ورود کاربر

بهداشت روان

مقدمه ای بر بهداشت روان (A Look at Mental Health)

مقدمه ای بر بهداشت روان

تغییرات و اختلالات سلامت روانی سخت تر تشخیص داده می شوند زیرا آزمایش یا تست تشخیصی یا مطالعه رادیوگرافیک قطعی برای اختلالات روانی وجود ندارد که بتوان از این طریق اختلال را تمایز داد. بیماران ممکن است در ابتدا به دلایل مختلف به درمانگر مراقبت اولیه مثل پزشک عمومی مراجعه کنند از قبیل اضطراب، بی خوابی، درد های عمومی و منتشره، یا دردهای جسمی دیگر.

بررسی و شناخت تاریخچه بیمار بایستی شامل سابقه اختلالات طبی قبلی، هر گونه مشکل بهداشت روان قبلی و دوره درمان آنها، داروهای مصرفی جاری، سوابق اجتماعی (شامل عادات، شغل، تمرین و ورزش، مصرف مواد)، زمینه فرهنگی، عوامل محیطی، سابقه خانوادگی، تغییرات میل جنسی یا لیبیدو (libido)، اشتها یا خواب باشد. معاینات فیزیکی روی مشکل اصلی از نقطه نظر بیمار و ردگیری پیشرفت علائم بیمار به ترتیب تقویمی از زمان بروز متمرکز است. معاینات وضعیت روانی با تمرکز بر ظاهر بیمار، فعالیت و رفتارهای وی، عاطفه، خلق، کلام، محتوای افکار، فرآیندهای فکری، شناخت، قضاوت و بینش و بصیرت تکمیل می شود.

اکثریت بیماران به صورت سرپایی مراقبت می شوند. بستری شدن در بیمارستان برای آندسته از بیماران در نظر گرفته می شود که:
بخاطر بیماری شدید توان مراقبت از خود را ندارند
برای خود یا دیگران تهدید جدی محسوب می شوند
مراقبت از خودشان را نادیده می گیرند
خشن بوده یا رفتار نامناسب و عجیب دارند
دارای افکار خودکشی هستند
دارای افکار پارانویا هستند
دارای هذیان هستند
اختلال قضاوت چشمگیر دارند.

بیماران دارای اختلال بهداشت روان همزمان نیز در بخش داخلی بستری می شوند، اگر شرایط طبی آنها مستلزم درمان و مراقبت دارویی و پزشکی باشد. مراقبت از بیماری که به خاطر مشکلات داخلی یا جراحی در بیمارستان بستری شده است، به معنی نادیده گرفتن نیازهای مراقبتی وی برای اختلال افسردگی (depression) یا اسکیزوفرنی (schizophrenia) وی نیست. ممکن است مشکل جسمی در نتیجه مشکل روانی رخ داده باشد. بیمارانی که به علت اختلال خوردن دارای تغذیه کافی نیستند ممکن است دچار عدم تعادل آب و الکترولیت شوند یا نقص عملکرد قلبی داشته باشند. بنابراین مراقبت از بیماران به صورت مراقبت کلی نگر و شامل مشکلات جسمی و روانی است.

اختلالات بهداشت روان

اضطراب (Anxiety)

اضطراب

مشکل چیست؟

 

زمانی که بین تعداد مواضع گیرنده (receptor sites) باز و تعداد ناقل های عصبی (neurotransmitters) در دسترس عدم تعادل رخ دهد، بیماران علائم اضطراب را نشان می دهند. ناقل های عصبی (نوروترانسمیترها) از یک سمت سیناپس عصبی آزاد شده و روی قسمت خاصی از گیرنده در حول سیناپس فرود می آیند. مکانیسم دومی وجود دارد (مکانیسم برداشت مجدد) که باقیمانده نوروترانسمیترهای رها شده در فضای بین محل آزاد شدن و موضع گیرنده را جمع آوری می کند. زمانی که نوروترانسمیتر کافی برای پر کردن مواضع گیرنده نوروترانسمیتر در دسترس نباشد، بیمار دچار علائم می شود. این بیماران احساس غیرقابل کنترل مضطرب بودن را تجربه می کنند، که این روزها خیلی تجربه می شود. بروز علائم معمولا از اواخر نوجوانی تا اوایل دهه سوم زندگی است. اضطراب بیشتر در زنان و در بیماران دارای سابقه خانوادگی اضطراب شایع است.

