ورود کاربر

ایست تنفسی (Apnea)

پرستاری کودکانپاتوفیزیولوژی آپنه

ایست تنفسی یا آپنه در کودکان شامل قطع تنفس به مدت بیشتر از 20 ثانیه و بدون سیانوز، هیپوتونی (hypotonia) یا برادیکاردی (bradycardia) است. آپنه ممکن است علامت اختلال و بیماری دیگری باشد که در صورت درمان آن، آپنه نیز خودبخود برطرف شود. از جمله این اختلالات می توان به عفونت، ریفلاکس معده ای مروی (GER)، هیپوگلیسمی، اختلالات متابولیک، سمیت دارویی، هیدروسفالی (hydrocephalus) یا بی ثباتی دمای بدن نوزاد اشاره کرد. آپنه مرکزی یک وقفه تنفسی است، که علت آن نارسایی مکانیسم های تهییجی محرک عملکرد مناسب تنفسی در مرکز تنفس مغز است. نارس بودن سیستم اعصاب مرکزی غالباً شایعترین عامل آپنه در نوزاد است، که غالباً در طی خواب فعال رخ می دهد. آپنه انسدادی زمانی رخ می دهد که انسدادی در مجاری هوایی و غالباً در بالاتر از سطح حنجره وجود داشته باشد، اغلب در طی خواب رخ می دهد. در اینجا تلاش های تنفسی بدون جریان یافتن هوا در اثر انسداد وجود دارد. این وضعیت ممکن است در اثر بزرگی لوزه (tonsils) یا لوزه سوم (adenoids)، اختلالات مادرزادی مثل سندرم پیر رابین (Pierre Robin syndrome)، یا هیپوتونی عضلانی باشد. اگر آپنه ترکیبی از آپنه مرکزی (central apnea) و آپنه انسدادی (obstructive apnea) باشد، آن را آپنه مخلوط (mixed apnea) می نامند. نوزادان نارس نیز ممکن است در طی فعالیت های نرمال خاص از قبیل تغذیه دچار آپنه شوند.

نرخ شیوع آپنه

  1. بیشتر از 50% نوزادان دارای وزن کمتر از 1.5 کیلوگرم به درمان حملات عود کننده آپنه طولانی نیاز دارند
  2. حدود یک سوم از نوزادانی که قبل از هفته 32 حاملگی متولد می شوند دارای حملات آپنه هستند
  3. آپنه ایدیوپاتیک (Idiopathic apnea) یا ایست تنفسی با منشاء ناشناخته نیز در نوزادان ترم اتفاق می افتد.
  4. شیوع آپنه انسدادی خواب تقریباً 1 تا 3 درصد بچه های پیش دبستانی و دبستانی است. آپنه انسدادی بیشتر در اثر هیپرتروفی آدنوئید و لوزتین رخ می دهد.

تظاهرات بالینی آپنه

  1. قطع تنفس به مدت بیشتر از 20 ثانیه بدون سیانوز، کاهش ضربان قلب یا افت تون عضلانی
  2. خروپف کردن

عوارض آپنه

  1. قلبی عروقی: برادیکاردی، افت پرفیوژن بافتی، کاهش فشار خون
  2. ریوی: کاهش اشباع اکسیژنی، هیپوکسی، هیپرکاربی
  3. نورولوژیک: صدمه مغزی هیپوکسیک – ایسکمیک (Hypoxic-Ischemic Brain Injury) در اثر آپنه بلند مدت و برادیکاردی در نوزادان نارس
  4. رشد و تکامل: نارسایی رشد و تکامل

تست های تشخیصی و آزمایشگاهی آپنه

  1. پلی سومنوگرافی (Polysomnography) – آزمایش مطالعه خواب است که شامل مشاهده مستقیم بیمار همراه با کنترل الکتروانسفالوگرام (EEG)، فشار خون، ریت تنفسی، ریتم قلبی، اشباع اکسیژنی، حرکات چشمی و فعالیت الکتریکی عضلات است. از این تست برای افتراق آپنه مرکزی، انسدادی یا مرکب استفاده می شود.
  2. پایش آپنه – برای پایش دفعات وقوع و طول مدت حملات آپنه استفاده می شود.
  3. پالس اکسیمتری (Pulse oximetry) – یک تست غیر تهاجمی است که برای بررسی و شناخت عدم اشباع اکسیژنی انجام می شود.

درمان آپنه

نوزادانی که دچار آپنه مستند هستند یا مشکوک به آپنه هستند با استفاده از مانیتور قلبی ریوی یا مانیتور آپنه تحت پایش قرار داده می شوند. درمان فوری حمله آپنه شامل ایجاد تحریک آرام از طریق ماساژ کمر یا پاهای بچه است. نباید بچه یا نوزاد را تکان داد یا محکم لرزاند تا تنفس وی تحریک شود. اگر نوزاد یا بچه به این اقدام پاسخ نداد، راه هوایی باز می شود، احیاء قلبی ریوی (CPR) ممکن است شروع شود. اگر آپنه علامت یک اختلال دیگر باشد، درمان آن اختلال موجب حذف آپنه می شود.

