ورود کاربر

نارسایی کلیه (Renal Failure)

نارسایی کلیه

مشکل چیست؟

کاهش عملکرد کلیوی ممکن است به صورت حاد (ناگهانی) یا مزمن (تدریجی) رخ دهد. نارسایی حاد کلیوی را می توان به سه گروه پیش کلیوی (pre-renal)، کلیوی (renal) و پس کلیوی (post-renal) تقسیم کرد. نارسایی کلیوی پره رنال (پیش کلیوی) در اثر علل منجر به کاهش خونرسانی کلیوی ایجاد می شود. هیپوولومی ناشی از دفع خون یا مایعات، استفاده از دیورتیک ها، تجمع مایعات در فضای سوم، کاهش پرفیوژن کلیوی در اثر مصرف NSAID یا نارسایی احتقانی قلب (CHF) می توانند موجب نارسایی پره رنال شوند. نارسایی کلیوی در بیماران مراقبت حاد دیده می شود و بطور شایع حاصل نکروز حاد توبولی است.
واکنش های ناشی از دارو و مواد، بخصوص آنتی بیوتیک ها ممکن است منجر به نفریت بین بافتی آلرژیک (allergic interstitial nephritis) شود. پیلونفریت یا گلومرولونفریت ممکن است موجب نارسایی کلیوی شوند. نارسایی پس کلیوی در اثر انواع انسداد مجاری ادراری، انسداد خروجی مثانه، سنگ، هیپرتروفی پروستات، یا تحت فشار قرار گرفتن پیشابراه بخاطر توده شکمی؛ ایجاد می شود.
نارسایی مزمن کلیوی یک بیماری برگشت ناپذیر است که در اثر آسیب دیدن بافت کلیه در اثر دیابت ملیتوس، هیپرتانسیون، گلومرولونفریت، عفونت ایدز، بیماری کلیه پلی کیستیک یا ایسکمی نفروپاتی ایسکمیک رخ می دهد.


پیش آگهی

در نارسایی حاد کلیوی، کلیه ها پس از درمان ویژه و تصحیح علت زمینه ای که موجب نارسایی و بروز مشکل شده است، شروع به کار می کنند. در نارسایی مزمن کلیوی بیمار ممکن است در نتیجه عوارض بیماری بمیرد.


علائم و نشانه های تشخیصی

ازتمی (Azotemia) – بالا رفتن سطح ازت اوره (BUN) و کراتینین خون
در صورت هیپوولومی (پره رنال) – تاکیکاردی، فشار خون وضعیتی، خشکی پوست، خشکی مخاط
کاهش وزن در اثر بیماری مزمن
برویت (bruit) شکمی در نفروپاتی ایسکمیک (ischemic nephropathy)
ادم محیطی با تجمع مایعات در فضای بین بافتی
کاهش برونده ادراری
پورپورای اورمیک (Uremic pruritis) – خراشیدگی پوست در اثر خاراندن
آنمی ناشی از بیماری مزمن – اریتروپویتین در کلیه ها تولید می شود


تست های تشخیصی

بالا رفتن ازت اوره خون (BUN)
بالا رفتن کراتینین سرم
بالا رفتن نسبت BUN به کراتینین
تجزیه ادرار نشانگر وجود رسوبات در ادرار است (هیالین یا گرانولار در پره رنال حاد؛ گلبول قرمز و سفید در رنال)
تجزیه ادرار نشانگر وجود پروتئین در ادرار است (proteinuria)
ریت فیلتراسیون گلومرولی (GFR) در بیماری مزمن کاهش می یابد
کاهش تخلیه کراتینین
سونوگرافی کلیه نشانگر کاهش سایز کلیه در نارسایی مزمن است، در نارسایی پس کلیوی اتساع کلیه و تجمع مایعات مشاهده می شود.


