ورود کاربر

آپاندیسیت و آپاندکتومی (Appendicitis and Appendectomy)

پرستاری کودکانپاتوفیزیولوژی آپاندیسیت

آپاندیسیت شایعترین اختلالی است که در طی دوران بچگی مستلزم جراحی اورژانس شکم است. آپاندیسیت حاد در اثر انسداد لومن آپاندیس ایجاد می شود که منجر به فشردگی عروق خونی ناحیه می شود. انسداد لومن توسط هیپرپلازی بافت لنفوئید زیر مخاطی، فکالیت آپاندیسی (appendiceal fecaliths)، اجسام خارجی یا انگل ها رخ می دهد. پس از انسداد باکتری ها به لایه های دیواره آپاندیس حمله کرده، موجب التهاب موضعی (آپاندیسیت حاد) می شوند. آپاندیسیت پاره شده (Perforated appendicitis) زمانی رخ می دهد که دیواره ملتهب آپاندیس دچار نکروز شده و بترکد (پاره شود)، که نتیجه آن التهاب صفاقی یا پریتونیت (peritonitis) است. در اکثر موارد نمی توان دلیل قطعی برای وقوع آپاندیسیت در حین جراحی پیدا کرد. پیش آگهی این بیماری عالی است، بخصوص اگر قبل از پاره شدن آپاندیس، جراحی آپاندکتومی انجام شود.

نرخ شیوع آپاندیسیت

  1. سالانه تقریبا 80 هزار بچه دچار آپاندیسیت می شود.
  2. نرخ وقوع آپاندیسیت یک نفر در هر 1000 بچه کوچکتر از 14 سال است.
  3. شیوع آپاندیسیت در اواخر دوران بچگی و سنین 10-12 سالگی بیشتر است
  4. وقوع بیماری در بچه های کوچکتر از 4 سال غیر معمول بوده و در بچه های زیر یکسال نادر است
  5. احتمال پارگی آپاندیس ملتهب به سن بستگی دارد – بیشتر در بچه های خردسال و اغلب بخاطر مشکل بودن تشخیص بیماری رخ می دهد
  6. آپاندیسیت اندکی در پسران بیشتر از دختران رخ می دهد

تظاهرات بالینی آپاندیسیت

  1. سه گانه (triad) کلاسیک بیماری:
    • الف- درد : کرامپ ناحیه دور ناف که به یک چهارم تحتانی راست شکم منتشر می شود، شدیدترین درد در نقطه مک بورنی (McBurney’s point) حس می شود. ناحیه مک بورنی در وسط خط فرضی اتصال بخش فوقانی قدامی راست کرست ایلیاک (خار خاصره) و ناف قرار دارد.
    • ب- استفراغ: از نشانه های شایع اولیه بیماری است، در بچه های بزرگتر کمتر دیده می شود
    • ج – تب: تب خفیف در آپاندیسیت و تب بسیار شدید در صورت وقوع پریتونیت
  2. بی اشتهایی
  3. تهوع
  4. تندرنس ریباند (Rebound tenderness)
  5. کاهش یا غیاب صداهای روده
  6. یبوست
  7. اسهال (دفع اندک و آبکی)
  8. سختی راه رفتن یا جابجا شدن
  9. تحریک پذیری

عوارض آپاندیسیت

در غیاب تشخیص صحیح یا تاخیر در درمان عوارض زیر دیده می شود:

  1. پارگی آپاندیس
  2. پریتونیت
  3. تشکیل آبسه
  4. چسبندگی
  5. انسداد روده
  6. مرگ

تست های تشخیصی و آزمایشگاهی آپاندیسیت

  1. شمارش کامل سلول های خونی (CBC)– لکوسیتوز، نوتروفیلی، فقدان ائوزینوفیل
  2. تجزیه ادرار – برای افتراق عفونت مجاری ادراری (UTI)
  3. بررسی رادیوگرافیک شکم – انحنای محدب ستون فقرات تا سمت راست، فکالیت کلسیفیه شده
  4. سونوگرافی (تست انتخابی) – فکالیت کلسیفیه نشده، آپاندیس پاره نشده، آبسه آپاندیس
  5. اسکن توموگرافی کامپیوتری (CT-scan) شکم – تشخیص افتراقی درد شکم