درمان آپنه مرکزی که اغلب در نوزادان نارس دیده می شود، شامل کمینه سازی علل بالقوه از قبیل تغییرات دمای بدن و عدم تحمل تغذیه است. داروهای گزانتین (Xanthine) از قبیل کافئین و تئوفیلین (theophylline) تحریک سیستم اعصاب مرکزی را موجب می شوند. حمایت از عملکرد تنفسی با استفاده از اکسیژن مکمل و فشار مثبت مداوم راه هوایی (CPAP) با فشار پایین ممکن است لازم شود. اندیکاسیون های پایش آپنه نوزادان در منزل شامل داشتن تاریخچه حملات آپنه، ثبت آپنه در طی پلی سومنوگرافی، مشکلات شدید تغذیه در حین آپنه و برادیکاردی، روابط سایر بچه های خانواده با قربانی SIDS است.

درمان آپنه انسدادی ممکن است شامل استفاده از تکنیک های وضعیت دهی خاص، استفاده از CPAP یا فشار مثبت راه هوایی دم و بازدم (BiPAP)، تراکئوستومی (tracheostomy) برای دور زدن (بای پس) ناحیه مسدود، یا آدنوتونسیلکتومی (adenotonsillectomy) برای درآوردن لوزه و آدنوئید ملتهب و بزرگ باشد. درمان جراحی تهاجمی برای گشاد کردن قطر تراشه موجب حذف نیاز به تراکئوستومی در تعدادی از موارد می شود.

فرآیند پرستاری آپنه

بررسی و شناخت آپنه

  1. انجام معاینات فیزیکی و بررسی و شناخت تنفسی
  2. شناسایی و تشخیص زودرس وقایع آپنه ای

تشخیص های پرستاری آپنه

  • اختلال تنفس خودبخودی
  • پرفوزیون ناموثر بافتی
  • اختلال الگوی خواب
  • آشفتگی فرآیندهای خانوادگی
  • ریسک تنش نقش مراقبت دهنده

مراقبت های پرستاری آپنه

  1. انجام پایش روتین ریت قلبی و تنفسی در نوزادان نارس
  2. ماساژ آرام کمر یا کف پای نوزاد، برای قطع حمله آپنه در صورت ناظر حمله بودن
  3. کمک به والدین برای ابراز احساسات و عواطف خود
  4. آموزش والدین در مورد کلیه تجهیزاتی که توسط والدین استفاده می شود، از قبیل مانیتور آپنه یا دستگاه (BiPAP)

برنامه ریزی ترخیص و مراقبت در منزل

  1. آموزش نحوه استفاده صحیح از مانیتور و بستن الکترودها یا کمربند دستگاه به والدین
  2. آموزش نحوه انجام (CPR) و رعایت ایمنی نوزاد
  3. آموزش نحوه وضعیت دهی نوزاد به والدین جهت پیشگیری از انسداد راه هوایی

برآیندهای مددجو

  1. بچه اکسیژناسیون کافی خواهد داشت
  2. حملات آپنه بچه برای کمینه سازی عوارض اختلال، سریع شناسایی و درمان خواهد شد

منابع

  1. American Academy of Pediatrics Committee on Fetus and Newborn: Apnea, sudden infant death syndrome, and home monitoring, Pediatrics 111 (3):914, 2003.
  2. Goldstein NA et al: Clinical assessment of pediatric obstructive sleep apnea, Pediatrics 114(1):33, 2004.
  3. Hockenberry MJ et al: Wong’s nursing care of infants and children, ed 7, St. Louis, 2004, Mosby.
  4. Kenner C et al: Comprehensive neonatal nursing, ed 3, St. Louis, 2002, Mosby. Stokowski LA: A primer on apnea of prematurity, Adv Neonatal Care 5(3):155, 2005.

 مژده به همکاران عزیز:

مرکز خدمات پرستار راه اندازی شد. خدمات ترجمه متون پرستار شامل ترجمه متون عمومی، ترجمه متون تخصصی، ترجمه کتاب، ترجمه مقاله در حوزه ترجمه آنلاین، ترجمه حضوری، ترجمه تلفنی؛ بویژه ترجمه فارسی به انگلیسی می باشد. ترجمه فوری و ترجمه ارزان تز را تجربه کنید و مطمئنا به همکاری ادامه خواهید داد. فقط کافی است ثبت نام کرده و پنل کاربری خود را فعال کنید. هر گونه توضیح لازم را در محل ثبت سفارش قید بفرمایید. بمناسبت افتتاح تز فعلا قیمت ها ثابت و ارزان است. از قیمت ها و کیفیت ترجمه های تز شگفت زده خواهید شد.

ثبت سفارش ترجمه متون

 مژده به همکاران عزیز:

مرکز خدمات پرستار راه اندازی شد. برای ثبت سفارش نگارش پیش پروپوزال، نگارش پروپوزال، نگارش پایان نامه، تجزیه و تحلیل آماری پایان نامه، تهیه اسلاید پاورپوینت دفاع به لینک زیر مراجعه نمایید. توجه بفرمایید که پوسته و ظاهر سایت تغییر می کند، زمانیکه وارد ساب دامین thez.parastar.info برای ثبت سفارش می شوید. اما این ساب دامین همانطور که از نامش پیداست مربوط به وبگاه پرستار است و تحت مسئولیت وبگاه پرستار عمل می کند. فقط کافی است ثبت نام کرده و پنل کاربری خود را فعال کنید. از قیمت ها و کیفیت کار تز شگفت زده خواهید شد.

ثبت سفارش پروپوزال و پایان نامه

بالای صفحه
JSN Boot template designed by JoomlaShine.com