ورود کاربر

  • ترومبوفلبیت

    ترومبوفلبیت (Thrombophlebitis)

     ترومبوفلبیت - ترجمه متون تخصصی پرستاری

    مشکل چیست؟

    ترمبوفلبیت التهاب وریدی در اثر تشکیل یک یا چند لخته خون (ترومبوز) است. معمولاً در اندام های تحتانی، پشت ساق پا یا لگن مشاهده می شود. ممکن است نتیجه صدمه به این ناحیه باشد، توسط داروهای خاص تشدید شده یا جریان خون ضعیف موجب تشدید آن می شود، ممکن است نتیجه اختلالات انعقادی باشد.


    پیش آگهی

    پیش آگهی معمولاً خوب است مگر مواردی که آمبولی رخ دهد، یا لخته کنده شده و حرکت کند. این لخته کنده شده ممکن است به ریه ها یا مغز حرکت کرده که می تواند تهدید کننده زندگی باشد.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    ممکن است بدون علامت باشد
    ادم، تندرنس، گرمی ناحیه مبتلا به عنوان بخشی از پاسخ التهابی
    طناب رگی سفت قابل لمس
    نشانه هومان مثبت – درد یا برگشت رو به عقب سمت مبتلا – یک نشانه پایا نیست
    گرفتگی و کرامپ در اثر تخریب جریان خون ناحیه در حضور لخته.
    اگر لخته از ورید کنده شده و به سمت ریه حرکت کند، سایر علائم به صورت زیر ممکن است رخ دهد:
    تنگی نفس در زمان حرکت لخته به ریه
    تنفس سریع بیش از 20 بار در دقیقه (تاکی پنه) بخاطر وجود لخته در ریه ها
    درد قفسه سینه در محل نشست لخته
    صدای کراکل ریه در ناحیه نشست لخته


    تست های تشخیصی

    سونوگرافی – تعیین جریان خون ناحیه مبتلا
    فتوپلتیسموگرافی – ترسیم پرشدگی وریدی ناحیه مبتلا
    آزمایشات تشخیصی – بررسی وجود اختلالات انعقادی


    درمان

    بیماران مبتلا به ترمبوز وریدهای عمقی (DVT) یا بیماری های همزمان (بیماری که همزمان با بیماری وجود داشته و معمولاً روی همدیگر تاثیر می گذارند)، و بیماران مسن بایستی در بیمارستان درمان شوند. درمان شامل درمان ضد انعقاد برای پیشگیری از عود بیماری است.
    تجویز داروهای ضد التهاب – کاهش التهاب عروقی (آسپرین، ایندومتاسین)
    تجویز ضد انعقاد – پیشگیری از بزرگتر شدن لخته (هپارین، وارفارین، دالتاپارین، انوکساپارین)
    محدودیت حرکتی – اصولا برای پیشگیری از ریسک حرکت لخته، استراحت در تخت همراه با دفع در تخت


    تشخیص های پرستاری

    پرفیوژن ناکافی بافتی
    درد حاد
    اختلال تمامیت پوستی


    مداخلات پرستاری

    پایش تنفس از نظر تغییر وضعیت تنفسی – می تواند سیگنال جابجایی و کنده شدن لخته و حرکت به ریه باشد
    پایش نتایج آزمایشات بیماران دریافت کننده ضد انعقاد. پایش اثرات درمانی آنها
    اعمال کمپرس گرم مرطوب بر روی ناحیه مبتلا برای بهبود جریان خون
    آموزش موارد زیر به بیمار:
    »گزارش نشانه های خونریزی – درمان ضد انعقادی ممکن است منجر به خونریزی شود
    »گزارش نشانه های لخته – درد ناحیه مبتلا، تنگی نفس – بیمار ممکن است اختلال انعقادی زمینه ای داشته باشد
    »حرکت از تخت طبق تجویز – حرکت ممکن است به وقوع لخته دیگر کمک کند
    »اجتناب از روی هم انداختن پاها – پیشگیری از فشردگی و انقباض عروق اندام تحتانی
    »اجتناب از ضد حاملگی های خوراکی – افزایش ریسک تشکیل لخته
    »استفاده از جوراب طبی ساپورت
    »بالا نگهداشتن اندام مبتلا

    اختلالات سیستم قلب و عروق

  • فیبریلاسیون دهلیزی

    فیبریلاسیون دهلیزی (Atrial Fibrillation)

     فیبریلاسیون دهلیزی - ترجمه متون تخصصی پرستاری

    مشکل چیست؟

    ماشه شدن ناهماهنگ ایمپالس های الکتریکی در دیواره دهلیز (اتاقک های بالایی قلب) موجب حرکات لرزشی بجای ضربان منظم دهلیزها می شود، که نتیجه اش انقباض ناموثر دهلیزی است. این بیماری معمولاً در اثر ناهنجاری سیستم الکتریکی قلب رخ می دهد. خون به طور موثر به بطن ها (اتاقک های تحتانی قلب) پمپ نمی شود و نتیجه آن خونرسانی ناکافی به سراسر بدن است. معمولاً قلب سریع می تپد، هرچند همیشه اینچنین نیست. فیبریلاسیون دهلیزی (که AF یا a fib نیز نامیده می شود) شایع ترین آریتمی مزمن قلبی است و به خودی خود تهدید کننده زندگی نیست، اما ریسک تشکیل لخته خون و سکته مغزی را افزایش می دهد.


    پیش آگهی

    آریتمی ها معمولاً با شناسایی و رفع علت فیبریلاسیون برطرف می شوند. اگر فیبریلاسیون دهلیزی بدون درمان رها شده یا عود کند، ریسک سکته و سایر عوارض وجود دارد.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    بی علامت
    نبض نامنظم
    احساس غش (مشرف به سنکوب)
    طپش قلب
    سبکی سر
    تنگی نفس


    تست های تشخیصی

    الکتروکاردیوگرام ناهنجاری های مشخصه این اختلال را نشان خواهد داد:
    »بی نظمی طول مدت و ساختار کمپلکس های QRS
    »فاصله PR به سختی قابل تشخیص است
    »امواج P نامنظم، کم ولتاژ یا غیاب آنها
    اکوکاردیوگرافی برای بررسی قلب از نظر ناهنجاری ساختاری
    تست های عملکرد تیروئید – پرکاری تیروئید یکی از علل شایع منجر به فیبریلاسیون دهلیزی است


    درمان

    درمان به هدف بازیافت ریتم و ریت نرمال و منظم قلبی است. اگر کمتر از 72 ساعت از شروع فیبریلاسیون دهلیزی سپری شده باشد، کاردیوورژن شیمیایی یا الکتریکی ممکن است انجام شود. الکتروکاردیوورژن یا شوک قلبی اغلب موجب بازیافت ریتم سینوسی نرمال قلب می شود. اگر بیشتر از 72 ساعت از بروز فیبریلاسیون دهلیزی سپری شده باشد، داروهای ضد انعقاد شروع می شوند، زیرا ریسک ترمبوآمبولی فوق العاده بالا است.

