ورود کاربر

تشخیص های پرستاری ناندا  عدم تحمل فعالیت [سطح مشخص]

طبقه بندی II: فعالیت/استراحت – کلاس 4 پاسخ های قلبی عروقی /تنفسی (00092)

تعریف: ناکافی بودن انرژی زیستی یا روانی برای تحمل یا تکمیل فعالیت های لازم یا مورد نظر روزانه

عوامل مرتبط

  • ضعف عمومی
  • شیوه زندگی بی تحرک
  • استراحت مطلق/بی حرکتی
  • عدم تعادل عرضه و تقاضای اکسیژن، [کم خونی]
  • [نارسایی شناختی/وضعیت عاطفی، ثانویه به فرآیند بیماری زمینه ای / افسردگی]
  • [درد، سرگیجه، دیس ریتمی، استرس مفرط]

ویژگی های مشخصه

ذهنی

  • بیمار خستگی، احساس ضعف
  • ناراحتی حین ورزش و تنگی نفس را گزارش می کند.

عینی

  • غیر طبیعی بودن ریت قلبی یا فشار خون در پاسخ به انجام فعالیت ها
  • تغییرات نوار قلب که منعکس کننده آریتمی یا ایسکمی است

طبقه بندی براساس سطح عملکرد (گوردون، 2010)

  • سطح 1 : با ریتم و گام نرمال در سطح نامحدودی قدم می زند، از یک سری پله یا بیشتر بالا می رود اما تنگی نفس بیشتر از نرمال است
  • سطح 2: یک بلوک ساختمانی یا 500 فیت قدم می زند، از پله ها به آرامی و بدون توقف بالا می رود.
  • سطح 3 : نمی تواند بیشتر از 50 فیت در سطح هموار بدون توقف قدم بزند، قادر به بالا رفتن از پله ها بدون توقف نیست
  • سطح 4 : تنگی نفس و خستگی در حین استراحت

نمونه ای از کاربردهای بالینی: آنمی ها، آنژین، تنگی آئورتیک، برونشیت، آمفیزم، سرطان ها، دیابت ملیتوس، دیسمنوره، نارسایی قلبی، ایدز، سندرم نقص ایمنی اکتسابی (HIV/AIDS)، زایمان/زایمان زودرس، لوسمی، تنگی میترال، چاقی، درد، پریکاردیت، بیماری عروق محیطی، تب روماتوئید، ترومبوسیتوپنی، سل، خونریزی رحم

برآیندهای مورد انتظار/معیارهای ارزیابی


نمونه ای از دسته بندی برآیندهای مورد انتظار مربوطه

تحمل فعالیت: پاسخ فیزیولوژیک به حرکات مصرف کننده انرژی در حین انجام فعالیت های روزمره،

حفظ انرژی: قدامات فردی برای مدیریت انرژی خود در جهت شروع یا حفظ یک فعالیت

دوام آوردن: ظرفیت حفظ و ادامه فعالیت


مددجو خواهد توانست (شامل چارچوب زمانی مشخص باشد)

  • عوامل منفی موثر بر تحمل فعالیت خود را شناسایی کرده و تاثیر آنها را در حد ممکن حذف یا کاهش داد
  • از تکنیک های شناخته شده برای بهبود تحمل فعالیت خود استفاده کند
  • در فعالیت های روزمره ضروری / مورد نظر خود شرکت کند
  • افزایش قابل اندازه گیری سطح تحمل فعالیت خود را گزارش کند
  • کاهش نشانه های فیزیولوژیک عدم تحمل فعالیت (برای نمونه نبض، تنفس، فشار خون در سطح نرمال همیشگی باشند) را نشان دهد.

مداخلات / مراقبت های پرستاری

فعالیت درمانی: مشارکت و کمک به فعالیت های جسمی، شناختی، اجتماعی و روانی و روحی برای افزایش دامنه، دفعات یا طول مدت انجام فعالیت شخص فردی یا گروهی

مدیریت انرژی: تنظیم مصرف انرژی در جهت استفاده برای درمان یا پیشگیری از خستگی و بهینه سازی فعالیت ها

پیشبرد و تقویت فعالیت ورزشی: تسهیل فعالیت های جسمی معمول برای حفظ یا پیشرفت به سطوح بالاتر تناسب جسمی و سلامتی

اولویت پرستاری شماره 1: شناسایی علل یا فاکتورهای تشدید کننده:

  • پرستار به وجود بیماری حاد یا مزمن از قبیل نارسایی قلبی، اختلالات تنفسی، کم کاری تیروئید، دیابت ملیتوس، ایدز، کم خونی، سرطان، درد حاد یا مزمن و غیره توجه می کند. عوامل زیادی ممکن است به عنوان عامل علی یا فاکتور همیار با خستگی وجود داشته باشند، اما اصطلاح «عدم تحمل فعالیت» دلالت بر این دارد که مددجو نمی تواند با افزایش تقاضای انرژی یا اکسیژن ناشی از انجام یک فعالیت سازگار شده یا تحمل کند [1-8-9].
  • بررسی و شناخت پاسخ قلبی ریوی به فعالیت جسمی از طریق اندازه گیری علائم حیاتی، توجه کردن به ریت قلبی و منظم بودن ریت قلب و تنفس، ریت تنفسی و کار نفس کشیدن، فشار خون قبل، حین و پس از فعالیت. به پیشرفت یا تسریع درجه خستگی بیمار توجه شد. تغییرات دراماتیک ریت یا ریتم قلبی، تغییرات فشار خون معمول، بدتر شدن پیشرونده خستگی ناشی در اثر عدم تعادل عرضه و تقاضای اکسیژن رخ می دهد. این تغییرات بطور بالقوه در بیماران شکننده و ضعیف، سالمندان بیشتر دیده می شود [1-3-10-11].
  • به عوامل مرتبط با درمان توجه شود از قبیل عوارض جانبی و تداخلات دارویی. آیا داروها و درمان ها روی ماهیت و درجه خستگی و عدم تحمل فعالیت بیمار تاثیر دارند.
  • مشخص کنید که آیا مددجو داروهایی از قبیل گشاد کننده های عروقی، وازودیلاتور، دیورتیک، بتابلوکر مصرف می کند یا نه. افت فشار خون وضعیتی یا هیپوتانسیون ارتواستاتیک می تواند در طی فعالیت در اثر عوارض جانبی داروها (وازودیلاتاسیون)، انحراف مایعات (دیوروز) یا اختلال عملکرد پمپ خون قلبی رخ دهند [15].
  • به گزارش مشکلات انجام کار یا میل به فعالیت مددجو توجه شود. محدودیت های جاری یا درجه کمبودها را در سایه وضعیت طبیعی بیمار و همچنین علل ایجاد کننده، بدتر کننده و عوامل مفید و کمک کننده از دیدگاه بیمار را بررسی کنید. عرضه خط مبنای مقایسه ای، کمک به انتخاب مداخلات می تواند عللی را آشکار سازد که مددجو از تاثیر آنها بر انرژی وی بی خبر است از قبیل کمبود خواب، سیگار کشیدن، رژیم غذایی ضعیف، افسردگی یا فقدان حمایت [2، 10، 11].
  • از توانایی نشستن، ایستادن و حرکت کردن در صورت تمایل اطمینان حاصل کنید. به درجه حمایت ضروری و یا استفاده از وسایل کمکی توجه کنید. به تمایز بین مشکلات مرتبط با حرکت و مشکلات مرتبط با عرضه و تقاضای اکسیژن توجه کنید که توسط نوع خستگی و ضعف مشخص می شود [2، 8، 9، 11].
  • بین فعالیت های مورد نیاز در مقابل فعالیت های دلخواه تمایز قائل شوید (برای نمونه مددجو به ندرت قادر به بالا رفتن از پله است اما میل خود با بازی تنیس را بیان می کند). به مراقبت در کنار آمدن با واقعیت های موجود و همچنین محسوس بودن اهدافی که مددجو می خواهد به آنها دست یابد، در زمان برنامه ریزی طرح فعالیت کمک کنید.
  • عوامل عاطفی یا روانشناختی موثر بر موقعیت فعلی مددجو را بررسی کنید. استرس یا افسردگی ممکن است اثرات بیماری را تشدید کنند، یا افسردگی ممکن است نتیجه درمان یا محدودیت ها باشد.

اولویت پرستاری شماره 2: کمک به مددجو در کنار آمدن با عوامل همیار و مدیریت فعالیت ها در محدوده توانایی های فردی خود:

  • پایش علائم حیاتی قبل و حین فعالیت، مواظبت از تغییر فشار خون، ریت قلبی و تنفسی و همچنین پاسخ پس از فعالیت علائم حیاتی. علائم حیاتی ممکن است در طی فعالیت تغییر کند (از جمله بالا یا پایین رفتن ریت نبض یا فشار خون) و بایستی در طی 5-7 دقیقه پس از فعالیت به سطح پایه برگردانده شود، اگر پاسخ به فعالیت نرمال باشد [1].
  • پایش ریت تنفسی، توجه به الگوی تنفس، صداهای تنفسی، رنگ پوست و وضعیت مغزی – ذهنی. رنگ پریدگی یا سیانوز، وجود دیسترس تنفسی یا کانفیوژن ممکن است نشانگر نیاز به اکسیژن در طی فعالیت باشد، بخصوص اگر عفونت تنفسی با مخاطره تنفسی وجود داشه باشد.
  • برای کاهش خستگی، در برنامه ریزی طرح فعالیت مددجو دوره های استراحت بگنجانید.
  • در انجام اقدامات خود مراقبتی به بیمار کمک کنید. فعالیت ها را تنظیم کرده یا شدت آن را کاهش دهید و یا فعالیت ها را قطع کنید اگر که با تغییرات فیزیولوژیک نامطلوب یا ناخواسته همراه بود. از فعالیت مفرط و فشار آوردن به خود پیشگیری کنید.
  • سطح فعالیت/ورزش به تدریج افزوده شود، توقف و استراحت های 3 دقیقه در طی هر 10 دقیقه قدم زدن تشویق شود. یا مدتی بنشیند و بجای قدم زدن مثلا موهای خود را شانه کند. روش های حفظ انرژی.
  • ابراز احساسات همیار یا منتج به وضعیت را تشویق کنید. جو مثبتی برای بیان مشکلات موقعیت با مددجو ایجاد کنید. جو مثبت به کاهش هراس و سردرگمی مددجو کمک کرده، انرژی مثبت به مددجو انتقال می یابد.
  • مددجو / افراد مهم اطرافیان وی (SOs) را در برنامه ریزی فعالیت ها تا حد امکان مشارکت دهید. ممکن است به مددجو فرصتی داده شود تا سطح فعالیت مورد نظر یا ضروری را در طی دوره های اوج انرژی انجام دهد.
  • در فعالیت ها به مددجو کمک کنید و روش استفاده مددجو از این وسایل کمکی را پایش کنید. مددجو را قادر می سازد که از وسایل کمک حرکتی استفاده کند در حالی که از صدمه و جراحت حفاظت می شود.
  • اقدامات راحتی بیمار را تقویت کرده و درد بیمار را برای بهبود سطح و توانایی فعالیتی وی و دستیابی به سطح فعالیت پیش بینی شده درمان کنید [9، 11] (به تشخیص های پرستاری درد حاد ، درد مزمن مراجعه شود).
  • ارجاع به تیم های دیگر از قبیل فیزیولوژیست ورزشی، مشاور روانی، کار درمانی، فیزیوتراپی، متخصص رفاه و سرگرمی را مهیا کنید. ممکن است برای تکامل رژیم درمان مناسب فرد لازم باشد.
  • برای پایش یا کمک در پایش اثرات ورزش و فعالیت آماده باشید – تست ظرفیت. ممکن است برای تعیین درجه عدم اشباع اکسیژن یا هیپوکسمی که در طی فعالیت و ورزش رخ می دهد یا برای بهینه سازی عیار تجویز اکسیژن مکمل در زمان اکسیژن درمانی مددجو انجام شود [5، 8].
  • اجرای برنامه ورزش درجه بندی شده یا بازتوانی تحت نظارت مستقیم پزشکی. افزایش تدریجی فعالیت موجب پیشگیری از افزایش مفرط بار کاری میوکارد و تقاضای اکسیژن میوکارد می شود و نشان داده اند که دارای مزایای سلامتی مثبتی است، حتی در افراد مبتلا به بیماری های مزمن. در یک بازنگری مداخلات دریافتند که افراد مبتلا به نارسایی قلبی سیستولیک خفیف تا متوسط، ورزش نه موجب کاهش و نه افزایش ریسک مرگ می شود. هرچند پس از برنامه ورزشی مدون میزان پذیرش در بیمارستان به خاطر نارسایی قلبی سیستولیک در این بیماران کاهش یافت [4].
  • تجویز اکسیژن مکمل، داروها، آمادگی جراحی و سایر درمان ها را طبق دستور انجام دهید. نوع درمان یا داروها به علت زمینه ای بستگی دارد و ممکن است شامل داروها (از قبیل داروهای ضد آریتمی، برونکودیلاتورها) یا جراحی (از قبیل استنت گذاری یا بای پس گرافت شریان کرونر [CABG] برای بهبود پرفیوژن میوکارد و گردش خون عمومی باشد. سایر درمان ها ممکن است شامل فرآورده های آهن یا انتقال خون برای درمان آنمی شدید یا استفاده از اکسیژن و برونکودیلاتور برای بهبود عملکرد تنفسی باشد [6، 7، 12، 14].

