ورود کاربر

فرآیند پرستاری و مراقبت بیماری های زنان و زایمان

از جمله:

فیزیولوژی بدن زنان
سرطان پستان (Breast Cancer)
سرطان گردن رحم (Cervical Cancer)
دیسمنوره (Dysmenorrhea)
حاملگی نابجا (Ectopic Pregnancy)
سرطان آندومتر (Endometrial Cancer)
لیومیوماس (Leiomyomas)
نازایی (Infertility)
یائسگی (Menopause)
سرطان تخمدان (Ovarian Cancer)
توده های خوش خیم تخمدان (Ovarian Masses, Benign)
بیماری التهابی لگن (Pelvic Inflammatory Disease)
بیماری تروفوبلاستیک (Trophoblastic Disease)
حاملگی (Pregnancy)
زایمان و تولد (Labor and Delivery)
دوره پس از زایمان (Postpartum)
ناسازگاری Rh (Rh Incompatibility)
پره اکلامپسی و اکلامپسی (Preeclampsia and Eclampsia)
تست های تشخیصی حیاتی (Crucial Diagnostic Tests)

  • زنان

    فرآیند پرستاری و مراقبت بیماری های زنان و زایمان

    از جمله:

    فیزیولوژی بدن زنان
    سرطان پستان (Breast Cancer)
    سرطان گردن رحم (Cervical Cancer)
    دیسمنوره (Dysmenorrhea)
    حاملگی نابجا (Ectopic Pregnancy)
    سرطان آندومتر (Endometrial Cancer)
    لیومیوماس (Leiomyomas)
    نازایی (Infertility)
    یائسگی (Menopause)
    سرطان تخمدان (Ovarian Cancer)
    توده های خوش خیم تخمدان (Ovarian Masses, Benign)
    بیماری التهابی لگن (Pelvic Inflammatory Disease)
    بیماری تروفوبلاستیک (Trophoblastic Disease)
    حاملگی (Pregnancy)
    زایمان و تولد (Labor and Delivery)
    دوره پس از زایمان (Postpartum)
    ناسازگاری Rh (Rh Incompatibility)
    پره اکلامپسی و اکلامپسی (Preeclampsia and Eclampsia)
    تست های تشخیصی حیاتی (Crucial Diagnostic Tests)

  • فیزیولوژی بدن زنان

    فیزیولوژی بدن زنان (The Female Body)

    فیزیولوژی بدن زنان

    چرخه قاعدگی (menstrual cycle) یک سری تغییرات در بدن زنان است که به صورت ماهیانه رخ می دهد و زنان را برای لقاح و رشد جنین آماده می سازد. اگر لقاح رخ ندهد، رحم لایه پوششی آماده شده خود را تخلیه می کند که به آن خونریزی قاعدگی اطلاق می شود. اولین قاعدگی زن (menarche) از اوایل نوجوانی شروع شده و حدود سن 50 سالگی با یائسگی (menopause) خاتمه می یابد. میانگین سن اولین قاعدگی در آفریقایی – آمریکایی ها 9 تا 11 سالگی است در حالیکه قفقازی ها 10-12 سالگی است.

    چرخه قاعدگی یا پریود توسط هورمون های مترشحه از هیپوتالاموس، هیپوفیز، تخمدان ها و رحم کنترل می شود. یک چرخه نرمال قاعدگی 28 روز طول می کشد، که تنها حدود 25 درصد زنان در واقع چنین چرخه قاعدگی دارند. بطور میانگین چرخه قاعدگی زنان بین 21 تا 35 روز طول می کشد. چرخه قاعدگی اغلب به سه فاز تقسیم می شود که بستگی به سطح هورمون ها دارد.

    شروع قاعدگی شروع فاز فولیکولار (follicular phase) است که تا روز 14 طول می کشد. همانطور که سطح هورمون ها کاهش می یابد، لایه پوشش داخلی رحم می ریزد. کرامپ ناشی از انقباضات رحم حس می شود و به ریختن لایه پوشش داخلی رحم کمک می کند. فولیکول تخم به خاطر افزایش سطح هورمون محرک فولیکول (FSH) شروع به بالغ شدن می کند، که موجب افزایش ترشح استروژن نیز می شود. افزایش استروژن موجب می شود که آندومتر (لایه پوشش داخلی رحم) بالغ و ضخیم شود. پنج روز آخر فاز فولیکولار به علاوه روز تخم گذاری بهترین زمان برای لقاح است. بلافاصله پس از لقاح در روز 14، اووسیت (oocyte) یا تخم از فولیکول آزاد می شود زیرا سطح هورمون محرک جسم زرد (LH) بالا می رود. تخم به سمت دریچه خروجی یکی از لوله های فالوپ (oviducts, uterine tubes) رانده می شود که در پهلوی بالای رحم واقع شده است. معمولا لقاح در این لوله رخ می دهد.

    حالا جنین به سمت رحم سفر می کند، که اولین وظیفه آن حفظ تکامل خود است. رحم غیر حامله حدود 7 در 5 سانتیمتر است. از آنجایی که رحم یک ارگان عضلانی است، قادر به کشیدگی و باز شدن است. در انتهای دیستال رحم سرویکس یا دهانه رحم قرار گرفته است که به بخش فوقانی واژن متصل است. فاز لوتئال (جسم زرد) در مرحله بعد شروع می شود و LH موجب می شود که فولیکول بجای استروژن به ترشح پروژسترون بپردازد. پروژسترون باعث می شود که لایه آندومتریال شروع به ضخیم شدن کند تا بتواند سلول های تخم لقاح شده را در خود جای دهد و امبریو در آن لانه گزینی کند. پروژسترون آزاد شدن FSH و LH را مهار می کند. اگر لقاح صورت نگیرد، جسم زرد که حاوی اووسیت است، می میرد که موجب کاهش سطح پروژسترون می شود. بنابراین در روز 28 جدا شدن لایه پوشش داخلی رحم شروع می شود، نتیجه اش خروج خون و باقیمانده های سلولی از واژن است. این چرخه مجددا شروع می شود. آمنوره اولیه (Primary amenorrhea) فقدان قاعدگی تا سن 16 سالگی است. آمنوره ثانویه (Secondary amenorrhea) فقدان قاعدگی بیشتر از 6 ماه در زنی است که قبلا قاعدگی منظم داشته است.

    فرآیند پرستاری بیماری های زنان

  • سرطان پستان

    سرطان پستان (Breast Cancer)

    سرطان پستان

    مطالعات نشان داده اند که با نزدیک شدن به سن 80 سالگی، یکی از هر 8 زن دچار سرطان پستان است. ده درصد از تمامی سرطان های پستان ارثی هستند. دو ژن اصلی در رابطه با سرطان پستان شناسایی شده است : BRCA1 و BRCA2.

    مشکل چیست؟

    علیرغم تحقیقات و پیشرفت های ایجاد شده در علم طب، علت سرطان پستان هنوز ناشناخته است. تعدادی از مطالعات آن را به رژیم پر چربی ربط داده اند. عده ای به داروها از قبیل استروژن که به نظر می رسد ریسک سرطان پستان را افزایش می دهد. تماس با اشعه نیز موجب افزایش این ریسک می شود. نداشتن بچه و زایمان دیر هنگام نیز دو فاکتور موثر هستند.