    تجویز داروهای ضد آریتمی پس از تثبیت وضعیت بیمار – این داروها در برگرداندن ریتم سینوسی منظم موثر هستند و به درمان ضد آریتمی بلند مدت نیاز است (آمیودارون، دیگوکسین، دیلتیازم، وراپامیل)
    بیماران ناپایدار: کاردیوورژن سنکرون درمان انتخابی آنها است که شامل شوک الکتریکی به قلب است، که هماهنگ (سنکرون) با موج R یا موج S نوار قلب داده می شود، تلاشی است برای تحریک ایمپالس منظم و هماهنگ الکتریکی قلب
    نصب ضربان ساز (پیس میکر)
    اگر فیبریلاسیون دهلیزی به ریتم مداوم تبدیل شود، درمان با وارفارین شروع می شود تا ریسک آمبولی کاهش یابد


    تشخیص های پرستاری

    اختلال تبادل گازی
    کاهش برونده قلبی
    پرفیوژن ناموثر بافتی


    مداخلات پرستاری

    پایش نشانه های کاهش جریان خون به بافت ها یا ارگان های حیاتی (هیپوپرفیوژن) در اثر کاهش برونده قلبی، که توسط علائم زیر مشخص می شود و ممکن است در نتیجه فیبریلاسیون دهلیزی رخ دهد:
    »کاهش فشار نبض
    »سردی اندام ها
    »تغییر وضعیت روانی
    »ریت قلبی سریع زمان استراحت
    »تنفس متناوب عمیق و سطحی
    »افزایش سطح BUN سرم
    آماده سازی تجهیزات کاردیوورژن سنکرون، در صورت ناپایداری وضعیت بیمار
    بررسی وجود آریتمی های تهدید کننده زندگی
    بررسی نشانه های سمیت دارویی و قطع موقت در صورت وجود سمیت – برای نمونه تشنج، ایست تنفسی، آریتمی
    محدودیت فعالیت بیمار برای کاهش بار قلبی
    آموزش موارد زیر به بیمار:
    »دلیل نیاز به وارفارین درمانی، همچنین پایش INR؛ اصلاح رژیم غذایی، مصرف داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی و آسپرین
    »اهمیت معاینات منظم برای اطمینان از هر گونه تغییر ریتم قلب
    »تماس با پزشک یا پرستار در صورت احساس سرگیجه، سبکی سر؛ نشانه های تغییر ریتم قلب
    »اجتناب از اتانول، کافئین، نیکوتین – ماشه کننده وقوع آریتمی هستند.

    اختلالات سیستم قلب و عروق

  • آسیستول

    آسیستول (Asystole)

    آسیستول

    مشکل چیست؟

    آسیستول به عنوان فقدان فعالیت الکتریکی قلب تعریف می شود. این اختلال موجب توقف انقباضات بطنی می شود، که حاصل آن عدم وجود برونده قلبی و فقدان جریان خون است. ایست قلبی یک اورژانس پزشکی است. درمان بایستی بلافاصله شروع شود، در حالی که همزمان تلاش شود که اتیولوژی فقدان ضربان قلب پیدا شود. آسیستول یکی از معیارهای اعلان مرگ بیمار است. آسیستول ممکن است در اثر وقفه سیستم هدایت الکتریکی قلب که منجر به آریتمی های تهدید کننده زندگی می شود، مرگ ناگهانی قلبی، هیپوولومی، تامپوناد قلبی، آمبولی حجیم ریوی، انفارکتوس حاد میوکارد، اختلالات متابولیک یا اوردوز دارویی رخ دهد. در صورت وجود اوردوز دارو و مواد – معمولا PEA (فعالیت الکتریکی بدون نبض) – اوردوز برای درمان بیمار باید برطرف شود.


    پیش آگهی

    پیش آگهی این اختلال خیلی ضعیف است مگر اینکه بتوان عملکرد قلبی را برگرداند. هر چه آسیستول بیشتر طول بکشد، بافت بیشتری از دست می رود.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    فقدان نبض
    سیانوز
    آپنه (ایست تنفسی)
    فقدان فشار خون قابل لمس


    تست های تشخیصی

    الکتروکاردیوگرام – امواج P، QRS، T به سختی قابل مشاهده هستند یا اصلا وجود ندارند.
    گازهای خون شریانی
    آزمایشات – بررسی CBC، الکترولیت ها، سطح داروها، عوامل انعقادی
    ریتم دهلیزی یا بطنی در الکتروکاردیوگرام وجود ندارد.


    درمان


    درمان شامل برگرداندن فعالیت قلبی است، و وقتی قلب برگردانده شد، علت آسیستول بایستی تعیین شود. حمایت پایه زندگی (CPR) بایستی بلافاصله در طی دو دقیقه شروع شود (زمانی که آسیستول تایید شد، CPR بایستی بلافاصله شروع شود. حمایت پیشرفته قلبی بایستی در طی 8 دقیقه بعد از تایید آسیستول شروع شده باشد).
    احیای قلبی ریوی
    حمایت پیشرفته زندگی قلبی
    اکسیژن
    شروع مایعات وریدی برای حفظ مسیر وریدی در دسترس
    ضربان ساز از راه پوست، که در آن الکترودها پشت و جلوی قفسه سینه نصب شده و الکتریسیته با جریان بالا به بیمار وارد می شود تا ضربان قلب را القا کند
    لوله گذاری تراشه
    تجویز داروهای بافر کننده برای تصحیح اسیدوز (مثل سدیم بیکربنات)
    تجویز داروهای ضد آریتمی برای کنترل آریتمی ها (آتروپین، اپی نفرین)


    تشخیص های پرستاری

    اختلال تبادل گازی
    کاهش برونده قلبی
    پرفیوژن ناموثر بافتی


    مداخلات پرستاری

    CPR شروع شود
    بیمار برای تجویز داروها طبق تجویز پزشک یا پروتکل احیای اورژانس موسسه آماده شود.
    موارد زیر به بیمار آموزش داده شود:
    »توجه: بیمار آسیستول بی هوش است. بایستی با اعضای خانواده وی در صورت حضور صحبت کنید. به پروتکل حمایت پایه از زندگی (ACLS) رجوع شود.
    »در صورت تجربه سرگیجه به پزشک یا پرستار اطلاع دهد
    »اهمیت معاینات منظم

    اختلالات سیستم قلب و عروق

  • فیبریلاسیون بطنی

    فیبریلاسیون بطنی (Ventricular Fibrillation)

    فیبریلاسیون بطنی

    مشکل چیست؟

    در فیبریلاسیون بطنی، تکانه های الکتریکی که انقباض بطنی را ماشه می کنند، به صورت نامناسب هدایت می شوند. این موجب می شود که بطن ها به لرزش درآمده و از انقباض موثر و منظم جلوگیری شود، که نتیجه اش وقفه جریان خون به بدن است. علل معمول آن شامل تاکیکاردی بطنی، عدم تعادل الکترولیت ها، انفارکتوس میوکارد، شوک الکتریکی و سمیت دارویی است.


    پیش آگهی

    پیش آگهی بیماری به مدتی بستگی دارد که طول می کشد تا وضعیت ضربان قلب تثبیت شود.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    فقدان نبض
    ایست تنفسی (آپنه)
    فقدان فشار خون قابل لمس


    تست های تشخیصی

    الکتروکاردیوگرام نشانگر ناهنجاری های زیر است:
    »بی نظمی ریتم بطنی
    »کمپلکس QRS پهن و نامنظم
    »موج P به ندرت قابل تشخیص است


    درمان

    احیای قلبی ریوی (CPR)
    حمایت پیشرفته زندگی قلبی (ACLS)
    دفیبریلاسیون (به پروتکل ACLS رجوع شود)
    لوله گذاری داخل تراشه با آمبوبگ و بنابراین رساندن اکسیژن به داخل ریه ها
    تجویز مواد خنثی ساز برای تصحیح اسیدوز (سدیم بیکربنات)
    تجویز داروی های ضد آریتمی برای کنترل آریتمی (لیدوکائین، اپی نفرین، برتیلیوم، پروکائین آمید)