درمان

در درمان نارسایی کلیوی لازم است که فرآیند بیماری زمینه ای هدف درمان قرار گیرد. چیزی که تصحیح می شود، علتی است که موجب بدتر شدن این وضعیت شده است.
تجویز مایعات وریدی برای تصحیح هیپوولومی
تجویز داروهای اینوتروپ (inotropic) در بیماران مبتلا به نارسایی احتقانی قلب (CHF) جهت بهبود برونده قلبی
تجویز آنتی بیوتیک در پیلونفریت
استنت گذاری یا سوند گذاری (پیشابراهی، سوپراپوبیک، نفروستومی) برای تخلیه ادرار در صورت وجود احتباس
دیالیز
تجویز اریتروپویتین برای تصحیح آنمی
محدودیت مصرف پتاسیم، فسفر، سدیم و پروتئین در رژیم غذایی
تجویز مواد باند شونده با فسفر برای کاهش سطح فسفر
تجویز سدیم پلی استرن سولفونات (sodium polystyrene sulfonate) جهت کاهش سطح پتاسیم
پایش و کنترل تعادل الکترولیت ها
کنترل فشار خون
کنترل سطح قند خون


تشخیص های پرستاری

اختلال دفع ادرار
گردش خون ناموثر بافتی (کلیوی)
ترس


مداخلات پرستاری

پایش علائم حیاتی از نظر هر گونه تغییر ریت قلبی یا فشار خون
پایش جذب و دفع
بررسی و شناخت موضع وریدی از نظر قرمزی، تورم یا درد
بررسی موضع دسترسی دیالیز از نظر نشانه های عفونت
بررسی شانت AV از نظر تریل (thrill) (نوسان قابل لمس جریان خون: به آرامی دست خود را روی شانت گذاشته و جریان خون از میان شنت را بررسی کنید) و برویت (bruit)(تلاطم قابل سمع جریان خون: با گوشی از روی شنت به صدای جریان خون گوش دهید).
ممنوعیت انجام تست های تشخیصی با ماده حاجب
ممنوعیت مصرف داروهای دارای سمیت کلیوی (nephrotoxic)
پایش دقیق بیمار

اختلالات سیستم ادراری تناسلی

 مژده به همکاران عزیز:

مرکز خدمات پرستار راه اندازی شد. خدمات ترجمه متون پرستار شامل ترجمه متون عمومی، ترجمه متون تخصصی، ترجمه کتاب، ترجمه مقاله در حوزه ترجمه آنلاین، ترجمه حضوری، ترجمه تلفنی؛ بویژه ترجمه فارسی به انگلیسی می باشد. ترجمه فوری و ترجمه ارزان تز را تجربه کنید و مطمئنا به همکاری ادامه خواهید داد. فقط کافی است ثبت نام کرده و پنل کاربری خود را فعال کنید. هر گونه توضیح لازم را در محل ثبت سفارش قید بفرمایید. بمناسبت افتتاح تز فعلا قیمت ها ثابت و ارزان است. از قیمت ها و کیفیت ترجمه های تز شگفت زده خواهید شد.

ثبت سفارش ترجمه متون

 مژده به همکاران عزیز:

مرکز خدمات پرستار راه اندازی شد. برای ثبت سفارش نگارش پیش پروپوزال، نگارش پروپوزال، نگارش پایان نامه، تجزیه و تحلیل آماری پایان نامه، تهیه اسلاید پاورپوینت دفاع به لینک زیر مراجعه نمایید. توجه بفرمایید که پوسته و ظاهر سایت تغییر می کند، زمانیکه وارد ساب دامین thez.parastar.info برای ثبت سفارش می شوید. اما این ساب دامین همانطور که از نامش پیداست مربوط به وبگاه پرستار است و تحت مسئولیت وبگاه پرستار عمل می کند. فقط کافی است ثبت نام کرده و پنل کاربری خود را فعال کنید. از قیمت ها و کیفیت کار تز شگفت زده خواهید شد.

ثبت سفارش پروپوزال و پایان نامه

بالای صفحه
JSN Boot template designed by JoomlaShine.com