    پیش آگهی

    سرطان پستان دومین عامل منجر به مرگ ناشی از سرطان در زنان و شایعترین سرطان زنان است. پیش آگهی سرطان پستان به مرحله ای بستگی دارد که بیماری تشخیص داده می شود. اگر درگیری گره های لنفاوی رخ نداده باشد، بهترین پیش آگهی را دارد. با درگیری گره های لنفاوی، نرخ حیات بیمار از 50 تا 75 درصد موارد پنج سال است.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    وجود توده در پستان، معمولا بدون درد
    تورفتگی نوک پستان (Nipple inversion)، همراه ترشح
    درد استخوانی در رابطه با متاستاز استخوان
    سرفه در رابطه با متاستاز ریه


    تست های تشخیصی

    وجود توده در ماموگرافی (Mammography)
    بیوپسی تایید کننده سرطان
    سونوگرافی برای تعیین دقیق موضع تومور
    تومور در تصویر MRI
    تصویر CT-اسکن برای بررسی متاستاز


    درمان

    درمان سرطان پستان یا درمانی یا تسکینی است، که به استیج تومور و درگیری گره های لنفاوی بستگی دارد.
    لامپکتومی (Lumpectomy) تومورهای کوچک
    ماستکتومی (Mastectomy) در صورت تومورهای بزرگ یا بیشتر از دو تومور در یک پستان
    شیمی درمانی قبل از جراحی برای کوچک کردن تومورها یا پس از جراحی:
    » سیکلوفسفامید (cyclophosphamide)
    » متوتروکسات (methotrexate)
    » فلورواوراسیل (fluorouracil)
    » دوکسوروبیسین (doxorubicin)
    » اپیروبینسین (epirubincin)
    » وینکریستین (vincristine)
    » پاکلیتاکسیل (paclitaxel)
    » دوکتاکسیل (docetaxel)
    هورمون درمانی:
    » تاموکسیفن (tamoxifen)
    » آناستروزول (anastrozole)
    اشعه درمانی
    ماستکتومی پروفیلاکتیک دو طرفه در زنان دارای ژن های BRCA1 یا BRCA2


    تشخیص های پرستاری

    اختلال تصویر از بدن
    سوگ انتظار
    اختلال الگوی ارتباط جنسی


    مداخلات پرستاری

    اجازه دادن به بیمار برای بیان نگرانی ها و سئوالات خود در مورد طرح درمانی
    پایش موضع برش، پانسمان و ترشحات
    بررسی علائم و نشانه های عفونت
    آموزش موارد زیر به بیمار
    » تشریح بیماری
    » طریقه استفاده از دست سمت مبتلا
    » استفاده از مسکن ها، زمان بندی و عوارض جانبی مسکن ها
    » نیاز به ماموگرافی پیگیری درمان
    » رژیم غذایی کم چربی

    فرآیند پرستاری بیماری های زنان

  • سرطان گردن رحم

    سرطان گردن رحم (Cervical Cancer)

    سرطان گردن رحم

    پاپانیکولا (پاپ) اسمیر به طور چشمگیری تشخیص زودرس سرطان گردن رحم (سرطان سرویکس) را بهبود بخشیده است و بدینوسیله مرگ و میر ناشی از سرطان گردن رحم را کاهش داده است.

    مشکل چیست؟

    غیر طبیعی شدن سلول های گردن رحم، نئوپلازی درون پوششی گردن رحم (cervical intraepithelial neoplasia (CIN)) را موجب می شود که اولین اندیکاسیون های انجام پاپ اسمیر است و بیشتر در زنان مبتلا به HIV و عفونت پاپیلوماویروس انسانی (human papillomavirus (HPV),)، زیر گونه های 16 و 18 دیده می شود. HPV بیشتر در زنانی رایج است که شریک جنسی متعدد دارند و همچنین زنانی که در سنین خردسالی سکس می کنند و همچنین مبتلایان به HIV.


    پیش آگهی

    پیش آگهی این بیماری به مرحله بیماری در زمان تشخیص بستگی دارد. نرخ حیات پنج ساله در 60 تا 80 درصد موارد دیده می شود.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    خونریزی از واژن در رابطه با سلول های غیر طبیعی و زخم شدن گردن رحم
    خونریزی پس از مقاربت
    درد لگن


    تست های تشخیصی

    پاپ اسمیر
    بیوپسی برای تایید بیماری و مرحله بیماری
    بیوپسی مخروطی (Cone biopsy) که نمونه ای از بافت حاشیه جانبی سرویکس تهیه می کند


    درمان

    بیوپسی مخروطی ممکن است به مقدار کافی از بافت دیسپلازی (dysplasia) بردارد
    بریدن ضایعات توسط یخ درمانی (cryotherapy)، که سلول ها را منجمد می کند
    هیسترکتومی (Hysterectomy) همراه با بیوپسی گره های لنفاوی در زنانی که در مراحل آخر سرطان سینه هستند یا کسانی که در مراحل اولیه بیماری و در سن بچه زایی هستند
    اشعه درمانی
    شیمی درمانی:
    » سیسپلاتین (cisplatin)
    » 5-فلئورواوراسیل (5-fluorouracil)


    تشخیص های پرستاری

    اختلال الگوی تماس جنسی
    اختلال هویت شخصی
    اختلال اعتماد به نفس


    مداخلات پرستاری

    واکسن HPV
    ارائه داروهای مسکن و ضد تهوع
    بررسی و شناخت شکم از نظر اتساع، صداهای روده
    بررسی خونریزی واژینال
    بررسی و شناخت احتباس ادراری
    پایش و ثبت جذب و دفع
    بررسی و شناخت علائم حیاتی و چک تب
    برداشتن پک های واژینال طبق دستور
    اطمینان مجدد دادن عاطفی
    آموزش موارد زیر به بیمار:
    » نیاز به تست های پاپ اسمیر
    » تمامی رویه های درمانی مورد نیاز
    » حمایت در طی درمان سرطان
    » استفاده از داروهای مسکن و ضد استفراغ
    » مزایای زودتر حرکت کردن و فعالیت زودرس
    » اقدامات ایمن برقراری رابطه جنسی و مقاربت

    فرآیند پرستاری بیماری های زنان

  • دیسمنوره

    دیسمنوره (Dysmenorrhea)

    دیسمنوره

    درد قاعدگی که پس از تخمک گذاری رخ می دهد و هیچ دلیلی نمی توان برای آن مشخص کرد را دیسمنوره یا درد قاعدگی با علت ناشناخته می نامند.

    مشکل چیست؟

    دیسمنوره در اثر تغییرات هورمونی در طی سیکل تولید مثل رخ می دهد. انقباضات رحم در اثر پروستاگلاندین ها (prostaglandins) و تنگ شدن عروق خونی لایه پوششی رحم موجب ناراحتی و درد شخص می شوند، همانطور که لایه داخلی رحم آماده ریزش می شود.


    پیش آگهی

    دیسمنوره معمولا یک یا دو سال بعد از اولین قاعدگی شروع می شود و با بیشتر شدن سن حادتر می شود. حاملگی اغلب موجب تخفیف شدت دیسمنوره می شود، همانطور که سن بالا می رود. بعضی از زنان دیسمنوره شدید داشته و چند روز در ماه ناتوان می شوند. اکثریت زنان درجاتی از ناراحتی را در طی پریود خود تجربه می کنند.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    کرامپ ناشی از انقباضات رحمی
    تهوع ناشی از نوسانات سطح هورمون ها
    سردرد ناشی از کاهش سطح هورمون ها


    تست های تشخیصی

    معاینات لگن طبیعی است
    هموگلوبین و هماتوکریت ممکن است اندکی در اثر خونریزی زیاد کاهش یافته باشد


    درمان

    داروهای بدون نسخه
    شیشه های آب داغ
    اقدامات سنتی خانگی
    داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی (NSAIDs) دارای تاثیر ضد پروستاگلاندین هستند که ممکن است ناراحتی بیمار را کاهش دهند:
    » ایبوپروفن (ibuprofen)
    » ناپروکسن (naproxen)
    » نابومتون (nabumetone)
    ضد حاملگی های خوراکی که تخمک گذاری را مهار کرده و همچنین مقدار جریان قاعدگی و دیسمنوره را کاهش می دهند


    تشخیص های پرستاری

    عدم تحمل فعالیت
    درد، ناراحتی


    مداخلات پرستاری

    آموزش موارد زیر به بیمار:
    » فرآیند بیماری
    » مزایای ورزش
    » طریقه مصرف، زمانبندی و عوارض جانبی داروها

    فرآیند پرستاری بیماری های زنان

  • حاملگی نابجا

    حاملگی نابجا (Ectopic Pregnancy)

    حاملگی نابجا

    حاملگی نابجا یا اکتوپیک زمانی رخ می دهد که تخم بارور شده در جایی غیر از رحم لانه گزینی کند. بیشتر حاملگی های نابجا در لوله های فالوپ رخ می دهد؛ هرچند مواضع دیگری نیز وجود دارد که حاملگی نابجا در آنها رخ می دهد از جمله تخمدان، سرویکس و پریتوئن.