اولویت پرستاری شماره: بهبود رفاه مددجو (ملاحظات آموزش بیمار/ترخیص):

  • توقعاتی که از مددجو/نزدیکان/مراقبین وی می رود را مرور کرده و تضاد یا تفاوت این توقعات را مشخص کنید. به تدوین اهداف و دستیابی به توافق برای رسیدن به بهترین طرح درمانی موثر کمک کنید.
  • مددجو و اطرافیان وی را هدایت یا کمک کنید تا افزایش فزاینده سطح فعالیت را به هدف دستیابی به حداکثر سطح فعالیت مورد نظر در دامنه توانایی های مددجو را برنامه ریزی کنند. پیشبرد سطح فعالیت بهینه یا نرمال، قوت و توان مددجو و شرایط بدنی وی را تشویق کنید.
  • مددجو یا اطرافیان وی را آموزش دهید که پاسخ بیمار به فعالیت را پایش کرده یا نشانه ها و علائمی که حین فعالیت رخ می دهد را تشخیص دهند و مطابق آن سطح فعالیت مورد نیاز را برنامه ریزی کنند. به خود درمانی وضعیت فعالیت و درک مشکلاتی که بایستی گزارش شوند، کمک می کند. دستورالعمل فعالیت جسمی سال 2008 آمریکا در خلاصه مطالعات تحقیقاتی تاکید کرده است که: «بعضی از فعالیتهای جسمی بهتر از هیچ است» و فعالیت جسمی منظم نه تنها موجب کاهش بسیاری از برآیندهای مضر و ناخواسته می شود بلکه مزایایی هم برای سلامتی مددجو دارد [8، 9، 13].
  • به مددجو اطلاعاتی بدهید که شواهدی مبنی بر پیشرفت روزانه یا هفتگی وی ارائه دهد، تا انگیزه وی برای ادامه فعالیت و ورزش تقویت شود.
  • به بیمار کمک کنید و آموزش دهید که اقدامات ایمنی مناسب را رعایت کند، از قبیل طریقه صحیح استفاده از وسایل کمکی مثل عصا و واکر، پوشیدن عینک، داشتن همراه حین قدم زدن برای پیشگیری از سقوط و صدمه.
  • اطلاعات صحیح لازم در مورد تغذیه مناسب را برای مددجو فراهم کنید تا سطح نیازهای متابولیک و انرژی وی تامین شود، وزن بدن در سطح نرمال باقی مانده یا به سطح نرمال برسد. انرژی مددجو بهبود می یابد زمانی که مواد غذایی کافی مورد تقاضای متابولیسم بدن وی تامین شود [1].
  • بیمار را تشویق کنید تا تکنیک های آرام سازی (ریلکسیشن) را فرا گرفته و استفاده کند از قبیل رویا پردازی بصری یا هدایت شده در صورت تناسب. در حفظ نگرش مثبت و بهبود احساس بهزیستی بیمار موثر است.
  • مددجو را تشویق کنید تا در فعالیت های خود مراقبتی، رفاهی، اجتماعی و سرگرمی های مورد علاقه خود متناسب با وضعیت بدنی خودش شرکت کند (به تشخیص پرستاری کمبود فعالیت های سرگرمی رجوع شود).
  • مقادیر نتایج آزمایشات (از قبیل آنمی) و همچنین پالس اکسیمتری را بررسی کنید تا حیطه های نگران کننده ای را شناسایی کنید که ممکن است مستلزم بررسی و شناخت پرستاری یا مداخلات پرستاری بیشتر باشد.

ثبت و گزارش


موارد زیر در پرونده بیمار ثبت می شود:

بررسی و شناخت / بررسی و شناخت مجدد

  • سطح فعالیت مطابق دسته بندی سطح فعالیت
  • علل یا عوامل تشدید کننده
  • گزارش مشکلات یا تغییرات توسط مددجو

برنامه ریزی

  • برنامه ریزی مراقبت و افراد درگیر در برنامه ریزی
  • طرح آموزش به بیمار

اجرا / ارزشیابی

  • پاسخ به مداخلات، آموزش ها و اقدامات انجام شده
  • تعدیل و اصلاح طرح مراقبت
  • دستیابی به یا پیشرفت به سمت دستیابی به برآیندهای مورد انتظار

برنامه ترخیص

  • ارجاع به سایر منابع
  • نیازهای بلند مدت مددجو و شخص مسئول این اقدامات

منابع مورد استفاده

1. Cox, H. C., et al. (2002). Cox’s Clinical Applications of Nursing Diagnosis: Adult, Child, Women’s, Psychiatric, Gerontic, and Home Health Considerations. 4th ed. Philadelphia: F. A. Davis.