پیش آگهی

بدون درمان مناسب، اضطراب ادامه خواهد یافت و علائم ممکن است حتی بدتر شوند. کیفیت زندگی بیمار تحت تاثیر نتایج منفی اضطراب قرار می گیرد. عملکرد اجتماعی مختل می شود و در مواردی بیمار از نظر اجتماعی منزوی می شود. علائم جسمی ادامه می یابد و گاهی ویزیت پزشک یا حتی بخش اورژانس را ضروری می کند. با درمان مناسب، علائم کنترل می شوند، تعادل نوروترانسمیترها برقرار شده، تخفیف و رکورد علائم مشاهده می شود. معمولا علائم در نقطه ای مجددا عود می کنند، حتی اگر به طور مناسب درمان شده باشند. ممکن است ماهها یا سال ها پس از دوره درمانی موفقیت آمیز دوباره علائم عود کنند. درمانی که در گذشته موثر بوده است معمولا مجددا در آینده موثر خواهد بود. برای دوره های درمانی بعدی معمولا درمان بلند مدت تری توصیه می شود، زمانی که از SSRIs (مهار کننده های انتخابی بازجذب سروتونین) استفاده می شود.


علائم و نشانه های تشخیصی

ترس، تنش، بیم و هراس در اثر اختلال انتقال عصبی
نگرانی مداوم
مشکل تمرکز
تحریک پذیری و بی قراری
تاکیکاردی، طپش قلب، بالا رفتن فشار خون در اثر تحریک سیستم اعصاب خودکار
تنفس سطحی و سریع (Hyperventilation) در اثر ترس، بالا رفتن ضربان قلب و طپش قلب
تعریق، لرزش ناشی از تحریک سیستم اعصاب خودکار
اختلال خواب و خستگی ناشی از تغییر ناقل های عصبی
سردرد ناشی از تحریک پذیری سیستم عصبی و کم خوابی


تست های تشخیصی

نتیجه آزمایشات نرمال است


درمان

تجویز ضد اضطراب (anxiolytics) برای درمان حاد:
» آلپرازولام (alprazolam)
» کلونازپام (clonazepam)
» کلورازپات (clorazepate)
» دیازپام (diazepam)
» لورازپام (lorazepam)
» اکسازپام (oxazepam)
پایش سرکوب و افت وضعیت تنفسی یا کاهش فشار خون
آماده داشتن آنتاگونیست بنزودیازپین (benzodiazepine antagonist) برای برگردان اثرات داروها در صورت نیاز:
» فلومازنیل (flumazenil)
تجویز داروهای ضد افسردگی:
» مهار کننده های انتخابی بازجذب سروتونین – پاروکستین ()paroxetine
» مهار کننده های انتخابی بازجذب سروتونین و نور اپی نفرین – ونلافاکسین (venlafaxine)
» ضد افسردگی های سه حلقه ای (tricyclics)
تجویز بوسپیرون (buspirone)
تجویز بتا بلوکرها برای کنترل علائم
روان درمانی (Psychotherapy)
درمان شناختی – رفتار یا CBT (Cognitive-behavioral therapy)
تکنیک های آرام سازی (Relaxation) از قبیل بازخورد زیستی (biofeedback)
حساسیت زدایی (Desensitization) یا غرقه سازی – قرار دادن مکرر بیمار در معرض دوزهای مشخصی از شی یا موقعیتی که برای وی اضطراب می آورد.
گروه درمانی
خانواده درمانی
عاطفه درمانی


تشخیص های پرستاری

اختلال الگوی خواب
اضطراب
ترس
اختلال تعامل اجتماعی
ایفای نقش ناموثر


مداخلات پرستاری

پایش مصرف داروی بیمار
بحث در مورد پاسخ بیمار به درمان
پایش علائم حیاتی از قبیل بالا رفتن فشار خون با مصرف دارو
پایش وزن، بعضی از داروهای ضد اضطراب با تغییرات وزن بیمار همراه هستند
پایش خواب بیمار، از بیمار در مورد راحتی و اثربخشی خواب یا مشکل خوابیدن سئوال شود
آموزش بیمار در مورد اجتناب از مصرف الکل در زمان مصرف بنزودیازپین ها

اختلالات بهداشت روان

اختلال هراس (Panic Disorder)

اختلال هراس

مشکل چیست؟

در اختلال هراس بیمار دوره های متناوبی از حمله بیماری را تجربه می کند که دارای بروز ناگهانی بوده و الگوی غیر قابل پیش بینی دارد، موجب اضطراب شدید همراه با علائم جسمی مشخص می گردد. این حملات دارای دوره زمانی کوتاه بوده و ماهیت تکرار شونده دارند. این اختلال قبل از سن 25 سالگی شروع شده، دو برابر در زنان شایعتر از مردان است، و روند خانوادگی دارد. بعضی از بیماران برای فرار از حملات بیماری، تخفیف علائم یا کاهش عود حملات بیماری به خود درمانی با الکل می پردازند. تعدادی نیز به مواد و داروهای آرام بخش وابسته می شوند. حملات هراس می توانند زندگی بیمار را به مخاطره بیاندازند و فعالیت بیمار را محدود می کند، بخصوص به علت انتظار حمله هراس.