    مشکل چیست؟

    زمانی که تخمک بارور شده قادر به رسیدن به رحم نباشد، در لوله های فالوپ لانه گزینی می کند. هر گونه انسداد، تنگی، جراحی قدیمی لوله ها، عفونت یا التهاب ممکن است از رسیدن تخم بارور به مقصد خود و لانه گزینی مناسب جلوگیری کند.


    پیش آگهی

    حاملگی نابجا یکی از دلایل اصلی مرگ و میر مادران باردار در اوایل حاملگی است اگر که تشخیص داده نشود. پارگی ارگان درگیر و خونریزی وسیع به داخل صفاق ممکن است رخ دهد.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    درد شدید و برنده (تیر کشیدن همانند زخم چاقو) در قسمت تحتانی لگن در اثر رشد جنین و کشیده شدن لوله های فالوپ یا سایر ساختارها
    کمر درد ناشی از فشار بر این ساختمان ها
    لکه بینی، خونریزی واژینال، آمنوره


    تست های تشخیصی

    سطح Beta hCG سرم بالا خواهد رفت، اما به اندازه حاملگی داخل رحمی بالا نخواهد بود
    در سونوگرافی رحم خالی مشاهده می شود
    تست حاملگی رحمی مثبت خواهد بود


    درمان

    بیمار در لیست جراحی خارج سازی تخم بارور شده قرار می گیرد. اغلب می توان تخم را به صورت لاپاراسکوپیک جابجا کرد، اگر که اوایل حاملگی باشد. جراحی شامل درآوردن تخم بوده و ممکن است بخشی یا کل لوله فالوپ درگیر برداشته شود (جراحی سالپنژکتومی (salpingectomy) نسبی یا کامل نامیده می شود)


    تشخیص های پرستاری

    اختلال تصویر از بدن
    سوگ انتظار
    درد، ناراحتی


    مداخلات پرستاری

    پایش از نظر خونریزی واژینال
    بررسی موضع برش
    بررسی شکم از نظر صداهای روده و نفخ
    بررسی و شناخت الگوی دفع ادرار
    تجویز مسکن
    پایش علائم حیاتی و بخصوص درجه حرارت
    آموزش موارد زیر به بیمار:
    » استفاده از داروهای مسکن
    » مزایای خروج زودرس از تخت
    » افزایش شانس حاملگی نابجا در حاملگی های بعدی

    فرآیند پرستاری بیماری های زنان

  • سرطان آندومتر

    سرطان آندومتر (Endometrial Cancer)

    سرطان آندومتر

    یکی از شایعترین سرطان های ژنیکولوژیک در زنان می باشد و اغلب در زنان پس از یائسگی تشخیص داده می شود.

    مشکل چیست؟

    رشد سریع و غیر طبیعی بافتی است که اغلب اوقات تحت تاثیر استروژن است. در نهایت این بافت غیر طبیعی، هیپرپلازی و به سرطان تبدیل می شود. علت بالا رفتن سطح استروژن می تواند استروژن خارج از بدن، بیماری تخمدان پلی کیستیک، تومورهای تولید کننده استروژن باشد. ریسک فاکتورهای سرطان آندومتر شامل هیپرپلازی آندومتر، تاموکسیفن (tamoxifen)، دیابت نوع II، هرگز نزائیدن (nulliparity)، چاقی (استروژن در بافت چربی ذخیره می شود) است.


    پیش آگهی

    پیش آگهی بیماری به مرحله و درجه سرطان در زمان تشخیص بستگی دارد. استیج بندی تومور (2 تا 4) فقط از طریق جراحی امکانپذیر بوده گرید بندی آن براساس بافت شناسی تومور (GI, GII, GIII) است. در بیماران مبتلا به استیج 4 سرطان آندومتر، نرخ بقای 5 ساله فقط 10% است.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    خونریزی غیر طبیعی
    تست پاپ غیر طبیعی (نتیجه تشخیصی نیست اما موجب پیگیری می شود)


    تست های تشخیصی

    تست پاپ اسمیر
    بیوپسی آندومتر
    کورتاژ اندوسرویکال (Endocervical curettage)
    سطح Ca-125


    درمان

    جراحی در ابتدا برای مرحله بندی و خارج سازی تومور انجام می شود – معمولا هیسترکتومی، سالپنژو-اوفرکتومی (salpingo-oophorectomy) دو طرفه، بیوپسی گره ها
    اشعه درمانی
    هورمون درمانی:
    » پروژستین ها (progestins)
    شیمی درمانی برای کانسرهایی که خارج از لگن عود می کنند:
    » دوکسوروبیسین (doxorubicin)
    » سیسپلاتین (cisplatin)
    » ایفوسفامید (ifosphamide)


    تشخیص های پرستاری

    سوگ انتظاری
    اختلال تصویر از بدن
    نقص عملکرد جنسی


    مداخلات پرستاری

    بررسی خونریزی واژینال
    بررسی موضع برش جراحی
    بررسی شکم از نظر صداهای روده، اتساع شکم
    بررسی برونده ادراری
    تجویز مسکن درد
    بررسی علائم حیاتی، درجه حرارت
    اطمینان مجدد عاطفی
    آموزش موارد زیر به بیمار:
    » طریقه مصرف داروهای مسکن
    » مزایای خارج شدن زودرس از تخت
    » افزایش شانس وقوع حاملگی های اکتوپیک در آینده

    فرآیند پرستاری بیماری های زنان

  • لیومیوماس

    لیومیوماس (Leiomyomas)

    لیومیوماس

    لیومیوماس یا فیبروئید (Fibroids) تومور عضلات صاف رحم است. از آنجایی که وابسته به دریافت هورمون است، سایز تومور با قاعدگی افزایش می یابد.

    مشکل چیست؟

    مشخص نیست که چه چیزی موجب پرولیفراسیون این تومورهای عضلات صاف می شود. فیبروئید بیشتر در زنان آفریقایی – آمریکایی شایع است.


    پیش آگهی

    از آنجایی که هورمون وابسته به هورمون است، با یائسگی جمع می شود. هرچند در بیماران دارای تومور بزرگ، درد و خونریزی زیاد درمان را ضروری می کند.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    خونریزی، کم خونی
    درد، در تومورهای بزرگ
    فشار


    تست های تشخیصی

    آزمایشات تشخیصی نشانگر کاهش سطح هموگلوبین (Hgb) و هماتوکریت (Hct) است
    در تصویر سونوگرافی، MRI، CT اسکن و هیستروسکوپی (hysteroscopy) تومور مشاهده خواهد شد


    درمان

    انتظار همراه با پایش و مراقبت
    جراحی – میومتومی (myometomy) در صورتی که نیاز به حفظ زایایی باشد، یا هیسترکتومی اگر بچه زایی کامل شده و نیازی به حفظ زایایی نباشد
    هورمون ها ممکن است به کوچک کردن تومور کمک کنند


    تشخیص های پرستاری

    درد، ناراحتی
    خستگی
    اختلال تصویر از بدن


    مداخلات پرستاری

    پایش CBC از نظر کم خونی
    بررسی خونریزی واژینال
    بررسی موضع برش جراحی
    تجویز مسکن
    بررسی علائم حیاتی، درجه حرارت
    آموزش موارد زیر به بیمار:
    » استفاده از داروهای مسکن
    » افزایش احتمال حاملگی نابجا در آینده
    » تشویق به تحرک و خروج زودرس از تخت

    فرآیند پرستاری بیماری های زنان

  • نازایی

    نازایی (Infertility)

    نازایی

    نازایی ناتوانی زوج سیستم زایایی – سن در لقاح و آبستن شدن پس از 12 ماه مقاربت جنسی بدون محافظ و پیشگیری است. بیشتر از 50 درصد مواقع مجاری زایایی تناسلی زن مشکل دارد. نازایی اولیه زمانی است که زن هرگز حاملگی نداشته است، نازایی ثانویه زمانی رخ می دهد که زن قبلا حاملگی داشته است.