درمان جراحی آپاندیسیت

بچه های مشکوک به آپاندیسیت بایستی در بیمارستان بستری شده و تحت نظر گرفته شوند، آنتی بیوتیک تجویز شده و مایعات وریدی برای تصحیح عدم تعادل مایعات و الکترولیت ها بخصوص در صورت دهیدره بودن بچه تجویز می شود؛ پیشرفت سریع علائم تشخیص بیماری را مشهود می کند. لوله نازوگاستریک یا لوله معده (ng-tube) در صورت استفراغ برای بچه گذاشته می شود. بعد از تایید تشخیص، بچه به اتاق عمل ارجاع شده و به یکی از دو روش زیر آپاندیس وی خارج می شود:

  1. آپاندکتومی باز (open appendectomy): در یک چهارم تحتانی راست شکم برش کوچکی ایجاد شده و از طریق آن آپاندیس ملتهب خارج می شود.
  2. لاپاراسکوپیک (laparoscopic): با استفاده از دستگاه لاپاراسکوپی آپاندیس خارج می شود. مشخص شده است که این روش موجب کاهش طول اقامت بیمار در بیمارستان می شود.

آپاندیسیت پاره معمولا از طریق جراحی درمان می شود: آپاندیس خارج شه و سپس حفره شکم شسته می شود. ممکن است درن گذاشته شود و زخم برای پیشگیری از عفونت و تشکیل آبسه باز نگهداشته شود. در بعضی موارد یک کاتتر کوچک برای تزریق آنتی بیوتیک در محل جایگذاری می شود. بعد از عمل بچه به مدت 24 ساعت در وضعیت نیمه فاولر (semi-Fowler position) یا نیمه نشسته قرار داده می شود. درناژ معده، تجویز مایعات وریدی و آنتی بیوتیک ها ادامه داده می شود. ممکن است داروهای نارکوتیک (مخدر) یا مسکن معمولی برای تسکین درد تجویز شود. تغذیه دهانی در طی 1 تا 2 روز بعد شروع شده و با افزایش تحمل بیمار و با برگشت عملکرد عادی روده (دفع گاز) تغذیه جامد شروع می شود. آپاندکتومی فاصله ای (Interval appendectomy) یک درمان طبی دیگر است که برای درمان آپاندیسیت پاره انجام می شود: ابتدا بچه به مدت مشخصی آنتی بیوتیک می گیرد و سپس برای انجام آپاندکتومی انتخابی مجددا مراجعه می کند که معمولا 4 هفته تا 3 ماه بعد از تکمیل دوره آنتی بیوتیک درمانی است.

فرآیند پرستاری آپاندیسیت

بررسی و شناخت پرستاری آپاندیسیت

  1. بررسی و شناخت گوارشی
  2. بررسی و شناخت سرعت تشدید علائم
  3. بررسی و شناخت درد قبل و بعد از جراحی
  4. بررسی و شناخت علائم و نشانه های پارگی از جمله تسکین ناگهانی درد
  5. بررسی و شناخت صداهای روده، دفع گاز و نفخ شکم پس از جراحی
  6. بررسی و شناخت زخم از نظر ترشح و نشانه های عفونت

تشخیص های پرستاری آپاندیسیت

  • درد حاد
  • ریسک نارسایی حجم مایعات
  • ریسک عفونت
  • ریسک صدمه
  • نارسایی تغذیه: کمتر از نیاز بدن
  • اضطراب
  • کمبود آگاهی
  • اختلال فرآیندهای خانوادگی

