ورود کاربر

شکاف لب و شکاف کام (Cleft Lip and Cleft Palate)

پرستاری کودکانپاتوفیزیولوژی شکاف لب و شکاف کام

شکاف کام و شکاف لب حاصل بسته نشدن بافت نرم و ساختارهای استخوانی در طی دوره تکامل جنینی است. شکاف لب جدایی دو نیمه لب است. ممکن است به صورت دو طرفه هم دیده شود و استخوان و بافت نرم حفره دهان نیز ممکن است درگیر شوند. شکاف کام باز ماندن خط میانی کام در نتیجه بسته نشدن دو استخوان کام در طی تکامل جنینی است. علت واقعی این عارضه شناخته شده نیست، اما در بیشتر موارد تصور می شود که علت چندگانه داشته باشد (ترکیبی از عوامل محیطی و ژنتیکی). شکاف کام و لب معمولا یک اختلال منفرد است اما ممکن است به عنوان بخشی از یک سندرم دیده شود. معاینه فیزیکی دقیق در شناخت سایر نقص عضو ها و عارضه های همراه اهمیت دارد.

میزان بروز شکاف لب و شکاف کام

  1. شکاف لب با یا بدون شکاف کام 1 در 700 تمامی تولدهای زنده رخ می دهد.
  2. شکاف لب یا کام در گروه های قفقازی و آسیایی نسبت به سایر گروه های قومی شایعتر است.

تظاهرات بالینی شکاف لب و شکاف کام

  1. شکاف مشهود یک طرفه یا دو طرفه لب (ممکن است به صورت شکاف کامل بوده و تا سوراخ بینی ادامه یابد یا تنها بخشی از لب شکاف داشته باشد)
  2. شکاف کام قابل لمس یا مشهود
  3. شکاف حفره دهان (خط لثه، ممکن است استخوان و بافت نرم را درگیر کرده باشد)
  4. بد شکلی بینی
  5. مشکلات تغذیه

عوارض شکاف لب و شکاف کام

  1. زبان و کلام: مشکلات حرف زدن از جمله تو دماغی یا گنگ حرف زدن و کشیدگی جبرانی حروف
  2. دندان: ممکن است بسته شدن نامناسب دندان ها رخ دهد، و الگوی رشد دندان ها نرمال نباشد و فک پایین و بالا به درستی روی هم قرار نگیرد، پوسیدگی وسیع دندان ها غیرشایع نیست.
  3. شنوایی: عفونت مزمن گوش داخلی (اوتیت مدیا)، ثانویه به نقص عملکرد شیپور استاش، ممکن است موجب افت شنوایی و کری و تاخیر در تکامل کلام و حرف زدن شود
  4. روانی اجتماعی: اختلال اعتماد به نفس و تصویر از بدن

آزمایشات و تست های تشخیصی شکاف لب و شکاف کام

  1. ارزیابی توسط تیم بین بخشی برای مشاوره والدین در مورد شکاف لب و کام و آماده سازی آنها برای طرح درمانی از جمله درمان جراحی
  2. ارزیابی ژنتیکی شامل تست های آزمایشگاهی و تشخیصی برای تعیین وجود سایر ناهنجاری ها
  3. ارزیابی شنوایی و حرف زدن برای تعیین میزان افت شنوایی و در صورت نیاز استفاده از لوله متعادل ساز فشار گوش داخلی

درمان جراحی: ترمیم شکاف لب و شکاف کام

شکاف لب 8 تا 12 هفته بعد از تولد ترمیم می شود، اگر کودک افزایش وزن خوبی داشته باشد. بطور معمول پیشنهاد می شود که افزایش وزن در زمان ترمیم شکاف لب حداقل 10 پوند باشد، یعنی بچه 5 کیلو اضافه وزن داشته باشد. معمولا ترمیم شکاف لب توسط جراح پلاستیک مجرب انجام می شود. نوع جراحی ترمیم شکاف لب را جراح انتخاب می کند که بستگی به تجربه و توان وی دارد. بعضی از جراحان ترمیم میلارد (Millard) را انتخاب می کنند که نهایتا رد زیگزاگ مانندی روی لب باقی می ماند. سایر جراحان نیز طوری ترمیم می کنند که خط بخیه با خط کلوملا (خط طبیعی لب) در یک راستا باشد. اما هنوز روش های ترمیم دیگری وجود دارد. هدف از جراحی در کل یک مسئله است، ترمیم شکاف و ایجاد لبی طبیعی.