    مشکل چیست؟

    مشکل ممکن است از کاهش ترشح هورمون ها توسط هیپوفیز قدامی، ناتوانی تخمک گذاری، آندومتریوز یا عفونت قبلی باشد که موجب مسدود شدن مجرای تولید مثل شده است. مشکلات ساختاری (مسدود شدن لوله های فالوپ یا عدم تخمک گذاری)، تحرک ضعیف یا شمارش کم اسپرم یا نقص های چند عاملی نیز می تواند موجب نازایی شود. قبل از قرار دادن بیمار در معرض اشعه، داروهای مصرفی، میزان ورزش و فعالیت، سیکل قاعدگی و طول اقدام به حاملگی بایستی ارزیابی شوند.


    پیش آگهی

    نازایی حدود 15 درصد یا بیشتر زوج ها را درگیر کرده است.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    ناتوانی آبستن شدن


    تست های تشخیصی

    تجزیه و تحلیل منی
    یاداشت کردن قاعدگی
    سونوگرام برای مشاهده آناتومی آندومتر
    بیوپسی آندومتر جهت بررسی وضعیت هورمونی و تعیین توانایی لایه آندومتر در حمایت از تخم بارور، وجود یا عدم وجود لیومیوماس
    آزمایشات تشخیصی سطح هورمون ها: پروژسترون، LH ، FSH ، TSH برای چک نرمال بودن رحم، تخمدان، و عملکرد هیپوفیز و تیروئید
    هیستروسالپنژوگرام (Hysterosalpingogram) برای مشاهده رحم و لوله ها
    تست پس از مقاربت – سرویکس از نظر باز بوده و داشتن مخاط پوششی کافی برای نفوذ اسپرم بررسی می شود


    درمان

    درمان به علت نازایی بستگی دارد
    اگر یافته های اسپرم غیر طبیعی باشد:
    » ارجاع به متخصص اورولوژی
    » بررسی داروهای مصرفی – بلوک کننده های کانال کلسیمی می توانند عملکرد اسپرم را مختل کنند
    » استفاده از تلقیح مصنوعی (Artificial insemination)
    درمان برای عدم تخمک گذاری (anovulation):
    » LH/FSH برای تحریک تخمک گذاری
    » بروموکریپتین (Bromocriptine) برای نقص عملکرد هیپوتالاموس
    » کلومیفن (Clomiphene) برای تحریک تخمک گذاری
    در نقص های ساختاری:
    » جراحی ترمیم لوله ها
    » میومکتومی (Myomectomy) برای خارج سازی لیومیوماس (leiomyomas)
    » جراحی برای لیز کردن چسبندگی ها
    » باروری داخل لوله آزمایش (IVF)


    تشخیص های پرستاری

    اختلال تصویر از بدن
    سازگاری تدافعی
    ریسک عدم والدی


    مداخلات پرستاری

    آموزش موارد زیر به بیمار:
    » پیشنهاد گروه های حمایتی
    » تشویق به پرسیدن سئوالات
    » بحث در مورد تست ها

    فرآیند پرستاری بیماری های زنان

  • یائسگی

    یائسگی (Menopause)

    یائسگی

    یائسگی یا منوپوز به عنوان سپری شدن 12 ماه بدون قاعدگی تعریف می شود. در یائسگی فولیکول های اندکی برای بالغ شدن باقی مانده است، سطح هورمون های کاهش می یابد، دیگر تخمک گذاری رخ نمی دهد، و پوشش داخلی رحم نیازی به ضخیم شدن برای پذیرش تخم بارور ندارد.

    مشکل چیست؟

    سیر طبیعی زندگی است.


    پیش آگهی

    میانگین سنی یائسگی در ایالات متحده 51 سال است. حدود 50 درصد زنان امریکایی علائم منوپوز را در سن 51 به بالا تجربه می کنند.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    فقدان چرخه قاعدگی
    کوچک شدن پستان، واژن و رحم در پاسخ به کاهش ترشح استروژن و پروژسترون
    برافروختگی وازوموتور در اثر افت سطح استروژن
    نوسان خلق و عصبی شدن در اثر تغییر سطح هورمون
    افزایش ریسک قلبی عروقی در رابطه با کاهش استروژن
    ریسک فاکتور استئوپروز در رابطه با کاهش استروژن
    خشکی مخاط واژن در اثر کاهش هورمون ها


    تست های تشخیصی

    افزایش سطح FSH در طی یائسگی
    کاهش سطح LH در طی یائسگی
    کاهش سطح استروژن


    درمان

    بعضی از زنان درمان جایگزینی هورمون (HRT) (در زنان دارای رحم) یا درمان جایگزینی استروژن (ERT) (در زنان بدون رحم) را انتخاب می کنند تا برافروختگی وازوموتور و علائم و نشانه های یائسگی کاهش یافته و ریسک بیماری شریان کرونر را کاهش دهند.


    تشخیص های پرستاری

    مدیریت موثر رژیم درمانی فرد
    تضاد در تصمیم گیری
    اختلال هویت فردی


    مداخلات پرستاری

    آموزش موارد زیر به بیمار:
    » تغییرات بدنی
    » اثرات HRT و ERT

    فرآیند پرستاری بیماری های زنان

  • سرطان تخمدان

    سرطان تخمدان (Ovarian Cancer)

    سرطان تخمدان

    سرطان تخمدان کشنده ترین سرطان های ژنیکولوژیک است زیرا معمولا قبل از تشخیص به مراحل پیشرفته رسیده است. تست غربالگری ثابت شده برای سرطان تخمدان وجود ندارد. نشانه های زودرس قطعی ندارد. بعضی از زنان ناراحتی و تورم مبهم شکمی را تجربه می کنند.

    مشکل چیست؟

    زنی که هرگز بچه ای نیاورده است یا تنها یک یا دو بچه آورده است در خطر بالای سرطان تخمدان است. زنان دارای سابقه سرطان پستان، سرطان کولون یا تاریخچه خانوادگی اینها در ریسک بالاتر سرطان تخمدان است. بین آندومتریوز (endometriosis) و سرطان تخمدان نیز رابطه وجود دارد.


    پیش آگهی

    متاسفانه پیش آگهی سرطان تخمدان بد است. بیشتر از 75 درصد زنان در مراحل پیشرفته بیماری تشخیص داده می شوند. پیش آگهی خیلی بدتر می شود اگر سطح CA-125 بالا باشد و اگر بیماری منتشر شده باشد. هر چه مرحله بیماری بالاتر باشد، پیش آگهی بدتر است. در مرحله چهار (stage IV) نرخ بقای پنج ساله حدود 5% است.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    باد کردن شکم در اثر بزرگ شدن تومور
    توده لگنی
    تنگی نفس در نتیجه فشار تومور بزرگ بر دیافراگم
    آسیت – تجمع غیر طبیعی مایع در شکم


    تست های تشخیصی

    بالا بودن سطح CA-125 نشانگر احتمال بدخیم بودن تومور است
    سونوگرافی از واژن (Transvaginal ultrasound) برای تشخیص بیماری


    درمان

    درمان به مرحله بیماری در زمان تشخیص بستگی دارد
    مرحله بندی از طریق جراحی ضروری است
    هیسترکتومی (hysterectomy) کامل شکمی به همراه سالپنژو-اوفرکتومی (salpingo-oophorectomy)، امنتکتومی (omentectomy) و خارج کردن گره های لنفاوی
    برداشتن کامل تومور مرئی و کاهش حجم متاستاز
    شیمی درمانی:
    » سیسپلاتین (cisplatin)
    » کاربوپلاتین (carboplatin)
    » پاکلیتاکسیل (paclitaxel)
    اشعه درمانی


    تشخیص های پرستاری

    الگوی تنفسی ناموثر
    ناامیدی
    اضطراب


    مداخلات پرستاری

    پایش CBC از نظر کم خونی
    بررسی خونریزی واژینال
    بررسی موضع برش جراحی
    بررسی و شناخت شکم – صداهای روده، اتساع شکم
    پایش علائم حیاتی، درجه حرارت
    تجویز مسکن
    اطمینان مجدد عاطفی دادن
    آموزش موارد زیر به بیمار:
    » مزایای زود از تخت خارج شدن و تحرک
    » استفاده از داروهای مسکن
    » درمان پیشنهادی متخصص سرطان

    فرآیند پرستاری بیماری های زنان

  • توده های خوش خیم تخمدان

    توده های خوش خیم تخمدان (Ovarian Masses, Benign)

    توده های خوش خیم تخمدان

    شایعترین کیست های تخمدان کیست های فولیکولار هستند.

