ورود کاربر

دیابت نوع 2: غیر وابسته به انسولین
(Diabetes Type 2: Non – Insulin Dependent)

پرستاری کودکانپاتوفیزیولوژی دیابت نوع 2

دیابت نوع 2 که قبلا دیابت غیر وابسته به انسولین (non–insulin-dependent diabetes) یا دیابت بزرگسالی نامیده می شد یک بیماری مزمن است که در آن هیپرگلیسمی یا بالا رفتن قند خون در نتیجه کمبود انسولین یا هیپرانسولینمی رخ می دهد. دیابت نوع 2 در کودکانی دیده می شود که چاق هستند، دارای سابقه خانوادگی دیابت و مقاومت به انسولین هستند. مقاومت انسولین زمانی رخ می دهد که سلول های چربی، عضلات و کبد نسبت به ملکول های انسولین چه در غشای سلول و چه در داخل سلول مقاوم باشند. نتیجه این امر واکنش آنزیمی درون سلول است. در نهایت سلول های بتای پانکراس قادر نیستند که تقاضای انسولین بدن را برآورده نمایند. همانند دیابت نوع 1، در دیابت نوع 2 نیز هیپرگلیسمی دیده می شود. این افزایش قند خون ممکن است در اثر مقاومت به انسولین و یا کاهش ترشح انسولین رخ دهد. پانکراس به اندازه کافی انسولین تولید نمی کند.

انسولین برای فعالیت های فیزیولوژیک زیر ضروری است:

  1. پیشبرد استفاده از قند و ذخیره قند برای انرژی در کبد، عضلات و بافت چربی
  2. مهار و تحریک گلیکوژنولیز یا گلوکونئوژنز با توجه به نیازهای بدن
  3. تحریک استفاده از اسیدهای چرب و کتون ها در سلول های عضلات قلب و عضلات اسکلتی

کمبود یا نارسایی انسولین موجب تولید بی رویه و بدون محدودیت گلوکز بدون استفاده مناسب می شود، که حاصل آن هیپرگلیسمی و افزایش لیپولیز و تولید کتون ها است که به نوبه خود به بالا رفتن چربی خون (lipemia)، کتون خون (ketonemia) و کتون ادرار (ketonuria) منجر می شود.

میزان بروز دیابت نوع 2

  1. شیوع دیابت نوع 2 در دختران بیشتر از پسران است
  2. بروز این بیماری معمولا حدود سن بلوغ رخ می دهد (محدوده سنی 14-10 سال)
  3. دیابت نوع 2 در نژادهای مختلف به مقدار متفاوتی رخ می دهد
  4. دیابت نوع 2 مسئول نیمی از تمامی موارد دیابت تشخیص داده شده در بچه ها و نوجوانان است.

تظاهرات بالینی دیابت نوع 2

  1. خستگی
  2. تاری دید
  3. تکرر ادرار
  4. عفونت قارچی در دختران
  5. هیپرتانسیون
  6. بالا رفتن سطح لیپوپروتئین های کم تراکم (LDL) و تریگلیسریدها
  7. سندرم تخمدان پلی کیستیک
  8. آکانتوزیس نیجریکانس (Acanthosis nigricans) – لکه های ارغوانی روی پوست که اغلب در چین های پوستی یا محل مالیده شدن پوست به هم رخ می دهد.

عوارض دیابت نوع 2

  1. هیپرتانسیون
  2. دیس لیپیدمی
  3. آپنه انسدادی خواب در نتیجه وزن بالا

آزمایشات و تست های تشخیصی دیابت نوع 2

در بچه هایی که تازه دیابت تشخیص داده شده است، آزمایشات زیر انجام می شود:
  1. تعیین قند خون تصادفی (غیر ناشتا) – 200 میلی گرم در دسی لیتر یا بیشتر است
  2. تعیین قند خون ناشتا – بیشتر یا مساوی 126 میلی گرم در دسی لیتر

تشخیص پره دیابت در بچه ها بدین صورت است که قند خون ناشتا بین 100 تا 125 میلی گرم در دسی لیتر باشد.

درمان طبی دیابت نوع 2

بچه هایی که تازه تشخیص دیابت نوع 2 دارند به تزریق انسولین نیاز ندارند، زیرا پانکراس هنوز مقداری انسولین تولید می کند. تمرکز درمانی این کودکان روی کاهش مقاومت انسولین است. اینکار از طریق افزایش ورزش و رژیم غذایی سالم انجام می شود. اگر این رژیم درمانی موثر نباشد، سپس دارو درمانی یا انسولین درمانی نیاز می شود. در این زمان تنها داروی خوراکی تایید شده برای بچه های ده ساله یا بزرگتر متفورمین (گلوکوفاژ) است. اگر در پایین آوردن سطح قند خون موثر نباشد، انسولین ممکن است استفاده شود. درمان این بچه ها مستلزم همکاری یک تیم و رویکرد بین بخشی به تغییر سبک زندگی است. هیپرتانسیون با کنترل وزن، کاهش مصرف سدیم و افزایش مصرف میوه و سبزیجات درمان می شود. اگر موفقیت آمیز نباشد، داروهای ضد فشار خون ممکن است مصرف شود. هیپرلیپیدمی (چربی خون بالا) با ورزش و کاهش وزن و کنترل قند خون درمان می شود. تست های غربالگری سطح لیپیدهای سرم انجام می شود و سپس هر دو سال یکبار تکرار می شود. هدف نگهداشتن سطح کلسترول LDL آتروژنیک به کمتر از 100 میلی گرم در دسی لیتر، لیپوپروتئین های دانسیته بالا (HDL) بیشتر از 35 میلی گرم در دسی لیتر و سطح تریگلیسرید کمتر از 150 میلی گرم در دسی لیتر است. بچه و خانواده به آموزش و پشتیبانی مداوم از لحاظ تغذیه، ورزش، فعالیت های روزمره و درمان دیابت نیاز دارند. برای ارزیابی اثربخشی درمان ها لازم است که تغییرات سبک زندگی، سطح گلوکز خون به طور منظم بررسی و پایش شود.

