ورود کاربر

فرآیند پرستاری اختلالات سیستم پوششی

فرآیند پرستاری اختلالات زیر:

مقدمه ای بر سیستم پوششی (How the Integumentary System Works)
سوختگی (Burns)
درماتیت (Dermatitis)
سرطان های پوست (Skin Cancers)
سلولیت (Cellulitis)
زخم فشاری (Pressure Ulcers)
زخم ها و بهبودی آنها (Wounds and Healing)
تست های تشخیصی حیاتی (Crucial Diagnostic Tests)

  • مطالب فرآیند پرستاری

    ترجمه متون پرستاری و نگارش پایان نامه پرستاری

    مطالب بخش فرآیند پرستاری به صورت زیر تقسیم بندی شده است، تا پرستاران بتوانند براساس تخصص و حوزه فعالیت خود سریعتر به مطالب مورد نظر دسترسی پیدا کنند.

    • فصل 1 - فرآیند پرستاری سیستم قلب و عروق
    • فصل 2 - فرآیند پرستاری سیستم تنفسی
    • فصل 3 - فرآیند پرستاری سیستم ایمنی
    • فصل 4 - فرآیند پرستاری سیستم هماتولوژیک
    • فصل 5 - فرآیند پرستاری سیستم عصبی
    • فصل 6 - فرآیند پرستاری سیستم عضلانی - اسکلتی
    • فصل 7 - فرآیند پرستاری سیستم گوارشی
    • فصل 8 - فرآیند پرستاری سیستم غدد درونریز
    • فصل 9 - فرآیند پرستاری سیستم ادراری - تناسلی
    • فصل 10 - فرآیند پرستاری سیستم پوششی
    • فصل 11 - فرآیند پرستاری مایعات و الکترولیت ها
    • فصل 12 - فرآیند پرستاری بهداشت روانی
    • فصل 13 - فرآیند پرستاری جراحی و اتاق عمل
    • فصل 14 - فرآیند پرستاری بیماری های زنان
    • فصل 15 - فرآیند پرستاری درمان درد

    فصل 1 – فرآیند پرستاری سیستم قلب و عروق

    همین که نام قلب و عروق (CARDIOVASCULAR SYSTEM) به زبان می آید، افکار مختلفی به ذهن می رسد، هرچند این افکار با توجه به تجربه بیماران می تواند متفاوت باشد. نگاه مراقبین بهداشتی به علائم و نشانه های این سیستم متنوع است، زیرا سیستم قلب و عروق به عنوان شاهراه توزیع مواد غذایی و اکسیژن در سراسر بدن و جمع آوری و دفع دی اکسید کربن و فرآورده های جنبی متابولیک از ارگان های مختلف بدن نگریسته می شود. نارسایی سیستم قلب و عروق دارای تاثیر مرکبی بر بدن اس، زیرا با سایر سیستم های بدن در تعامل مستقیم است و زنجیره ای از واکنش ها را بوجود می آورد. مراقبت دهنده بایستی درک جامعی از سیستم قلب و عروق داشته باشد، تا بتواند علت مشکل بیمار را تعیین کند. در این فصل از فرآیند پرستاری شناسایی اختلالات قلب و عروق و اجرای مداخلات پرستاری متناظر با مشکلات که به برگردان عملکرد نرمال آن کمک کند؛ آموزش داده می شود.

    فصل 2 – فرآیند پرستاری سیستم تنفسی

    سیستم تنفسی (RESPIRATORY SYSTEM) با تمامی سلول های بدن برای تبادل اکسیژن و دی اکسید کربن در تعامل است، اکسیژن رسانی تمامی سلول های موجود در بدن را انجام می دهد. در این فصل بیماری ها و اختلالات سیستم تنفسی معرفی می شوند، مشکلات تنفسی، طریقه شناسایی این مشکلات و مراحل رفع مشکل و کمک به بهبود سیستم تنفسی بحث می شوند.

    فصل 3 – فرآیند پرستاری سیستم ایمنی

    آخرین باری که دست خود را بریده اید، یا زخمی برداشته اید را بخاطر بیاورید. محل زخم متورم و قرمز می شود و ممکن است احساس گرمی کنید. این بخاطر تلاش سیستم ایمنی (IMMUNE SYSTEM) برای بهبود زخم از طریق حمله به میکروارگانیسم هایی که احتمالا به بدن حمله کرده اند؛ رخ می دهد. هرچند توانایی نبرد با بیماری ها و ترمیم زخم در نقص عملکرد سیستم ایمنی به مخاطره می افتد. در این فصل اختلالات سیستم ایمنی، علائم و نشانه های آنها و اقدامات پرستاری در کمک به بهبودی بیمار بحث می شوند.

    فصل 4 – فرآیند پرستاری سیستم خونی

    سیستم هماتولوژیک (HEMATOLOGIC SYSTEM) سلول های خونی را تولید و در سراسر بدن به گردش در می آورد. هر گونه اختلال این سیستم می تواند عملکرد تمامی ارگان های بدن را به مخاطره بیاندازد. در این فصل به بررسی سیستم هماتولوژیک و اختلالات شایع آن پرداخته، مراقبت از بیماران مبتلا به مشکلات هماتولوژیک مورد بحث قرار می گیرد.

    فصل 5 – فرآیند پرستاری سیستم عصبی

    سیستم عصبی (NERVOUS SYSTEM) مرکز فرمان بدن است و تکانه های عصبی را دریافت کرده و پاسخ صحیح بر می گرداند. در این فصل اختلالات سیستم عصبی که موجب نقص عملکرد این سیستم می شوند، بحث شده و مداخلات پرستاری لازم برای تسکین و تخفیف مشکلات عصبی بیماران معرفی می شوند.

    فصل 6 – فرآیند پرستاری سیستم عضلانی اسکلتی

    سیستم عضلانی اسکلتی (musculoskeletal system) یک فرا ساختار در بدن است که قدرت و حرکت را برای انسان فراهم می کند. در این فصل اختلالات سیستم عضلانی اسکلتی و درمان و بازیافت عملکرد آنها را بحث می کنیم.