    مشکل چیست؟

    تخمک در پوششی از فولیکول احاطه شده است همانطور که ماهانه منتظر بیرون رفتن از تخمدان است. زمانی که فولیکول باز نشده و امکان خروج تخمک را نمی دهد یا فولیکول جذب نمی شود، کیست خوش خیم به صورت یک کیسه پر از مایع رخ می دهد.


    پیش آگهی

    بیشتر کیست ها در طی چند ماه رفع می شوند. هرچند درصد کوچکی از بیماران ناراحتی و درد را تجربه می کنند، زمانیکه کیست برطرف نشود


    علائم و نشانه های تشخیصی

    بدون علامت
    تغییرات قاعدگی
    درد یکطرفه لگن (معمولا یک تخمدان درگیر می شود)
    درد تیز لگنی، که نشانگر پارگی تخمدان است


    تست های تشخیصی

    تست حاملگی
    معاینه لگن
    سونوگرافی


    درمان

    مراقبت و انتظار برای رفع شدن کیست
    قرص های ضد بارداری
    جراحی برای درآوردن کیست ها


    تشخیص های پرستاری

    درد، ناراحتی
    اضطراب


    مداخلات پرستاری

    اطمینان به بیمار مبنی بر برطرف شدن بیشتر کیست ها
    آموزش موارد زیر به بیمار:
    » علت درد وی
    » سیکل قاعدگی، درد ممکن است در طی تخمک گذاری تشدید شود
    » داروهای مصرفی

    فرآیند پرستاری بیماری های زنان

  • بیماری التهابی لگن

    بیماری التهابی لگن (Pelvic Inflammatory Disease)

    بیماری التهابی لگن

    بیماری التهابی لگن (PID) انواع التهاب و عفونتی است که مجاری تناسلی فوقانی را درگیر می کند که شامل رحم، لوله های فالوپ، تخمدان و سایر ساختارهای تناسلی است. این بیماری ها شامل آندومتریت (endometritis)، سالپنژیت (salpingitis)، اوفوریت (oophoritis)، آبسه لوله ای تخمدانی و پریتونیت لگنی (pelvic peritonitis) است.

    مشکل چیست؟

    باکتری ها از سرویکس و واژن به مجاری تناسلی فوقانی مهاجرت می کنند. ارگانیسم های معمول شامل کلامیدیا تراکوماتیس (Chlamydia trachomatis)، نایسریا گونورآ (Neisseria gonorrhoeae) و ایشیرشیا کلی (Escherichia coli) و باکتروئیدها (Bacteroides) است. بیشتر عفونت ها در اثر ترکیبی از باکتری ها رخ می دهد. بیماری های التهابی لگن بیشتر اوقات در زنان فعال از نظر سکس رخ می دهد و بیشتر در دختران نوجوان شایع است. زنانی که دارای شریک جنسی چندگانه هستند، زنان جوان، سکس بدون محافظ و سابقه بیماری های منتقله جنسی باعث افزایش ریسک ابتلا می شود.


    پیش آگهی

    از هر ده زن فعال جنسی یک زن بیماری التهابی لگن را در طول عمر خود تجربه می کند و 25 درصد آنها به عوارض شدیدی از قبیل نازایی، حاملگی نابجا، آبسه یا درد مزمن ختم می شود.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    تندرنس شکم
    تندرنس آدنکسی (تخمدان ها و لوله های فالوپ)
    تندرنس حرکات سرویکس (درد در حرکت سرویکس) در رابطه با عفونت
    تب
    ترشحات واژن
    دیس پارونی (Dyspareunia) – درد در هنگام مقاربت
    بالا رفتن شمارش سلول های سفید خون


    تست های تشخیصی

    آزمایش CBC نشانگر بالا بودن WBC است
    تست حاملگی – beta hCG
    تست کلامیدیا
    تست گونوروآ
    آزمایش تحقیق بیماری منوی (VDRL) از نظر سیفلیس
    تست رآژین سریع پلاسما (RRR) برای سیفلیس
    تست آنتی بادی تروپونما فلورسنت (FTA–ABS) برای تایید سیفلیس
    نشانه قندیل (Chandelier sign) – زمانی که سرویکس لمس می شود درد شدیدی ایجاد می شود (انگار که زن روی یک قندیل بپرد)


    درمان

    اکثر بیماران را می توان به صورت سرپایی و با آنتی بیوتیک درمان کرد:
    » افلوکساسین (ofloxacin) و مترونیدازول (metronidazole)
    » سفتریاکسون (ceftriaxone) و داکسی سایکلین (doxycycline)
    » آزیترومایسین (azithromycin) و مترونیدازول (metronidazole)
    زنانی که حامله و دچار آبسه صفاقی هستند یا دارای علائم گوارشی هستند، بایستی به صورت بستری درمان شوند:
    » سفوتتان (cefotetan) و داکسی سایکلین (doxycycline)
    » کلیندامایسین (clindamycin) و جنتامایسین (gentamycin)
    » آزیترومایسین (azithromycin) و مترونیدازول (metronidazole)
    شریک جنسی نیز بایستی تحت درمان قرار داده شود.


    تشخیص های پرستاری

    درد، ناراحتی
    نقص عملکرد جنسی
    ریسک عفونت


    مداخلات پرستاری

    آموزش موارد زیر به بیمار:
    » طریقه انتشار بیماری
    » طریقه انجام مقاربت ایمن
    » داروهای مورد استفاده و عوارض جانبی آنها
    » ضرورت درمان تمامی شرکاء و همسرها

    فرآیند پرستاری بیماری های زنان

  • بیماری تروفوبلاستیک

    بیماری تروفوبلاستیک (Trophoblastic Disease)

    بیماری تروفوبلاستیک

    نئوپلازی های تروفوبلاستیک (Trophoblastic neoplasias) رشد سلولی غیر طبیعی پوسته بین جنین و آندومتر است. این بیماری شامل چهار بیماری است که مول هیداتیفرم (hydatidiform mole) کامل یا نسبی، مول تهاجمی (invasive mole)، کوریوکارسینوما (choriocarcinoma) و تومور تروفوبلاستیک موضع جفت نامیده می شوند. مول یا توده کامل زمانی شکل می گیرد که یک تخم بدون DNA توسط یک اسپرم بارور شود. مول نسبی دارای DNA هر دو والدین است اما معمولا بخش کشنده آن. مول تهاجمی نوعی مول هیداتیفرم در آندومتر است. کوریوکارسینوما توموری است که از تروفوبلاست خونریزی دهنده تشکیل شده است. تومور تروفوبلاستیک موضع جفت شامل تروفوبلاست هایی است که به میومتر تهاجم می کنند. همگی حاکی از بدخیمی بوده و مستلزم پیگیری از نظر متاستاز هستند که شامل CT-اسکن مغز، کلیه ها، کبد و ریه است.

    مشکل چیست؟

    تصور می شود که در این بیماری در مواد ژنتیک زیگوت ها مشکلی وجود دارد. شانس وقوع این بیماری در مادران کهنسال، حاملگی مولار قبلی، سابقه سقط بیشتر است.