فرآیند پرستاری دیابت نوع 2

بررسی و شناخت

  1. اندازه گیری و پایش سطح قند خون
  2. بررسی و شناخت از نظر هیپرگلیسمی
  3. بررسی و شناخت از نظر هیپوگلیسمی
  4. بررسی و شناخت الگوی تغذیه
  5. بررسی و شناخت الگوی ورزش و فعالیت

تشخیص های پرستاری

  • اختلال تغذیه: بیشتر از نیاز بدن
  • کمبود آگاهی در رابطه با بیماری
  • اختلال مدیریت امور خانه

مداخلات پرستاری

  1. برقراری رژیم غذایی سالم برای کنترل وزن
    • تمرکز بر غذای سالم بجای رژیم گرفتن برای بچه
    • اجتناب از غذاها و میان وعده های پر کالری
    • استفاده از مقادیر صحیح و مناسب وعده غذایی
    • جایگزین کردن آب میوه و نوشابه با آب
  2. پایش سطح گلوکز خون
  3. تشویق به ورزش
    • سی دقیقه ورزش هوازی روزانه
    • تبدیل ورزش به یک فعالیت خانوادگی
    • محدودیت تماشای تلویزیون و بازی های ویدیویی
  4. استفاده از مواد آموزشی مکتوب مناسب سن برای تسهیل یادگیری
    • مرور بیماری و یادگیری در مورد بیماری
    • تغییر سبک زندگی: خوردن، ورزش و فعالیت
  5. درگیر کردن تمامی اعضای خانواده در تغییر سبک زندگی

برنامه ریزی ترخیص و مراقبت در منزل

  1. برقراری تغییر سبک زندگی از طریق درگیر کردن کل خانواده در برنامه
    • تغییر عادات غذایی
    • تغییر ورزش و فعالیت
  2. ارزیابی های روتین سلامتی از جمله بررسی و شناخ قد و وزن
  3. پایش روتین قند خون

برآیندهای مددجو

  1. بچه رشد و تکامل نرمال خواهد داشت.
  2. سطح طبیعی گلوکز خون حفظ خواهد شد.
  3. بچه و خانواده مراقبت لازم در منزل را نشان داده و سیستم حمایتی وجود خواهد داشت.
  4. بچه دارای حداقل عوارض خواهد بود: هیپرتانسیون، هیپرلیپیدمی، نوروپاتی، نفروپاتی، رتینوپاتی
منابع:
  1. Berman RE, Kliegman RM, Jenson HH, editors: Nelson textbook of pediatrics, ed 17, Philadelphia, 2004, WB Saunders.
  2. Law T: Type 2 diabetes mellitus in youth, Adv for Nurses (Florida edition) 7(8):13, 2006.
  3. Scott LK: Insulin resistance syndrome in children, Pediatr Nurs 32(2):119, 2006.
  4. Thomassian BD: Type 2 diabetes among youth reaches epidemic proportions, Nurs Spectrum (Florida edition) 14(24):22, 2004.
  5. Children's Health-Related Websites
  6. www.KeepKidsHealthy.com www.NutritionForKids.com
  7. www.Kidnetic.com
  8. www.YourChildsHealth.com/Nutrition.html

 مژده به همکاران عزیز:

مرکز خدمات پرستار راه اندازی شد. خدمات ترجمه متون پرستار شامل ترجمه متون عمومی، ترجمه متون تخصصی، ترجمه کتاب، ترجمه مقاله در حوزه ترجمه آنلاین، ترجمه حضوری، ترجمه تلفنی؛ بویژه ترجمه فارسی به انگلیسی می باشد. ترجمه فوری و ترجمه ارزان تز را تجربه کنید و مطمئنا به همکاری ادامه خواهید داد. فقط کافی است ثبت نام کرده و پنل کاربری خود را فعال کنید. هر گونه توضیح لازم را در محل ثبت سفارش قید بفرمایید. بمناسبت افتتاح تز فعلا قیمت ها ثابت و ارزان است. از قیمت ها و کیفیت ترجمه های تز شگفت زده خواهید شد.

ثبت سفارش ترجمه متون

 مژده به همکاران عزیز:

مرکز خدمات پرستار راه اندازی شد. برای ثبت سفارش نگارش پیش پروپوزال، نگارش پروپوزال، نگارش پایان نامه، تجزیه و تحلیل آماری پایان نامه، تهیه اسلاید پاورپوینت دفاع به لینک زیر مراجعه نمایید. توجه بفرمایید که پوسته و ظاهر سایت تغییر می کند، زمانیکه وارد ساب دامین thez.parastar.info برای ثبت سفارش می شوید. اما این ساب دامین همانطور که از نامش پیداست مربوط به وبگاه پرستار است و تحت مسئولیت وبگاه پرستار عمل می کند. فقط کافی است ثبت نام کرده و پنل کاربری خود را فعال کنید. از قیمت ها و کیفیت کار تز شگفت زده خواهید شد.

ثبت سفارش پروپوزال و پایان نامه

بالای صفحه
JSN Boot template designed by JoomlaShine.com