معمولا جراحی شکاف کام در سن 9 تا 12 ماهگی انجام می شود زمانیکه وزن کودک 18 تا 20 پوند است. پالاتوپلاستی (Palatoplasty) یا جراحی ترمیم شکاف کام شامل بازسازی ساختار کام و بستن شکاف به هدف تکامل سخن نرمال و تغذیه راحت است.

فرآیند پرستاری شکاف لب و شکاف کام

بررسی و شناخت

  1. بررسی و شناخت یافته های مبتنی بر دریافت کالری کافی برای رشد نرمال. بایستی با خانواده همکاری کرده و بهترین روش تغذیه را برای کودک تعیین کرد. دستورالعمل های زیر میزان کالری مورد نیاز کودک را تعیین می کند:
    • نوزاد برای رشد نرمال روزانه 100 kcal/kg/day نیاز دارد. (برای تعیین میزان کالری مورد نیاز روزانه کودک وزن وی را در 100 ضرب کنید (برای مثال؛ 2.87 kg x 100 kcal/kg/day = 287 kcal/day). هر اونس شیرخشک استاندارد و شیر مادر 20 کالری انرژی دارد.
    • مصرف روزانه (مقدار اونس شیر مورد نیاز در هر 24 ساعت) بدین صورت تعیین می شود:ابتدا کیلوکالری مورد نیاز روزانه تعیین می شود، سپس به 20 تقسیم می شود و شیر مورد نیاز روزانه تعیین می شود. برای مثال 287 kcal/day ÷20 kcal/oz = 14.35 oz/day
    • اکثر نوزادان هر 3 تا 4 ساعت یکبار تغذیه می شوند که شش تا هشت بار تغذیه در روز می شود. برای تعیین حجم شیر مورد نیاز هر وعده، مقدار تعیین شده 24 ساعته را بر دفعات تغذیه تقسیم کنید. برای مثال اگر کودک هر 4 ساعت تغذیه شود، 14.35 اونس تقسیم بر 6 می شود 2.5 اونس شیر در هر 4 ساعت. اگر کودک 3 ساعت یکبار تغذیه شود، شیر هر وعده 1.8 اونس خواهد بود.
  2. تعامل والدین با کودک را بررسی کنید و نشانه های پیوستگی خوب و سالم والدین و کودک را مشخص کنید
  3. والدین از نظر افسردگی غربالگری شوند.
  4. وضعیت تنفسی بررسی شود (تلاش های تنفسی، ریت تنفس، اکسیژناسیون، تاکیکاردی)
  5. نشانه های عفونت بررسی شود.

تشخیص های پرستاری شکاف لب و شکاف کام

  • ریسک اختلال والدی
  • کمبود آگاهی در رابطه با شکاف لب یا کام
  • عدم تعادل تغذیه: کمتر از نیاز بدن
  • اختلال تبادل گازی
  • تخلیه ناموثر راه هوایی
  • الگوی تنفسی ناموثر
  • درد حاد (در رابطه با رویه جراحی)