مراقبت های پرستاری آپاندیسیت

مراقبت قبل از عمل آپاندیسیت
  1. فراهم کردن تسکین درد و اقدامات آسایشی
    • » پوزیشن دهی بیمار به وضعیت راحت
    • » اجتناب از حرکت غیر ضروری و لمس غیر ضروری شکم
    • » تجویز مسکن طبق دستور
  2. حفظ تعادل مایعات و الکترولیت ها
    • » ناشتا (NPO) نگهداشتن بیمار
    • » پایش انفوزیون مایعات وریدی برای حفظ ریت تجویز خاص
    • » پایش و ثبت خروجی استفراغ، ادرار، مدفوع و ترشحات لوله معده
  3. پایش وضعیت بچه از نظر پیشرفت علائم و بروز عوارض
    • » نشانه های شوک – کاهش فشار خون، کاهش ریت تنفسی، رنگ پریدگی، تعریق، نبض سریع و نخی شکل
    • » پارگی یا پریتونیت – رفع ناگهانی درد بیمار و متعاقبا افزایش درد منتشر با گاردینگ شکم، فقدان صداهای روده، افزایش نبض اپیکال، افزایش دمای بدن، تنفس سریع و سطحی، نگهداشتن شکم در حین تکان و حرکت، رنگ پریدگی، لرز، تحریک پذیری، بی قراری
    • » انسداد روده – کاهش یا غیاب صداهای روده، اتساع شکم، نفخ، درد، استفراغ، فقدان مدفوع
  4. آماده سازی بچه برای جراحی
    • » ناشتا نگهداشتن بچه
    • » تجویز آنتی بیوتیک طبق دستور
    • » نمونه گیری برای تجزیه و تحلیل قبل از جراحی
    • » آماده سازی و حمایت از بچه در طی انجام تست های تشخیصی و آزمایشگاهی
    • » شرح وقایع مورد انتظار قبل از عمل و بعد از عمل (برای نمونه، پانسمان، لوله نازوگاستریک)
مراقبت پس از عمل آپاندیسیت
  1. بررسی و شناخت درد و اقدامات تسکین درد موسسه طبق نیاز
    • » تجویز مسکن در صورت نیاز
    • » استفاده از انحراف فکری برای کاهش درد
    • » استفاده از اقدامات آرامشبخش از قبیل کمپرس سرد و وضعیت دهی (برای نمونه خواباندن بچه در وضعیت خوابیده به پهلو یا نیمه نشسته (نیمه فاولر))
  2. پیشگیری و پایش اتساع شکم
    • » حفظ بچه در وضعیت ناشتا
    • » باز نگهداشتن لوله نازوگاستریک
    • » پایش خروجی لوله معده (مقدار و رنگ ترشحات تخلیه شده)
    • » بررسی شکم از نظر تندرنس (سفتی، نرمی)
  3. پایش وضعیت هیدراسیون و تغذیه ای
    • » پایش و ثبت دفع و جذب
    • » ناشتا نگهداشتن بیمار، شروع مایعات در حد تحمل
    • » حفظ تغذیه کامل تزریقی در صورتی که بچه قادر به خوردن غذا برای چندین روز نباشد
    • » حفظ انفوزیون وریدی و پایش موضع تزریق وریدی
  4. تقویت و حفظ عملکرد تنفسی
    • » چرخاندن بچه، تشویق وی به سرفه و تنفس عمیق
    • » انجام تخلیه وضعیتی و دق
    • » تغییر وضعیت هر 2 ساعت یکبار
    • » بالا نگهداشتن سر تخت در وضعیت نیمه فاولر
  5. پایش از نظر نشانه های عفونت و پیشگیری از انتشار عفونت
    • » پایش علائم حیاتی طبق دستور
    • » مشاهده زخم از نظر نشانه های عفونت – گرمی، ترشح، درد، تورم، قرمزی
    • » تجویز آنتی بیوتیک ها، پایش پاسخ بچه به درمان آنتی بیوتیکی
    • » انجام مراقبت از زخم طبق اندیکاسیون و دفع مناسب پانسمان قبلی
    • » تشویق بیمار به تحرک و راه انداختن بچه طبق توان وی
  6. کمک به بهبودی زخم
    • » انجام مراقبت از زخم – تمیز و خشک نگهداشتن موضع زخم
    • » قرار دادن بچه در وضعیت نیمه فاولر برای پیشبرد تخلیه ترشحات
  7. حمایت از بچه و والدین برای کمک به آنها در سازگاری با استرس عاطفی بستری شدن و جراحی
    • » ارائه اطلاعات متناسب سن بچه قبل و بعد از رویه ها
    • » تشویق به فعالیت های تفریحی آرام و مناسب
    • » تقویت تماس خانواده و ملاقات همسالان
    • » تلفیق روتین های خانگی بچه در فعالیت های روزانه بیمارستانی

