ورود کاربر

  • قلب

  • مطالب فرآیند پرستاری

    ترجمه متون پرستاری و نگارش پایان نامه پرستاری

    مطالب بخش فرآیند پرستاری به صورت زیر تقسیم بندی شده است، تا پرستاران بتوانند براساس تخصص و حوزه فعالیت خود سریعتر به مطالب مورد نظر دسترسی پیدا کنند.

    • فصل 1 - فرآیند پرستاری سیستم قلب و عروق
    • فصل 2 - فرآیند پرستاری سیستم تنفسی
    • فصل 3 - فرآیند پرستاری سیستم ایمنی
    • فصل 4 - فرآیند پرستاری سیستم هماتولوژیک
    • فصل 5 - فرآیند پرستاری سیستم عصبی
    • فصل 6 - فرآیند پرستاری سیستم عضلانی - اسکلتی
    • فصل 7 - فرآیند پرستاری سیستم گوارشی
    • فصل 8 - فرآیند پرستاری سیستم غدد درونریز
    • فصل 9 - فرآیند پرستاری سیستم ادراری - تناسلی
    • فصل 10 - فرآیند پرستاری سیستم پوششی
    • فصل 11 - فرآیند پرستاری مایعات و الکترولیت ها
    • فصل 12 - فرآیند پرستاری بهداشت روانی
    • فصل 13 - فرآیند پرستاری جراحی و اتاق عمل
    • فصل 14 - فرآیند پرستاری بیماری های زنان
    • فصل 15 - فرآیند پرستاری درمان درد

    فصل 1 – فرآیند پرستاری سیستم قلب و عروق

    همین که نام قلب و عروق (CARDIOVASCULAR SYSTEM) به زبان می آید، افکار مختلفی به ذهن می رسد، هرچند این افکار با توجه به تجربه بیماران می تواند متفاوت باشد. نگاه مراقبین بهداشتی به علائم و نشانه های این سیستم متنوع است، زیرا سیستم قلب و عروق به عنوان شاهراه توزیع مواد غذایی و اکسیژن در سراسر بدن و جمع آوری و دفع دی اکسید کربن و فرآورده های جنبی متابولیک از ارگان های مختلف بدن نگریسته می شود. نارسایی سیستم قلب و عروق دارای تاثیر مرکبی بر بدن اس، زیرا با سایر سیستم های بدن در تعامل مستقیم است و زنجیره ای از واکنش ها را بوجود می آورد. مراقبت دهنده بایستی درک جامعی از سیستم قلب و عروق داشته باشد، تا بتواند علت مشکل بیمار را تعیین کند. در این فصل از فرآیند پرستاری شناسایی اختلالات قلب و عروق و اجرای مداخلات پرستاری متناظر با مشکلات که به برگردان عملکرد نرمال آن کمک کند؛ آموزش داده می شود.

    فصل 2 – فرآیند پرستاری سیستم تنفسی

    سیستم تنفسی (RESPIRATORY SYSTEM) با تمامی سلول های بدن برای تبادل اکسیژن و دی اکسید کربن در تعامل است، اکسیژن رسانی تمامی سلول های موجود در بدن را انجام می دهد. در این فصل بیماری ها و اختلالات سیستم تنفسی معرفی می شوند، مشکلات تنفسی، طریقه شناسایی این مشکلات و مراحل رفع مشکل و کمک به بهبود سیستم تنفسی بحث می شوند.

    فصل 3 – فرآیند پرستاری سیستم ایمنی

    آخرین باری که دست خود را بریده اید، یا زخمی برداشته اید را بخاطر بیاورید. محل زخم متورم و قرمز می شود و ممکن است احساس گرمی کنید. این بخاطر تلاش سیستم ایمنی (IMMUNE SYSTEM) برای بهبود زخم از طریق حمله به میکروارگانیسم هایی که احتمالا به بدن حمله کرده اند؛ رخ می دهد. هرچند توانایی نبرد با بیماری ها و ترمیم زخم در نقص عملکرد سیستم ایمنی به مخاطره می افتد. در این فصل اختلالات سیستم ایمنی، علائم و نشانه های آنها و اقدامات پرستاری در کمک به بهبودی بیمار بحث می شوند.