    فصل 7 - فرآیند پرستاری سیستم گوارشی

    تغذیه و دفع فضولات بدن وظیفه سیستم گوارشی (gastrointestinal system) است. هر گونه اختلال عملکرد این سیستم می تواند توانایی بدن در ذخیره کربوهیدرات ها، چربی ها و پروتئین ها را مختل کند، که همگی برای انرژی بخشیدن به بدن لازم هستند. در این فصل اختلالات و راهکارهای مبارزه با آنها را بحث می کنیم.

    فصل 8 – فرآیند پرستاری سیستم آندوکرین

    سیستم آندوکرین یا غدد درونریز (endocrine system) پیغام رسان بدن هستند. این سیستم پیام هایی را خاموش و روشن می کند که اعمال احشای بدن را کنترل می کنند. اختلال غدد درونریز با هرج و مرج بدن همراه است، پیام ها در مسیر غلط ارسال و قطع و وصل می شوند. در این فصل اختلالات سیستم غدد درونریز بحث و بررسی می شوند.

    فصل 9 – فرآیند پرستاری سیستم ادراری تناسلی

    ارگان های تناسلی و سیستم ادراری از یک منشا جنینی هستند، به همین خاطر تحت عنوان سیستم ادراری تناسلی (genitourinary system) مطرح می شوند. اختلال سیستم ادراری تناسلی منجر به اختلالات زیادی می شود که بعضی در یک جنس دیده می شوند. در این فصل این اختلالات و درمان و فرآیند پرستاری آنها بحث می شود.

    فصل 10 – فرآیند پرستاری سیستم پوششی

    بیماری ها و اختلالات سیستم پوششی (INTEGUMENTARY SYSTEM) موجب می شود که بدن در معرض هجوم ویروس ها، باکتری ها و سایر میکروارگانیسم ها قرار گیرد، زیرا اولین سد دفاعی بدن (پوست) دچار گسستگی می شود. در این فصل نگاهی به بیماری ها و اختلالات سیستم پوششی و راه های رفع و تسکین آنها می اندازیم.

    فصل 11 – فرآیند پرستاری مایعات و الکترولیت ها

    حفظ تعادل مایعات و الکترولیت ها برای عملکرد صحیح بدن ضروری است. عدم تعادل آنها موجب می شود که بدن نیاز خود را از جاهای دیگر جبران کند، که اثر ریپلی در سایر ارگان ها و سیستم های بدن خواهد داشت. در این فصل مایعات و الکترولیت ها، اختلال و عدم تعادل آنها، راه های بازیافت تعادل مایعات و الکترولیت های بدن بحث می شود.

    فصل 12 – فرآیند پرستاری بهداشت روانی

    اختلالاتی که روی ذهن و روان تاثیر دارند، بر فعالیت های روزمره تاثیر گذاشته و منجر به رفتارهای خود تخریبی می شوند. در این فصل اختلالات بهداشت روان بحث، سازماندهی و راه های کمینه سازی تاثیر آنها بر بدن بیمار بحث می شوند.

    فصل 13 – فرآیند پرستاری مراقبت حین عمل

    درمان جراحی معمولا یک درمان رادیکال اما ضروری برای وضعیت ها و بیماری های خاص است. هرچند جراحی بیمار را در معرض مجموعه ای از اختلالات قرار می دهد که در صورت عدم جراحی رخ نمی دهند، اما ضرورت جراحی بیشتر است. در این بخش این اختلالات و راه های مقابله با آنها را بحث می کنیم.

    فصل 14 – فرآیند پرستاری بهداشت زنان

    در این فصل دامنه ای از بیماری ها را بحث می کنیم که زنان را مبتلا می کند. تشخیص، درمان دارویی، مداخلات پرستاری و راه های رفع و تسکین این مشکلات بحث خواهد شد.

    فصل 15 – فرآیند پرستاری درمان درد

    درد در بسیاری از اختلالات دیده می شود و برای جلوگیری از اثرات سوء آن بر سلامت و به زیستی بیماران، بایستی درد کنترل شود. در این فصل تکنیک های درمان درد بحث می شوند.

  • مقدمه ای بر سیستم پوششی

    مقدمه ای بر سیستم پوششی (How the Integumentary System Works)

    مقدمه ای بر سیستم پوششی

    پوشش خارجی بدن یعنی پوست دارای سه هدف اصلی است. این اهداف شامل پیشگیری از دفع آب و دهیدراسیون، تنظیم دمای بدن و ممانعت از ورود عفونت ها به بدن است. زمانی که این سد به هر دلیلی بشکند، چه از طریق جراحی، زخم، بریدگی، خراش و غیره؛ دفاع اولیه بدن آسیب پذیر می شود. گسیختگی های سطحی پوست ممکن است به صورت سرپایی درمان شوند. هرچند زخم های عمقی تر و بخصوص زخم های سر و صورت ممکن است به درمان ویژه تر و مراقبت با آنتی بیوتیک وریدی نیاز داشته باشند.

    پوست از چندین لایه تشکیل شده و ضد آب است. بسیاری از تظاهرات پوستی با استفاده از اصطلاحات عمومی توصیف می شوند. ماکولا (macules) ضاعیات کوچک با نوک تخت است که کمتر از یک سانتیمتر قطر داشته و شبیه به لکه (freckle) هستند. پاپول (papules) ها ضایعات برجسته و کوچکتر از یک سانتیمتر هستند. کهیر (wheal) ضایعه برجسته پر از مایع است و معمولا موقتی است مثل کهیر نیش حشرات (hives). وزیکول (vesicle) تاول پر از مایع است و اغلب در زونا (shingles) دیده می شود. بولا (bullae) تاول های پر از مایع بزرگتر از یک سانتیمتر می باشد. پلاک (plaque) رسوبات چسبنده ای است که به لایه داخلی شریان می چسبد و بیشتر از یک سانتیمتر قطر دارد، برجسته و توخالی است. ندول (nodule) ضایعه ای توپر است، تا حدود یک سانتیمتر قطر و عمق دارد. تومور ضایعه توپر بزرگتر از یک سانتیمتر است. پاسچول (pustule) برجستگی حاوی مواد چرکی است. پتشی (petechia) خونمردگی به قطر کمتر از یک سانتیمتر است و معمولا حاشیه های مدور دارد. پورپورا (purpura) از پتشی بزرگتر است.

