژسترون باعث می شود که لایه آندومتریال شروع به ضخیم شدن کند تا بتواند سلول های تخم لقاح شده را در خود جای دهد و امبریو در آن لانه گزینی کند. پروژسترون آزاد شدن FSH و LH را مهار می کند. اگر لقاح صورت نگیرد، جسم زرد که حاوی اووسیت است، می میرد که موجب کاهش سطح پروژسترون می شود. بنابراین در روز 28 جدا شدن لایه پوشش داخلی رحم شروع می شود، نتیجه اش خروج خون و باقیمانده های سلولی از واژن است. این چرخه مجددا شروع می شود. آمنوره اولیه (Primary amenorrhea) فقدان قاعدگی تا سن 16 سالگی است. آمنوره ثانویه (Secondary amenorrhea) فقدان قاعدگی بیشتر از 6 ماه در زنی است که قبلا قاعدگی منظم داشته است.

فرآیند پرستاری بیماری های زنان

سرطان پستان (Breast Cancer)

سرطان پستان

مطالعات نشان داده اند که با نزدیک شدن به سن 80 سالگی، یکی از هر 8 زن دچار سرطان پستان است. ده درصد از تمامی سرطان های پستان ارثی هستند. دو ژن اصلی در رابطه با سرطان پستان شناسایی شده است : BRCA1 و BRCA2.

مشکل چیست؟

علیرغم تحقیقات و پیشرفت های ایجاد شده در علم طب، علت سرطان پستان هنوز ناشناخته است. تعدادی از مطالعات آن را به رژیم پر چربی ربط داده اند. عده ای به داروها از قبیل استروژن که به نظر می رسد ریسک سرطان پستان را افزایش می دهد. تماس با اشعه نیز موجب افزایش این ریسک می شود. نداشتن بچه و زایمان دیر هنگام نیز دو فاکتور موثر هستند.


پیش آگهی

سرطان پستان دومین عامل منجر به مرگ ناشی از سرطان در زنان و شایعترین سرطان زنان است. پیش آگهی سرطان پستان به مرحله ای بستگی دارد که بیماری تشخیص داده می شود. اگر درگیری گره های لنفاوی رخ نداده باشد، بهترین پیش آگهی را دارد. با درگیری گره های لنفاوی، نرخ حیات بیمار از 50 تا 75 درصد موارد پنج سال است.


علائم و نشانه های تشخیصی

وجود توده در پستان، معمولا بدون درد
تورفتگی نوک پستان (Nipple inversion)، همراه ترشح
درد استخوانی در رابطه با متاستاز استخوان
سرفه در رابطه با متاستاز ریه


تست های تشخیصی

وجود توده در ماموگرافی (Mammography)
بیوپسی تایید کننده سرطان
سونوگرافی برای تعیین دقیق موضع تومور
تومور در تصویر MRI
تصویر CT-اسکن برای بررسی متاستاز


درمان

درمان سرطان پستان یا درمانی یا تسکینی است، که به استیج تومور و درگیری گره های لنفاوی بستگی دارد.
لامپکتومی (Lumpectomy) تومورهای کوچک
ماستکتومی (Mastectomy) در صورت تومورهای بزرگ یا بیشتر از دو تومور در یک پستان
شیمی درمانی قبل از جراحی برای کوچک کردن تومورها یا پس از جراحی:
» سیکلوفسفامید (cyclophosphamide)
» متوتروکسات (methotrexate)
» فلورواوراسیل (fluorouracil)
» دوکسوروبیسین (doxorubicin)
» اپیروبینسین (epirubincin)
» وینکریستین (vincristine)
» پاکلیتاکسیل (paclitaxel)
» دوکتاکسیل (docetaxel)
هورمون درمانی:
» تاموکسیفن (tamoxifen)
» آناستروزول (anastrozole)
اشعه درمانی
ماستکتومی پروفیلاکتیک دو طرفه در زنان دارای ژن های BRCA1 یا BRCA2


تشخیص های پرستاری

اختلال تصویر از بدن
سوگ انتظار
اختلال الگوی ارتباط جنسی


مداخلات پرستاری

اجازه دادن به بیمار برای بیان نگرانی ها و سئوالات خود در مورد طرح درمانی
پایش موضع برش، پانسمان و ترشحات
بررسی علائم و نشانه های عفونت
آموزش موارد زیر به بیمار
» تشریح بیماری
» طریقه استفاده از دست سمت مبتلا
» استفاده از مسکن ها، زمان بندی و عوارض جانبی مسکن ها
» نیاز به ماموگرافی پیگیری درمان
» رژیم غذایی کم چربی

فرآیند پرستاری بیماری های زنان

سرطان گردن رحم (Cervical Cancer)

سرطان گردن رحم

پاپانیکولا (پاپ) اسمیر به طور چشمگیری تشخیص زودرس سرطان گردن رحم (سرطان سرویکس) را بهبود بخشیده است و بدینوسیله مرگ و میر ناشی از سرطان گردن رحم را کاهش داده است.