    پیش آگهی

    پیش آگهی مول هیداتیفرم از مابقی اشکال بهتر است. تقریباً 20 درصد از حاملگی های مول کامل منجر به بیماری تروفوبلاستیک در حاملگی های بعدی می شود. سه تشخیص باقیمانده ممکن است در نقطه ای بدخیم شوند. بیشتر بدخیمی های غیر متاستاتیک دارای ریت عود خوبی پس از درمان هستند.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    نشانه های حاملگی معمولی در طی سه ماهه اول
    خارج شدن خوشه های انگور مانند وزیکول از واژن
    خونریزی واژینال
    بالا رفتن غیر طبیعی hCG
    بزرگ شدن غیر طبیعی رحم
    فقدان تون قلبی جنین
    بالا رفتن فشار خون


    تست های تشخیصی

    معاینات لگن
    بالاتر از حد انتظار بودن سطح hCG در تست حاملگی خون
    سونوگرافی


    درمان

    دیلاتاسیون و کورتاژ (D&C) برای خارج کردن سلول های تروفوبلاستیک
    تست مکرر سطح hCG برای اطمینان از تخلیه کامل سلول ها
    رادیوگارفی قفسه سینه برای بررسی و شناخت وجود متاستاز
    تست های عملکرد کبدی برای بررسی و شناخت متاستاز کبدی
    جلوگیری از بارداری برای یکسال کامل
    شیمی درمانی تا زمانی که سطح hCG به حد نرمال برگردد:
    » متوتروکسات (methotrexate)
    » اکتینومایسین – دی (actinomycin-d)
    هیسترکتومی شکمی کامل و شیمی درمانی


    تشخیص های پرستاری

    ریسک تغییر والدی
    سوگ انتظاری
    بی اقتداری


    مداخلات پرستاری

    آموزش موارد زیر به بیمار:
    » بیماری تروفوبلاستیک
    » نیاز به آزمایشات بعدی
    » مجاز بودن سوگ و بیان احساسات
    » ارجاع به مشاور، کشیش و روحانی
    » بحث در مورد نیاز به یکسال کنترل حاملگی

    فرآیند پرستاری بیماری های زنان

  • حاملگی

    حاملگی (Pregnancy)

    حاملگی

    سن حاملگی از اولین روز آخرین قاعدگی (LMP) محاسبه می شود. در هر ویزیت والدین، فوندوس (قاعده رحم) اندازه گیری می شود همانطور که موضع آن در شکم مشخص می شود. این اطلاعات برای بررسی و شناخت رشد جنین استفاده می شود. حاملگی معمولا به سه دوره سه ماهه تقسیم می شود. سه ماهه اول از صفر تا 14 هفتگی در نظر گرفته می شود از لانه گزینی شروع می شود. در طی این زمان، احساس خستگی، تهوع و استفراغ صبحگاهی رایج است. در دو ماهگی جنین به سایز یک گریپ فروت است. در نه هفتگی رویان را جنین می نامند و حدود یک اینچ طول دارد. در طی سه ماهه اول، بیشتر ارگان ها شکل می گیرند.

    سه ماهه دوم از 14 تا 28 هفتگی حاملگی است و توسط سفتی کردن پستان، خستگی کمتر و کاهش تهوع صبحگاهی مشخص می شود. هرچند کمر درد ممکن است شروع شود و همچنین علائم کشش از قبیل سوزش سردل و هموروئید آغاز می شوند. در 16 هفتگی فندوس رحم مابین استخوان پوبیس و ناف قرار دارد. در 16 تا 18 هفتگی حرکات جنین ممکن است حس شود. اما حرکات کمتری حس می شود زیرا فضای موجود برای حرکت جنین کم است. مادر ممکن است مشکلات تنفسی را تجربه کند زیرا رحم مستقیما در زیر دیافراگم قرار گرفته و به ریه فشار می آورد. همچنین ممکن است ادم، مشکل خواب و افزایش میل به دفع ادرار را بخاطر فشار بر مثانه احساس کند. همچنین ممکن است انقباضات براکستون – هیکز (Braxton-Hicks) را احساس کند که کرامپ های شکمی خفیف هستند.

    مشکل چیست؟

    هیچی در کل


    پیش آگهی

    تولید یک جنین سالم پس از نه ماه آبستنی


    علائم و نشانه های تشخیصی

    علائم و نشانه ها معمولا در اثر حاملگی است، اما تشخیصی نیستند:
    علائم:
    » تهوع، استفراغ
    » بزرگی و سفتی پستان
    » جنبش (احساس حرکات جنین)
    » افزایش وزن
    » قطع و فقدان قاعدگی
    نشانه ها:
    » بزرگی پستان
    » نرم شدن گردن رحم
    » افزایش رنگدانه و بزرگ شدن هاله نوک پستان
    » نشانه چادویک (Chadwick’s sign) – سایه آبی رنگی در اثر افزایش عروق در گردن رحم و واژن مشاهده می شود


    تست های تشخیصی

    گونادوتروپین کرویونیک انسانی (hCG)
    سطح hCG پلاسما – بین 3 تا 4 هفته پس از LMP مثبت است
    سطح hCG ادرار – تا یک هفته پس از قطع قاعدگی مثبت است
    سطح hCG سرم – در حاملگی نابجا و تومورهای تروفوبلاستیک نیز بالا خواهد بود
    تون قلب جنین – تست مثبتی است برای حاملگی
    سونوگرافی – برای تایید حاملگی


    درمان

    ویزیت منظم با مراقب بهداشتی
    ویتامین های مادری
    آزمایشات روتین
    سونوگرافی


    تشخیص های پرستاری

    اختلال تغذیه
    اختلال تصویر از بدن


    مداخلات پرستاری

    بحث در مورد تغییرات بدن
    بیان اهمیت مصرف ویتامین های مخصوص مادر باردار
    تقویت رژیم غذایی، ورزش
    تذکر قرارهای متخصص زایمان
    توصیه به بیمار برای تماس با متخصص یا ماما در صورت مشاهده موارد زیر:
    » خونریزی یا ترشح واژینال
    » طول کشیدن کرامپ و درد به مدت چندین ساعت
    » تب
    » کاهش حرکات جنین
    » استفراغ مقاوم

    فرآیند پرستاری بیماری های زنان

  • زایمان و تولد

    زایمان و تولد (Labor and Delivery)

    زایمان و تولد

    زایمان معمولا در زنانی که سابقه زایمان قبلی دارند نسبت به اول زاها کوتاه تر است. میانگین مدت زایمان بین 12 تا 24 ساعت است. زایمان عمدتا به سه مرحله تقسیم می شود، که خود مرحله اول دارای دو فاز است. مرحله اول از شروع درد زایمان یعنی شروع انقباضات رحم که منجر به نازک شدن (افاسمان - effacement) و گشادی گردن رحم می شود، آغاز می گردد. این مرحله با دیلاتاسیون کامل یعنی گشادی 10 سانتی متری و افاسمان کامل تمام می شود. این طولانی ترین بخش زایمان است. انقباضات خفیف تر بوده، 60 تا 90 دقیقه طول می کشد و فاصله بین دو انقباض متوالی 15 تا 20 دقیقه است و آن را فاز تاخیری می نامند.

    فاز فعال زمانی شروع می شود که سرویکس از 4 به 8 سانتیمتر گشاد می شود، انقباضات قوی تر شده و حدود 30 تا 45 ثانیه طول می کشند و فاصله انقباضات کم می شود. این زمانی است که غشای آمنیوتیک پاره شده و مایع آمنیوتیک آزاد می شود. در این مرحله کمر درد و خونریزی واژن رایج است. زمانی که سرویکس کاملا باز شده و دیلاتاسیون به 10 سانتیمتر رسید، مرحله دوم زایمان شروع می شود.

    در مرحله دوم جنین شروع به بیرون آمدن می کند. انقباضات ادامه دارد اما متفاوت هستند. رکتوم تحت فشار قرار گرفته و میل قوی به زور زدن ایجاد می شود. مرحله دوم زایمان با تولد نوزاد تمام می شود. خارج شدن جفت یا محتویات بعد از تولد رحم مرحله سوم زایمان است. هنوز انقباضات ادامه دارد اما خفیف تر است، رحم منقبض می شود و به خارج شدن جفت و کند شدن خونریزی کمک می کند.

    مشکل چیست؟

    مشکلی وجود ندارد.


    پیش آگهی

    یک بچه سالم


    علائم و نشانه های تشخیصی

    تظاهرات خونی که یک لخته مخاطی است از واژن بیرون می زند
    پارگی غشاء یا پرده آمنیوتیک موجب آزاد شدن مایع آمنیوتیک می شود (عموماً پارگی کیسه آب اطلاق می شود).