    تشخیص های پرستاری

    اختلال تبادل گازی
    کاهش برونده قلبی
    پرفیوژن ناموثر بافتی


    مداخلات پرستاری

    CPR شروع شود (بیمار تحت پایش فشار خون، نبض، تنفس، پالس اکسیمتری قرار داده شود)
    در صورت تجویز، انجام دفیبریلاسیون
    آماده سازی داروها طبق تجویز یا طبق پروتکل احیا موسسه
    موارد زیر به بیمار شرح داده شود:
    »توجه: بیمار احتمالا به زمان و مکان آگاهی ندارد. با اعضای خانواده وی صحبت کنید.
    »در صورت تجربه سرگیجه به پزشک یا پرستار اطلاع دهد
    »اهمیت معاینات منظم

    اختلالات سیستم قلب و عروق

  • تاکیکاردی بطنی

    تاکیکاردی بطنی (Ventricular Tachycardia)

    تاکیکاردی بطنی

    مشکل چیست؟

    اختلال ایمپالس های الکتریکی داخل بطن موجب می شود که قلب با ریت بیشتر از 160 بار در دقیقه بتپد. این وضعیت را تاکیکاردی بطنی گویند که منجر به پرشدگی ناموثر بطنی در هر ضربان می شود؛ که نتیجه آن پمپ خون کمتر به بدن نسبت به انقباض های طبیعی است.
    تاکیکاردی بطنی (که وی تک «V tach» نیز نامیده می شود) اغلب پس از انفارکتوس میوکارد و در کاردیومیوپاتی، CAD، پرولاپس دریچه میترال و سایر بیماری های میوکارد رخ می دهد.


    پیش آگهی

    پیش آگهی بیماری به طول مدت آریتمی و پاسخ سریع به آن بستگی دارد. وی تک مکرر و عود کننده نشانگر پیش آگهی ضعیف است.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    بی هوشی
    آپنه یا کاهش تنفس
    پوست رنگ پریده، تعریق
    سرگیجه در اثر اکسیژن رسانی ناکافی به مغز
    افت فشار خون، زیرا جریان خون به ریتی افزایش می یابد که زمان کافی برای اکسیژنه کردن بافت ها باقی نمی ماند
    نبض ضعیف در اثر پرفیوژن ناموثر


    تست های تشخیصی

    گازهای خون شریانی (ABG)
    الکترولیت ها
    شمارش سلول های خون (CBC)
    سطح داروهای مصرفی
    مطالعات انعقادی
    الکتروکاردیوگرام (QRS غیر طبیعی، فقدان موج P)
    تاکیکاردی بطنی ممکن است ناگهان شروع و خاتمه یابد که بستگی به میزان تحریک پذیری قلب دارد
    انقباضات بطنی بیشتر از 160 بار در دقیقه


    درمان

    درمان شامل تثبیت ریت و ریتم طبیعی قلب است.
    احیای قلبی ریوی در صورت فقدان نبض (به ACLS رجوع شود: وی تک بدون نبض به دفیبریلاسیون نیاز دارد)حمایت پیشرفته قلبی در صورت فقدان نبض
    لوله گذاری تراشه
    اکسیژن درمانی
    تجویز داروهای ضد آریتمی (لیدوکائین، اپی نفرین، برتیلیوم، پروکائین آمدی، آمیودارون)
    کاردیوورژن سنکرون – تخلیه الکتریکی است که همزمان (سنکرون) با موج R یا موج S کمپلکس QRS وارد می شود تا هماهنگی و ثبات ماشه تکانه های الکتریکی قلب بازیافت شود.


    تشخیص های پرستاری

    اختلال تبادل گازی
    کاهش برونده قلبی
    پرفیوژن ناموثر بافتی


    مداخلات پرستاری

    در غیاب نبض فوراً CPR شروع شود.
    داروهای اورژانس را مطابق تجویز یا پروتکل احیای موسسه برای تجویز آماده نمایید.
    برای بیمار موارد زیر توضیح داده شود:
    »در صورت وقوع سرگیجه به پرستار یا پزشک اطلاع دهد
    »پیگیری منظم درمان اهمیت زیادی دارد.

    اختلالات سیستم قلب و عروق

  • نارسایی آئورت

    نارسایی آئورت (Aortic Insufficiency)

    نارسایی آئورت

    مشکل چیست؟

    نارسایی آئورت (AI) وجود نشت پس از بسته شدن دریچه آئورت است که موجب برگشت خون به عقب و به داخل بطن می شود. این موجب افزایش حجم خون موجود در بطن چپ می شود که نتیجه آن متسع شدن و گشادی بطن و نهایتا هیپرتروفی بطن چپ و کاهش جریان خون از قلب است. علل معمول آن شامل نارسایی لت های دریچه در اثر آندوکاردیت، مشکلات ساختاری دریچه، اختلالات بافت همبند، بیماری های روماتوئید قلب، هیپرتانسیون، آرتریواسکلروز و اختلالات دیگر است.


    پیش آگهی

    پیش آگهی بیماری به شدت آسیب دریچه و میزان حاد بودن علائم بیمار بستگی دارد.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    مشکل تنفسی (دیس پنه) در اثر پمپ ناموثر خون
    خستگی
    ارتوپنه
    طپش قلب بخاطر تحریک پذیری قلب در اثر جریان خون نامناسب


    تست های تشخیصی

    رادیوگرافی قفسه سینه نشانگر بزرگی بطن چپ است
    اکوکاردیوگرام بزرگی بطن چپ و نارسایی عملکرد دریچه را تایید می کند.


    درمان

    درمان براساس مرکز ثقل علائم بیمار است.
    ترمیم یا تعویض دریچه آئورت
    تجویز داروهای ضد انعقاد در پی جراحی برای پیشگیری از ترومبوز در اطراف دریچه آئورت (هپارین، وارفارین، انوکساپارین)


    تشخیص های پرستاری

    اضطراب
    کاهش برونده قلبی
    عدم تحمل فعالیت


    مداخلات پرستاری

    برای تسهیل تنفس بیمار در وضعیت فاولرز کامل قرار داده شود
    اکسیژن درمانی
    درمان درد
    پایش بیمار از نظر ادم ریوی بخاطر جریان برگشتی به ریه ها
    پایش بیمار از نظر ترومبوز بخاطر شی خارجی (دریچه تعویض شده) که ممکن است موجب لخته شود
    پایش بیمار از نظر آریتمی ها بخاطر تحریک پذیری قلب ثانویه به جراحی
    توزین روزانه بیمار برای مراقبت ازنظر اورلود مایعات
    آموزش موارد زیر به بیمار:
    »فواصل استراحت در طول روز
    »محدودیت مصرف سدیم و چربی در رژیم غذایی

    اختلالات سیستم قلب و عروق

  • نارسایی میترال

    نارسایی میترال (Mitral Insufficiency)

    نارسایی میترال

    مشکل چیست؟

    نشت از دریچه میترال موجب می شود که خون از داخل دهلیز چپ به بطن چپ برگرد. در نتیجه خون ممکن است به عقب و به داخل ریه ها برگشت بخورد. رگورژیتاسیون میترال بخاطر نارسایی دریچه میترال، آسیب ناشی از تب روماتوئید، CAD یا آندوکاردیت رخ می دهد.