مشکل چیست؟

غیر طبیعی شدن سلول های گردن رحم، نئوپلازی درون پوششی گردن رحم (cervical intraepithelial neoplasia (CIN)) را موجب می شود که اولین اندیکاسیون های انجام پاپ اسمیر است و بیشتر در زنان مبتلا به HIV و عفونت پاپیلوماویروس انسانی (human papillomavirus (HPV),)، زیر گونه های 16 و 18 دیده می شود. HPV بیشتر در زنانی رایج است که شریک جنسی متعدد دارند و همچنین زنانی که در سنین خردسالی سکس می کنند و همچنین مبتلایان به HIV.


پیش آگهی

پیش آگهی این بیماری به مرحله بیماری در زمان تشخیص بستگی دارد. نرخ حیات پنج ساله در 60 تا 80 درصد موارد دیده می شود.


علائم و نشانه های تشخیصی

خونریزی از واژن در رابطه با سلول های غیر طبیعی و زخم شدن گردن رحم
خونریزی پس از مقاربت
درد لگن


تست های تشخیصی

پاپ اسمیر
بیوپسی برای تایید بیماری و مرحله بیماری
بیوپسی مخروطی (Cone biopsy) که نمونه ای از بافت حاشیه جانبی سرویکس تهیه می کند


درمان

بیوپسی مخروطی ممکن است به مقدار کافی از بافت دیسپلازی (dysplasia) بردارد
بریدن ضایعات توسط یخ درمانی (cryotherapy)، که سلول ها را منجمد می کند
هیسترکتومی (Hysterectomy) همراه با بیوپسی گره های لنفاوی در زنانی که در مراحل آخر سرطان سینه هستند یا کسانی که در مراحل اولیه بیماری و در سن بچه زایی هستند
اشعه درمانی
شیمی درمانی:
» سیسپلاتین (cisplatin)
» 5-فلئورواوراسیل (5-fluorouracil)


تشخیص های پرستاری

اختلال الگوی تماس جنسی
اختلال هویت شخصی
اختلال اعتماد به نفس


مداخلات پرستاری

واکسن HPV
ارائه داروهای مسکن و ضد تهوع
بررسی و شناخت شکم از نظر اتساع، صداهای روده
بررسی خونریزی واژینال
بررسی و شناخت احتباس ادراری
پایش و ثبت جذب و دفع
بررسی و شناخت علائم حیاتی و چک تب
برداشتن پک های واژینال طبق دستور
اطمینان مجدد دادن عاطفی
آموزش موارد زیر به بیمار:
» نیاز به تست های پاپ اسمیر
» تمامی رویه های درمانی مورد نیاز
» حمایت در طی درمان سرطان
» استفاده از داروهای مسکن و ضد استفراغ
» مزایای زودتر حرکت کردن و فعالیت زودرس
» اقدامات ایمن برقراری رابطه جنسی و مقاربت

فرآیند پرستاری بیماری های زنان

دیسمنوره (Dysmenorrhea)

دیسمنوره

درد قاعدگی که پس از تخمک گذاری رخ می دهد و هیچ دلیلی نمی توان برای آن مشخص کرد را دیسمنوره یا درد قاعدگی با علت ناشناخته می نامند.

مشکل چیست؟

دیسمنوره در اثر تغییرات هورمونی در طی سیکل تولید مثل رخ می دهد. انقباضات رحم در اثر پروستاگلاندین ها (prostaglandins) و تنگ شدن عروق خونی لایه پوششی رحم موجب ناراحتی و درد شخص می شوند، همانطور که لایه داخلی رحم آماده ریزش می شود.


پیش آگهی

دیسمنوره معمولا یک یا دو سال بعد از اولین قاعدگی شروع می شود و با بیشتر شدن سن حادتر می شود. حاملگی اغلب موجب تخفیف شدت دیسمنوره می شود، همانطور که سن بالا می رود. بعضی از زنان دیسمنوره شدید داشته و چند روز در ماه ناتوان می شوند. اکثریت زنان درجاتی از ناراحتی را در طی پریود خود تجربه می کنند.


علائم و نشانه های تشخیصی

کرامپ ناشی از انقباضات رحمی
تهوع ناشی از نوسانات سطح هورمون ها
سردرد ناشی از کاهش سطح هورمون ها


تست های تشخیصی

معاینات لگن طبیعی است
هموگلوبین و هماتوکریت ممکن است اندکی در اثر خونریزی زیاد کاهش یافته باشد


درمان

داروهای بدون نسخه
شیشه های آب داغ
اقدامات سنتی خانگی
داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی (NSAIDs) دارای تاثیر ضد پروستاگلاندین هستند که ممکن است ناراحتی بیمار را کاهش دهند:
» ایبوپروفن (ibuprofen)
» ناپروکسن (naproxen)
» نابومتون (nabumetone)
ضد حاملگی های خوراکی که تخمک گذاری را مهار کرده و همچنین مقدار جریان قاعدگی و دیسمنوره را کاهش می دهند