    تست های تشخیصی

    انجام CBC برای بررسی و شناخت آنمی
    تعیین گروه خونی
    تعیین فاکتور Rh
    تجزیه ادرار از نظر پروتئین و گلوکز


    درمان

    گاهی ممکن است برای تحریک شروع انقباضات رحمی از دارو استفاده شود:
    » اکسی توسین (oxytocin)
    » پروستاگلاندین ها (prostaglandins)
    ممکن است مسکن تجویز شود، اما همیشه ایمنی جنین در نظر گرفته می شود. بایستی مزایا و منفعت مسکن به معایب و ریسک آن بچربد.
    مسکن و آرامبخش:
    » استادول (stadol)
    » بوتروفانول (butorphanol)
    » مپریدین (meperidine)
    » فنتانیل (fentanyl)
    » نالبوفین (nalbuphine)
    بیهوشی عمومی:
    » استنشاق نیتروز اکسید (nitrous Oxide inhalation)
    بی حسی موضعی:
    » بلوک پودنتال (pudendal block)
    » بلوک پاراسرویکال (paracervical block)
    » بلوک اسپاینال (spinal block)
    » بی حسی اپیدورال (Epidural analgesia)
    » انفیلتراسیون موضعی (Local infiltration)


    تشخیص های پرستاری

    اضطراب
    درد، ناراحتی


    مداخلات پرستاری

    آموزش موارد زیر به بیمار:
    » مزایای ورزش مستمر
    » افزایش مایعات، بخصوص در صورت تهوع
    » مواظبت از نشانه های دهیدراتاسیون
    » حذف غذاهای تند و پر چاشنی از رژیم غذایی برای کاهش سوزش سرو دل
    » خوردن وعده های غذایی کوچک اما مکرر
    » افزایش غذاهای سرشار از فیبر برای پیشگیری از یبوست
    » مصرف روزانه ویتامین های حاملگی
    » جوراب حمایتی برای وریدهای واریسی
    » استفاده از مسهل برای کمک به درد هموروئید
    » اجتناب از کفش پاشنه بلند در صورت مقاومت کمردرد
    » اجتناب از نشستن بلند مدت
    » اجتناب از واکسن MMR در طی حاملگی
    » پیشنهاد لاماز (Lamaze) یا سایر گروه های حمایتی زایمان

    فرآیند پرستاری بیماری های زنان

  • مراقبت پس از زایمان

    مراقبت پس از زایمان (Postpartum)

    دوره پس از زایمان

    از زمان تولد تا شش هفته بعد که تغییرات غیر ارادی رخ می دهد، دوره پس از زایمان یا پست پارتوم نامیده می شود.

    مشکل چیست؟

    هیچ مشکلی وجود ندارد


    پیش آگهی

    برگشت به وضعیت قبل از حاملگی


    علائم و نشانه های تشخیصی

    ترشحات واژن (lochia) کاهش یافته، رنگ ترشحات روشن تر می شود
    سایز رحم کاهش می یابد
    شکم جمع می شود
    پستان بزرگ و پر از شیر می شود
    وزن بدن کاهش می یابد


    تست های تشخیصی

    انجام CBC برای بررسی میزان دفع خون


    درمان

    مکمل آهن در صورت اندیکاسیون


    تشخیص های پرستاری

    خستگی
    اختلال تصویر از بدن
    تغذیه موثر با شیر مادر


    مداخلات پرستاری

    تشریح لوشی (ترشحات واژینال پس از زایمان) – رنگ و مقدار ترشحات
    پاسخ به سئوالات مربوط به شیردهی با پستان
    تذکر به بیمار در مورد تماس با پزشک زنان در صورت وقوع تب، ترشح یا خونریزی شدید، درد قفسه سینه یا تنگی نفس
    بحث در مورد جلوگیری از بارداری – تخمک گذاری ممکن است قبل از شروع مجدد قاعدگی صورت گیرد

    فرآیند پرستاری بیماری های زنان

  • ناسازگاری Rh

    ناسازگاری Rh خون (Rh Incompatibility)

    ناسازگاری Rh

    مشکل چیست؟

    ناسازگاری Rh در تمامی مادران در طول حاملگی بررسی می شود. یک آنتی ژن به نام Rh ممکن است در سطح سلول های قرمز خون وجود داشته یا نداشته باشد. اگر مادری Rh مثبت باشد، آنتی ژن رسوس (Rhesus antigen) بر سطح RBC خود دارد. جنین آنتی ژن های خود را از پدر و مادرش می گیرد. زمانی Rh مشکل ساز می شود که مادر Rh منفی و پدر Rh مثبت باشد. زمانیکه مادر Rh منفی است و جنین Rh مثبت است، مادر ممکن است آنتی بادی تولید کند که از عرض جفت گذشته و به سلولهای قرمز جنین حمله کند، که به عنوان شی خارجی می شناسد.


    پیش آگهی

    پیش آگهی خوب است زیرا تمامی مادران در طی دوره مراقبت قبل از زایمان تست می شوند.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    ناسازگاری Rh مادر و بچه


    تست های تشخیصی

    تعیین نوع Rh


    درمان

    روگام (RhoGAM) یک ایمنوگلوبولین Rh (Rh IgG) است که از پاسخ ایمنی مادر پیشگیری می کند و برای ناسازگاری Rh تجویز می شود


    تشخیص های پرستاری

    ایمنی
    ریسک صدمه


    مداخلات پرستاری

    در صورت عدم اطمینان از نوع و تیتر آنتی بادی، آزمایش مجدد انجام شود
    تجویز روگام (RhoGAM)
    شرح وضعیت برای مادر

    فرآیند پرستاری بیماری های زنان

  • پره اکلامپسی و اکلامپسی

    پره اکلامپسی و اکلامپسی (Preeclampsia and Eclampsia)

    پره اکلامپسی و اکلامپسی

    پره اکلامپسی اختلالی است که زن حامله ممکن است در نیمه دوم حاملگی به آن مبتلا شود. هیپرتانسیون ناشی از حاملگی را پره اکلامپسی می گویند و اغلب در حاملگی اول رخ می دهد. اگر پره اکلامپسی بدون درمان رها شود، به اکلامپسی تبدیل می شود که وضعیت شدیدتری است.

    مشکل چیست؟

    اتیولوژی پره اکلامپسی و اکلامپسی ناشناخته است. هیپرتانسیون حاملگی، چاقی و تغذیه ضعیف همگی فاکتورهای همیار با این وضعیت هستند. مادران حاملگی اول در خطر بالاتر پره اکلامپسی قرار دارند همانطور که زنان دارای سابقه خانوادگی پره اکلامپسی در خطر بالاتری هستند.


    پیش آگهی

    پره اکلامپسی موجب کوچک شدن نوزاد، تولد پیش رس و ناتوانی یادگیری نوزاد می شود. اکلامپسی درمان نشده می تواند به تشنج، کما و حتی مرگ مادر و بچه ختم شود.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    پره اکلامپسی (ممکن است بدون علامت باشد):
    » فشار خون بالاتر از 140/90 mmHg (فرآیند پرستاری هیپرتانسیون)
    » وجود پروتئین در ادرار یا پروتئینوری شدید (Proteinuria): بیشتر از 300 mg در ادرار 24 ساعته
    » بالا رفتن سطح کراتینین
    » سردرد
    » ادم
    » ادم ریوی 
    » همولیز
    » افزایش وزن سریع
    » درد شکم
    » کاهش برونده ادراری
    » تهوع و استفراغ شدید
    اکلامپسی:
    » علائم بالا
    » تشنج


    تست های تشخیصی

    پانل شیمی خون برای بررسی هیدراسیون و همچنین عملکرد کلیوی و کبدی
    شمارش خونی برای بررسی آنمی و شمارش پلاکتی
    تجزیه ادرار برای بررسی سطح پروتئین و کراتینین ادرار
    سونوگرافی جنین


    درمان

    تولد نوزاد تنها علاج اکلامپسی و پره اکلامپسی است. پره اکلامپسی خفیف با هیپرتانسیون خفیف و مقدار اندک پروتئین در ادرار را می توان در خانه و ویزیت مکرر متخصص و نظارت دقیق درمان کرد که بستگی به وضعیت جنین و سن حاملگی دارد. سایر موارد اکلامپسی و پره اکلامپسی بایستی در بیمارستان بستری شوند.
    استراحت مطلق
    رژیم غذایی کم نمک
    تجویز دارو برای کنترل فشار خون:
    » هیدرالازین (hydralazine)
    » لابتولول (labetolol)
    » متیل دوپا (methyldopa)
    » نیفیدیپین (nifedipine)
    تجویز دارو برای کنترل تشنج:
    » منیزیم سولفات (magnesium sulfate)