مداخلات پرستاری شکاف لب و شکاف کام

مراقبت قبل از عمل

  1. تسهیل رابطه مثبت والدین با نوزاد
    • کمک به والدین در کنار آمدن با احساسات خود در مورد کودک دارای ظاهر متفاوت. تشویق والدین به ابراز احساسات خود در رابطه با شکاف کام و شکاف لب
    • بحث در مورد طرح درمان کودک، پاسخ به سئوالات احتمالی والدین
    • فراهم کردن اطلاعات امید بخش و القای احساس مثبت در مورد نوزاد (برای نمونه، صحبت کردن در مورد خصیصه های مثبت نوزاد، توجه به جنبه های مثبت رابطه بین کودک و والدین)
    • تشویق والدین به شرکت در فعالیت های مراقبتی
    • ایفای نقش پذیرش نوزاد و ابراز خوشحالی از تول نوزاد، تبریک گفتن به والدین
    • فراهم کردن ملاقاتی بین والدین و سایر کودکان شکاف لب و کام که تحت جراحی قرار گرفته اند و درمان شده اند.
  2. تشریح مفهوم مراقبت تیمی و ارجاع والدین به تیم شکاف کام منطقه
  3. فراهم کردن اطلاعات و منابع برای خانواده راجع به علل و درمان های بیماری
    • ارائه اطلاعاتی در مورد اتیولوژی شکاف لب و شکاف کام و تشریح زمان ایجاد، تکامل جنینی.
    • بحث و تشریح زمان مناسب برای مداخله جراحی
    • آموزش تکنیک های تغذیه نوزاد مبتلا به شکاف کام و شکاف لب به والدین
  4. حفظ تغذیه کافی نوزاد برای پیشبرد رشد مطلوب و بهینه کودک
    • نوزادان مبتلا به شکاف لب ایزوله معمولا می توانند از پستان مادر شیر بخورند. مهم است که مادر را تشویق کرده و طریقه تغذیه و شیردهی نوزاد به وی آموخته شود.
    • بچه های مبتلا به شکاف کام معمولا به سختی با پستان تغذیه می شوند. بیشتر بچه های مبتلا به شکاف کام نمی توانند خلاء کافی برای مکیدن شیر از سینه مادر در دهان خود ایجاد کنند و بنابراین از نیپل و شیشه خاص برای این بیماران استفاده می شود.
    • ممکن است انواع مختلفی از شیشه و سرشیشه استفاده شود. یک روش منفرد که بهترین روش باشد، وجود ندارد. روشی خوب است که خانواده بتواند براحتی از آن استفاده کند و کودک بتواند در طی 20 تا 30 دقیقه شیر خود را بخورد؛ بطوریکه تجربه تغذیه هم برای کودک و هم خانواده خوشایند باشد.
      • بیشتر بچه ها با نیپل نرم براحتی تغذیه می شوند، که یک برش متقاطع در نوک آن وجود دارد (معمولا با فاصله حدود یک هشتم اینچ)
      • سیستم تغذیه دیگری که استفاده می شود سیستم شیشه – سرشیشه کبوتری (Pigeon nipple-bottle) است. این سیستم دارای یک شیشه قابل فشردن و پستانک نرم است و دارای دریچه ای است که از ورود هوای زیاد به معده کودک پیشگیری می کند.
      • ممکن است از سیستم تغذیه مید جانسون برای شکاف کام / لب استفاده شود. این شیشه قابل فشردن است.
    • آموزش تغذیه کودک شکاف لب و شکاف کام به صورت زیر است:
      • نوزاد را در وضعیت قائم (تقریبا نشسته) قرار دهید.
      • سرپستانک یا نیپل را در داخل دهان وی قرار دهید. سعی کنید نوک نیپل جایی از دهان قرار گیرد که بافت کامی بیشتری دارد.
      • با انگشت کوچک خود گونه بیمار را نگهداشته تا عایق دهانی تقویت شود
      • پاسخ بیمار به تغذیه بررسی می شود
      • اگر بچه خود را جمع کرده و برگشت، جریان شیر خیلی سریع است. ممکن است برش متقاطع نوک پستانک بزرگ باشد. از پستانکی با سوراخ کوچکتر استفاده شود. اگر بچه شیر کافی دریافت نمی کند، ممکن است مجبور باشیم که برش متقاطع را گشادتر کنیم.
      • اگر از شیشه چلاندنی استفاده می شود، والدین بایستی در مورد روش چلاندن و فشردن شیشه شیر در زمان حرکت جویدن نوزاد آموزش داده شوند و دوره های استراحت به نوزاد داده شود. بایستی والدین سرنخ های رفتاری نوزاد خود را بیاموزند.
      • بایستی وسط تغذیه و آخر تغذیه بچه آروغ بزند. تغذیه نباید بیشتر از 20 تا 30 دقیقه طول بکشد، در غیر اینصورت کالری وارده صرف تغذیه خواهد شد.
      • وزن نوزاد حداقل دوبار در هفته چک شود و بایستی حداقل روزی یک اونس افزایش وزن داشته باشد.
  5. وضعیت تنفسی به دقت پایش شود (ریت تنفس، تلاش های تنفسی، صداهای تنفسی، علائم حیاتی)