پیش آگهی

دفعات و شدت حملات این بیماری با درمان مناسب کاهش می یابد. تعدادی از بیماران ممکن است رفع کامل علائم را تجربه نکنند حتی زمانی که دارو و درمان مناسب بگیرند.


علائم و نشانه های تشخیصی

زوال شخصیت یا شخصیت زدایی (depersonalization)، انگار که علائم در شخص دیگری رخ می دهد
احساس گناه، ترس از مرگ بخاطر شدت علائم جسمی
ترس از دست دادن کنترل به خاطر غیر قابل پیش بینی بودن ماهیت حملات
نگرانی از حملات بعدی بخاطر غیر قابل پیش بینی بودن الگو ماهیت حملات
تغییر رفتار ناشی از اضطراب قرار گرفتن در موقعیتی که قبلا حمله رخ داده است
طپش قلب، تاکیکاردی و درد قفسه سینه
تنگی نفس
احساس خفگی
تهوع
سرگیجه
تعریق
کرختی و خواب رفتن اندام


تست های تشخیصی

نوار قلب طبیعی است
مانیتور قلبی طبیعی است
نتایج آزمایشات طبیعی است
نتایج پالس اکسیمتری طبیعی است


درمان

درمان شناختی – رفتاری
درمان آرام سازی
تجویز ضد افسردگی:
» مهار کننده های انتخابی بازجذب سروتونین
» ضد افسردگی های سه حلقه ای
» مهار کننده های مونوآمین اکسیداز (monoamine oxidase inhibitors)
تجویز بنزودیازپین ها به عنوان درمان مکمل:
» کلونازپام (clonazepam)
» آلپرازولام (alprazolam)
» لورازپام (lorazepam)
فراهم کردن اطمینان خاطر و اطمینان مجدد برای بیمار


تشخیص های پرستاری

بی قدرتی و عدم اقتدار (Powerlessness)
ترس
انزوای اجتماعی


مداخلات پرستاری

فراهم کردن اطمینان خاطر برای بیمار
کاهش اضطراب
پایش علائم حیاتی

اختلالات بهداشت روان

افسردگی (Depression)

افسردگی

افسردگی چیست؟

بیمار مبتلا به افسردگی دارای احساس دائمی غمگینی در بیشتر روزها است که با شکایات جسمی همراه است. نتیجه بررسی های پزشکی برای شکایات جسمی مختلف و گوناگون بیمار منفی است. بیمار معمولا علاقه اش به فعالیت های طبیعی زندگی را از دست می دهد و تغییر عادات خواب و خوردن را تجربه می کند. بیشتر از یک سوم بیماران به مراقبین اولیه مراجعه می کنند. بیماران دارای همچنین دارای ظاهر ژولیده، کثیف، بی توجه هستند و خواهان شرکت در مکالمه نیستند. آنها زندگی را وضعیتی ناامید کننده می بینند. افسردگی بیمار بایستی جدی گرفته شده و دقیق درمان شود، از آنجایی که می تواند موجب خودکشی شود. درخواست کمک بیمار ممکن است آخرین چاره وی باشد.


