ورود کاربر

تشخیص های پرستاری ناندا ناکافی بودن شیر مادر

طبقه بندی II: تغذیه – کلاس I هضم (00216)

تعریف: تولید کم شیر از سینه مادر

عوامل مرتبط

مادر:
  • تخلیه حجم مایعات (برای نمونه؛ دهیدراسیون، خونریزی)
  • کشیدن سیگار، مصرف الکل
  • سوء تغذیه
  • عوارض جانبی داروها (برای نمونه؛ ضد بارداری های خوراکی [OCP]، دیورتیک ها)
  • حاملگی
نوزاد:
  • گرفتن یا مکیدن ناموثر سینه مادر
  • ناکافی بودن فرصت شیر خوردن نوزاد،
  • کوتاه بودن زمان مکیدن
  • پس زدن سینه

ویژگی های مشخصه

عینی

  • مادر
    • حجم شیر ترشح شده از حجم شیر تجویز شده کمتر است
    • تولید شیر افزایش نمی یابد
    • وقتی مادر سینه اش را می فشرد، شیری ظاهر نمی شود.
  • نوزاد
    • زمان شیر خوری بلند مدت، خواهان مکیدن مکرر است
    • بعد از زمان شیر خوردن راضی به نظر نمی رسد، مکررا گریه می کند
    • مقادیر اندکی ادرار غلیظ دفع می کند (کمتر از 4 تا 6 بار در روز)
    • یبوست
    • افزایش وزن کمتر از 500 گرم در ماه است (دو اندازه مقایسه می شوند)

نمونه کاربرد بالینی: اختلالات منجر به دهیدراسیون از قبیل تخلیه حجم مایعات، خونریزی، سوء تغذیه، نوزاد نارس با ناتوانی مکیدن موثر، یا عدم پمپ زدن مادر برای تقویت تولید شیر، مادر نوجوان، استفاده یا سوء استفاده از داروها و مواد، مصرف داروهای خاص.


برآیندهای مورد انتظار/معیارهای ارزیابی

نمونه NOC مرتبط

  • آگاهی: تغذیه با شیر مادر: میزان آگاهی و درک انتقال یافته در مورد شیردهی و تغذیه نوزاد از طریق شیر سینه مادر
  • تثبیت تغذیه با شیر مادر: مادری: برقراری پیوند مناسب مادری با نوزاد و شروع مکیدن شیر از سینه مادر برای تغذیه نوزاد در طی سه هفته اول پس از زایمان.
  • حفظ و نگهداری تغذیه با شیر مادر: ادامه تغذیه با پستان و عدم قطع تغذیه نوزاد / نوپا با شیر سینه مادر

مددجو خواهد توانست (شامل چارچوب زمانی مشخص باشد)

  • طرحی برای تصحیح یا تغییر عوامل همیار ایجاد کند.
  • تکنیک های بهبود تولید شیر را انجام دهد.
  • به رضایت دو طرفه از الگوی شیردهی با رضایت نوزاد پس از تغذیه و افزایش وزن مناسب دست یابد.

مداخلات / مراقبت های پرستاری

نمونه NIC مرتبط

  • کمک در تغذیه با پستان: نو مادر را برای تغذیه نوزاد با شیر سینه خود آماده سازد.
  • مشاوره شیردهی: از فرآیند کمک تعاملی برای کمک به حفظ شیردهی موفق با پستان مادر استفاده نماید.