    پیش آگهی

    پیش آگهی با توجه به میزان تثبیت علائم ممکن است مزمن یا حاد باشد، معمولا پس از انفارکتوس میوکارد به صورت حاد بوده، منجر به تعویض دریچه می شود.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    ارتوپنه در اثر بالا رفتن فشار داخل دهلیز که موجب برگشت خون به ریه ها می شود
    خستگی در اثر عملکرد ناموثر قلبی
    مورمور سیستولیک در اپکس، گالوپ S3
    هیپرتروفی بطن چپ – سایز بطن می تواند نشانگر مقدار رگورژیتاسیون باشد


    تست های تشخیصی

    اکوکاردیوگرام نشانگر اتیولوژی زمینه ای نارسایی است
    کتتریزاسیون قلبی وضعیت جریان از میان دریچه میترال را نشان می دهد، می تواند میزان رگورژیتاسیون و همچنین فشار داخل اتاقک های قلبی را اندازه گیری کند


    درمان


    بیماران مبتلا به بیماری مزمن و پایدار ممکن است سال ها بدون علامت باشند، یا علائم آنها با دارو درمانی تحت کنترل باشد. بعضی از بیماران ممکن است به جراحی نیاز داشته باشند که بستگی به علائم دارد. آسیب بطنی ممکن است قبل از وقوع علائم رخ داده باشد، بنابراین پایش و بررسی منظم لازم است.
    تجویز وازودیلاتور برای کاهش جریان در اثر مقاومت عروقی سیستمیک
    تجویز داروهای ضد انعقاد پس از جراحی برای پیشگیری از ترومبوز حول دریچه آئورتیک (هپارین، وارفارین، انوکساپارین)
    ترمیم یا تعویض دریچه میترال


    تشخیص های پرستاری

    اضطراب
    کاهش برونده قلبی
    عدم تحمل فعالیت


    مداخلات پرستاری

    برای تسهیل تنفس بیمار در وضعیت فاولرز کامل قرار داده شود
    پایش بیمار از نظر ادم ناشی از اورلود مایعات
    پایش بیمار از نظر ترومبوز بخاطر دریچه مصنوعی
    پایش بیمار از نظر آریتمی ها بخاطر تحریک پذیری قلب حین و پس از جراحی
    پایش مایعات مصرفی و دفعی برای کنترل تعادل مایعات
    توزین روزانه بیمار برای بررسی اورلود مایعات
    آموزش موارد زیر به بیمار:
    »فواصل استراحت در طول روز
    »محدودیت مصرف سدیم و چربی در رژیم غذایی

    اختلالات سیستم قلب و عروق

  • تنگی میترال

    تنگی میترال (Mitral Stenosis)

    تنگی میترال

    مشکل چیست؟

    در تنگی میترال، بافت اسکار ثانویه به تب روماتیسم بر روی دریچه میترال تشکیل می شود. این مسئله موجب تنگی دریچه، افزایش مقاومت در مقابل جریان خون بین بطن و دهلیز چپ می شود، در نتیجه قلب بایستی با قدرت بیشتری خون را پمپ کند تا جریان خون را ابقا نماید.


    پیش آگهی

    تنگی دریچه میترال ممکن است برای سالیان زیادی بدون علامت بماند، هرگز به توجه نیاز نداشته باشد. هرچند، در نهایت علائم ممکن است رخ داده و پیشرفت کنند و مستلزم مداخله باشد. ممکن است دارو درمانی کفایت کند یا مداخله جراحی ضرورت پیدا کند.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    مورمور در اپکس قلب
    تنگی نفس فعالیتی
    خستگی در اثر عملکرد ناکافی قلب
    ضعف ناشی از عملکرد ناموثر قلبی
    طپش قلب بخاطر نیاز به عملکرد قوی تر قلب در پمپ خون


    تست های تشخیصی

    کتتریزاسیون قلبی نشانگر وضعیت جریان از میان دریچه میترال است.
    رادیوگرافی قفسه سینه بزرگی دهلیز و بطن چپ را نشان می دهد
    الکتروکاردیوگرام نشانگر هیپرتروفی دهلیزی است که به صورت امواج P پهن و نوک تیز در لید II مشخص می شود و در لید VI انحنای منفی موج P دیده می شود.


    درمان


    تنگی میترال عموماً یک بیماری پیشرونده است و درمان آن به هدف حفظ عملکرد دریچه است. ممکن است تعویض دریچه اندیکاسیون داشته باشد. بیشتر بیماران به آنتی بیوتیک پروفیلاکسی آندوکاردیت نیاز دارند، که آنتی بیوتیک برای پیشگیری از عفونت باکتریال قبل از رویه های تهاجمی و تمیز کردن دندان تجویز می شود. اگر فیبریلاسیون دهلیزی رخ دهد، درمان ضد انعقادی اندیکاسیون دارد.
    داروهای تثبیت علائم
    تجویز ضد انعقادها پس از جراحی برای پیشگیری از ترومبوز حول دریچه آئورتیک (هپارین، وارفارین، دالتپارین، انوکساپارین)
    ترمیم یا تعویض دریچه میترال


    تشخیص های پرستاری

    اضطراب
    کاهش برونده قلبی
    عدم تحمل فعالیت


    مداخلات پرستاری

    برای تسهیل تنفس بیمار در وضعیت فاولرز کامل قرار داده شود
    پایش بیمار از نظر ادم ریوی ناشی از عوارض جراحی
    پایش بیمار از نظر ترومبوز بخاطر دریچه مصنوعی
    پایش بیمار از نظر آریتمی ها بخاطر تحریک پذیری قلب حین و پس از جراحی؛ بیمار ممکن است احساس طپش قلب کرده یا مضطرب باشد
    پایش گازهای خون شریانی (ABG) برای پایش وضعیت اکسیژناسیون، اسیدوز، آلکالوز
    توزین روزانه بیمار برای بررسی اورلود مایعات
    آموزش موارد زیر به بیمار:
    »علائم و نشانه هایی که باید مراقبت کرده و در صورت بروز گزارش کند
    »فواصل استراحت در طول روز
    »محدودیت مصرف سدیم و چربی در رژیم غذایی

    اختلالات سیستم قلب و عروق

  • پرولاپس دریچه میترال

    پرولاپس دریچه میترال (Mitral Valve Prolapse)

    پرولاپس دریچه میترال

    مشکل چیست؟

    پرولاپس دریچه میترال (MVP) شامل افتادگی لت های دریچه میترال به عقب و به داخل دهلیز چپ است که اجازه می دهد خون به عقب و از داخل بطن به داخل دهلیز چپ برگشت کند. این یک مشکل شایع بوده و مشکل جدی در نظر گرفته نمی شود. گاهی اوقات بیماری مادرزادی است.


    پیش آگهی

    بیشتر بیماران مبتلا به پرولاپس دریچه میترال از بیماری خود اطلاع ندارند تا زمانیکه علائم شروع به ظاهر شدن می کنند. اغلب یک یافته تصادفی در اکوکاردیوگرام است. اکثریت بیماران مبتلا به این اخلال به درمان خاصی غیر از پیشگیری از آندوکاردیت در زمان انجام رویه های دندانپزشکی و غیر استریل نیاز ندارند. بعضی از بیماران دچار پیشرفت علائم شده، آریتمی نشان داده و به دارو درمانی نیاز دارند. موارد شدید MVP ممکن است به ترمیم یا تعویض دریچه نیاز داشته باشند.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    بدون علامت در صورت بیرون زدگی جزئی لت های دریچه
    طپش قلب در اثر عملکرد نامناسب دریچه
    کلیک سیستولیک و یا مورمور سیستولیک تاخیری
    درد قفسه سینه
    سنکوپ
    تنگی نفس


    تست های تشخیصی

    نوار قلب ممکن است طبیعی بوده یا آریتمی دهلیزی (امواج P نامنظم)، بزرگی بطن یا دهلیز چپ (امواج P و QRS پهن) نشان دهد.
    رادیوگرافی قفسه سینه معمولا طبیعی است مگر اینکه دهلیز و بطن چپ بزرگ شده باشند (در مراحل آخر بیماری)