مشکل چیست؟

نظریه های متعددی برای علت افسردگی وجود دارد. عوامل ژنتیک ممکن است موجب تغییراتی در عملکرد نرمال ناقل های عصبی شود. ناقل های عصبی از یک سمت سیناپس آزاد شده و در گیرنده سمت دیگر فرود می آید. زمانی که تعادل بین مقدار ناقل عصبی آزاد شده و مقدار گیرنده عصبی موجود برای فرود آن حفظ شود، زندگی و عملکرد نرمال ادامه می یابد. اما زمانی که این تعادل بهم بخورد، انتقال عصبی به هم می خورد. رد عوامل منجر به افسردگی را می توان از کودکی شخص گرفت. اختلالات شخصیت ممکن است در سن مدرسه یا نوجوانی شروع شود. استرسورهای روانی اجتماعی فاکتور دیگری است که به وقوع افسردگی ربط داده می شود. تغییرات بزرگ زندگی از قبیل مرگ یکی از اعضای خانواده، بیکاری، مهاجرت از خانواده و دوستان ممکن است موجب بروز افسردگی شود. احساس ناراحتی یا غم به عنوان یک پاسخ نرمال به اینگونه وقایع در نظر گرفته می شود و بایستی با عبور شخص از مراحل طبیعی سوگ برطرف شوند. هرچند افسردگی پاسخ طبیعی به فقدان و سوگ نیست. شخص داغ دار دارای احساس مداوم اعتماد به نفس (self-esteem) است، در حالی که شخص افسرده دارای احساس بی ارزشی (worthlessness) است.


پیش آگهی

درمان مناسب می تواند به کنترل علائم افسردگی کمک کند. درمان کافی می تواند موجب رفع علائم بیماری شود. غیر طبیعی نیست که عود علائم در نقطه ای از آینده رخ دهد، حتی با وجود درمان مناسب و موثر.


علائم و نشانه های تشخیصی

احساس شدید غم و سوگ
خلق افسرده
فقدان علاقه به فعالیت های معمول (anhedonia)
ناامیدی (hopelessness) یا بی ارزشی (worthlessness)
مشکل تمرکز کردن
بلاتکلیفی و ناتوانی تصمیم گیری
تغییرات خواب (کمتر یا بیشتر از معمول)
تغیر خوراک (کم یا بیشتر از معمول
تغییر سطح فعالیت (کمتر یا بیشتر از معمول)
کناره گیری یا انزوای اجتماعی
کاهش میل جنسی
افکار مرگ
شکایات جسمی از قبیل سردرد، ناخوشی، کاهش توان جنسی، تغییر خواب، فعالیت، خوراک


تست های تشخیصی

نتایج تست های تشخیصی نرمال است، مگر بیماری جسمی همزمان وجود داشته باشد.


درمان

سئوال از بیمار در مورد افکار خودکشی
سئوال از بیمار در مورد نقشه خودکشی
رواندرمانی
درمان رفتاری – شناختی
گروه های حمایتی
داروهای ضد افسردگی:
» SSRIs
» ونلافاکسین (venlafaxine)
» نفازودون (nefazodone)
» بوپروپیون (bupropion)
» میرازاپین (mirtazapine)
» سه حلقه ای ها (tricyclics)
» مهار کننده های مونوآمین اکسیداز (monoamine oxidase inhibitors)
شوک درمانی یا تشنج الکتریکی (ECT) در موارد افسردگی مقاوم


تشخیص های پرستاری

ناامیدی
ریسک خودکشی
سوگ غیر عملکردی
اختلال تعامل اجتماعی
انزوای اجتماعی
اختلال اعتماد به نفس


مداخلات پرستاری

پایش مکرر بیمار در اوایل پذیرش
مشاهده یک به یک در صورت وجود ریسک خودکشی
ایجاد سطحی از حساسیت و اطمینان با بیمار
سئوال از بیمار در مورد افکار و نقشه خودکشی، آیا قصد اجرای نقشه را دارد
پایش مصرف داروها
بحث در مورد پاسخ بیمار به درمان
پایش علائم حیاتی، مواظبت از بالا رفتن فشار خون در اثر بعضی از داروها
پایش وزن، بعضی از داروها موجب تغییر وزن بیمار می شوند
پایش خواب بیمار، سئوال در مورد کفایت و سهولت خواب شبانه، مشکل به خواب رفتن

اختلالات بهداشت روان

اختلال دو قطبی (Bipolar Disorder)

اختلال دو قطبی

مشکل چیست؟

در این اختلال بیمار دوره های افسردگی (depression) و شیدایی (mania) یا هیپومانی (hypomania) را به طور متناوب تجربه می کند. این حملات ممکن است به صورت مختلط یا به شیوه دوره ای و چرخه ای رخ دهند. روند قوی برای همزمانی با سوء مصرف مواد و اعتیاد در این بیماران وجود دارد. حملات افسرده روند طولانی تری نسبت به حملات شیدایی دارند. در طی دوره شیدایی بیمار بیش از حد مشتاق، سرخوش، بیش فعال است و اغلب در فعالیت هایی شرکت می کند که بعدا پیشیمان می شود. دیگران ممکن است در طی دوره شیدایی بیمار جذب وی شوند زیرا بیمار سرخوش و شاداب است، رفتاری جالب و جذاب دارد. بعدا رفتار بیمار روند فاصله افکنی دارد زیرا نوسان خلق وجود دارد، بیمار تحریک پذیر، خشن و تهاجمی می شود و خود بزرگ بینی (grandiosity) دارد. همبستگی مثبتی بین رفتار خلاقه و اختلالات خلقی وجود دارد. در طی فاز شیدایی، بیماران دارای ایده ها و افکار خود بزرگ بینی هستند.