اولویت پرستاری شماره 1: : شناسایی علل یا فاکتورهای همیار مادری

  • بررسی و شناخت دانش و آگاهی مادر در مورد شیردهی با پستان مادر و وسعت آموزش ارائه شده به مادر. تجربه شیردهی قبلی مادر بررسی و تعیین شود. کمبود آگاهی، مشکلات حل نشده یا حکایت های گفته شده توسط سایرین موجب می شود که مددجو به توانایی خود و شانس موفقیت خود در شیر دادن به نوزاد شک کند [8، 13] .
  • توقعات و تضادهای فرهنگی در رابطه با شیردهی به نوزاد و عقاید یا روش های مربوط به شیر دهی، تکنیک های اجرای شیردهی و غذاهای مورد علاقه مادر بررسی و تعیین شوند. درک تاثیر فرهنگ و خصوصیات فردی خاص در شیردهی به نوزاد برای تعیین تاثیر ان بر موفقیت شیردهی مادر به نوزاد مهم است [8، 11، 14] .
  • به عقاید غلط و سوء تفاهم ها توجه شود بخصوص در مادران نوجوان. نوجوانان به احتمال بیشتری دارای آگاهی و دانش محدود، مشکل مدیریت زمان تقاضای تغذیه و زمان مدرسه و کار، نگرانی در مورد تصویر از بدن خود، و احساس غرق شدن و گیجی هستند [8، 14] .
  • سیستم های حمایتی مادر و وجود یا پاسخ همراهان و خانواده گسترده را تعیین کنید. نگرش منفی و تفسیر و جملات منفی خانواده و همراهان با تلاش های مادر تداخل داشته و ممکن است موجب شوند که مددجو به طور موقت تلاش برای شیردهی نوزاد را رها کند [14] .
  • استفاده از تغذیه مکمل برای نوزاد را تعیین کنید. بجز مواردی که پزشک تعیین کرده و از نظر طبی لازم باشد، مکمل های روتین موجب افزایش ریسک کاهش تلاش مادر برای شیردهی پستان خود به نوزاد می شود [14] .
  • انجام معاینات فیزیکی، توجه به ظاهر پستان و نیپل، عدم تقارن مشخص پستان ها، تورفتگی یا تختی مشهود نیپل، بزرگی اندک یا عدم بزرگ شدگی پستان در طی حاملگی بررسی شود. ناکافی بودن بافت غدد شیری، جراحی پستان که به نیپل آسیب زده باشد، قطع عصب آرئول همگی از علل غیر قابل علاج شکست شیردهی هستند [9، 13] .
  • مادر از نظر علل شکست اولیه شیردهی بررسی شود. نارسایی پرولاکتین مادر / پایین بودن سطح پرولاکتین سرم مادر، اختلالات هیپوفیز یا تیروئید و آنمی ممکن است از طریق دارو درمانی تصحیح شود [4، 9] .
  • سبک زندگی مددجو را از نظر علل رایج شکست ثانویه شیردهی بررسی کنید. کشیدن سیگار، مصرف کافئین / الکل، استفاده از قرص های ضد بارداری حاوی استروژن، داروها (از قبیل آنتی هیستامین ها، دکونژستان ها، دیورتیک ها)، استرس، خستگی همگی از علل شناخته شده مهار تولید شیر هستند [1، 4، 9] .
  • میزان میل و انگیزه مادر به شیر دادن به نوزاد را تعیین کنید. افزایش تولید شیر می تواند شدید باشد، که مستلزم رعایت رژیم درمانی و تغییرات احتمالی شیوه زندگی است.

اولویت پرستاری شماره 2: شناسایی علل یا فاکتورهای همیار در نوزاد:

  • نوزاد را حین تغذیه پستان مشاهده کنید تا مشکلات گرفتن سینه و وجود مکیدن و بلعیدن بررسی شود. ضعف سینه گیری، فقدان صدای بلع و قورت دادن با ناکافی بودن تغذیه مرتبط است. وقتی کودک به صورت چرخه باز – وقفه و بسته سینه مادر را میک می زند، مقادیر قابل توجهی شیر می نوشد. توجه: چرخه باز – وقفه – بسته در مکیدن به معنی وجود وقفه در وسط مکیدن نیست [3] .
  • نشانه های ناکافی بودن شیر مصرفی نوزاد را بررسی کنید. نوزاد در حال مقاومت برای گرفتن سینه مادر گریه می کند و خمودگی دارد، خروجی ادرار و دفعات دفع مدفوع کاهش می یابد، افزایش وزن ناکافی است و همگی نشانگر نیاز به بررسی بیشتر و مداخله است [11، 13] .
  • برنامه شیردهی را مرور کنید – دفعات، طول مدت شیردهی، استفاده از یک یا هر دو سینه برای شیردهی. اطمینان حاصل کنید که اطلاعات کافی راجع به تغذیه کافی و موثر نوزاد ارائه شده باشد [10] .