برنامه ریزی ترخیص و مراقبت در منزل

  1. آموزش طریقه مشاهده و گزارش نشانه های عوارض به والدین
    • » عفونت
    • » انسداد
  2. آموزش مراقبت زخم به والدین
  3. درگیر کردن تیم برنامه ریزی ترخیص (مثل مددکار اجتماعی) در صورتی که بیمار با دستور آنتی بیوتیک درمانی وریدی در منزل مرخص می شود
  4. آموزش والدین و بچه برای اجتناب از فعالیت های سنگین تا چند هفته
  5. آموزش ویزیت های بعدی به والدین
    • » نام و شماره تلفن پزشک معالج
    • » تاریخ و زمان ویزیت بعدی

برآیندهای مددجو

  1. بچه به فعالیت گوارشی نرمال قبلی خود برخواهد گشت، شامل رژیم غذایی و فعالیت روده قبل از عمل
  2. بچه کمترین درد شکم را خواهد داشت
  3. بچه عاری از عفونت خواهد بود
  4. بچه و خانواده وی مراقبت در منزل را درک کرده و ویزیت های بعدی مورد نیاز را خواهند دانست.

منابع

  1. Behrman RE, Kiegman R, Jenson HB: Nelson textbook of pediatrics, ed 17, Phila- delphia, 2004, WB Saunders.
  2. Chen C et al: Current practice patterns in the treatment of perforated appendi- citis in children, J Am Coll Surg 196(2):212, 2003.
  3. Hockenberry MJ et al: Wong’s nursing care of infants and children, ed 7, St. Louis, 2004, Mosby.
  4. McCollough M, Sharieff GQ: Abdominal pain in children, Pediatr Clin North Am 53(1):107, 2006.
  5. McCollough M, Sharieff GQ: Abdominal surgical emergencies in infants and young children, Emerg Med Clin North Am 21(4):909, 2003.
  6. Meguerditchian AN et al: Laparoscopic appendectomy in children: A favorable alternative in simple and complicated appendicitis, J Pediatr Surg 37 (5):695, 2002.
  7. Vasavada P: Ultrasound evaluation of acute abdominal emergencies in infants and children, Radiol Clin North Am 42(2):445, 2004.

 مژده به همکاران عزیز:

مرکز خدمات پرستار راه اندازی شد. خدمات ترجمه متون پرستار شامل ترجمه متون عمومی، ترجمه متون تخصصی، ترجمه کتاب، ترجمه مقاله در حوزه ترجمه آنلاین، ترجمه حضوری، ترجمه تلفنی؛ بویژه ترجمه فارسی به انگلیسی می باشد. ترجمه فوری و ترجمه ارزان تز را تجربه کنید و مطمئنا به همکاری ادامه خواهید داد. فقط کافی است ثبت نام کرده و پنل کاربری خود را فعال کنید. هر گونه توضیح لازم را در محل ثبت سفارش قید بفرمایید. بمناسبت افتتاح تز فعلا قیمت ها ثابت و ارزان است. از قیمت ها و کیفیت ترجمه های تز شگفت زده خواهید شد.

ثبت سفارش ترجمه متون

 مژده به همکاران عزیز:

مرکز خدمات پرستار راه اندازی شد. برای ثبت سفارش نگارش پیش پروپوزال، نگارش پروپوزال، نگارش پایان نامه، تجزیه و تحلیل آماری پایان نامه، تهیه اسلاید پاورپوینت دفاع به لینک زیر مراجعه نمایید. توجه بفرمایید که پوسته و ظاهر سایت تغییر می کند، زمانیکه وارد ساب دامین thez.parastar.info برای ثبت سفارش می شوید. اما این ساب دامین همانطور که از نامش پیداست مربوط به وبگاه پرستار است و تحت مسئولیت وبگاه پرستار عمل می کند. فقط کافی است ثبت نام کرده و پنل کاربری خود را فعال کنید. از قیمت ها و کیفیت کار تز شگفت زده خواهید شد.

ثبت سفارش پروپوزال و پایان نامه

بالای صفحه
JSN Boot template designed by JoomlaShine.com