    درمان

    درمان MPV با توجه به شدت علائم آن تعیین می شود. بیشتر بیماران به پروفیلاکسی آندوکاردیت نیاز دارند.
    تجویز داروهای ضد آریتمی
    تجویز داروهای ضد انعقاد پس از تعویض دریچه برای پیشگیری از تشکیل ترومبوز در اطراف دریچه آئورتی
    اطمینان حاصل کنید که بیمار نیاز به مصرف ضد انعقادهای روزانه برای کل عمر خود را فهمیده است، اگر دریچه مکانیکی مصنوعی برای وی کار گذاشته اید (هپارین، وارفارین یا کومادین (نیاز به بررسی منظم سطح فاکتورهای انعقادی خون دارد)، دالتپرین (فراگمین)، انوکساپارین (لوونوکس))
    تعویض یا ترمیم دریچه


    تشخیص های پرستاری

    اضطراب
    کاهش برونده قلبی
    عدم تحمل فعالیت


    مداخلات پرستاری

    برای تسهیل تنفس بیمار در وضعیت فاولرز کامل قرار داده شود
    پایش بیمار از نظر ادم ریوی ناشی از عوارض جراحی
    پایش بیمار از نظر ترومبوز بخاطر دریچه مصنوعی
    پایش بیمار از نظر آریتمی ها بخاطر تحریک پذیری قلب حین و پس از جراحی؛ بیمار ممکن است احساس طپش قلب کرده یا مضطرب باشد
    پایش گازهای خون شریانی (ABG) برای پایش وضعیت اکسیژناسیون، اسیدوز، آلکالوز
    توزین روزانه بیمار برای بررسی اورلود مایعات
    آموزش موارد زیر به بیمار:
    »علائم و نشانه هایی که باید مراقبت کرده و در صورت بروز گزارش کند
    »فواصل استراحت در طول روز

    اختلالات سیستم قلب و عروق

  • نارسایی تریکوسپید

    نارسایی تریکوسپید (Tricuspid Insufficiency)

    نارسایی تریکوسپید

    مشکل چیست؟

    نشتی از دریچه تریکوسپید (سه لتی) موجب برگشت خون از بطن راست به داخل دهلیز راست می شود که نارسایی تریکوسپید اطلاق می شود. این موجب افزایش فشار در داخل دهلیز و مقاومت بالا در مقابل خون برگشتی از وریدها می شود، که حاصل ان بزرگ شدن دهلیز راست است. این بیماری ممکن است در اثر یک مشکل آناتومیک رخ دهد اما معمولاً در اثر اورلود بطن راست رخ می دهد (که به نوبه خود توسط اورلود بطن چپ ایجاد می شود). ممکن است در اثر عفونت یا انفارکتوس میوکارد یا آسیب ناشی از آندوکاردیت رخ دهد.


    پیش آگهی

    اگر بتوان مشکل زمینه ای را حل کرد، نارسایی تخفیف می یابد. اگر امکان رفع علت زمینه ای نباشد، ترمیم یا تعویض دریچه سه لتی ممکن است ضروری شود.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    مشکل تنفس (دیس پنه) در اثر برگشت خون به ریه ها
    خستگی ناشی از عملکرد ناموثر قلبی
    اتساع ورید ژگولار بخاطر اورلود خون در دهلیز راست
    احتقان کبدی در اثر برگشت خون
    مورمور S3 در طی دم


    تست های تشخیصی

    رادیوگرافی قفسه سینه بزرگی بطن راست و دهلیز راست را نشان می دهد که حاصل اورلود حجم مایعات است.
    اکوکاردیوگرافی پرولاپس دریچه تریکوسپید و بزرگی سمت راست قلب را نشان خواهد داد
    الکتروکاردیوگرافی نشانگر بزرگی بطن راست و دهلیز راست است که به صورت امواج P و QRS پهن مشخص می شود.


    درمان

    تصحیح هر گونه بیماری قلبی زمینه ای برای کاهش فشار بر دهلیز راست، بطن راست و بنابراین دریچه تریکوسپید هدف اصلی درمان این بیماری است.
    داروهای ضد انعقاد پس از جراحی جهت پیشگیری از ترمبوز در اطراف دریچه تریکوسپید تجویز می شود (هپارین، وارفارین، دالتپرین، انوکساپارین)
    ترمیم یا تعویض دریچه تریکوسپید


    تشخیص های پرستاری

    اضطراب
    کاهش برونده قلبی
    عدم تحمل فعالیت


    مداخلات پرستاری

    برای تسهیل تنفس بیمار در وضعیت فاولرز کامل قرار داده شود
    پایش بیمار از نظر ادم ریوی ناشی از عوارض جراحی
    پایش بیمار از نظر ترومبوز بخاطر دریچه مصنوعی
    پایش بیمار از نظر آریتمی ها بخاطر تحریک پذیری قلب حین و پس از جراحی؛ بیمار ممکن است احساس طپش قلب کرده یا مضطرب باشد
    پایش گازهای خون شریانی (ABG) برای پایش وضعیت اکسیژناسیون، اسیدوز، آلکالوز
    توزین روزانه بیمار برای بررسی اورلود مایعات
    آموزش موارد زیر به بیمار:
    »علائم و نشانه هایی که باید مراقبت کرده و در صورت بروز گزارش کند
    »فواصل استراحت در طول روز

    اختلالات سیستم قلب و عروق

  • تست های تشخیصی حیاتی

    تست های تشخیصی حیاتی

    توجه: در این بخش تنها مروری مختصر بر تست های تشخیصی حیاتی برای مراقبت از بیماران قلبی و عروقی آمده است. هر یک از این تست ها با جزئیات کامل و بطور مفصل در بخش معاینات فیزیکی بحث خواهند شد.


    الکتروکاردیوگراف (Electrocardiograph)

    چرا تجویز می شود؟

    EKG یا ECG نمایش گرافیکی فعالیت الکتریکی قلب در یک رویه غیر تهاجمی است. این تست نمایی سه بعدی از فعالیت الکتریکی قلب نشان می دهد. الکتروکاردیوگراف دارای چهار استفاده عمومی است. این استفاده ها عبارتند از:

    بررسی قلب برای یک دوره زمانی کوتاه از قبیل حین فعالیت جسمی یا بررسی و شناخت
    پایش مداوم با استفاده از تله متری در بیماران بستری
    پایش سرپایی (هولتر) به مدت 24 ساعت از زندگی روزمره معمولی بیمار
    تست استرس

    طرز کار:

    هر بار که اتاقک های قلبی دچار انقباض شوند، یک سیگنال الکتریکی تولید می شود. پد های کوچکی که حاوی الکترود هستند بر روی سطح پوست قرار داده شده تا سیگنال الکتریکی قلب را شناسایی و ثبت کنند. هر الکترود توسط یک سیم به دستگاه متصل است، که در مجموع 12 نمایش گرافیکی مختلف از سیگنال الکتریکی قلب تولید می کنند. نوار قلب دارای 12 الکترود است که در یک EKG متداول استفاده می شود. این الکترودها شامل لیدهای دوقطبی اندام I، II و III، لیدهای تقویت شده اندام شامل AVR، AVL، AVF و لیدهای پره کاردیال از V1 تا V6 می باشند.