    اختلالات سیستم پوششی

  • سوختگی

    سوختگی (Burns)

    سوختگی

    مشکل چیست؟

    سوختگی آسیب پوست و بافت های بدن است که در اثر شعله، حرارت، سرما، اصطکاک و مالش، تابش اشعه (آفتاب سوختگی)، مواد شیمیای یا الکتریسیته رخ می دهد. سوختگی ها در مجموع به سه طبقه تقسیم بندی می شوند که به نوع و عمق آسیب بستگی دارد. سوختگی درجه یک شامل آندسته از جراحات سوختگی است که لایه خارجی پوست (اپیدرم) درگیر باشد. معمولا ضایعات قرمز رنگ، دردناک و همراه با کمی تورم هستند. سوختگی درجه دوم جراحتی است که علاوه بر اپیدرم لایه بعدی یعنی درم هم سوخته باشد. جراحت سوختگی درجه دوم بسیار دردناک، سفید رنگ و با حاشیه های قرمز، متورم، دارال تاول و احتمالا ترشح هم دیده خواهد شد. سوختگی درجه سوم تمامی لایه های پوست را درگیر می کند و ممکن است بافت های زیرین پوست هم سوخته باشند. معمولا بخاطر تخریب عصب ناحیه سوختگی بدون درد است. ناحیه سوخته سیاه رنگ (اصطلاحا اسکار (eschar) نامیده می شود) و یا قرمز تیره است. داروهای زیادی پوست را نسبت به نور خورشید حساس می کنند و با تماس اندک با نور خورشید سوختگی وسیعی ایجاد می کنند. داروهای رایجی که دارای چنین تاثیری هستند عبارتند از: آمیودارون (amiodorone)، کاربامازپین (carbamazepine)، فورزماید (furosemide)، ناپروکسن (naproxen)، ضد حاملگی های خوراکی (oral contraceptives)، پیروکسیکام (piroxicam)، کوینیدین (quinidine)، کوینولون ها (quinolones)، سولفونامیدها (sulfonamides)، سولفونیل اورازها (sulfonulureas)، تتراسیکلین (tetracycline) و تیازیدها (thiazides). این لیست شامل تمامی این داروها نیست.


    پیش آگهی

    پیش آگهی سوختگی به شدت سوختی و مقدار سطح درگیر بستگی دارد. وقتی بخش بزرگی از صورت، قفسه سینه، پاها، ناحیه تناسلی یا مفاصل دچار سوختگی درجه دوم یا سوم شده باشند، توجه طبی و درمان فوری ضروری است. سوختگی های شدید معمولا به مرگ ختم می شوند. اگر استنشاق دوده هم رخ داده باشد، یا اگر موهای بینی سوخته باشند، یا مقادیر زیادی دوده بر روی صورت وجود داشته باشد، بیمار را از نظر کفایت تنفسی بررسی کنید زیرا احتمال آسیب مجاری تنفسی بالا است. ممکن است شروع CPR ضرورت داشته باشد. نوزادان و سالمندان معمولا پیش آگهی خوبی در سوختگی ندارند و به توجهات درمانی بیشتری نیاز دارند.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    قرمزی بدون گسیختگی پوست: نشانگر سوختگی درجه اول و آسیب اپیدرم است
    قرمز تیره تر با تاول پر از مایع: نشانگر سوختگی درجه دوم است و اپیدرم و درم سوخته است
    قرمز تیره تا سیاه یا سفید خشک: نشانگر مرگ بافتی است و سوختگی درجه سوم است.


    تست های تشخیصی

    پالس اکسیمتری (Pulse oximetry) – حسگر به انگشتان دست یا پا یا لاله گوش وصل شده و مقدار اکسیژن خون بیمار بررسی می شود تا از کفایت اکسیژناسیون اطمینان حاصل شود.
    تست های عملکرد ریوی نشانگر عملکرد ریوی است. بیمار در یک اسپیرومتر (spirometer) نفس کشیده، تغییرات سایز ریه با دم و بازدم و زمان انجام تست اندازه گیری و ثبت می شود.
    قانون نه ها (Rule of nines) یا قانون والاس (Wallace) – قاعده اندازه گیری برای تخمین سطح کلی بدن است که دچار سوختگی شده است و به صورت زیر محاسبه می شود: سر و گردن (9%)، قدام قفسه سینه و شکم (18%)، پشت قفسه سینه و شکم (18%)، هر پا (9%)، هر دست (9%)، لگن (1%).


    درمان

    هدف از درمان سوختگی پیشگیری از عفونت، کاهش التهاب و درد، و بهبود ترمیم نواحی سوخته است. گزینه های درمانی به درجه و درصد سوختگی بستگی دارد. هر گونه سوختگی درجه دوم بیشتر از 5 تا 10 درصد سطح بدن و تمامی سوختگی های درجه سوم به بستری شدن در بیمارستان نیاز دارند و ترجیحا بایستی در بخش سوختگی مراقبت شوند. تمامی سوختگی های الکتریکی، سوختگی گوش ها، چشم ها، صورت، دست و پا و ناحیه پرینه نیز به مراقبت بیمارستانی نیاز دارند؛ همانطور که سوختگی شیمیایی و سوختگی نوزادان و سالمندان به مراقبت در بخش ویژه نیاز دارد.
    در صورت حضور در صحنه، ایمنی صحنه را رعایت کرده و مواظب سیم های لخت باشید
    برای کاهش دمای ناحیه سوختگی درجه اول یا سوختگی درجه دوم با سطح کوچک از آب خنک استفاده کنید تا سوختن متوقف شود.
    در سوختگی شیمیایی اطمینان حاصل کنید که ماده شیمیایی شسته شده باشد
    در سوختگی الکتریکی به دنبال زخم ورود و خروج جریان الکتریکی باشید
    ناحیه سوختگی را با گاز خشک بپوشانید
    اگر گسیختگی پوست رخ داده است (سوختگی درجه دوم)، از پماد آنتی بیوتیک موضعی از قبیل سیلوادن (silvadene) جهت پیشگیری از عفونت باکتریال ثانویه قبل از گذاشتن گاز استفاده کنید
    در صورت نیاز مسکن تجویز کنید (ایبوپروفن (ibuprofen)، استامینوفن (acetaminophen))
    در سوختگی های درجه سوم، لازم است که اسکار سوختگی دبرید (بریده) شود تا امکان رشد برای بافت جدید فراهم گردد
    این زخم ها اغلب با گاز مرطوب آغشته به نرمال سالین استریل پوشانده می شود، تا بهترین محیط برای رشد بافت جدید فراهم شود. وقتی گاز خشک می شود، به بافت مرده می چسبد. زمانی که گاز برداشته می شود، به طور مکانیکی دبریدمان انجام می شود.
    ممکن است آنتی بیوتیک خوراکی لازم باشد
    تجویز مسکن در صورت نیاز (اکسی کدون (oxycodone)، مورفین (morphine))، بخصوص قبل از تعویض پانسمان زیرا می تواند دردناک باشد.
    پیشگیری از افت دما زیرا بخش زیادی از بافت در معرض هوا است و فاقد پوست برای محافظت است
    حفظ سطح مایعات بدن از آنجایی که دفع مایعات از طریق تبخیر و ترشحات زخم زیاد است


