ورود کاربر

فلج مغزی (Cerebral Palsy)

پرستاری کودکانپاتوفیزیولوژی فلج مغزی

فلج مغزی (CP) اصطلاحی غیر اختصاصی است و به تون عضلانی، قامت و هماهنگی عضلانی غیرطبیعی ناشی از ضایعه غیر پیشرونده یا جراحت بافت مغزی نابالغ اطلاق می شود. فلج مغزی ممکن است در اثر عوامل پیش از لقاح، حین حاملگی یا پس از حاملگی رخ دهد، گرچه بیشتر حاصل ناهنجاری های مغزی دوران جنینی یا صدمات پس از تولد است. ناهنجاری حقیقی مغز ممکن است به دلایل مختلفی رخ دهد: نقص های آناتومیک مغز، آتروفی مغزی، انسداد عروقی، از دست دادن نورون، کم وزنی مغز. کمبود اکسیژن که اغلب ثانویه به مکانیسم های علّی دیگر است، مهمترین عامل در وضعیت پاتولوژیک آسیب مغزی است. ریسک فاکتورهای مستعد کننده فلج مغزی شامل تولد چند قلویی، عفونت های مادر، اختلالات ترومبوفیلیک مادر و نوزاد. فلج مغزی غالبا براساس طبقه عملکرد مورد استفاده برای توصیف ناهنجاری یا نقص عصبی عضلانی دسته بندی می شود. دسته بندی بالینی فلج مغزی در کادر 1 ارائه شده است.

میزان بروز فلج مغزی

  1. فلج مغزی (CP) شایعترین معلولیت جسمی دائمی در کودکان است.
  2. میزان بروز فلج مغزی 1.5 تا 3 نوزاد از هر 1000 تولد زنده است.
  3. با بهبود نرخ بقای نوزادان خیلی کم وزن و کم وزن، میزان بروز فلج مغزی (CP) افزایش یافته است.
  4. شایعترین نوع فلج مغزی (CP) نوع اسپاستیک (Spastic CP) است.

کادر 1 : دسته بندی بالینی فلج مغزی

  1. فلج مغزی اسپاستیک شایعترین نوع است و 80% موارد فلج مغزی را تشکیل می دهد. مشخصه این نوع هیپرتونی و کنترل ضعیف قامت، تعادل و هماهنگی است. مهارت های حرکتی ظریف و درشت تحت تاثیر قرار می گیرد. فلج مغزی اسپاستیک خود با توجه به بخش درگیر بدن به چهار دسته تقسیم می شود:
    • همی پارزی (Hemiparesis): شایعترین نوع فلج مغزی اسپاستیک است. یک سمت بدن مبتلا می شود. مشکل حرکتی معمولا در اندام فوقانی بیشتر است، بیشتر بچه های مبتلا قادر به راه رفتن هستند، اندام مبتلا بخوبی تکامل نمی یابد و کوچکتر از اندام سالم قرینه خود است.
    • دی پلژی (Diplegia): فلج مغزی دی پلژی یا دو سویه معمولا پاها را درگیر می کند و بیشتر اوقات در نوزادن نارس و نوزادان مبتلا به خونریزی داخل بطنی یا لکومالاسی ایسکمیک رخ می دهد. ممکن است ناهماهنگی خفیف اندام فوقانی نیز دیده شود.
    • مونوپلژی (Monoplegia): تنها یک اندام درگیر می شود.
    • کوادریپلژی (Quadriparesis): کوادری پلژی یا تتراپلژی فلج چهارگانه است که تمامی اندام ها درگیر شده، پاها اختلال بیشتری دارند. بالاترین نرخ معلولیت شدید در این طبقه دیده می شود.
  2. فلج مغزی دیس کینتیک یا آتتوئید (Dyskinetic/Athetoid CP) یک اختلال حرکتی است و حاصل ناسازگاری Rh و آنسفالوپاتی ایسکمیک هیپوکسیک است. مشخصه این اختلال عبارتند از:
    • آتتوز (Athetosis): حرکات تاب خوردن و کرم مانند در اندام ها، تنه، گردن، عضلات صورت و زبان.
    • ریزش بزاق دهان و تکلم نارسا (dysarthria) در اثر درگیری عضلات حلق، حنجره و دهان
    • حرکات کره مانند (حرکات نامنظم و تکانه ای) که شدت آنها با استرس عاطفی و در نوجوانی افزایش می یابد.
  3. فلج مغزی آتاکسیک (Ataxic CP) که به صورت برداشتن گام های پهن و حرکات سریع و تکراری مشخص شده و حرکات اندام ضعیف است.
  4. نوع مختلط / دیس تونی: ترکیبی از انواع اسپاستیک و آتتوزیک