    مداخلات پرستاری:

    معمولا تکنسین نوار قلب را گرفته و پزشک یا پرستار متخصص نتایج آن را تفسیر می کند.
    پرستار بایستی قادر باشد ریتم سینوسی نرمال و ریتم های غیر طبیعی را تشخیص دهد که تهدید کننده زندگی هستند از قبیل تاکیکاردی بطنی و فیبریلاسیون بطنی. پرستار بایستی بتواند الکترودها را به بیمار وصل کند.
    موارد زیر به بیمار آموزش داده شود:
    بیمار شوک الکتریکی تجربه نخواهد کرد.
    بیمار بایستی در طول گرفتن نوار بمدت چند دقیقه بی حرکت بماند که در طی گرفتن نوار حین فعالیت جسمی یا معاینه بیمار طول خواهد کشید.
    اگر نوار قلب به صورت سرپایی گرفته می شود بیمار می تواند حرکت کند یا اگر بیمار در طی مانیتورینگ مداوم قلبی بستری است.
    اگر پایش سرپایی انجام می شود، بیمار بایستی فعالیت های روزانه و علائم خود را یاداشت کند.
    در بیماران سرپایی، بیمار نباید با ماشین آلات کار کند، که شامل اجاق میکروویو و ریش تراش های برقی است، همچنین نباید حمام کند زیرا الکتروکاردیوگراف به وی وصل است.
    اگر تست استرس انجام می شود، بیمار بایستی لباس و کفش مناسب برای تمرین بپوشد و در طی انجام تست هر گونه ناراحتی را گزارش کند تا بررسی آن انجام شود و اتیولوژی ناراحتی وی مشخص گردد.


    کاتتریزاسیون قلبی (آنژیوگرافی) Cardiac Catheterization

    چرا تجویز می شود؟

    کاتتریزاسیون قلبی یک رویه تهاجمی است که برای معاینه و بررسی شریان های کرونر و ساختارهای داخل قلبی و همچنین اندازه گیری برونده قلب، فشارهای داخلی قلب و سطح اکسیژناسیون انجام می شود.

    طرز کار:

    یک ماده رنگی رادیواپک (ماده حاجب) که ساختمان های بدن را در مقابل اشعه ایکس مرئی می کند، از طریق کاتتری که در داخل شریان فمورال پای چپ بیمار یا حفره زیربغلی که کرست بازو قرار دارد، وارد شده است، تزریق می شود. سپس ماده حاجب به سمت شریان های کرونر جریان می یابد. سپس جریان و حرکت ماده حاجب از میان شریان های کرونری از طریق فلوروسکوپ مشاهده و ثبت می شود، برای پزشک امکان تعیین موضع و میزان انسداد جریان و ساختارهای قلبی را فراهم می سازد.

    مداخلات پرستاری:

    قبل از رویه:
    بررسی شیمی خون برای تعیین سطح BUN و کراتینین. این ها آزمایشات روتین بررسی عملکرد کلیوی هستند.
    تعیین احتمال حساسیت بیمار به غذاهای دریایی یا ید. اگر بیمار به ید یا غذاهای دریایی حساسیت داشته باشد، باید فورا گزارش شود زیرا ممکن است به ید موجود در ماده رادیواکتیو (ماده حاجب) حساسیت داشته باشد.
    از بیمار رضایت نامه آگاهانه گرفته شود. خطرات و مزایای رویه برای بیمار شرح داده شود، قبل از اینکه رضایت گرفته شو.
    بیمار بایستی 4 تا 6 ساعت قبل از رویه ناشتا باشد (NPO) تا ریسک آسپیراسیون کاهش یابد.
    رویه و عوارض جانبی احتمالی آن برای بیمار شرح داده شود. این عوارض شامل برافروختگی صورت، تهوع، میل شدید به دفع ادرار و درد قفسه سینه است، که معمولاً واکنش بدن به ماده رنگی است.
    علائم حیاتی مبنای بیمار ثبت شود تا بتوان تغییرات بعدی آن را بررسی و تعیین نمود.

    پس از رویه
    موضع تزریق را از نظر خونریزی بررسی کنید، از آنجایی که به یک شریان اصلی دسترسی ایجاد شده است.
    بیمار به مدت 8 ساعت در تخت بماند، از کنده شدن و جابجایی لخته از شریان مورد استفاده برای ورود کاتتر پیشگیری شود.
    به مدت 8 ساعت روی موضع ورود کاتتر پانسمان فشاری قرار دهید تا از انعقاد خون موضع اطمینان حاصل شود.
    اگر از شریان فمورال استفاده شد، پای بیمار به مدت 8 ساعت صاف و بی حرکت نگه داشته شود، تا ریسک جابجایی لخته اجتناب شود
    اگر از حفره زیربغلی استفاده شد، دست بیمار به مدت 3 ساعت برای پیشگیری از کنده و جابجا شدن لخته صاف و بی حرکت باشد.
    علائم حیاتی بیمار بررسی و با مبنا مقایسه شود، هر گونه تغییر علائم حیاتی توجه شود
    برای کمک به کلیه ها در دفع ماده حاجب، مایعات دریافتی بیمار افزایش داده شود.


    اکوکاردیوگرافی (Echocardiograph)

    چرا تجویز می شود؟

    اکوکاردیوگرافی رویه بررسی قلب توسط ماوراء صوت است، رویه ای است غیر تهاجمی که به بررسی ساختارهای قلب و جریان خون در قلب می پردازد.

    طرز کار:

    امواج صوتی مستقیما به قلب تابانده شده و توسط قلب منعکس می شود، این اکو توسط دستگاه اکوکاردیوگراف دریافت و به صورت تصویری نمایش می یابد که توسط پزشک مورد تفسیر قرار می گیرد.

    مداخلات پرستاری:

    رویه برای بیمار شرح داده شود.
    بیمار بایستی به مدت حدود 30 دقیقه برای انجام تست بی حرکت روی تخت بماند تا تصویر صحیح و دقیقی از ساختمان های قلب بدست آید..


    کاردیولوژی هسته ای (Nuclear Cardiology)

    چرا تجویز می شود؟

    این آزمایشات خونرسانی میوکارد و قدرت انقباضی قلب، ایسکمی، انفارکتوس، حرکات دیواره و کسر تخلیه ای قلب را اندازه گیری و تعیین می کنند.

    طرز کار:

    یک ماده رادیوایزوتوپ از طریق وریدی برای بیمار تزریق می شود. مانیتور تشخیص گر اشعه رادیواکتیو جریان ماده رادیو ایزوتوپ تزریق شده در قلب را پایش و ثبت می کند.

    مداخلات پرستاری:

    قبل از تست:
    برای بیمار رویه و ریسک های احتمالی را شرح داده و از وی رضایت نامه آگاهانه بگیرید.
    تکنیک انجام تست را برای بیمار شرح داده و اطمینان حاصل کنید که در طول رویه بی حرکت بماند.

    بعد از تست:
    احتمال خونریزی از موضع تزریق را بررسی کنید..


    آنژیوگرافی کسر دیجیتالی (Digital Subtraction Angiography)

    چرا تجویز می شود؟

    آنژیوگرافی کسر دیجیتالی (DSA) به پزشک این امکان را می دهد که خونرسانی شریانی به قلب را با استفاده از تزریق یک ماده حاجب رادیواپک مشاهده نماید.

    طرز کار:

    یک ماده حاجب وریدی حاوی ید به بیمار تزریق می شود. تصاویر استخوان و بافت نرم از طریق فلوروسکوپی بر روی صفحه کامپیوتر مشاهده می شود، به پزشک اجازه می دهد که سیستم قلبی عروقی را مشاهده نماید.

    مداخلات پرستاری:

    قبل از تست:
    برای بیمار رویه و ریسک های احتمالی را شرح داده و از وی رضایت نامه آگاهانه بگیرید.
    تکنیک انجام تست را برای بیمار شرح داده و اطمینان حاصل کنید که در طول رویه بی حرکت بماند.
    بعد از تست:
    احتمال خونریزی از موضع تزریق را بررسی کنید.
    بیمار بایستی یک لیتر مایع برای کمک به دفع ماده رنگی بنوشد.
    علائم حیاتی بیمار را از نظر هر گونه تغییرات احتمالی پایش کنید..


    پایش همودینامیک (Hemodynamic Monitoring)

    چرا تجویز می شود؟

    در پایش همودینامیک به اندازه گیری برونده قلبی و فشارهای داخل قلبی پرداخته می شود.