    تشخیص های پرستاری

    ریسک کمبود حجم مایعات
    درد، ناراحتی
    ریسک تغییر دمای بدن


    مداخلات پرستاری

    پیش بینی و تجویز مسکن لازم است تا بیمار راحتتر باشد
    کمک به بیمار در انجام تمرینات دامنه حرکتی برای پیشگیری از انقباض در محل سوختگی در اثر درد ناشی از حرکات
    تشویق به ملاقات خانواده
    کمک به فعالیت روزمره
    ممکن است برای حفظ بیمار از باکتری ها به ایزوله کردن نیاز باشد، بخصوص اگر سطح سوختگی وسیع باشد
    آموزش بیمار در مورد نشانه های عفونت: تب، افزایش قرمزی، افزایش ترشحات زخم، تغییر رنگ و بوی ترشحات

    اختلالات سیستم پوششی

  • درماتیت

    درماتیت (Dermatitis)

    درماتیت

    مشکل چیست؟

    التهاب پوست در نتیجه تماس با مواد محرک از قبیل مواد شیمیایی، مواد خارجی، داروها یا گیاهان مثل پیچک سمی را درماتیت گویند. پوست ممکن است قرمز، برافروخته و خارش داشته باشد. علل معمول این عارضه واکنش های آلرژیک است. اغلب بیمار دارای سابقه قبلی یا سابقه خانوادگی آسم، آلرژی یا اگزما است. مقداری از علائم تاخیری می تواند نتیجه خاراندن پوست باشد. اغلب علت ممکن است واکنش دارویی یا پاسخ سیستم ایمنی به داروها باشد.


    پیش آگهی

    راش در طی یک یا دو هفته برطرف می شود اگر که ماده محرک شناسایی و رفع شده باشد. هرچند، اگر بیمار دارای حملات آتوپیک و تشدید مکرر باشد، عود ممکن است با اتیولوژی ناشناخته رخ دهد.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    راش در ناحیه مبتلا که با ماده محرک در تماس بوده است
    پورپورای ناشی از آزاد شدن هیستامین از ماست سل ها
    قرمزی و تورم
    وزیکول در نقطه ای که ماده با پوست تماس داشته است
    زیاد شدن رنگدانه های (Hyperpigmentation) ناشی از تحریک خاراندن


    تست های تشخیصی

    برای تعیین آلرژن ممکن است تست RAST انجام شود
    تست برچسب (Patch testing)


    درمان

    درمان دربرگیرنده تعیین علت ماشه کننده واکنش و اجتناب از تماس مجدد است. هر یک از علائم هدف درمان قرار می گیرد تا ناراحتی بیمار کاهش یابد. اگر درماتیت منتشره باشد، داروهای وریدی مثل استروئیدها یا آنتی هیستامین ها ممکن است ضروری باشد. کرم، ژل یا لوسیون کورتیکواستروئید علائم را کاهش خواهد داد.


    تشخیص های پرستاری

    اختلال تصویر از بدن
    ریسک تغییر تمامیت پوستی
    درد، ناراحتی


    مداخلات پرستاری

    پرهیز از محرک هایی که ممکن است موجب درماتیت شود، جهت پیشگیری از عود بیماری
    نظارت بر بهبودی و پیشگیری از عفونت باکتریال
    کمپرس سرد
    استفاده از دستکش و لباس محافظ
    شستن مکرر دست ها
    آموزش موارد زیر به بیمار:
    » مرطوب نگهداشتن پوست
    » کوتاه کردن ناخن ها برای کاهش آسیب ناشی از خاراندن
    » حمام ولرم اما نه داغ
    » استفاده از صابون سبک
    » استعمال مرطوب کننده

    اختلالات سیستم پوششی

  • سرطان های پوست

    سرطان های پوست (Skin Cancers)

    سرطان های پوست

    مشکل چیست؟

    سرطان پوست شایعترین نوع سرطان است. سرطان پوست در بین سرطان های انسان سریعترین میزان بروز را دارد و موارد سرطان پستان در حال رشد سریع است. تشخیص زودرس این نوع سرطان از اهمیت بسیار بالایی برخوردار است زیرا در مراحل اولیه قابل علاج است. وراثت عامل مهمی است.
    معمولا سرطان های پوست به سه دسته اصلی تقسیم می شوند: بازال سل (basal cell) که شایعترین است، اسکواموس سل (squamous cell) که از نظر شیوع در رتبه دوم است و ملانوما (melanoma) که خطرناک ترین است. کارسینوم های پوستی مستقیما با آسیب ناشی از تابش خورشید در ارتباط بوده و بیشترین ضایعات آن در مناطق در معرض بدن رخ می دهد. این نوع غالبا عود می کند. کارسینوم سلول های سنگفرشی (Squamous cell carcinomas) اغلب بخاطر تماس با نور خورشید بوده، ممکن است به سختی بتوان تغییرات پوستی آن را تمایز داد و خیلی سریع منتشر می شود. ملانوما کشنده ترین نوع سرطان پوست است. معمولا در صورت یا بالای کمر رخ می دهد. یادآوری ویژگی های ملانوما ممکن است کمک کننده باشد: الف – شکل نامتقارن، ب- لبه های نامنظم، ج- تغییر رنگ، د- قطر بزرگتر از پاکن ته مداد، ه- در حال تغییر مداوم.

