ورود کاربر

سوختگی ها (Burns)

پرستاری کودکانپاتوفیزیولوژی سوختگی در کودکان

سوختگی آسیب بافتی در نتیجه تماس با دما، مواد شیمیایی، الکتریسیته یا اشعه است. شایعترین نوع سوختگی جراحات حاصل از سوختگی دمایی (Thermal burns) است. سوختگی حرارتی زمانی رخ می دهد که پوست در اثر حرارت آسیب ببیند. ممکن است بافت های زیر پوست نیز آسیب ببینند. سوختگی های شیمیایی در اثر تماس پوست با اسید، باز یا ترکیبات آلی رخ می دهد. سوختگی های الکتریکی در اثر تماس مستقیم با ولتاژ خیلی بالا یا پایین رخ می دهد. در بچه ها این نوع تماس اغلب در اثر سیم های برق رخ می دهد. سوختگی های ناشی از اشعه کمتر شایع بوده و بندرت در بچه ها دیده می شود. شدت سوختگی با توجه به موارد زیر تعیین می شود:

  1. عمق جراحت سوختگی
  2. درصد سطح بدن که مبتلا شده است
  3. درگیری بخش های خاص بدن

برای شرح انواع سوختگی از نظر شدت و عمق کادر 1 را ببینید.

کادر 1 : دسته بندی سوختگی ها براساس عمق سوختگی

سوختگی درجه یک (سطحی)

سوختگی سطحی بوده و فقط اپیدرم سطحی درگیر می شود (مثل آفتاب سوختگی)

علائم: درد، قرمزی، آسیب بافتی یا عصبی وجود ندارد

سوختگی درجه دو (ضخامت نسبی)

سوختگی سطحی تا درم بوده و کل اپیدرم را درگیر می کند و مقدار متغیری از درم نیز ممکن است آسیب دیده باشد (مثل سوختگی با آب جوش)

علائم: درد، قرمزی، ادم پوستی، تاول

سوختگی درجه سه (کل ضخامت)

اپیدرم و درم تخریب شده، بافت های چربی، فشیا، عضلات و استخوان نیز ممکن است درگیر باشند (مثل سوختی در آتش سوزی)

علائم: فقدان درد، پوست سفید، قرمز یا سیاه، تورم و ادم پوستی

شدت سوختگی درجه تغییر مشاهده شده در ارگان ها و سیستم های بدن را تعیین می کند. سوختگی حرارتی می تواند زخم باز ایجاد کرده که حاصل تخریب پوست است. پس از سوختگی خونرسانی پوست کاهش می یابد زیرا عرق خونی ناحیه مسدود شده و انقباض عروقی رخ می دهد. در اثر نشت مایع از فضای داخل سلولی به فضای بین سلولی حجم مایعات داخل عروقی کاهش می یابد، زیرا میزان تراوایی دیواره مویرگی افزایش می یابد. جراحات ریوی در اثر استنشاق دود، بخار یا مواد محرک ممکن است رخ دهد. در سوختگی های شدید و وسیع، برونده قلبی کاهش یافته و جریان خون به ارگان های حیاتی از جمله کبد، کلیه و مجاری گوارشی کاهش می یابد. بچه های مبتلا به سوختگی وسیع در وضعیت هیپرمتابولیک قرار گرفته و مصرف اکسیژن و کالری سریع و زیاد می شود. پیش آگهی جراحات سوختگی به شدت و وسعت سوختگی بستگی دارد.

میزان بروز سوختگی

  1. سوختگی دومین عامل منجر به جراحت و مرگ در بچه های زیر 14 ساله است.
  2. حدود 35% کل آسیب های سوختگی در بچه ها رخ می دهد.
  3. میزان مرگ و میر ناشی از سوختگی در بچه ها 2500 نفر سالانه است و 10 هزار نفر دچار معلولیت و ناتوانی دائمی می شوند.
  4. حدود 85% جراحت های سوختگی در بچه های نوپا رخ می دهد.
  5. سوختگی های ناشی از آب جوش شایعترین نوع سوختگی ها بوده و معمولا در آشپزخانه یا حمام رخ می دهد.
  6. سوختگی الکتریکی و شیمیایی تنها در گروه سنی نوپایان شایع است.