    طرز کار:

    یک کاتتر دارای بالن در شریان روی گذاشته می شود، معمولاً کاتتر از طریق شریان فمورال وارد می شود. این کاتتر قادر است فشارهای داخل اتاقک های مختلف قلبی و عروق را اندازه گیری نماید.

    مداخلات پرستاری:

    قبل از تست:
    از بیمار رضایت نامه آگاهانه بگیرید و اطمینان حاصل کنید که مزایا و مضرات تست را فهمیده است.
    تکنیک انجام تست و ریسک های احتمالی را برای بیمار شرح دهید.

    بعد از تست:
    احتمال خونریزی از موضع تزریق را بررسی کنید.
    احتمال وجود عفونت موضع درج کاتتر را بررسی کنید شامل قرمزی، گرمی، تورم یا ناراحتی در موضع.
    بیمار از نظر عوارض بررسی شود: آمبولی هوا، آریتمی و لخته.
    بیمار را از نظر کاهش تلاش تنفسی، افزایش ریت تنفسی، تنگی نفس و نفس کشیدن مشکل بررسی کنید..


    رادیوگرافی قفسه سینه (Chest X-ray)

    چرا تجویز می شود؟

    رادیوگرافی قفسه سینه (CXR) برای تعیین سایز و موضع قلب و ناهنجاری های ساختاری ریه ها انجام می شود.

    طرز کار:

    ماشین اشعه ایکس پرتو را از طریق قفسه سینه بر روی قلب و ریه ها تابانده و پرتو خارج شده از قفسه سینه بر روی فیلم رادیوگرافی که در پشت قفسه سینه بیمار قرار داده شده است، ثبت می شود. وقتی اشعه ایکس به بیمار تابیده می شود، مقداری از آن جذب بدن شده و مقداری از بدن عبور کرده و جذب فیلم می شود. بخشی از بدن که اشعه را جذب می کند در عکس به صورت روشن ظاهر می شود. نواحی تاریک روی فیلم نماینگر قسمت هایی از بدن است که اشعه از میان آنها عبور کرده است.

    مداخلات پرستاری:

    رویه تست را برای بیمار شرح داده، به بیمار آموزش دهید که در زمان درخواست تکنسین رادیولوژی، نفس عمیق کشیده و نفس خود را حبس کند.
    قبل از تست کلیه وسایل فلزی از قبیل جواهرات، زیپ، قلاب و هر وسیله فلزی دیگری که در محدوده گرفتن رادیوگرافی است، برداشته شوند..


    شیمی خون (Blood Chemistry)

    چرا تجویز می شود؟

    شیمی خون شاخصی از سلامتی بیمار فراهم می کند که شامل موارد زیر است:
    تعادل الکترولیت ها (سدیم، پتاسیم، بیکربنات، منیزیم، کلسیم، فسفر)
    عملکرد کلیوی (BUN، کراتینین)
    عملکرد کبدی (AST/ALT) (این آنزیم ها زمانی ترشح می شوند که کبد آسیب دیده باشد)
    بررسی دیابت (سطح قند سرم)
    سطح کلسترول (کلسترول، LDL، HDL، تریگلیسریدها)
    عملکرد قلبی: [کراتین کیناز (CK) و ایزوآنزیم های CK (این آنزیم ها زمانی آزاد می شوند که عضله قلب دچار آسیب باشد)، سطح تروپونین های قلبی (تروپونین پروتینی در عضلات اسکلتی و قلبی است)، میوگلوبین (از نشانگرهای اولیه و زودرس انفارکتوس میوکارد است)، لاکتات دی هیدروژناز (LDH) و ایزوآنزیم های LDH]. این آنزیم ها زمانی آزاد می شوند که بافت قلبی آسیب دیده باشد.

    طرز کار:

    سه تا پنج میلی لیتر خون گرفته می شود. تست های مختلف به لوله های مختلفی نیاز دارند. نتایج غیر طبیعی عبارتند از:
    سطح الکترولیت های خون (سدیم، پتاسیم، بیکربنات، منیزیم، کلسیم، فسفر) همراه با عدم تعادل مایعات، عدم تعادل اسید و باز؛ غیر طبیعی خواهد بود.
    تست های عملکرد کلیوی (BUN و کراتینین) در بیماری های کلیوی بالا خواهد رفت.
    تست های عملکرد کبدی (AST/ALT) در بیماری های کبد بالا خواهد رفت.
    دیابت زمانی وجود دارد که سطح گلوکز خون ناشتا بالاتر از 125 باشد.
    سطح کلسترول: (کلسترول، LDL، HDL، تریگلیسریدها). اعداد نتیجه این آزمایشات لازم است که پایین باشند به استثنای HDL که هر چه مقدار آن بالاتر باشد بهتر است، یافته های غیرطبیعی حاکی از ریسک بیماری های قلبی و عروقی است.
    قلب : [کراتین کیناز (CK) و ایزوآنزیم های CK، سطح تروپونین های قلبی، میوگلوبین، لاکتات دی هیدروژناز (LDH) و ایزوآنزیم های LDH]. اگر سطح این آنزیم ها بالا باشد نشانگر وجود آسیب به عضله قلب است.

    مداخلات پرستاری:

    قبل از نمونه گیری ورزش نکند، ممکن است نتایج آزمایش را بصورت کاذب بالا ببرد.
    در صورت تجویز، NPO باشد. اندازه گیری صحیح تریگلیسریدها و گلوکز خون مستلزم ناشتا بودن است.
    قبل از نمونه گیری تزریق عضلانی انجام نشود. اگر تزریق ضروری بود، نام دارو، زمان تزریق و دوز آن در برگه ثبت شده و همراه نمونه به آزمایشگاه ارسال شود، زیرا ممکن است نتایج را تغییر دهد
    محل خونگیری از نظر خونریزی بررسی شود
    برای تست گلوکز خون لازم است بیمار 12 ساعت ناشتا باشد
    برای تست کلسترول و اطمینان از صحت سطح تریگلیسریدها، لازم است که 12 ساعت قبل ناشتا باشد..


    مطالعات هماتولوژیک (Hematologic Studies)

    چرا تجویز می شود؟

    مطالعات هماتولوژیک شاخص خونی بیمار را مشخص می کند. این آزمایشات عبارتند از:شمارش RBC – شامل گزارش سطح هموگلوبین، هماتوکریت، سایز و شکل سلول های قرمز خون (RBC) است که به انتقال اکسیژن کمک می کنند. طول عمر آنها به طور میانگین 120 روز است و توسط مغز استخوان تولید می شوند. معمولا این آزمایش برای بررسی آنمی، تنگی نفس، پاسخ به دارو، خونریزی، جراحی و تروما انجام می شود.
    شمارش WBC – سطح سلول های سفید خون در گردش را نشان می دهد. WBCها مسئول مبارزه با عفونت در بدن هستند. سلول های سفید خون به پنج زیر دسته تقسیم می شوند: نوتروفیل ها، بازوفیل ها، ائوزینوفیل ها، لمفوسیت ها، مونوسیت ها. این تست معمولا برای بررسی عفونت، التهاب، پاسخ آلرژیک و عفونت انگلی انجام می شود.
    نرخ رسوب اریتروسیت ها (ESR) تست غیر اختصاصی است که نشانگر وجود عفونت و التهاب است.
    مطالعات انعقادی [پروترومبین تایم (PT)، نرخ هنجار شده بین المللی (INR)، زمان نسبی ترومبوپلاستین (PTT)، شمارش پلاکت]. این ها زمان خونریزی هستند که نشانگر توانایی انعقاد و لخته بستن خون بیمار هستند. INR برای مانیتور ثبات وضعیت بیمارانی استفاده می شود که داروی وارفارین مصرف می کنند. PT برای کمک به غربالگری بیماران دریافت کننده وارفارین انجام می شود. از آنجایی که PT در کبد ساخته می شود، این تست به بررسی عملکرد کبد نیز کمک می کند. ناهنجاری PTT نشانگر نقص وضعیت انعقادی خون بیمار است. از این تست برای پایش وضعیت بیماری که هپارین دریافت می کند، استفاده می شود.