تظاهرات بالینی فلج مغزی

  1. تاخیر در دستیابی به تکامل حرکتی که به صورت ناتوانی در کنترل سر پس از 3 ماهگی مشخص می شود، تا سن 8 ماهگی کودک نمی تواند بدون تکیه گاه بنشیند.
  2. عملکرد حرکتی غیر طبیعی و فقدان کنترل انتخابی حرکات
  3. اختلال تون عضلانی
  4. قامت غیر طبیعی
  5. ناهنجاری رفلکس ها
  6. تحریک پذیری یا گریه مفرط
  7. اوغ زدن یا پریدن غذا در گلو به طور مکرر حین تغذیه

عوارض فلج مغزی

  1. اختلال عملکرد ذهنی و هوشی
  2. تشنج
  3. اختلالات ارتباطی
  4. آبریزش دهان و مشکلات تغذیه و بلع
  5. کنتراکچور مفاصل
  6. اختلال درکی
  7. ناتوانی یادگیری
  8. اختلال کمبود توجه / بیش فعالی

آزمایشات و تست های تشخیصی فلج مغزی

  1. معاینه فیزیکی برای تعیین ناهنجاری تون عضلات، غالبا هیپوتونی و در پی آن هیپرتونیسیته؛ ناهنجاری قامت، تاخیر تکامل حرکتی
  2. سونوگرافی کرانیال برای تشخیص خونریزی و نقاط ایسکمیک ناشی از هیپوکسی
  3. سی تی اسکن برای تشخیص ضایعات سیستم اعصاب مرکزی
  4. تصویر برداری تشدید مغناطیسی (MRI) برای تشخیص ضایعات کوچک
  5. توموگرافی انتشار پوزیترون (SPECT) و توموگرافی تابش فوتون منفرد (PET) برای مشاهده متابولیسم و گردش خون مغزی

درمان طبی فلج مغزی

هدف اصلی از درمان طبی ایجاد یک طرح نوتوانی و توانبخشی برای بهبود عملکرد کودک است. این طرح شامل کمک به کودک در کسب مهارت های جدید و پیش بینی عوارض احتمالی است. رویکردی بین بخشی برای درمان این بیماری لازم است. بیشتر کودکان دچار تاخیر یا ریسک تاخیر تکاملی بوده و در درمان های تن درمانی، کار درمانی، گفتار درمانی شرکت داده می شوند.

همانطور که کودک از نوزادی به سمت نوپایایی رشد می کند، درمان حمایتی از اهداف عملکردی تدوین می شود. این درمان ها شامل ورزش و تمرین درمانی، آتل کردن، گچ سریالی، بریس و استفاده از وسایل کمک حرکتی و تجهیزات سازگاری است تا حداکثر استقلال در کودک ایجاد شود. رویه های جراحی از قبیل استئوتومی یا طویل کردن تاندون یا کاهش اسپاسم انجام می شود. رویه های نورولوژیک تنها در موارد منتخب استفاده می شود. ریزوتومی دورسال (Dorsal rhizotomy) و سم بوتولینوم نوع A (botulinum toxin type A) بطور موفقیت آمیزی برای درمان اسپاسیتی (گرفتگی عضلانی) استفاده شده است. تجویز داخل نخاعی باکلوفن (baclofen) از طریق پمپ انفوزیون کاشتنی برای درمان گرفتگی عضلات موفق بوده است.