تظاهرات بالینی سوختگی

تظاهرات بالینی اولیه سوختگی درجه دوم تا درجه سه که بیشتر از 20% سطح بدن را درگیر کرده باشد، عبارتند از:

  1. تاکیکاردی
  2. کاهش فشار خون
  3. سردی اندام ها و گردش خون ضعیف
  4. تغییر سطح هوشیاری
  5. دهیدراسیون (کاهش تورگور پوستی، کاهش برونده ادراری، خشکی زبان و پوست)
  6. افزایش ریت تنفسی
  7. رنگ پریدگی (در سوختگی درجه دو و سه وجود ندارد)
pediatric burn class
شکل 9-1 : توزیع تقریبی سوختگی در بچه ها. (A) بچه ها از تولد تا 5 سالگی (B) بچه های بزرگتر از 5 سال
منبع: هاکنبری ام. : پرستاری کودکان و نوزادان ونگ، چاپ هشتم، سنت لوییس، 2011، موزبی.

عوارض سوختگی

  1. نارسایی کلیوی
  2. اسیدوز متابولیک
  3. هیپرکالمی
  4. هیپوناترمی
  5. هیپوکلسمی
  6. مشکلات ریوی
    • ادم ریوی
    • نارسایی تنفسی
    • آمبولی ریوی
    • پنومونی باکتریال
  7. عفونت
  8. اسکار و کنتراکچور مفصل

آزمایشات و تست های تشخیصی سوختگی

  • شمارش کامل سلول های خونی – کاهش
  • گازهای خون شریانی – اسیدوز متابولیک (کاهش pH، افزایش فشار نسبی دی اکسید کربن [Pco2]، کاهش فشار نسبی اکسیژن [Po2])
  • سطح الکترولیت های سرم – کاهش در اثر نشت الکترولیت از نواحی آسیب دیده و فضاهای بین بافتی
  • سطح گلوکز سرم – قند خون در اثر تجزیه ناشی از استرس گلیکوژن یا گلیکونئوژنز بالا می رود
  • سطح ازت اوره خون (BUN) – افزایش در اثر تخریب بافتی و الگیوری
  • سطح کلیرانس کراتنین – افزایش در اثر تخریب بافتی و الگیوری
  • سطح پروتئین سرم – کاهش پروتئین های سرم در اثر تجزیه پروتئین برای انرژی زیاد مورد نیاز بدن
  • بررسی رادیوگرافی قفسه سینه

درمان طبی سوختگی

درمان سوختگی براساس اندازه و شدت سوختگی و همچنین ملاحظاتی در رابطه با علت سوختگی است. مراقبت سوختگی را می توان به سه مرحله تقسیم کرد:

  1. مراقبت فوری از سوختگی
  2. مراقبت حاد سوختگی
  3. مراقبت بازتوانی سوختگی

مراقبت فوری در طی 72 ساعت اول پس از جراحت ارائه می شود. احیای مایعات برای جبران مایعات داخل عروقی از دست رفته حیاتی است. تصحیح ناکافی مایعات در طی این فاصله زمانی می تواند موجب ناکافی بودن جریان خون موضعی به پوست، کلیه یا مجاری گوارشی، قلب و مغز گردد. اکسیژن با ماسک یا توسط تهویه مکانیکی به بیمار داده می شود.

مراقبت حاد شامل مراقبت های عرضه شده در طی زمان بستری بودن بیمار است. مراقبت بیشتر روی مراقبت از زخم، درمان درد، پیشگیری از عفونت، حمایت تغذیه ای و پشتیبانی روانشناختی متمرکز است. خود زخم سوختگی ممکن است با پانسمان استریل خشک یا مرطوب پوشانده شود. اضافه کردن داروهای ضد میکروبی موضعی از قبیل سیلور سولفادیازین (silver sulfadiazine)، مافناید استات (mafenide acetate)، باسیتراسین (bacitracin)، جنتامایسین (gentamicin) یا موپیروسین (mupirocin) ممکن است اندیکاسیون داشته باشد. ممکن است برای بچه مسکن های ساده یا مسکن مخدر برای کاهش درد تجویز شود.

فاز بازتوانی از ترمیم کامل زخم تا بلوغ اسکار زخم عرضه می شود. با توجه به شدت سوختگی ممکن است شامل رویه های بازسازی، جراحی زیبایی، رفع گرفتگی و کنتراکچور، تلفیق مجدد در خانواده، مدرسه یا زندگی اجتماعی باشد.