    طرز کار:

    سه تا پنج میلی لیتر نمونه خون گرفته می شود. نتایج غیرطبیعی عبارتند از:
    شمارش RBC – به دنبال اندیکاسیون های آنمی هستیم.
    شمارش WBC – اگر بالا باشد، نشانگر وجود عفونت است.
    ESR – بالا رفتن سطح ریت رسوب گلبول قرمز نشانگر وجود التهاب است.
    خونریزی (PT, INR, PTT, Platelet Count) زمان لخته شدن خون را اندازه می گیرند.
    هموگلوبین (Hgb) و هماتوکریت (Hct) نشان دهنده ظرفیت حمل اکسیژن و آهن خون است.

    مداخلات پرستاری:

    موضع خونگیری از نظر خونریزی بررسی شود..


    گازهای خون شریانی (Arterial Blood Gas)

    چرا تجویز می شود؟

    اندازه گیری گازهای خون شریانی (ABG) برای تعیین وضعیت تهویه ای بیمار، اکسیژناسیون بافتی و وضعیت تعادل اسید – باز انجام می شود.

    طرز کار:

    سه تا پنج میلی لیتر خون شریانی گرفته می شود. معمولاً از شریان های رادیال، براکیال، فمورال استفاده می شود. نتایج غیر طبیعی این تست عبارتند از:
    افزایش pH نشانگر آلکالوز متابولیک یا آلکالوز تنفسی است.
    کاهش pH نشانگر اسیدوز متابولیک یا اسیدوز تنفسی است.
    افزایش pCO2 نشانگر COPD است.
    کاهش pCO2 نشانگر هیپوکسمی است.
    افزایش HCO3 نشانگر هیدراسیون و COPD است.
    کاهش HCO3 نشانگر افت مایعات است.
    افزایش pO2 نشانگرهیپوونتیلاسیون است
    کاهش pO2 نشانگر آنمی و مشکلات تنفسی است.

    مداخلات پرستاری:

    قبل از تست
    به بیمار شرح دهید که گرفتن نمونه خون شریانی ممکن است ناراحت کننده تر از خون وریدی باشد.
    اطلاعات مربوط به تهویه مکانیکی یا اکسیژن مکمل بیمار را روی برگه آزمایش ثبت کنید، همچنین مقدار اکسیژن مکمل یا تنظیمات ونتیلاتور می تواند روی
    نتایج تست گازهای خون شریانی تاثیر بگذارد.

    پس از تست
    فشار مکانیکی به مدت 5 دقیقه بر روی موضع وارد کنید.
    موضع را به مدت 30 دقیقه پانسمان فشاری کنید تا خونریزی قطع شود
    موضع خونگیری از نظر خونریزی تحت نظر باشد..


    ونوگرام (Venogram)

    چرا تجویز می شود؟

    ونوگرام مطالعه رادیوگرافیک جریان خون در وریدها است. این تست برای شناسایی و تعیین مکان لخته خون و تعیین شرایط دریچه های داخل وریدها استفاده می شود.

    طرز کار:

    ماده حاجب ید دار به داخل ورید تزریق شده، ورید را از طریق فلورسکوپ مرئی می کند، و پزشک می تواند جریان خون داخل ورید را مشاهده نماید.

    مداخلات پرستاری:

    قبل از تست:
    شیمی خون از نظر BUN و کراتینین بررسی شود.
    مشخص کنید که بیمار به ید یا غذاهای دریایی حساسیت نداشته باشد. اگر حساسیت داشت، پزشک معالج را در جریان گذاشته و در پرونده بیمار ثبت شو.
    مطمئن شوید بیمار از ریسک ها و مزایای تست آگاه است و رضایت نامه آگاهانه از وی بگیرید.
    رویه را برای بیمار شرح دهید. عوارض احتمالی شامل برافروختگی صورت، تهوع، اضطرار به ادرار، درد قفسه سینه است، که واکنش بدن به ماده حاجب است.

    پس از تست

    موضع تزریق را از نظر خونریزی چک کنید. در صورت خونریزی، پانسمان فشاری در قطع خونریزی اعمال شود.
    موضع تزریق از نظر عفونت بررسی شود. ظاهر قرمز رنگ، گرم، بد بو با ترشحات کف آلود نشانگر عفونت است.
    برای کمک به کلیه ها در دفع ماده حاجب، مایعات مصرفی افزایش داده شود..


    پالس اکسیمتری (Pulse Oximetry)

    چرا تجویز می شود؟

    پالس اکسیمتری تعیین اشباع اکسیژن شریانی مختصر بیمار است. اشباع اکسیژن شریانی کامل از طریق تست گازهای خون شریانی قابل تعیین است.

    طرز کار:

    اشعه مادون قرمز از میان بستر ناخن یا پوست بیمار عبور داده می شود. میزان اشعه مادون قرمز عبور کرده برای تعیین اشباع اکسیژن خون شریانی اندازه گیری می شود.

    مداخلات پرستاری:

    حسگر پالس اکسیمتر روی انگشت بیمار و بر روی بستر ناخن، لاله گوش یا پل بینی نصب می شود.
    اطمینان حاصل شود که موضع اتصال حسگر دارای پوست تمیز و بدون چربی باشد. لاک ناخن یا ناخن های مصنوعی با این تست تداخل دارد و بایستی برداشته شوند..

    اختلالات سیستم قلب و عروق

  • آزمون اختلالات قلبی

 مژده به همکاران عزیز:

مرکز خدمات پرستار راه اندازی شد. خدمات ترجمه متون پرستار شامل ترجمه متون عمومی، ترجمه متون تخصصی، ترجمه کتاب، ترجمه مقاله در حوزه ترجمه آنلاین، ترجمه حضوری، ترجمه تلفنی؛ بویژه ترجمه فارسی به انگلیسی می باشد. ترجمه فوری و ترجمه ارزان تز را تجربه کنید و مطمئنا به همکاری ادامه خواهید داد. فقط کافی است ثبت نام کرده و پنل کاربری خود را فعال کنید. هر گونه توضیح لازم را در محل ثبت سفارش قید بفرمایید. بمناسبت افتتاح تز فعلا قیمت ها ثابت و ارزان است. از قیمت ها و کیفیت ترجمه های تز شگفت زده خواهید شد.

ثبت سفارش ترجمه متون

 مژده به همکاران عزیز:

مرکز خدمات پرستار راه اندازی شد. برای ثبت سفارش نگارش پیش پروپوزال، نگارش پروپوزال، نگارش پایان نامه، تجزیه و تحلیل آماری پایان نامه، تهیه اسلاید پاورپوینت دفاع به لینک زیر مراجعه نمایید. توجه بفرمایید که پوسته و ظاهر سایت تغییر می کند، زمانیکه وارد ساب دامین thez.parastar.info برای ثبت سفارش می شوید. اما این ساب دامین همانطور که از نامش پیداست مربوط به وبگاه پرستار است و تحت مسئولیت وبگاه پرستار عمل می کند. فقط کافی است ثبت نام کرده و پنل کاربری خود را فعال کنید. از قیمت ها و کیفیت کار تز شگفت زده خواهید شد.

ثبت سفارش پروپوزال و پایان نامه

بالای صفحه
JSN Boot template designed by JoomlaShine.com