اولویت پرستاری شماره 3 افزایش تولید شیر مادر:

  • مددجو را در مورد تمایز بین تولید ناکافی شیر حقیقی و درک شده آموزش دهید. دفعات تغذیه نرمال، زمان مکیدن نرمال و مقدار شیر تولیدی نه تنها بین مادران بلکه براساس نیاز و خلق نوزاد متفاوت و متغیر است. تولید شیر منعکس کننده میزان اشتهای نوزاد است تا توانایی مادر برای تولید شیر [4، 5] .
  • برای مادر حمایت عاطفی فراهم نمایید. آموزش مادر بایستی به صورت 1:1 با هر تغذیه و در طی اقامت در بیمارستان، کلینیک یا بازدید منزل باشد. احتمال تداوم تلاش های تغذیه نوزاد با شیر پستان و دستیابی به هدف تغذیه نوزاد را افزایش دهید [11، 14] .
  • مادران فرزند خوانده را برای انتخاب شیر دهی با پستان به مشاور شیردهی ارجاع دهید. مادر خوانده هایی که شیردادن با سینه خود را انتخاب می کنند به آموزش حمایتی بیشتری از طرف مشاوران متخصص و پرستاران برای شروع و یادگیری تکنیک های شیردهی نیاز دارند [14].
  • در صورت نیاز طریقه دهان گذاشتن سینه را به مادر آموزش دهید. به مادر نشان دهید که دهان گذاشتن نامتقارن به شکلی که لب پایین نوزاد بیشترین فاصله را از قاعده نیپل داشته باشد، سپس چانه نوزاد و فک پایین وی را در حالی که دهانش باز است به پستان چسبانده و لب بالا بالای نیپل را بگیرد. موثرترین شیوه تحریک شیردهی استفاده از تکنیک صحیح دهان گذاری است [2، 9] .
  • مادر را به طول شیردهی بدون محدودیت و به دفعات مکرر تشویق کنید. بافت پستان را تحریک کنید شاید میزان شیر بطور طبیعی افزایش یابد [9] .
  • به مادر توصیه کنید که در صورت استفاده از غذای مکمل، مقدار آن را کاسته یا قطع کند. کاهش تدریجی غذای کمکی می تواند موجب افزایش دفعات / مدت تغذیه با شیر مادر و تحریک تولید شیرمادر شود [9، 14] .
  • تکنیک ماساژ پستان را نشان دهید. موجب بهبود ترشح اکسی توسین و خروج شیر می شود که عرضه طبیعی شیر را افزایش می دهد [9، 14] . همچنین ماساژ آرام پستان در حین تغذیه نوزاد می تواند موجب بهبود آزاد شدن ته شیر پر از کالری از غدد شیری پستان شود [1، 9] .
  • از پمپ پستان 8 تا 12 بار در روز استفاده شود. دوشیدن با پمپ (خودکار) رده بیمارستانی برای تحریک / برقراری مجدد تولید شیر پستان ایده آل است [1، 9] .
  • به مادر توصیه کنید که پمپ الکتریکی را در راحت ترین میزان مکش تنظیم کند. موجب بهبود جریان شریان و تولید شیر شده و وقوع آسیب بافتی را به حداقل می رساند [9] .
  • استفاده از پمپ پستان یا دوشیدن با دست را پس از پایان تغذیه نوزاد با شیر سینه تشویق کنید. تداوم تحریک پستان به بدن مادر می فهماند که شیر بیشتری نیاز است و شیر بیشتری تولید می شود [7] .
  • در طی دوشیدن مکانیکی یا دستی پستان، استفاده از تکنیک های ریلکسیشن را به مادر توصیه کنید. موجب تسهیل آزاد شدن اکسی توسین شده تا میزان دفع شیر از پستان افزایش یابد [9] .
  • افزایش پر شدگی پستان ها را در پاسخ به پمپ دستی یا مکانیکی را پایش کنید و بدینوسیله اثربخشی مداخله ارزیابی شود.
  • استفاده مناسب و ایمن از مکمل های گیاهی را بحث کنید. مواد گیاهی از قبیل ساج، جعفری، پونه کوهی، نعناع، گل یاس و بومادران اگر به مقدار زیاد مصرف شوند روی تولید شیر مادر اثر منفی ممکن است بگذارند. قرن ها است که بعضی از گیاهان برای تحریک تولید شیر استفاده می شوند و شنبلیله (Trigonella foenum-graecum) معروف ترین ماده گیاهی توصیه شده عمومی برای افزایش تولید شیر و تسهیل شیردهی است [4، 9] .
  • احتمال استفاده از داروهای تجویز شده (شیر آور یا galactogogues) را برای افزایش تولید شیر بحث کنید. دمپریدون (موتیلیوم) [Domperidone (Motilium)] توسط آکادمی پزشکان متخصص کودک آمریکا برای استفاده مادر شیرده توصیه شده است و دارای عوارض جانبی کمتری نسبت به مابقی داروها است. متوکلوپرامید (رگلان) [Metoclopramide (Reglan)] نیز نشان داده است که بین 72 تا 110 درصد تولید شیر را افزایش می دهد ک بستگی به زمان طی شده پس از زایمان دارد [1، 6، 9] .