2. Stanley, M. (2005). In Blair, K. A., Beare, P. G. (eds). Gerontological Nursing: Promoting Successful Aging with Older Adults. 3rd ed. Philadelphia: F. A. Davis.

3. Gordon, M. (2007). Manual of Nursing Diagnosis. 11th ed. St. Louis, MO: Mosby.

4. Davies, E. J., et al. (2010). Exercise-based rehabilitation for heart failure. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010(4). Retrieved January 2011 from http://onlinelibrary.wiley.com/o/cochrane/ clsysrev/articles/CD003331/frame.html.

5. Foss, C. M., et al. (2001). Exercise testing for evaluation of hypoxemia and/or desaturation: Revision & update. Resp Care, 46(5), 514–522.

6. Gibbons, R. J., Chatterjee, K., Daley, J., et al. (1999). ACC/AHA/ACP-ASIM: Guidelines for the management of patients with chronic stable angina: A report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol, 99, 2829.

7. Congestive Heart Failure in Adults. (2002). Bloomington, MN: Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI).

8. Michael, K. M., Allen, J. K., Macko, R. E. (2006). Fatigue after stroke: Relationship to mobility, fitness, ambulatory activity, social support, and falls efficacy. Rehabil Nurs, 31(5), 210–217.

9. Graf, C. (2006). Functional decline in hospitalized older adults. Am J Nurs, 106(1), 58–67.

10. Winkelman, C., Chlan, L. (2009). Bed rest in health and critical illness: A body systems approach. AACN Advanced Critical Care, 20(3), 254–266.

11. Hurr, H. K., Park, S. M., Kim, S. S., et al. (2005). Activity intolerance and impaired physical mobility in elders. Int J of Nursing Terminologies and Classifications, 16(3–4), 47–53.

12. Exercise-induced bronchoconstriction and asthma: EPC Evidence Reports. (2010). Agency for Healthcare Research and Quality. Retrieved September 2010 from http://www.ahrq.gov/clinic/tp/eibeiatp .htm#Report.

13. 2008 Physical Guidelines Physical Guidelines for Americans. (2010). US Department of Health and Human Services, vi. Retrieved September 2010 from http://www.health.gov/paguidelines/pdf/paguide.pdf.

14. Koh, H. K., Tee, A., Lasserson, T. J., et al. (2007). Inhaled corticosteroids compared to placebo for prevention of exercise-induced bronchoconstriction. Cochrane Database of Systematic Reviews(3). Retrieved September 2010 from http://www2.cochrane.org/reviews/en/ab002739.

15. Mussi, C., Ungar, A., Salvioli, G., et al. (2009). Orthostatic hypotension as cause of syncope in patients older than 65 years admitted to emergency departments for transient loss of consciousness. J Gerentol A Biol Sci Med Sci, 64(7), 801–806.

 مژده به همکاران عزیز:

مرکز خدمات پرستار راه اندازی شد. خدمات ترجمه متون پرستار شامل ترجمه متون عمومی، ترجمه متون تخصصی، ترجمه کتاب، ترجمه مقاله در حوزه ترجمه آنلاین، ترجمه حضوری، ترجمه تلفنی؛ بویژه ترجمه فارسی به انگلیسی می باشد. ترجمه فوری و ترجمه ارزان تز را تجربه کنید و مطمئنا به همکاری ادامه خواهید داد. فقط کافی است ثبت نام کرده و پنل کاربری خود را فعال کنید. هر گونه توضیح لازم را در محل ثبت سفارش قید بفرمایید. بمناسبت افتتاح تز فعلا قیمت ها ثابت و ارزان است. از قیمت ها و کیفیت ترجمه های تز شگفت زده خواهید شد.

ثبت سفارش ترجمه متون

 مژده به همکاران عزیز:

مرکز خدمات پرستار راه اندازی شد. برای ثبت سفارش نگارش پیش پروپوزال، نگارش پروپوزال، نگارش پایان نامه، تجزیه و تحلیل آماری پایان نامه، تهیه اسلاید پاورپوینت دفاع به لینک زیر مراجعه نمایید. توجه بفرمایید که پوسته و ظاهر سایت تغییر می کند، زمانیکه وارد ساب دامین thez.parastar.info برای ثبت سفارش می شوید. اما این ساب دامین همانطور که از نامش پیداست مربوط به وبگاه پرستار است و تحت مسئولیت وبگاه پرستار عمل می کند. فقط کافی است ثبت نام کرده و پنل کاربری خود را فعال کنید. از قیمت ها و کیفیت کار تز شگفت زده خواهید شد.

ثبت سفارش پروپوزال و پایان نامه

بالای صفحه
JSN Boot template designed by JoomlaShine.com