    فصل 4 – فرآیند پرستاری سیستم خونی

    سیستم هماتولوژیک (HEMATOLOGIC SYSTEM) سلول های خونی را تولید و در سراسر بدن به گردش در می آورد. هر گونه اختلال این سیستم می تواند عملکرد تمامی ارگان های بدن را به مخاطره بیاندازد. در این فصل به بررسی سیستم هماتولوژیک و اختلالات شایع آن پرداخته، مراقبت از بیماران مبتلا به مشکلات هماتولوژیک مورد بحث قرار می گیرد.

    فصل 5 – فرآیند پرستاری سیستم عصبی

    سیستم عصبی (NERVOUS SYSTEM) مرکز فرمان بدن است و تکانه های عصبی را دریافت کرده و پاسخ صحیح بر می گرداند. در این فصل اختلالات سیستم عصبی که موجب نقص عملکرد این سیستم می شوند، بحث شده و مداخلات پرستاری لازم برای تسکین و تخفیف مشکلات عصبی بیماران معرفی می شوند.

    فصل 6 – فرآیند پرستاری سیستم عضلانی اسکلتی

    سیستم عضلانی اسکلتی (musculoskeletal system) یک فرا ساختار در بدن است که قدرت و حرکت را برای انسان فراهم می کند. در این فصل اختلالات سیستم عضلانی اسکلتی و درمان و بازیافت عملکرد آنها را بحث می کنیم.

    فصل 7 - فرآیند پرستاری سیستم گوارشی

    تغذیه و دفع فضولات بدن وظیفه سیستم گوارشی (gastrointestinal system) است. هر گونه اختلال عملکرد این سیستم می تواند توانایی بدن در ذخیره کربوهیدرات ها، چربی ها و پروتئین ها را مختل کند، که همگی برای انرژی بخشیدن به بدن لازم هستند. در این فصل اختلالات و راهکارهای مبارزه با آنها را بحث می کنیم.

    فصل 8 – فرآیند پرستاری سیستم آندوکرین

    سیستم آندوکرین یا غدد درونریز (endocrine system) پیغام رسان بدن هستند. این سیستم پیام هایی را خاموش و روشن می کند که اعمال احشای بدن را کنترل می کنند. اختلال غدد درونریز با هرج و مرج بدن همراه است، پیام ها در مسیر غلط ارسال و قطع و وصل می شوند. در این فصل اختلالات سیستم غدد درونریز بحث و بررسی می شوند.

    فصل 9 – فرآیند پرستاری سیستم ادراری تناسلی

    ارگان های تناسلی و سیستم ادراری از یک منشا جنینی هستند، به همین خاطر تحت عنوان سیستم ادراری تناسلی (genitourinary system) مطرح می شوند. اختلال سیستم ادراری تناسلی منجر به اختلالات زیادی می شود که بعضی در یک جنس دیده می شوند. در این فصل این اختلالات و درمان و فرآیند پرستاری آنها بحث می شود.

    فصل 10 – فرآیند پرستاری سیستم پوششی

    بیماری ها و اختلالات سیستم پوششی (INTEGUMENTARY SYSTEM) موجب می شود که بدن در معرض هجوم ویروس ها، باکتری ها و سایر میکروارگانیسم ها قرار گیرد، زیرا اولین سد دفاعی بدن (پوست) دچار گسستگی می شود. در این فصل نگاهی به بیماری ها و اختلالات سیستم پوششی و راه های رفع و تسکین آنها می اندازیم.