مراقبت در منزل قبل از عمل

  1. دستورالعمل خاصی برای مراقبت قبل از عمل وجود ندارد. نوزاد طبق معمول حمام شود.
  2. رویه های روتین قبل از جراحی بخصوص زمان توقف تغذیه نوزاد و ناشتا نگهداشتن وی کنترل شود.

مراقبت بعد از عمل

ترمیم شکاف لب (Cleft Lip Repair)

  1. پیشبرد تغذیه کافی و دریافت مایعات
  2. تغذیه با شیر مادر یا شیر خشک در حد تحمل (یا مطابق سیاست موسسه)
  3. پیشبرد بهبودی و حفظ تمامیت موضع برش جراحی
  4. تمیز کردن آرام خط بخیه در صورت نیاز
  5. بسیاری از جراحان از چسب های پوستی درمابوند (Dermabond) برای بستن لایه بیرونی لب (پوست) استفاده می کنند. پماد آنتی بیوتیک و آب اکسیژنه نباید در اینموارد استفاده شود زیرا چسب را خراب می کنند.

ترمیم شکاف کام (Cleft Palate Repair)

  1. از وسیله تغذیه ای که قبل از عمل استفاده می شده است، برای تغذیه مایعات صاف شده بعد از ریکاوری و بهوش آمدن کودک استفاده شود. زمانی که مایعات صاف شده تحمل شد، به مایعات مخلوط تغییر داده شود.
  2. اجتناب از گذاشتن هر شیئی در دهان نوزاد (کاتتر ساکشن، آبسلانگ، نی، قطعه یخ)
  3. دور نگهداشتن اسباب بازی های سخت یا تیز
  4. پایش کودک از نظر نشانه های خونریزی یا عفونت
  5. مشاهده کودک از نظر مشکلات تنفسی

ترمیم شکاف کام و شکاف لب

سطح درد کودک پایش شده و در صورت نیاز مداخلات غیر دارویی (مثل بغل کردن و تکان دادن گهواره) و یا مداخلات دارویی طبق دستور انجام شود. از مقیاس های تعیین درد نوزادان مثل FLACC یا NPASS استفاده کنید.

برنامه ریزی ترخیص و مراقبت در منزل

  1. آموزش مراقبت از موضع جراحی به والدین
  2. آموزش تکنیک تغذیه نوزاد به والدین
  3. آموزش نشانه ها و علائم عفونت به والدین
  4. آموزش وضعیت دهی نوزاد حین تغذیه به والدین
  5. تشویق والدین به ابراز احساسات خود و بحث در مورد نگرانی های مراقبت از نوزاد در منزل و مراقبت بلند مدت وی
  6. تاکید بر اهمیت مراقبت تیمی بلند مدت از کودک از قبیل گفتار درمانی، آموزش زبان، شنوایی، دندانپزشک، متخصص تغذیه
  7. ارجاع والدین به موسسات و منابع حمایتی در دسترس

