ورود کاربر

آمبولی ریه (Pulmonary Embolism)

آمبولی ریه

مشکل چیست؟

در آمبولی ریه، جریان خون به ریه در اثر ترومبوز (لخته خون)، هوا یا تکه چربی که در شریان گیر کرده است، مسدود شده و تبادل گازی به مخاطره می افتد. بیماران مستعد تشکیل لخته، دچار تجمع خون یا آسیب دیواره عروق بوده یا داروهایی مصرف می کنند که ریسک تشکیل ترومبوز را افزایش می دهند. ترومبوز عموماً در عروق اندام های تحتانی یافت می شود (فرآیند پرستاری ترومبوز وریدهای عمقی). وقتی ترومبوز کنده شده و به سمت جریان خون محیطی حرکت می کند، آن را آمبولی می گویند. آمبولی به سمت راست قلب حرکت کرده و به ریه ها فرستاده می شود، جایی که در یکی از شریان ها گیر کند. با توجه به سایز شریان و سایز آمبولی گیر کرده در آن، بخشی از ریه جریان خون نداشته و عملکرد آلوئولی آن از دست می رود. همانطور که خونرسانی بخشی از ریه ها مختل می شود، آلوئول ها کولاپس شده و آتلکتازی رخ می دهد.


پیش آگهی

وجود یک ناحیه کوچک آتلکتازی را می توان رفع کرده و عملکرد ریوی را به وضعیت نرمال رساند. اما هر چه آمبولی بزرگتر بوده یا به شریان ریوی اصلی نزدیک تر باشد، نتایج کشنده تر است. ممکن است بیمار به مصرف دائمی ضد انعقادها نیاز داشته باشد، اگر حملات تکراری داشته یا آمبولی در اثر اختلال انعقادی زمینه ای باشد.


علائم و نشانه های تشخیصی

مشکل تنفسی (تنگ نفس) ناگهان رخ می دهد، زمانی که لخته ناگهان در شریان گیر می کند.
ضربان قلب بیشتر از 100 تا در دقیقه (تاکیکاردی)
تنفس بیشتر از 20 تا در دقیقه (تاکی پنه)، ناشی از تلاش جبرانی بدن برای اکسیژن رسانی بیشتر
درد قفسه سینه در اثر لخته و ناحیه مبتلا به آتلکتازی
سرفه با خلط دارای رگه های خون (هموپتزی)
کراکل (رال) در نزدیکی ناحیه گیر افتادن لخته


تست های تشخیصی

در رادیوگرافی قفسه سینه ممکن است اتساع شریان ریوی یا پلورال افیوژن دیده شود.
اسکن ریه نشانگر عدم تطابق تهویه – پرفیوژن است
CT اسکن هلیکال وجود لخته در شریان های ریوی را نشان می دهد
آنژیوگرافی ریوی نشانگر وجود لخته است
گازهای خون شریانی کاهش فشار اکسیژن (PaO2) و دی اکسید کربن (PaCO2) را نشان می دهد، به سایز لخته بستگی دارد.
زمانی که واقعه ترمبوآمبولی رخ می دهد، D-dimer مثبت می شود.
سونوگرافی اندام تحتانی غالبا برای آزمایش وجود ترومبوز انجام می شود.


درمان

درمان روی رفع نیاز اکسیژن بدن، پیشگیری از بزرگ شدن یا حرکت لخته، پیشگیری از تشکیل لخته های جدید متمرکز است.

تجویز اکسیژن مکمل
تجویز داروهای ترومبولیتیک برای ارتقای شانس تجزیه لخته های موجود: اوروکیناز، آلتپاز
تجویز ضد انعقادها برای پیشگیری از تشکیل لخته های بعدی: هپارین، وارفارین
تجویز مسکن برای کنترل درد و کاهش تقاضای اکسیژن میوکارد : مورفین
درج فیلتر ورید اجوف از طریق جراحی در بیماران منتخب برای پالایش لخته ها و جلوگیری از سفر آنها به از اندام های تحتانی و ورید اجوف تحتانی به سمت ریه ها
استراحت در تخت برای پیشگیری از جدا شدن ترومبوز از اندام های تحتانی
تخلیه آمبولی از طریق جراحی در بیماران منتخب در صورت لزوم


تشخیص های پرستاری

اختلال تبادل گازی
پرفیوژن ناموثر بافتی
اضطراب


مداخلات پرستاری

وضعیت قلبی عروقی از نظر ریت، ریتم، صدهای قلبی و نارسایی نبض پایش شود
گازهای خون شریانی از نظر تغییرات و کاهش اکسیژناسیون پایش شود (طریقه صحیح تهیه نمونه خون شریانی)
پالس اکسیمتری از نظر اشباع اکسیژن پایش شود
بیمار در وضعیت فاولر کامل گذاشته شود
از بیمار بخواهید تمرینات چرخیدن، سرفه و تنفس عمیق انجام داد تا حرکت هوا بهبود یابد
ریت تنفسی، تلاش تنفسی، استفاده از عضلات فرعی، رنگ پوست و صداهای ریوی پایش شود
موارد زیر به بیمار آموزش داده شود:
   » اجتناب از نشستن یا ایستادن بلند مدت برای کاهش شانس تشکیل لخته
   » اجتناب از روی هم انداختن پاها برای اجتناب از انقباض عروق اندام تحتانی، کاهش شانس تشکیل لخته
   » طریقه شناسایی عوارض جانبی داروهای ضد انعقاد از قبیل خونریزی یا خونمردگی
   » آمبولی ریه از عوارض جانبی استفاده نادرست ضد بارداری های هورمونی بوده و از راه های پیشگیری از بارداری دیگری در آینده استفاده کند.

فرآیند پرستاری اختلالات سیستم تنفسی

 مژده به همکاران عزیز:

مرکز خدمات پرستار راه اندازی شد. خدمات ترجمه متون پرستار شامل ترجمه متون عمومی، ترجمه متون تخصصی، ترجمه کتاب، ترجمه مقاله در حوزه ترجمه آنلاین، ترجمه حضوری، ترجمه تلفنی؛ بویژه ترجمه فارسی به انگلیسی می باشد. ترجمه فوری و ترجمه ارزان تز را تجربه کنید و مطمئنا به همکاری ادامه خواهید داد. فقط کافی است ثبت نام کرده و پنل کاربری خود را فعال کنید. هر گونه توضیح لازم را در محل ثبت سفارش قید بفرمایید. بمناسبت افتتاح تز فعلا قیمت ها ثابت و ارزان است. از قیمت ها و کیفیت ترجمه های تز شگفت زده خواهید شد.

ثبت سفارش ترجمه متون

 مژده به همکاران عزیز:

مرکز خدمات پرستار راه اندازی شد. برای ثبت سفارش نگارش پیش پروپوزال، نگارش پروپوزال، نگارش پایان نامه، تجزیه و تحلیل آماری پایان نامه، تهیه اسلاید پاورپوینت دفاع به لینک زیر مراجعه نمایید. توجه بفرمایید که پوسته و ظاهر سایت تغییر می کند، زمانیکه وارد ساب دامین thez.parastar.info برای ثبت سفارش می شوید. اما این ساب دامین همانطور که از نامش پیداست مربوط به وبگاه پرستار است و تحت مسئولیت وبگاه پرستار عمل می کند. فقط کافی است ثبت نام کرده و پنل کاربری خود را فعال کنید. از قیمت ها و کیفیت کار تز شگفت زده خواهید شد.

ثبت سفارش پروپوزال و پایان نامه

بالای صفحه
JSN Boot template designed by JoomlaShine.com