تشخیص های پرستاری

عدم تحمل فعالیت
درد، ناراحتی


مداخلات پرستاری

آموزش موارد زیر به بیمار:
» فرآیند بیماری
» مزایای ورزش
» طریقه مصرف، زمانبندی و عوارض جانبی داروها

فرآیند پرستاری بیماری های زنان

حاملگی نابجا (Ectopic Pregnancy)

حاملگی نابجا

حاملگی نابجا یا اکتوپیک زمانی رخ می دهد که تخم بارور شده در جایی غیر از رحم لانه گزینی کند. بیشتر حاملگی های نابجا در لوله های فالوپ رخ می دهد؛ هرچند مواضع دیگری نیز وجود دارد که حاملگی نابجا در آنها رخ می دهد از جمله تخمدان، سرویکس و پریتوئن.

مشکل چیست؟

زمانی که تخمک بارور شده قادر به رسیدن به رحم نباشد، در لوله های فالوپ لانه گزینی می کند. هر گونه انسداد، تنگی، جراحی قدیمی لوله ها، عفونت یا التهاب ممکن است از رسیدن تخم بارور به مقصد خود و لانه گزینی مناسب جلوگیری کند.


پیش آگهی

حاملگی نابجا یکی از دلایل اصلی مرگ و میر مادران باردار در اوایل حاملگی است اگر که تشخیص داده نشود. پارگی ارگان درگیر و خونریزی وسیع به داخل صفاق ممکن است رخ دهد.


علائم و نشانه های تشخیصی

درد شدید و برنده (تیر کشیدن همانند زخم چاقو) در قسمت تحتانی لگن در اثر رشد جنین و کشیده شدن لوله های فالوپ یا سایر ساختارها
کمر درد ناشی از فشار بر این ساختمان ها
لکه بینی، خونریزی واژینال، آمنوره


تست های تشخیصی

سطح Beta hCG سرم بالا خواهد رفت، اما به اندازه حاملگی داخل رحمی بالا نخواهد بود
در سونوگرافی رحم خالی مشاهده می شود
تست حاملگی رحمی مثبت خواهد بود


درمان

بیمار در لیست جراحی خارج سازی تخم بارور شده قرار می گیرد. اغلب می توان تخم را به صورت لاپاراسکوپیک جابجا کرد، اگر که اوایل حاملگی باشد. جراحی شامل درآوردن تخم بوده و ممکن است بخشی یا کل لوله فالوپ درگیر برداشته شود (جراحی سالپنژکتومی (salpingectomy) نسبی یا کامل نامیده می شود)


تشخیص های پرستاری

اختلال تصویر از بدن
سوگ انتظار
درد، ناراحتی


مداخلات پرستاری

پایش از نظر خونریزی واژینال
بررسی موضع برش
بررسی شکم از نظر صداهای روده و نفخ
بررسی و شناخت الگوی دفع ادرار
تجویز مسکن
پایش علائم حیاتی و بخصوص درجه حرارت
آموزش موارد زیر به بیمار:
» استفاده از داروهای مسکن
» مزایای خروج زودرس از تخت
» افزایش شانس حاملگی نابجا در حاملگی های بعدی

فرآیند پرستاری بیماری های زنان

 مژده به همکاران عزیز:

مرکز خدمات پرستار راه اندازی شد. خدمات ترجمه متون پرستار شامل ترجمه متون عمومی، ترجمه متون تخصصی، ترجمه کتاب، ترجمه مقاله در حوزه ترجمه آنلاین، ترجمه حضوری، ترجمه تلفنی؛ بویژه ترجمه فارسی به انگلیسی می باشد. ترجمه فوری و ترجمه ارزان تز را تجربه کنید و مطمئنا به همکاری ادامه خواهید داد. فقط کافی است ثبت نام کرده و پنل کاربری خود را فعال کنید. هر گونه توضیح لازم را در محل ثبت سفارش قید بفرمایید. بمناسبت افتتاح تز فعلا قیمت ها ثابت و ارزان است. از قیمت ها و کیفیت ترجمه های تز شگفت زده خواهید شد.

ثبت سفارش ترجمه متون

 مژده به همکاران عزیز:

مرکز خدمات پرستار راه اندازی شد. برای ثبت سفارش نگارش پیش پروپوزال، نگارش پروپوزال، نگارش پایان نامه، تجزیه و تحلیل آماری پایان نامه، تهیه اسلاید پاورپوینت دفاع به لینک زیر مراجعه نمایید. توجه بفرمایید که پوسته و ظاهر سایت تغییر می کند، زمانیکه وارد ساب دامین thez.parastar.info برای ثبت سفارش می شوید. اما این ساب دامین همانطور که از نامش پیداست مربوط به وبگاه پرستار است و تحت مسئولیت وبگاه پرستار عمل می کند. فقط کافی است ثبت نام کرده و پنل کاربری خود را فعال کنید. از قیمت ها و کیفیت کار تز شگفت زده خواهید شد.

ثبت سفارش پروپوزال و پایان نامه

بالای صفحه
JSN Boot template designed by JoomlaShine.com