پیش آگهی

درمان دارویی مناسب برای کنترل علائم اختلال دوقطبی لازم است. تشخیص اولیه و درمان افسردگی بدون تشخیص همزمانی شیدایی موجب می شود که بخاطر درمان ضد افسردگی علائم شدید شیدایی ظاهر شود. درمان همزمان هر دو عنصر این اختلال برای درمان موثر بیمار ضروری است. درمان مداوم اغلب برای پیشگیری از چرخه های شیدایی و افسردگی لازم است. بعضی از بیماران علائم سایکوتیک (psychotic symptoms) یا روان پریش به عنوان بخشی از فرآیند بیماری نشان می دهند.


علائم و نشانه های تشخیصی

سرخوشی (Elation)
بیش فعالی
افزایش تحریک پذیری
پرش افکار (Flight of ideas)
خود بزرگ بینی
کاهش نیاز به خواب
کلام سریع
پرت شدن آسان حواس
اسراف در پول خرج کردن
بیش فعالی جنسی
حملات افسردگی
بیمار ممکن است از رژیم دارویی طفره برود زیرا احساس می کند خوب شده است


تست های تشخیصی

نتایج آزمایشات طبیعی است


درمان

تثبیت کننده خلق:
» لیتیوم (lithium)
» والپوریک اسید (valproic acid)
» کاربامازپین (carbamazapine)
» لاموتریژین (lamotrigine)
داروهای ضد سایکوز:
» الانزاپین (olanzapine)
» رسپریدون (risperidone)
» آریپیپرازول (aripiprazole)
رواندرمانی
بررسی و شناخت ریسک خودکشی
داروهای ضد افسردگی


تشخیص های پرستاری

بی قدرتی
انزوای اجتماعی
ریسک تنهایی
اختلال الگوی فعالیت جنسی


مداخلات پرستاری

پایش مکرر بیمار در اوایل پذیرش
سئوال از بیمار در افکار خودکشی
پایش مصرف داروها
بحث در مورد پاسخ بیمار به درمان

اختلالات بهداشت روان

 مژده به همکاران عزیز:

مرکز خدمات پرستار راه اندازی شد. خدمات ترجمه متون پرستار شامل ترجمه متون عمومی، ترجمه متون تخصصی، ترجمه کتاب، ترجمه مقاله در حوزه ترجمه آنلاین، ترجمه حضوری، ترجمه تلفنی؛ بویژه ترجمه فارسی به انگلیسی می باشد. ترجمه فوری و ترجمه ارزان تز را تجربه کنید و مطمئنا به همکاری ادامه خواهید داد. فقط کافی است ثبت نام کرده و پنل کاربری خود را فعال کنید. هر گونه توضیح لازم را در محل ثبت سفارش قید بفرمایید. بمناسبت افتتاح تز فعلا قیمت ها ثابت و ارزان است. از قیمت ها و کیفیت ترجمه های تز شگفت زده خواهید شد.

ثبت سفارش ترجمه متون

 مژده به همکاران عزیز:

مرکز خدمات پرستار راه اندازی شد. برای ثبت سفارش نگارش پیش پروپوزال، نگارش پروپوزال، نگارش پایان نامه، تجزیه و تحلیل آماری پایان نامه، تهیه اسلاید پاورپوینت دفاع به لینک زیر مراجعه نمایید. توجه بفرمایید که پوسته و ظاهر سایت تغییر می کند، زمانیکه وارد ساب دامین thez.parastar.info برای ثبت سفارش می شوید. اما این ساب دامین همانطور که از نامش پیداست مربوط به وبگاه پرستار است و تحت مسئولیت وبگاه پرستار عمل می کند. فقط کافی است ثبت نام کرده و پنل کاربری خود را فعال کنید. از قیمت ها و کیفیت کار تز شگفت زده خواهید شد.

ثبت سفارش پروپوزال و پایان نامه

بالای صفحه
JSN Boot template designed by JoomlaShine.com