    تشخیص های پرستاری

    ایمنی
    ریسک اختلال والدی
    اختلال رشد و تکامل


    مداخلات پرستاری

    پایش فشار خون (فرآیند پرستاری فشار خون بالا)
    پایش سطح پروتئین ادرار
    کمک در طی استراحت مطلق
    آموزش موارد زیر به بیمار:
    » فرآیند بیماری
    » ضرورت رژیم غذایی کم نمک
    » تمامی تست ها و آزمایشات

    فرآیند پرستاری بیماری های زنان

  • تست های تشخیصی حیاتی

    تست های تشخیصی حیاتی

    توجه: در این بخش تنها مروری مختصر بر تست های تشخیصی حیاتی برای مراقبت از بیماران قلبی و عروقی آمده است. هر یک از این تست ها با جزئیات کامل و بطور مفصل در بخش معاینات فیزیکی بحث خواهند شد.


    زیرواحد بتای گونادوتروپین جفت انسانی (β-hCG test)

    تست β-hCG (Beta Subunit of Human Chorionic Gonadotropin) که بیشتر به عنوان آزمایش حاملگی شناخته می شود، برای تشخیص زودرس حاملگی و یا تشخیص و پایش بیماری های تروفوبلاستیک و سایر تومورهای ترشح کننده β-hCG انجام می شود. با استفاده از ایمنواسی شیمولوسنت یا فلوریمتریک سطح β-hCG را در نمونه خون اندازه گیری می کنند.


    بیوپسی (Biopsy)

    بیوپسی برداشتن تکه از بافت بدن برای آزمایش است تا تغییرات سلولی رخ داده مشخص گردد. این یکی از ابزارهای اصولی و اولیه برای تشخیص سرطان است. بیوپسی کامل یا برشی شامل برداشتن تکه ای از بافت است. وقتی که کل تومور یا ناحیه مشکوک برداشته می شود، از بیوپسی اکسیژنال استفاده می شود. بیوپسی آسپیراسیون نیدل نیز شامل برداشتن بخشی از بافت یا مایع توسط نیدل بیوپسی است. همیشه بعد از بیوپسی بیمار بایستی از نظر خونریزی پایش شود.


    آنتی ژن سرطان 125 (CA 125)

    در تست آنتی ژن سرطان 125 (Cancer Antigen 125) مقدار پروتئین CA125 در خون اندازه گیری می شود. این تست برای پایش سرطان های آندومتر یا تخمدان موجود در زن انجام می شود. این یک تست غربالگری نیست.


    هیستروسالپنژوگرام (Hysterosalpingogram)

    هیستروسالپنژوگرام (HSG) یک تست رادیوگرافی است که در آن داخل رحم و لوله های فالوپ و نواحی اطراف آنها بررسی می شود. این تست برای تشخیص ناهنجاری ها، دلایل عدم زایایی، حاملگی داخل لوله ای، عفونت های رحم و لوله ها انجام می شود. ماده حاجب از طریق واژن به داخل سرویکس ارسال می شود و تصاویر رادیوگرافیک با اشعه ایکس از جریان ماده حاجب از میان رحم و لوله ها گرفته می شود.
    قبل از تست لازم است که بیمار 6-8 ساعت ناشتا باشد و بطور نرمال ممکن است در طی یا پس از تست کرامپ و گرفتگی را تجربه کند. رضایت نامه آگاهانه لازم است. پس از تست بیمار از نظر واکنش آلرژیک به ماده حاجب و همچنین خونریزی حجیم واژینال بررسی می شود.


    هیسترسکوپی (Hysteroscopy)

    در این آزمایش رحم به طور مستقیم بررسی می شود تا علت خونریزی غیر طبیعی و ناباروری تعیین شود. یک لوله نازک دوربین دار به اسم هیستروسکوپ (hysteroscope) از طریق سرویکس به داخل رحم هدایت می شود. نور دوربین داخل رحم را روشن کرده و تصویر ویدیویی از آن گرفته می شود و مشاهده مستقیم انجام می شود. قبل از تست لازم است که بیمار بمدت 6-8 ساعت ناشتا باشد. رضایت نامه آگاهانه گرفته شود. لازم است که بعد از تست بیمار از نظر خونریزی واژینال بررسی شود.


    ماموگرام (Mammogram)

    ماموگرام بررسی رادیوگرافیک بافت پستان است که در آن پستان در داخل وسیله خاصی قرار داده شده و فشرده می شود و امکان تصویر برداری بهتر را فراهم می سازد. حداقل از هر پستان دو عکس گرفته می شود. این تست برای شناسایی رشدهای غیر طبیعی بافت پستان انجام می شود و تست غربالگری توصیه شده برای سرطان پستان است. بیمار باید قبل از تست از استفاده لوسیون، پودر و بوبرها اجتناب کند.


    پاپ اسمیر (Pap Smear)

    تست پاپانیکولا یا پاپ اسمیر برای سرطان گردن رحم (سرطان سرویکس) استفاده می شود. در طی تست پزشک نمونه ای از سلول های سرویکس برداشته و در آزمایشگاه از نظر تغییرات سلولی بررسی می کند


    فاکتور رسوس (Rhesus Factor)

    فاکتور رسوس یا Rh یک تست سرمی است که در آن به بررسی وجود آنتی ژن Rh D در سطح سلول های قرمز خون پرداخته می شود. برای بررسی سازگاری خون مادر و جنین انجام می شود. یک تست غیر ناشتا است.


    تجزیه منی (Semen Analysis)

    در این آزمایش اسپرم مرد به عنوان بخشی از علت ناباروری زوج ها بررسی می شود. بیمار بمدت دو روز از سکس ممنوع می شود و سپس نمونه اسپرم گرفته می شود و به صورت میکروسکوپی بررسی می شود. در این تست حجم، تحرک و شمارش اسپرم بررسی می شود. اسپرم بایستی در طی یکساعت بعد از نمونه گیری تحت بررسی قرار گیرد.

 مژده به همکاران عزیز:

مرکز خدمات پرستار راه اندازی شد. خدمات ترجمه متون پرستار شامل ترجمه متون عمومی، ترجمه متون تخصصی، ترجمه کتاب، ترجمه مقاله در حوزه ترجمه آنلاین، ترجمه حضوری، ترجمه تلفنی؛ بویژه ترجمه فارسی به انگلیسی می باشد. ترجمه فوری و ترجمه ارزان تز را تجربه کنید و مطمئنا به همکاری ادامه خواهید داد. فقط کافی است ثبت نام کرده و پنل کاربری خود را فعال کنید. هر گونه توضیح لازم را در محل ثبت سفارش قید بفرمایید. بمناسبت افتتاح تز فعلا قیمت ها ثابت و ارزان است. از قیمت ها و کیفیت ترجمه های تز شگفت زده خواهید شد.

ثبت سفارش ترجمه متون

 مژده به همکاران عزیز:

مرکز خدمات پرستار راه اندازی شد. برای ثبت سفارش نگارش پیش پروپوزال، نگارش پروپوزال، نگارش پایان نامه، تجزیه و تحلیل آماری پایان نامه، تهیه اسلاید پاورپوینت دفاع به لینک زیر مراجعه نمایید. توجه بفرمایید که پوسته و ظاهر سایت تغییر می کند، زمانیکه وارد ساب دامین thez.parastar.info برای ثبت سفارش می شوید. اما این ساب دامین همانطور که از نامش پیداست مربوط به وبگاه پرستار است و تحت مسئولیت وبگاه پرستار عمل می کند. فقط کافی است ثبت نام کرده و پنل کاربری خود را فعال کنید. از قیمت ها و کیفیت کار تز شگفت زده خواهید شد.

ثبت سفارش پروپوزال و پایان نامه

بالای صفحه
JSN Boot template designed by JoomlaShine.com