اولویت پرستاری شماره 4: پیشبرد موفقیت و رضایت بهینه مادر و نوزاد از فرآیند شیردهی با شیر مادر:

  • دوره های مکرر استراحت، اشتراک کارهای خانه و وظایف مراقبت از بچه را تشویق کنید. داشتن کمکی می تواند خستگی را محدود (مشخص شده که روی تولید شیر تاثیر دارد) و آرامش زمان تغذیه نوزاد را بهبود می بخشد [12] .
  • لزوم استراحت، آرامش و صرف وقت با اعضای خانواده را با همسر یا مراقبت مددجو بحث کنید. درک و فهم نیازهای مادر را بهبود بخشیده، احساس اعضای خانواده و تمایل آنها به حمایت از فعالیت یا طرح درمانی شیردهی با پستان را بررسی کنید [11] .
  • مشاوره تغذیه ای برای لحاظ شدن نیازهای تغذیه ای مادر و مکمل های ویتامین/مواد معدنی از قبیل ویتامین ث ترتیب دهید. در طی دوران شیردهی، نیاز به انرژی افزایش می یابد که مستلزم مصرف مکمل های پروتئین، ویتامین و مواد معدنی است تا شیر مغذی به نوزاد رسانده شود [11] .
  • اهمیت مصرف مایعات فراوان تاکید شود. انواع بدیل مایعات (برای نمونه؛ آب، آب میوه، چای یا قهوه بدن کافئین، شیر) موجب بهبود مایعات مصرفی و افزایش تولید شیر می شود. توجه: آبجو و شراب در دوران شیردهی برای افزایش تولید شیر توصیه نمی شود [11] .
  • مشاوره و گفتگو با مادران شیرده دیگر را تشویق کنید. برای مددجو مدل مناسبی پیدا می شود که می تواند با او ارتباط برقرار کرده و با احساس راحت با هم در مورد نگرانی ها و احساسات خود بحث کنند [14] .
  • پایش تعداد کهنه های خیس و خشک نوزاد را توصیه کنید. مدفوع بایستی زرد رنگ بوده و نوزاد بایستی حداقل شش کهنه خیس در روز داشته باشد، که مشخص شود شیر مادر برای کودک کافی بوده و به اندازه کافی تغذیه می شود [12] .
  • سه روز یکبار نوزاد توزین شود، یا طبق دستور مشاور شیردهی یا پرستار توزین شده و ثبت شود. پایش افزایش وزن نوزاد بهترین تمایز برای کافی بودن شیر مصرفی یا نیاز به مداخلات بیشتر است [11] .
  • برنامه یا محصولی برای ترک سیگار تعیین کنید. کشیدن سیگار با آزاد شدن اکسی توسین و تولید شیر در مادر تداخل دارد و روی شیردهی نوزاد تاثیر منفی می گذارد [4، 9، 11] .
  • در صورت نیاز مادر به گروه های حمایتی معرفی شود (برای نمونه؛ لیگ بین المللی مادران شیرده لش، گروه های حمایتی والدی، کلاس های درمان استرس و سایر منابع اجتماعی). اطلاعات و حمایت مداوم در دسترس بوده و احتمال موفقیت شیردهی با پستان را افزایش می دهد [9] .

ثبت و گزارش


موارد زیر در پرونده بیمار ثبت می شود:

بررسی و شناخت / بررسی و شناخت مجدد

  • تعیین فاکتورهای بررسی و شناخت مادری – سطح هیدراسیون، داروهای مصرفی، گزینه های سبک زندگی
  • عوامل فرهنگی، سیستم های حمایتی
  • یافته های معاینه پستان
  • عوامل بررسی و شناخت نوزاد – تکنیک گرفتن سینه، سطح هیدراسیون / تعداد کهنه های خیس، افزایش یا کاهش وزن
  • استفاده از تغذیه مکمل

برنامه ریزی

  • برنامه ریزی مراقبت، مداخلات پرستاری خاص، و چه کسی در برنامه ریزی درگیر است
  • طرح آموزش فردی

اجرا / ارزشیابی

  • پاسخ های مادر / نوزاد به مداخلات، آموزش ها و اقدامات به عمل آمده
  • تغییر وزن نوزاد
  • دستیابی یا پیشرفت به سمت برآیندهای مورد انتظار
  • تعدیل و اصلاح طرح مراقبت

برنامه ترخیص

  • ارجاع های خاص انجام شده

منابع مورد استفاده

1. Nagin, M. J. Re-lactation: How to increase your milk supply. Retrieved March 2012 from http://breastfeeding.about.com/ od/lactation/a/relactation.htm.

