تدابیر پرستاری در درمان نارسایی قلبی

هدف از درمان

• کاهش حجم داخل عروقی – کاهش بار کاری قلب
• کاهش برگشت وریدی (پیش بار) – کاهش بار کاری قلب
• کاهش پس بار – کاهش بار کاری قلب
• بهبود تبادل گازی و اکسیژناسیون – افزایش اکسیژناسیون بافتی در مواجهه با نارسایی قلبی و کاهش پرفوزیون از طریق ارسال خون سرشار از اکسیژن
• بهبود عملکرد قلب – تقویت قدرت انقباضی و کسر تخلیه ای قلب
• کاهش اضطراب – کاهش نیازهای متابولیک و کاهش بار وارده بر قلب

درمان معمول

• درمان علت زمینه ای بار وارده بر قلب را کاسته و همچنین اثربخشی عملکرد قلب را با توجه به علت نارسایی قلبی بهبود می بخشد.
• بیمار در وضعیت فاولر قائم قرار داده می شود
• اکسیژن درمانی همراه با پالس اکسیمتری. گرفتن ساعتی فشار خون، ریت قلبی، نبض، ریت تنفسی، جذب و دفع، پایش مداوم الکتروکاردیوگرام
• کاردیوورژن (فیبریلاسیون دهلیزی)
• پایش همودینامیک (برونده قلبی)
• توزین روزانه
• وسایل کمکی گردش خون، وسایل کمکی بطنی (VAD)، پمپ بالون داخل آئورتی و نهایتا پیوند قلب
• دارو درمانی:
• دیورتیک ها – فورزماید (لازیکس)
• نیترات ها – نیتروگلیسرین
• اینوتروپ ها: دیگوکسین، دوپامین
• تغذیه درمانی:
• محدودیت سدیم رژیم غذایی، اجتناب از شیر، پنیر، سوپ کنسرو یا سبزیجات کنسرو شده، نان، سیریل

تدابیر پرستاری

• مثال: اگر علت نارسایی قلبی آنمی است، مکمل های آهن و آموزش بیمار در مورد رژیم درمانی لازم است.
• اگر علت سمیت تیروئیدی (thyrotoxicosis) است، بیمار بایستی تحت تضعیف یا در آوردن تیروئید قرار گیرد. پرستار بیمار را از نظر کاهش متابولیسم و عوارض ناشی از کم کاری تیروئید (hypothyroidism) پایش می کند.
• وضعیت نیمه نشسته یا فاولرز قائم موجب کاهش برگشت وریدی و در عین حال افزایش عمق تهویه توسط پایین آوردن دیافراگم می شود.
• اکسیژن موجب بهبود تبادل گازی و اکسیژناسیون می شود. به مقدار اکسیژن توجه کرده و ریت تنفس را پایش کنید، اگر بیمار دچار بیماری مزمن ریوی باشد، بالا بودن سطح اکسیژن مکمل می تواند تنفس وی را سرکوب کند. از نظر دیس ریتمی بیمار را تحت نظر بگیرید.
• اثربخشی درمان بر عملکرد قلبی را مشخص کنید، توزین روزانه تجمع مایعات را نشان خواهد داد (یک پوند آب برابر 0.45 کیلوگرم است)
• بهبود عملکرد قلب از طریق تعدیل انقباضات: بالون پس بار را از حجم آئورتی کم می کند؛ پیوند قلب معیوب را با قلبی با عضلات سالم جایگزین می کند
• پایش جذب و دفع و پایش تعادل الکترولیت ها (بخصوص سدیم و پتاسیم)
• اتساع عروق موجب کاهش پس بار شده و بنابراین بار قلب کم می شود
• اینوتروپ ها قدرت انقباضی قلب را تقویت می کنند – مواظب نشانه های بدتر شدن نارسایی بعلت افزایش بار کاری قلب باشید.
• رویکردهای تغذیه ای و رژیم درمانی موجب کاهش فشار خون می شود. سطح سدیم به 2.5 گرم پایین آورده شود (سطح نرمال 7-15 گرم است).