    سلول های پوستی جدید مرتب در اپیدرمیس ایجاد شده و سلول های قدیمی را به سطح پوست می رانند، جایی که پوسته اندازی می شود. تماس با اشعه خورشید می تواند این فرآیند را مختل کرده، موجب شود که سلول های پوست با ریت غیر طبیعی تقسیم شوند که ممکن است به سرطان تبدیل شود. کسانی که تماس زیادی با اشعه ماوراء بنفش دارند، که به نظر می رسد اثرات آن به صورت تجمعی است، در خطر بالاتر ابتلا به تومورهای سرطانی هستند. تماس با مقادیر زیاد اشعه ایکس نیز موجب افزایش شانس سرطان پوست می شود. همانطور که تماس با آرسنیک چنین است، ماده ای که در طبیعت و در غذای ما یافت می شود. بیمارانی که داروهای سرکوب کننده ایمنی مصرف می کنند در ریسک بالای سرطان پوست هستند. افراد دارای پوست روشن و کسانی که تاریخچه خانوادگی سرطان پوست دارند نیز در ریسک بالای ابتلا به سرطان پوست هستند.


    پیش آگهی

    اگر ضایعه زود شناسایی و درمان شود، پیش آگهی عالی است. مراقبت پیگیری و بررسی و شناخت مکرر پوست الزامی است. سرطان های بازال سل به ندرت پیش آگهی ضعیف دارند. تومورهای سلول های سنگفرشی ممکن است منتشر شده و متاستاز دهند، اگر بدون درمان رها شوند. ملانوما با توجه به ضخامت ضایعه و گستره انتشار آن مرحله بندی می شود. در مرحله صفر یک تومور درجا است. مراحل بعدی سرطان ملانوما یعنی به بافت ها و ارگان های دیگر منتشر شده است.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    بازال سل – پاپول سفید مرواریدی با ظاهر چرب مانند یا لکه تخت و قهوه ای
    اسکواموس سل – ندول قرمز سفت، ضایعه پوسته انداز تخت، تغییر اسکار
    ملانوما – هر گونه خال سیاه که به تازگی ایجاد شده، تغییر می کند، دارای معیارهای الف تا ه قید شده در بالا است


    تست های تشخیصی

    تشخیص براساس پاتولوژی نمونه بیوپسی


    درمان

    درمان سرطان پوست به نوع، محل قرار گیری و سایز تومور بستگی دارد:
    خارج کردن تومور توسط جراحی: تومور و بافت سالم اطراف آن برداشته می شود تا اطمینان حاصل شود که کل بافت سرطانی خارج شده است
    کرایوسرجری (Cryosurgery) که در آن سلول های سرطانی با نیتروژن مایع منجمد شده و کشته می شوند
    جراحی مه (Mohs’ surgery) که در آن تومور لایه به لایه برداشته می شود. هر لایه به صورت میکروسکوپیک بررسی می شود، تا اطمینان حاصل شود که سلول سرطانی در بافت باقی نمانده است.
    درمان با لیزر که سلول های سرطانی با اشعه لیز تبخیر می شوند
    کرم ها و پمادهای موضعی
    اشعه درمانی برای کشتن سلول های سرطانی ملانوما
    شیمی درمانی برای کشتن سلول های سرطان ملانوما


    تشخیص های پرستاری

    اختلال تمامی پوستی
    اختلال تصویر از بدن


    مداخلات پرستاری

    پرهیز از نور خورشید در ساعاتی که اشعه خورشید قوی است
    اجتناب از سالن های تن کردن پوست
    استفاده از ضد آفتاب
    استفاده از لباس های محافظ خورشید
    بررسی منظم و مکرر پوست از نظر خال های جدید، تغییرات خال ها و لکه ها یا علائم تولد موجود
    داروها ممکن است پوست را به اشعه خورشید حساس کنند

    اختلالات سیستم پوششی

  • سلولیت

    سلولیت (Cellulitis)

    سلولیت

    مشکل چیست؟

    سلولیت عفونت پوست است که توسط باکتری هایی ایجاد می شود که از طریق منفذهای پوستی وارد می شوند. شایعترین موضع وقوع سلولیت پاها است، گرچه ممکن است در هر نقطه ای از بدن رخ دهد. شایعترین باکتری ایجاد کننده سلولیت استافیلوکوک ها و استرپتوکوک ها می باشند. باکتری ممکن است از طریق ترک های ناشی از عفونت قارچی وارد شوند. ممکن است از راه ترک های خشک، گزش حشرات یا برش ناشی از شیو کردن ریش و مو وارد شوند. بیماران سالمند، دارای نقص یا سرکوب سیستم ایمنی و بیماران مبتلا به ادم لنفاوی، دیابت یا گردش خون ضعیف بیشتر در خطر سلولیت هستند.


    پیش آگهی

    اگر درمان زودرس باشد، پیش آگهی خوب است. اگر علائم برای شروع درمان ظاهر نشوند یا عفونت در صورت یا منتشره باشد، بستری کردن و آنتی بیوتیک وریدی لازم است. سلولیت شدید بافت های عمقی، التهاب نکروز دهنده فشیا (necrotizing fasciitis) توسط استرپتوکوک ها ایجاد شده و یک اورژانس پزشکی محسوب می شود.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    قرمزی و گرمی پوست روی ناحیه عفونت
    تورم و درناک شدن پوست و بافت در اثر عفونت


    تست های تشخیصی

    بالا رفتن تعداد سلول های سفید خون در CBC
    کشت زخم برای شناسایی عامل ایجاد کننده سلولیت
    سونوگرافی پا برای تعیین وجود ترومبوز وریدهای عمقی (DVT)


    درمان

    درمان در شروع عفونت آنتی بیوتیک خوراکی است. اگر تب و درد بدن با عفونت همراه شود یا اگر صورت درگیر باشد، یا ناحیه سلولیت وسیع باشد، بیمار بایستی برای درمان تزریقی بستری شود. درمان تجربی بلافاصله شروع شده و در بیشتر موارد موثر است.
    تجویز آنتی بیوتیک:
    » سفالکسین (Cephalexin)
    » دیکلوکساسیلین (Dicloxacillin)
    » لوفلوکساسین (Levofloxacin)
    » در صورت نیاز تزریق یادآور کزاز
    تخلیه آبسه توسط جراحی در صورت نیاز
    مسکن در صورت درد