    فصل 11 – فرآیند پرستاری مایعات و الکترولیت ها

    حفظ تعادل مایعات و الکترولیت ها برای عملکرد صحیح بدن ضروری است. عدم تعادل آنها موجب می شود که بدن نیاز خود را از جاهای دیگر جبران کند، که اثر ریپلی در سایر ارگان ها و سیستم های بدن خواهد داشت. در این فصل مایعات و الکترولیت ها، اختلال و عدم تعادل آنها، راه های بازیافت تعادل مایعات و الکترولیت های بدن بحث می شود.

    فصل 12 – فرآیند پرستاری بهداشت روانی

    اختلالاتی که روی ذهن و روان تاثیر دارند، بر فعالیت های روزمره تاثیر گذاشته و منجر به رفتارهای خود تخریبی می شوند. در این فصل اختلالات بهداشت روان بحث، سازماندهی و راه های کمینه سازی تاثیر آنها بر بدن بیمار بحث می شوند.

    فصل 13 – فرآیند پرستاری مراقبت حین عمل

    درمان جراحی معمولا یک درمان رادیکال اما ضروری برای وضعیت ها و بیماری های خاص است. هرچند جراحی بیمار را در معرض مجموعه ای از اختلالات قرار می دهد که در صورت عدم جراحی رخ نمی دهند، اما ضرورت جراحی بیشتر است. در این بخش این اختلالات و راه های مقابله با آنها را بحث می کنیم.

    فصل 14 – فرآیند پرستاری بهداشت زنان

    در این فصل دامنه ای از بیماری ها را بحث می کنیم که زنان را مبتلا می کند. تشخیص، درمان دارویی، مداخلات پرستاری و راه های رفع و تسکین این مشکلات بحث خواهد شد.

    فصل 15 – فرآیند پرستاری درمان درد

    درد در بسیاری از اختلالات دیده می شود و برای جلوگیری از اثرات سوء آن بر سلامت و به زیستی بیماران، بایستی درد کنترل شود. در این فصل تکنیک های درمان درد بحث می شوند.

  • عملکرد سیستم قلب و عروق

    عملکرد سیستم قلب و عروق

    سیستم قلب و عروق مسئول خونرسانی به بدن می باشد، خونی که اکسیژن و مواد مغذی را به بافت های بدن حمل می کند. قلب خون را به داخل بدن پمپ کرده و مواد غذایی و اکسیژن به بافت ها می رساند و هنگام بازگشت به قلب مواد زائد را جمع آوری و به قلب بر می گرداند.

    قلب دارای چهار اتاقک است. اتاقک های فوقانی را دهلیز و اتاق های تحتانی را بطن می گویند. در میانه قلب سپتوم یا دیواره قلب وجود دارد که قلب را به دو نیمه راست و چپ تقسیم می کند. دریچه های دهلیزی بطنی (AV) جریان خون بین اتاقک های فوقانی و تحتانی قلب را کنترل می کنند. دریچه سه لتی یا تریکوسپید در سمت راست قرار دارد، در حالی که دریچه میترال در سمت چپ بین دهلیز و بطن چپ قرار گرفته است. دریچه ریوی جریان خون بین بطن راست و شریان ریوی را کنترل می کند، در حالی که دریچه آئورت جریان خون بین بطن چپ و آئورت را کنترل می کند.

    سیستم قلب و عروق

    خون بدون اکسیژن که به قلب بر می گردد از طریق ورید های اجوف فوقانی و تحتانی به دهلیز راست می ریزد. وقتی دهلیز راست منقبض شد، دریچه های تریکوسپید باز می شوند و خون به داخل بطن راست جریان می یابد. انقباض بطن راست دریچه ریوی را باز کرده و خون بدون اکسیژن وارد شریان ریوی می شود تا به ریه ها رفته و اکسیژن گیری کند. زمانی که خون در ریه ها اکسیژنه شد، از طریق ورید ریوی به قلب و بطن چپ بر می گردد. انقباض بطن چپ دریچه آئورت را باز کرده و خون به داخل آئورت و گردش خون سیستمیک جریان می یابد. مجدداً خون از طریق ورید اجوف فوقانی و تحتانی به بدن بر می گردد. عملکرد سمت راست و چپ قلب به طور همزمان رخ می دهد. بنابراین صدای طبیعی قلب به شکل صدای بسته شدن دریچه های قلبی است. دریچه های میترال و تریکوسپید صدای اول قلب (S1) را ایجاد می کنند، در حالی که دریچه های آئورتی و ریوی صدای دوم (S2) را ایجاد می کنند.