فرآیند پرستاری فلج مغزی

بررسی و شناخت کودک مبتلا به فلج مغزی

  1. بررسی و شناخت عملکرد عضلانی اسکلتی
  2. بررسی و شناخت تاخیر در کسب مهارتهای حرکتی

تشخیص های پرستاری فلج مغزی

  • تاخیر رشد و تکامل
  • ریسک صدمه
  • اختلال تحرک جسمی
  • اختلال تعاملات اجتماعی

مداخلات پرستاری فلج مغزی

  1. ایجاد حداکثر عملکرد مفاصل
  2. آموزش والدین و کودک در مورد طریقه استفاده از تجهیزات کمکی برای انجام فعالیت های روزمره
  3. اطمینان از رعایت استفاده از تجهیزات کمک حرکتی (مثل واکر، عصا یا ارتوزها)
  4. پیش بینی و بررسی و شناخت درد و خستگی ناشی از افزایش تون و گرفتگی عضلات
  5. وضعیت دهی کودک برای پیشگیری از کونتراکچور مفاصل
  6. هدایت اجرای تمرینات دامنه حرکتی فعال و انفعالی
  7. ارجاع کودک به درمان های فیزیکی، کار درمانی، تغذیه درمانی، خدمات اجتماعی، متخصص زندگی کودک، معلم بیمارستانی و غیره در صورت نیاز
  8. تشویق به بیان و ابراز احساسات مربوط به تغییر تصویر از بدن
  9. تشویق به تعامل اجتماعی بخصوص با همسالان
  10. همکاری با متخصصان آموزشی در طراحی درمان های فردی و دستیابی به اهداف آموزش بیمار

برنامه ریزی ترخیص و مراقبت در منزل کودک مبتلا به فلج مغزی

  1. ارجاع به متخصص حرکت درمانی یا کار درمانی، تن درمانی یا گفتار درمانی سرپایی
  2. تهیه تجهیزات سازشی و کمکی
  3. آموزش فرد و خانواده برای به حداکثر رساندن عملکرد و استقلال کودک
  4. شناخت گروه های حمایتی مناسب برای فرد و خانواده

برآیندهای مورد انتظار مددجوی مبتلا به فلج مغزی

  1. کودک انعطاف پذیری، قامت و حرکت لازم در محدود توانایی هایش را بدست خواهد آورد.
  2. کودک از صدمه و آسیب در امان خواهد بود.
  3. نیازهای کودک و خانواده به حمایت روانی و اجتماعی برآورده خواهد شد.
  4. کودک توانایی های تکاملی مناسب سن و ظرفیت های خود را به دست خواهد آورد.
منابع:
  1. Gormley ME Jr: Treatment of neuromuscular and musculoskeletal problems in cerebral palsy, Pediatr Rehabil 4(1):5, 2001.
  2. Jacobs JM: Management options for the child with spastic cerebral palsy, Orthop Nurs 20(3):53, 2001.
  3. Volpe JJ: Neurology of the newborn, ed 4, Philadelphia, 2001, WB Saunders.

 مژده به همکاران عزیز:

مرکز خدمات پرستار راه اندازی شد. خدمات ترجمه متون پرستار شامل ترجمه متون عمومی، ترجمه متون تخصصی، ترجمه کتاب، ترجمه مقاله در حوزه ترجمه آنلاین، ترجمه حضوری، ترجمه تلفنی؛ بویژه ترجمه فارسی به انگلیسی می باشد. ترجمه فوری و ترجمه ارزان تز را تجربه کنید و مطمئنا به همکاری ادامه خواهید داد. فقط کافی است ثبت نام کرده و پنل کاربری خود را فعال کنید. هر گونه توضیح لازم را در محل ثبت سفارش قید بفرمایید. بمناسبت افتتاح تز فعلا قیمت ها ثابت و ارزان است. از قیمت ها و کیفیت ترجمه های تز شگفت زده خواهید شد.

ثبت سفارش ترجمه متون

 مژده به همکاران عزیز:

مرکز خدمات پرستار راه اندازی شد. برای ثبت سفارش نگارش پیش پروپوزال، نگارش پروپوزال، نگارش پایان نامه، تجزیه و تحلیل آماری پایان نامه، تهیه اسلاید پاورپوینت دفاع به لینک زیر مراجعه نمایید. توجه بفرمایید که پوسته و ظاهر سایت تغییر می کند، زمانیکه وارد ساب دامین thez.parastar.info برای ثبت سفارش می شوید. اما این ساب دامین همانطور که از نامش پیداست مربوط به وبگاه پرستار است و تحت مسئولیت وبگاه پرستار عمل می کند. فقط کافی است ثبت نام کرده و پنل کاربری خود را فعال کنید. از قیمت ها و کیفیت کار تز شگفت زده خواهید شد.

ثبت سفارش پروپوزال و پایان نامه

بالای صفحه
JSN Boot template designed by JoomlaShine.com