    تشخیص های پرستاری

    درد، ناراحتی
    ریسک عفونت
    اختلال تمامیت پوستی


    مداخلات پرستاری

    آموزش بیمار در مورد اهمیت بهداشت فردی خوب
    شستشوی روزانه منطقه مبتلا
    استفاده از پماد آنتی بیوتیک موضعی یا تعویض پانسمان دو بار در روز
    بالا نگهداشتن منطقه مبتلا
    پایش درجه حرارت، بزرگی و قرمزی و افزایش ترشح موضع درگیر
    آموزش بیمار در مورد چگونگی پیشگیری از آلودگی منافذ پوستی از طریق مراقبت های مناسب
    پایش روزانه پاها از نظر ترک و فیشور
    استفاده از مانیکور و پدیکور ناخن ها، ویزیت متخصص ناخن (podiatrist)
    استفاده روزانه از لوسیون های مرطوب کننده

    اختلالات سیستم پوششی

  • زخم فشاری

    زخم فشاری (Pressure Ulcers)

    زخم فشاری

    مشکل چیست؟

    زخم فشاری معمولا از پوست شروع شده و اغلب به بافت های عمقی پیشرفت می کند، در اثر اختلال گردش خون بافتی در اثر فشار طولانی مدت بر یک نقطه رخ می دهد. بدون جریان خون کافی و تغذیه حاصل از گردش خون، بافت خواهد مرد. بیشتر کسانی مبتلا می شوند که وابسته به ویلچر یا تخت هستند و قادر به حرکت دادن خودشان نیستند، بنابراین دفعات رفع فشار بر نقاط وزنی کم است. وقوع زخم فشاری مرحله یک فقط چندین ساعت طول می کشد. مواضع معمول وقوع زخم فشاری (pressure ulcers) یا زخم بستر (bedsores) شامل زوائد استخوانی از قبیل باسن، سارکوم، پاشنه، زانوها و ران است. اصطکاک ناشی از ملحفه ها می تواند تمامیت پوستی را بمخاطره بیاندازد همانطور که فشار برشی بر ناحیه وارد می شود؛ زمانی که پوست به یک طرف کشیده می شود اما ساختارهای عمقی تر حرکت نمی کنند. ابزارهای بررسی و شناخت برای پیش بینی ریسک زخم فشاری در دسترس است. یکی از ابزارهایی که بطور رایج استفاده می شود، مقیاس برادن (Braden scale) است که شامل معیارهایی از قبیل اصطکاک و مالش، سایش، وضعیت تغذیه ای بیمار، میزان تحرک و فعالیت، میزان رطوبت پوست و محدودیت های درک حسی است.


    پیش آگهی

    متاسفانه زخم بستر پیش آگهی خوبی ندارد. عاملی که موجب زخم فشاری می شود، همان عاملی است که با بهبودی آن تداخل دارد. رفع زخم فشاری معمولا کار زیادی برده و کند است. عوارض نیز شایع است از قبیل عفونت، سلولیت، سپسیس، که موجب مرگ بیمار می شوند.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    مرحله I:
    نواحی سفت و داغ پوستی در اثر ضعف گردش خون
    باف اسفنجی قرمز در ناحیه افزایش فشار
    مرحله II:
    وجود ترک یا روزنه پوستی همراه با قرمزی بافت اطراف آن
    مرحله III:
    زخم عمیق بوده، به درم رسیده، دارای قاعده قرمز همراه با ترشح است
    مرحله IV:
    زخم عمیق تر که عضله و استخوان را درگیر کرده است، نشانه های مرگ بافتی مرئی است


    تست های تشخیصی

    کشت نمونه زخم برای تعیین باکتری های موجود
    شمارش سلول های خونی برای ارزیابی هموگلوبین و هماتوکریت از نظر میزان توانایی اکسیژن رسانی خون
    تعیین سطح آلبومین و پره آلبومین برای تعیین وضعیت تغذیه ای
    شیمی خون برای ارزیابی سطح تعادل مایعات و الکترولیت ها


    درمان

    درمان برپایه رفع فشار و تامین تغذیه کافی استوار است. درمان زخم با هدف پیشگیری از عفونت و پیشبرد ترمیم زخم انجام می شود. در مراحل یک و دو زخم با درمان محافظه کارانه بهبود می یابد. هرچند مراحل سه و چهار زخم فشاری مستلزم دبریدمان جراحی و گرفت پوستی است. درمان انتخابی به مرحله زخم بستگی دارد.
    تمیز کردن زخم با آب و صابون یا سالین و صابون
    دبرید کردن زخم و برداشتن بافت های مرده، در حال مردن و عفونی. روش دبریدمان شامل جراحی، دبریدمانی آنزیمی موضعی، دبریدمان مکانیکی است.
    پانسمان زخم برای محافظت زخم و نگهداری رطوبت آن که موجب پیشبرد ترمیم زخم می شود
    استفاده از هیدروکلوئید (hydrocolloids) که رطوبت را در زخم حفظ می کند
    پانسمان غیر چسبنده از قبیل آکوافور (aquaphor)
    پانسمان حجیم جهت جذب ترشحات فراوان زخم
    پانسمان نیمه تراوا که امکان عبور گازها را می دهد اما مایعات از آن رد نمی شوند
    پماد آنتی بیوتیک برای زخم عفونی
    استفاده از تشک مواج مخصوص
    درمان ویرپول (Whirlpool)


    تشخیص های پرستاری

    اختلال تمامیت پوستی
    اختلال تحرک جسمی
    اختلال تغذیه: کمتر از نیاز بدن


    مداخلات پرستاری

    پیشگیری کلید مبارزه با زخم بستر است
    تحریک یا تغییر وضعیت بیمار بی حرکت هر 1 یا 2 ساعت یکبار
    تغذیه کافی برای پیشبرد ترمیم زخم
    مصرف مایعات کافی
    رفع فشار از نواحی تحت فشار مرحله یک
    استفاده از بالش برای کاهش فشار
    نظارت بر خشک بودن پوست مناطق تحت فشار
    ترک سیگار برای افزایش اکسیژن رسانی بافتی
    اندازه گیری روزانه زخم برای بررسی وضعیت بهبودی شامل طول، عرض و عمق زخم

    اختلالات سیستم پوششی

  • زخم ها و بهبودی آنها

    زخم ها و بهبودی آنها (Wounds and Healing)

    زخم ها و بهبودی آنها

    مشکل چیست؟

    زخم هر گونه از بین رفتن تمامیت پوستی است. زخم ممکن است به صورت عمدی مثل برش جراحی یا غیر عمدی مثل زخم تروما ایجاد شود. انواع زخم شامل زخم جراحی، زخم نفوذی (مثل زخم چاقو)، له شدگی، سوختگی، پارگی، نیش ها، زخم های فشاری است. بلافاصله پس از وقوع زخم، التهاب با تجمع پلاکت ها شروع می شود. سپس لکوسیت ها به موضع حرکت کرده و مواظب عفونت زخم هستند. فاز پرلیفراتیو زمانی شروع می شود که سلول های اپیدرم به سمت زخم حرکت می کنند و لبه های زخم و مجاور آن را می پوشانند که معمولا در روز سوم شروع می شود. فاز فیبروبلاستیک با تشکیل کلاژن و فیبروبلاست رخ داده که اسکار زخم ایجاد می شود.