فرآیند پرستاری سوختگی

بررسی و شناخت سوختگی کودکان

  1. بررسی و شناخت علائم حیاتی
  2. بررسی عملکرد ارگان های حیاتی
  3. بررسی و شناخت وضعیت حجم مایعات
  4. بررسی و شناخت پرفیوژن بافتی و اکسیژناسیون
  5. بررسی و شناخت سطح درد
  6. بررسی و شناخت علت، وسعت و عمق سوختگی

تشخیص های پرستاری سوختگی کودکان

  • اختلال تبادل گازی
  • نارسایی حجم مایعات
  • درد حاد
  • ریسک عفونت
  • اختلال تمامیت پوستی
  • عدم تعادل تغذیه: کمتر از نیاز بدن
  • ریسک سندرم استفاده نابجا
  • اضطراب
  • اختلال فرآیندهای خانوادگی

مداخلات پرستاری سوختگی

کمک های اولیه و مراقبت اورژانسی

پیشگیری از آسیب و جراحت بیشتر

  1. سوختگی با آب جوش – توقف فرآیند سوختن، درآوردن لباس و جواهرات فرد، استعمال پانسمان مرطوب یا خشک استریل
  2. سوختگی با شعله – دراز کردن و غلطاندن شخص برای اطفاء حریق، درآوردن لباس هایی که به پوست نچسبیده، استعمال پانسمان استریل مرطوب یا خشک
  3. سوختگی شیمیایی – شستشوی چشم ها و پوست به مدت 20 دقیقه با آب
  4. سوختگی الکتریکی – قطع منبع الکتریسیته، شروع احیای قلبی و ریوی

مراقبت در بیمارستان

  1. بازنگهداشتن راه هوایی
    • پایش و گزارش نشانه های دیسترس تنفسی (تنگی نفس، افزایش ریت تنفسی، گرسنگی هوا، پرش پره های بینی)
    • ارائه مراقبت تنفسی دقیق
    • بالا بردن سر تخت – تجویز اکسیژن در صورت نیاز، در دسترس قرار دادن کیت لوله گذاری تراشه در بالین بیمار
    • تجویز کورتیکواستروئیدها طبق دستور برای کاهش تورم
  2. پایش بچه از نظر نشانه های شوک هیپوولومی
    • پایش علائم حیاتی و زمان پرشدگی مویرگی هر یکساعت یا بیشتر تا زمان ثابت شدن علائم حیاتی
    • پایش ساعتی جذب و دفع مایعات (برونده 20-30 میلی لیتر در ساعت در بچه های بزرگتر از 2 سال، 10-20 میلی لیتر در ساعت در بچه های زیر 2 ساله)
    • تجویز مایعات کافی طبق دستور
  3. پایش کودک از نظر علائم و نشانه های عدم تعادل الکترولیت ها (کادر 2)
  4. پایش بچه از نظر علائم و نشانه های خونریزی
  5. فراهم کردن مقیاس های تسکین درد یا کنترل درد بچه
    • انجام اقدامات آرامشبخش (بالش، تخت، گهواره)
    • وضعیت دهی برای آسایش بیشتر
    • تجویز دارو قبل از مراقبت از زخم یا تعویض پانسمان
    • استفاده از انحراف فکری، خیالپردازی هدایت شده، هیپنوز
    • پایش پاسخ درمانی بچه به داروها
  6. محافظت کودک در مقابل عفونت های بالقوه
    • یادآور کزاز تزریق شود
    • پاسخ درمانی و ناخواسته کودک به آنتی بیوتیک ها پایش شود
    • استفاده از ایزوله محافظتی حفظ و پایش شود
    • از تکنیک های استریل در طی مراقبت از زخم استفاده شود
    • زخم از نظر عفونت بررسی شود (بوی بد، قرمزی موضع، افزایش دما، گرما، ترشح چرکی، سایر ترشحات)
  7. تغذیه کافی فراهم شود تا با دفع نیتروژن و عوارض گوارشی بالقوه مبارزه شود
    • رژیم غذایی سرشار از پروتئین و کالری (کل کالری لازم = 60 کالری × وزن به کیلوگرم + 60 کالری × درصد سوختگی)
    • پایش کودک از نظر نشانه های زخم کورلینگ (Curling’s ulcer). به صورت کاهش سطح هموگلوبین، کاهش شمارش سلول های قرمز خون (آنمی)، استفراغ با زمینه قهوه مانند، نفخ شکم ظاهر می شود.
    • تجویز آنتی اسید در صورت نیاز
    • پایش صداهای روده از نظر ایلئوس
  8. تقویت بهبود زخم ها
    • استفاده از تکنیک های استریل در زمان پانسمان زخم
    • پایش و مشاهده موضع از نظر سلولیت که حاوی چرک باشد
  9. کمک به حفظ بالاترین عملکرد مفصلی
    • استفاده صحیح از اسپلینت و آتل برای پیشگیری از کونتراکچور
    • چک 4 ساعت یکبار اسپلینت از نظر زخم های فشاری
    • اجرای مستقیم تمرینات دامنه حرکتی مستقیم و حرکات غیرمستقیم دامنه حرکتی اندام ها
    • تقویت کودک به حرکت در صورت امکان
    • تشویق کودک به مشارکت در فعالیت های خود مراقبتی
  10. تشویق به ابراز احساسات در مورد تغییر تصویر از بدن
    • افسردگی (در رابطه با آسیب سوختگی و درد)
    • اضطراب (در رابطه با درمان ها)
    • خجالت (در رابطه با ظاهر بدن)
  11. فراهم کردن نیازهای تکاملی کودک در طی بستری بودن
    • تشویق به استفاده از اسباب بازی مناسب سن، تعدیل برنامه ها مطابق وضعیت کودک (برای نمونه؛ استفاده از نقاشی یا رنگ کردن طرح های آماده)
    • تشویق به تماس با همسالان و دوستان
    • فراهم کردن هم اتاقی هم سن و سال با توجه به شرایط کودک
    • تشویق به پیگیری تحصیلات و کارهای مدرسه
  12. فراهم کردن حمایت عاطفی و سایر پشتیبانی ها از کودک و خانواده
    • تشویق به ابراز کردن نگرانی ها
    • ارجاع به خدمات اجتماعی در صورت ضرورت
    • ارجاع به سایر والدینی که در موقعیت مشابه هستند
    • فراهم کردن آسایش جسمی (مثل محل خواب و حمام)
    • ارجاع به گروه های حمایتی (برای نمونه، والدین، گروه های مذهبی) در صورت نیاز