2. Murray, D. (2012). Increasing your milk supply naturally. Retrieved March 2012 from http://breastfeeding.about.com/ od/milksupplyproblems/a/ Increasing-Your-Milk-Supply-Naturally.htm.

3. Iannelli, V. (2004). Breastfeeding your child effectively—Breastfeeding and breast compression. Retrieved March 2012 from http://pediatrics.about.com/  od/breastfeeding/a/compression.htm.

4. Murray, D. Things that can decrease your milk supply. Retrieved March 2012 from http://breastfeeding.about.com/ od/howdoesbreastfeedingwork/a/Factors-That-Can-Influence-Your-Breast-Milk-Supply.htm.

5. Daly, S. E. J., Hartmann, P. E. (1995). Infant demand and milk supply, part 1: Infant demand and milk production in lactating women. J Hum Lact, 11(1), 21– 26.

6. Kent, J. C., Prime, D. K., Garbin, C. F. (2012). Principles for maintaining or increasing breast milk production. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs, 41(1), 114– 121.

7. Morton, J., Hall, J. Y., Wong, R. J., et al. (2009). Combining hand techniques with electric pumping increases milk production in mothers of preterm in- fants. J Perinatol, 29(11), 757– 764.

8. Wambach, K. A., Cohen, S. M. (2009). Breast feeding experiences of urban adolescent mothers. J Pe- diatr Nurs, 24(4), 244– 254.

9. The Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee. (2011). Protocol #9: Use of galactogogues in initiating or augmenting maternal milk supply. Breastfeeding Med, 6(1), 41– 49.

10. Diggs, B. (2010). How to increase the amount of your breast milk. Retrieved November 2012 from http://www.livestrong.com/article /188615-how-to-increase-the-amount-of-your-breast-milk/.

11. Ladewig, P., London, M., Davidson, M. (2009). Contemporary Maternal-Newborn Nursing Care. 7th ed. Upper Saddle River, NJ: Prentice Hall.

12. Riodan, J., Auerbach, K. (2010). Breastfeeding and Human Lactation. 4th ed. Boston: Jones & Bartlett.

13. Lowdermilk, D. L., Cashion, M. C., Perry, S. E. (2011). Maternity & Women’s Health Care. 10th ed. St. Louis, MO: Mosby.

14. Phillips, C. R. (1996). Family-Centered Maternity and Newborn Care. 4th ed. St. Louis, MO: Mosby.

 مژده به همکاران عزیز:

مرکز خدمات پرستار راه اندازی شد. خدمات ترجمه متون پرستار شامل ترجمه متون عمومی، ترجمه متون تخصصی، ترجمه کتاب، ترجمه مقاله در حوزه ترجمه آنلاین، ترجمه حضوری، ترجمه تلفنی؛ بویژه ترجمه فارسی به انگلیسی می باشد. ترجمه فوری و ترجمه ارزان تز را تجربه کنید و مطمئنا به همکاری ادامه خواهید داد. فقط کافی است ثبت نام کرده و پنل کاربری خود را فعال کنید. هر گونه توضیح لازم را در محل ثبت سفارش قید بفرمایید. بمناسبت افتتاح تز فعلا قیمت ها ثابت و ارزان است. از قیمت ها و کیفیت ترجمه های تز شگفت زده خواهید شد.

ثبت سفارش ترجمه متون

 مژده به همکاران عزیز:

مرکز خدمات پرستار راه اندازی شد. برای ثبت سفارش نگارش پیش پروپوزال، نگارش پروپوزال، نگارش پایان نامه، تجزیه و تحلیل آماری پایان نامه، تهیه اسلاید پاورپوینت دفاع به لینک زیر مراجعه نمایید. توجه بفرمایید که پوسته و ظاهر سایت تغییر می کند، زمانیکه وارد ساب دامین thez.parastar.info برای ثبت سفارش می شوید. اما این ساب دامین همانطور که از نامش پیداست مربوط به وبگاه پرستار است و تحت مسئولیت وبگاه پرستار عمل می کند. فقط کافی است ثبت نام کرده و پنل کاربری خود را فعال کنید. از قیمت ها و کیفیت کار تز شگفت زده خواهید شد.

ثبت سفارش پروپوزال و پایان نامه

بالای صفحه
JSN Boot template designed by JoomlaShine.com