    بهبود زخم به شیوه های متفاوتی رخ می دهد. بسته شدن اولیه زمانی رخ می دهد که لبه های زخم به هم نزدیک شده و بافت جدید یا گرانوله آنها را به هم نزدیک و متصل می کند. ترمیم زخم توسط عزم ثانویه در زخم های بزرگتر رخ می دهد که لبه های زخم از هم دور است. این اغلب عمدی بوده و زمانی است که زخم عفونی، آلوده یا ناشی از گزش و نیش است. بافت گرانوله در سطح زخم شکل گرفته و لخته بزرگی بر روی زخم ایجاد می کند که معمولا اسکار بزرگتری هم بجای می گذارد.


    پیش آگهی

    پیش آگهی درمان زخم به سایز، موضع و علت زخم بستگی دارد. مواردی که باید در بیمار زخم خورده بررسی کرد شامل وجود بیماری مزمن از قبیل دیابت یا اختلال گردش خون، وضعیت تغذیه، وضعیت هیدراسیون، سرکوب و مخاطره ایمنی از قبیل مصرف کورتیکواستروئید یا شیمی درمانی است. شروع اپیتلیالی شدن زخم معمولا در طی 48 ساعت است، قدرت زخم در طی 4 ماه به 60% قدرت قبلی آن می رسد.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    درد ناشی از صدمه به اعصاب
    ترشح ناشی از صدمه بافتی و مهاجرت سلولی به موضع زخم
    خونریزی ناشی از صدمه عروق خونی
    وجود شی خارجی – مواظب اشیای نفوذی باشید
    ترومای بافت های عمقی تر – زخم از نظر آسیب تاندون، لیگامنت یا قطعات استخوانی بررسی شود
    دبریس – ذرات آشغال و تکه های خاک و خاشاک برطرف شود
    علائم و نشانه های عفونت شامل افزایش قرمزی، ترشح چرک، بوی بد ترشحات، تب
    زخم ممکن است دردناک بوده، دارای ترشح، خونریزی، عفونت، شی خارجی، یا ترومای بافت عمقی باشد. بررسی و شناخت زخم شامل ساختارهای عمقی تر نیز است


    تست های تشخیصی

    انجام CBC برای چک لکوسیتوز ناشی از عفونت
    شیمی خون برای تعیین وضعیت هیدراسیون بیمار


    درمان

    بررسی گردش خون در زخم اندام ها. نبض دیستال زخم چک شود
    پیشگیری از کزاز در صورت نیاز. بوستر کزار در زخم های کثیف و بیمارانی که بالاتر از ده سال سن دارند، اندیکاسیون دارد
    شستشوی زخم با مقادیر زیادی سالین جهت شسته شدن کثافت، دبریس، اشیای خارجی
    بستن زخم یا توسط بخیه، نوارهای استری یا پانسمان
    معمولا زخم های کثیف باز نگهداشته می شوند تا با روند ثانویه بهبود یابند
    در صورت نیاز آنتی بیوتیک تجویز می شود، معمولا برای 7 تا 10 روز


    تشخیص های پرستاری

    اختلال تمامیت پوستی
    ریسک عفونت
    اختلال تمامیت بافتی


    مداخلات پرستاری

    آموزش موارد زیر به بیمار:
    » فرآیند بیماری
    » نشانه های عفونت، از جمله تورم، قرمزی، افزایش درد، تب، لرز، ترشح، خونریزی، بوی بد، باز شدن مجدد زخم
    » داروهای، دوز، دفعات مصرف و عوارض جانبی داروها
    » روش صحیح انجام پانسمان، دفعات تعویض، شستشوی مناسب دست ها، تمیز کردن زخم، استفاده از پمادهای موضعی در صورت تجویز
    » تغذیه و مایعات کافی مصرف کند
    » بالا نگهداشتن اندام مبتلا، در صورت امکان
    » استراحت، کاهش فعالیت
    » برنامه مصون سازی مناسب

    اختلالات سیستم پوششی

  • تست های تشخیصی حیاتی

    تست های تشخیصی حیاتی

    توجه: در این بخش تنها مروری مختصر بر تست های تشخیصی حیاتی مورد استفاده در سیستم پوششی آمده است. هر یک از این تست ها با جزئیات کامل و بطور مفصل در بخش معاینات فیزیکی بحث خواهند شد.


    تست آلرژی پوستی (Allergy Skin Testing)

    تست حساسیت پوستی برای تایید علت علائمی از قبیل سرفه و عطسه یا راش های پوستی انجام می شود که می توانند در اثر آلرژی ایجاد شوند. در این آزمایش بخشی از پوست در معرض ماده آلرژن قرار داده می شود و سپس واکنش پوست بررسی می شود. وقوع کهیر یا اریتما تایید کننده وقوع آلرژی است. ممکن است تست داخل جلدی نیز انجام شود که در آن آلرژن به صورت تزریقی در زیر پوست انجام می شود یا یک برچسب آلرژن بر روی پوست چسبانده می شود.
    قبل از تست لازم است که بیمار تمامی داروهای آنتی هیستامین، استروئیدها، داروهای تعدیل کننده لکوترین (leukotriene) را قطع کند که با نتیجه تست تداخل دارند. بایستی به بیمار روند انجام تست و آنچه که انتظار می رود را شرح داد.