کادر 2 : عدم تعادل الکترولیت ها در سوختگی کودکان

هیپرکالمی
  • الیگوری یا آنوری
  • اسهال
  • ضعف عضلات
  • آریتمی ها
  • قلنج روده
هیپوناترمی
  • کرامپ شکمی
  • اسهال
  • بی تفاوتی
هیپوکلسمی
  • احساس گزگز انگشتان
  • کرامپ عضلانی
  • تتانی (گرفتگی های کزازی عضلات)
  • تشنج

برنامه ریزی ترخیص و مراقبت در منزل سوختگی

  1. آموزش مراقبت از زخم به کودک و یا والدین
  2. آموزش پیشگیری از سوختگی
  3. ارجاع به خدمات تن درمانی و کار درمانی سرپایی

برآیندهای مددجوی سوختگی

  1. کودک عاری از هر گونه عفونت خواهد بود
  2. کودک حجم مایعات داخلی وریدی کافی دریافت خواهد کرد
  3. کودک عملکرد تنفسی کافی نشان خواهد داد
  4. کودک حداقل ممکن یا هیچ دردی را تجربه نخواهد کرد.
منابع:
  1. Behrman R, Kleigman R, Jenson HB, editors. Nelson textbook of pediatrics, ed 17, Philadelphia, 2004, WB Saunders.
  2. Hockenberry M et al: Wong’s nursing care of infants and children, ed 7, St. Louis, 2004, Mosby.
  3. Supple K: Burn injury care, Advance for Nurses 6(26):15, 2005. Florida Edition.

 مژده به همکاران عزیز:

مرکز خدمات پرستار راه اندازی شد. خدمات ترجمه متون پرستار شامل ترجمه متون عمومی، ترجمه متون تخصصی، ترجمه کتاب، ترجمه مقاله در حوزه ترجمه آنلاین، ترجمه حضوری، ترجمه تلفنی؛ بویژه ترجمه فارسی به انگلیسی می باشد. ترجمه فوری و ترجمه ارزان تز را تجربه کنید و مطمئنا به همکاری ادامه خواهید داد. فقط کافی است ثبت نام کرده و پنل کاربری خود را فعال کنید. هر گونه توضیح لازم را در محل ثبت سفارش قید بفرمایید. بمناسبت افتتاح تز فعلا قیمت ها ثابت و ارزان است. از قیمت ها و کیفیت ترجمه های تز شگفت زده خواهید شد.

ثبت سفارش ترجمه متون

 مژده به همکاران عزیز:

مرکز خدمات پرستار راه اندازی شد. برای ثبت سفارش نگارش پیش پروپوزال، نگارش پروپوزال، نگارش پایان نامه، تجزیه و تحلیل آماری پایان نامه، تهیه اسلاید پاورپوینت دفاع به لینک زیر مراجعه نمایید. توجه بفرمایید که پوسته و ظاهر سایت تغییر می کند، زمانیکه وارد ساب دامین thez.parastar.info برای ثبت سفارش می شوید. اما این ساب دامین همانطور که از نامش پیداست مربوط به وبگاه پرستار است و تحت مسئولیت وبگاه پرستار عمل می کند. فقط کافی است ثبت نام کرده و پنل کاربری خود را فعال کنید. از قیمت ها و کیفیت کار تز شگفت زده خواهید شد.

ثبت سفارش پروپوزال و پایان نامه

بالای صفحه
JSN Boot template designed by JoomlaShine.com