برآیندهای مددجو

  1. زخم برش جراحی بخوبی و بدون عارضه بهبود خواهد یافت.
  2. نوزاد یا کودک دارای افزایش وزن مناسب خواهد بود.
  3. تغذیه برای نوزاد و والدین یک تجربه خوشایند خواهد بود.
  4. والدین تکنیک های صحیح تغذیه نوزاد شکاف کام و شکاف لب را نمایش خواهند داد.
  5. والدین کودک خود را پذیرفته و پیوند بین آنها تقویت خواهد شد.
منابع:
  1. Andrews-Casal M et al: Cleft lip with or without cleft palate: Effect of family history on reproductive planning, surgical timing, and parental stress, Cleft Palate Craniofac J 35(1):52, 1998.
  2. Behrman RE, Kiegman R, Jenson, HB, editors: Nelson textbook of pediatrics, ed 17, Philadelphia, 2004, WB Saunders.
  3. Golden AS: Cleft lip and cleft palate. In: Hoekelman RA et al, editors: Primary pediatric care, ed 3, St. Louis, 1997, Mosby.
  4. Grow JL, Lehman JA: A local perspective on the initial management of children with cleft lip and palate by primary care physicians, Cleft Palate Craniofac J 39(5):535, 2002.
  5. Heidbuchel KL et al: Dental maturity in children with a complete bilateral cleft lip and palate, Cleft Palate Craniofac J 39(5):509, 2002.
  6. Hockenberry MJ et al: Wong’s essentials of pediatric nursing, ed 7, St. Louis, 2004, Mosby.
  7. Resnick JI, Zarem HA: Diseases and injuries of the oral region. In: Burg FD et al, editors: Gellis and Kagan’s current pediatric therapy, ed 16, Philadelphia, 1999, WB Saunders.
  8. Savage HE: An early intervention guide to infants born with clefts. Infant- toddler intervention, Transdisciplinary J 7(4):271, 1997.
  9. Smahel Z et al: Changes in craniofacial development due to modifications of the treatment of unilateral cleft lip and palate, Cleft Palate Craniofac J 35(3):240, 1998.

 مژده به همکاران عزیز:

مرکز خدمات پرستار راه اندازی شد. خدمات ترجمه متون پرستار شامل ترجمه متون عمومی، ترجمه متون تخصصی، ترجمه کتاب، ترجمه مقاله در حوزه ترجمه آنلاین، ترجمه حضوری، ترجمه تلفنی؛ بویژه ترجمه فارسی به انگلیسی می باشد. ترجمه فوری و ترجمه ارزان تز را تجربه کنید و مطمئنا به همکاری ادامه خواهید داد. فقط کافی است ثبت نام کرده و پنل کاربری خود را فعال کنید. هر گونه توضیح لازم را در محل ثبت سفارش قید بفرمایید. بمناسبت افتتاح تز فعلا قیمت ها ثابت و ارزان است. از قیمت ها و کیفیت ترجمه های تز شگفت زده خواهید شد.

ثبت سفارش ترجمه متون

 مژده به همکاران عزیز:

مرکز خدمات پرستار راه اندازی شد. برای ثبت سفارش نگارش پیش پروپوزال، نگارش پروپوزال، نگارش پایان نامه، تجزیه و تحلیل آماری پایان نامه، تهیه اسلاید پاورپوینت دفاع به لینک زیر مراجعه نمایید. توجه بفرمایید که پوسته و ظاهر سایت تغییر می کند، زمانیکه وارد ساب دامین thez.parastar.info برای ثبت سفارش می شوید. اما این ساب دامین همانطور که از نامش پیداست مربوط به وبگاه پرستار است و تحت مسئولیت وبگاه پرستار عمل می کند. فقط کافی است ثبت نام کرده و پنل کاربری خود را فعال کنید. از قیمت ها و کیفیت کار تز شگفت زده خواهید شد.

ثبت سفارش پروپوزال و پایان نامه

بالای صفحه
JSN Boot template designed by JoomlaShine.com