    بیوپسی پوست (Skin Biopsy)

    معمولا بیوپسی پوست برای تشخیص بخش غیر طبیعی از پوست از قبیل رشد غیر طبیعی یا خال و لکه از نظر سرطان انجام می شود. همچنین ممکن است برای تشخیص عفونت پوستی باکتریال یا قارچی یا سایر اختلالات پوستی بیوپسی انجام شود. در این روش نمونه ای از بافت برای تجزیه و تحلیل توسط پاتولوژیست برداشته می شود که تعیین می کند که چه تغییرات سلولی رخ داده است. بیوپسی انواع مختلفی دارد از جمله:
    بیوپسی منگنه ای (Punch biopsy) – یک قطعه استوانه ای کوچک از بافت ناحیه مبتلا توسط یک ابزار برنده و تیز شبیه کاتتر (منگنه) بریده و برداشته می شود.
    بیوپسی تراشی (Shave biopsy) – تکه سطحی از پوست توسط تیغ استریل تیز برداشته می شود
    بیوپسی برشی (Excisional biopsy) – بخش بزرگتری از پوست برداشته می شود و امکان بررسی ساختارهای عمقی تر یا برداشتن کل ضایعه به عنوان نمونه بیوپسی وجود دارد. معمولا از بی حسی موضعی استفاده می شود.
    پس از رویه بایستی بهبودی و موضع از نظر عفونت پایش شود.


    رنگ آمیزی گرم (Gram Stain)

    رنگ آمیزی گرم یا روش گرم (Gram’s method) یکی از شیوه های تمایز گونه های باکتریال به دو گروه اصلی گرم مثبت و گرم منفی براساس خواص دیواره سلولی آنها است. یک رنگ به کشت باکتری بر روی یک لام اضافه می شود که در سلول های گرم مثبت به رنگ آبی و در سلول های گرم منفی به رنگ قرمز ارغوانی در می آید. این اولین گام در تعیین هویت نمونه باکتری است و می توان برای شروع آنتی بیوتیک درمانی تجربی و قبل از آماده شدن نتیجه کشت اصلی از این روش استفاده کرد.


    کشت ویروس تب خال (Herpes Simplex Virus (HSV) Culture)

    این تست با برداشتن یک نمونه مایع از ضایعات در طی 3 روز اول پس از بروز ضایعه انجام می شود. اگر ویروس در مایع ضایعه وجود داشته باشد در طی چند روز شناسایی می شود. می توان برای تعیین آنتی بادی انواع خاص ویروس تب خال از آزمایش خون نیز استفاده کرد.


    تست ترکیب پتاسیم هیدروکساید (Potassium Hydroxide Preparation (KOH))

    این تست برای تشخیص افتراقی سریع عفونت های قارچی مو، پوست یا ناخن انجام می شود. محلول پتاسیم هیدروکساید با رنگ آبی – سیاه مخلوط شده و به لام حاوی سلول بافت آلوده اضافه می شود و سپس لام در زیر میکروسکوپ بررسی می شود.


    تست جذب رادیو آلرژن (Radioallergosorbent Test)

    در تست جذب رادیو آلرژن (RAST)، از آزمایش خون برای غربالگری آلرژی به ماده یا مواد خاص استفاده می شود. در این تست مقدار آنتی بادی IgE که به آلرژن مورد شک خاص واکنش نشان داده است، اندازه گیری می شود.


    سایر آزمایشات خون (Additional Blood Test)

    سایر تست های خون مورد استفاده در تشخیص بیماری های سیستم پوششی عبارتند از: تست برداشت سریع پلاسما (Rapid plasma regain (RPR))، لابراتوار تحقیقات بیماری منتقله جنسی (Venereal Disease Research Laboratory (VDRL))، تست آنتی بادی فلورسنت تروپونما (fluorescent treponema antibody test (FTA-ABS))، آگلوتیناسیون رسوب ترپونما پالادیوم (treponema pallidum partiate agglutinate (TP-PA)) از جمله آزمایشات خون هستند که برای تشخیص سیفلیس استفاده می شوند.

    اختلالات سیستم پوششی

  • پوششی

    فرآیند پرستاری اختلالات سیستم پوششی

    فرآیند پرستاری اختلالات زیر:

    مقدمه ای بر سیستم پوششی (How the Integumentary System Works)
    سوختگی (Burns)
    درماتیت (Dermatitis)
    سرطان های پوست (Skin Cancers)
    سلولیت (Cellulitis)
    زخم فشاری (Pressure Ulcers)
    زخم ها و بهبودی آنها (Wounds and Healing)
    تست های تشخیصی حیاتی (Crucial Diagnostic Tests)

 مژده به همکاران عزیز:

مرکز خدمات پرستار راه اندازی شد. خدمات ترجمه متون پرستار شامل ترجمه متون عمومی، ترجمه متون تخصصی، ترجمه کتاب، ترجمه مقاله در حوزه ترجمه آنلاین، ترجمه حضوری، ترجمه تلفنی؛ بویژه ترجمه فارسی به انگلیسی می باشد. ترجمه فوری و ترجمه ارزان تز را تجربه کنید و مطمئنا به همکاری ادامه خواهید داد. فقط کافی است ثبت نام کرده و پنل کاربری خود را فعال کنید. هر گونه توضیح لازم را در محل ثبت سفارش قید بفرمایید. بمناسبت افتتاح تز فعلا قیمت ها ثابت و ارزان است. از قیمت ها و کیفیت ترجمه های تز شگفت زده خواهید شد.

ثبت سفارش ترجمه متون

 مژده به همکاران عزیز:

مرکز خدمات پرستار راه اندازی شد. برای ثبت سفارش نگارش پیش پروپوزال، نگارش پروپوزال، نگارش پایان نامه، تجزیه و تحلیل آماری پایان نامه، تهیه اسلاید پاورپوینت دفاع به لینک زیر مراجعه نمایید. توجه بفرمایید که پوسته و ظاهر سایت تغییر می کند، زمانیکه وارد ساب دامین thez.parastar.info برای ثبت سفارش می شوید. اما این ساب دامین همانطور که از نامش پیداست مربوط به وبگاه پرستار است و تحت مسئولیت وبگاه پرستار عمل می کند. فقط کافی است ثبت نام کرده و پنل کاربری خود را فعال کنید. از قیمت ها و کیفیت کار تز شگفت زده خواهید شد.

ثبت سفارش پروپوزال و پایان نامه

بالای صفحه
JSN Boot template designed by JoomlaShine.com