    سیستم هدایت الکتریکی قلب از گره سینوسی دهلیزی (SA) شروع می شود، که در بطن راست واقع شده است. این جریان الکتریکی ضربان قلب را القا می کند که هر روزه و در کل عمر بین 60 تا 100 بار در دقیقه می زند. جریان الکتریکی از میان هر دو دهلیز گذشته، سپس به گره دهلیزی – بطنی (AV) می رسد، که در آنجا جریانش کند شده، اجازه پلاریزه شدن دهلیز را می دهد. گره AV در بخش فوقانی دیواره بطنی واقع شده است. در بخش تحتانی باندل های هیس راست و چپ قرار دارد، که گروهی از عضلات خاص قلبی هستند و تکانه های الکتریکی را به بطن ها می رسانند تا انقباضات بطنی شروع شود. رشته های پورکینژ در آخر مسیر بوده و در سراسر بطن گسترده شده اند. جریانی که از این رشته ها می گذرد موجب انقباض بطنی می شود، خون را از دهلیز راست به ریه ها و از بطن چپ به آئورت پمپاژ می کند و بنابراین گردش خون عمومی ایجاد می شود.

    اختلالات سیستم قلب و عروق

  • آنوریسم آئورت

    آنوریسم آئورت (Aortic Aneurysm)

    آنوریسم آئورت - ترجمه متون تخصصی پرستاری

    مشکل چیست؟

    ضعیف شدن بخشی از دیواره شریان آئورت موجب گشادی و برآمدگی بالون مانند دیواره در حین عبور جریان خون از میان آئورت می شود. جریان خون در داخل این ناحیه برآمدگی دچار نوسان و متلاطم می شود. این تلاطم جریان می تواند سایز آئورت گشاد شده را افزایش دهد، و موجب آنوریسم شود. آنوریسم ممکن است پاره شده و موجب وقفه خونرسانی به نواحی پایین دست قسمت مبتلا گردد و حتی ممکن است منجر به مرگ شود.

    این اختلال عمدتاً در اثر آترواسکلروز رخ می دهد، جایی که مواد چربی، کلسترول، کلسیم و لخته های مواد فیبرینی که به آن پلاک گفته می شود، در لایه های داخلی دیواره شریان تجمع یافته و منجر به نازک شدن و سخت شدن دیواره شریان می شوند. آنوریسم در اثر دژنراسیون لایه عضلات صاف (میانی) دیواره آئورت، تروما، نقص های مادرزادی، یا عفونت رخ می دهد. آنوریسم ممکن است به طور تصادفی در تست های تشخیصی رادیوگرافیک سایر قسمت ها بدن تشخیص داده شود یا بیمار دچار علائم و نشانه هایی شود که به مراکز درمانی مراجعه کرده و بیماری تشخیص داده شود از قبیل درد شدید کمر یا شکم درد شدید، وجود توده ضربان دارد. افت شدید فشار خون و سنکوب (غش در اثر خونرسانی ناکافی به مغز) می تواند نشانگر پارگی آنوریسم باشد.

    فرآیند پرستاری در آنوریسم آئورت


    پیش آگهی

    برآیند بیماری با توجه به سایز و موضع آنوریسم متفاوت است. بعضی از بیماران ماهها قبل از تشخیص بیماری دچار آن هستند، زیرا آنوریسم بدون علامت است. تصمیمات درمانی به سایز و مکان آنوریسم بستگی خواهد داشت. بعضی از بیماران مبتلا به آنوریسم تحت نظر گرفته شده و به طور دوره ای تصویربرداری می کنند تا سایز آنوریسم کنترل و پایش شود، در حالی که بعضی از بیماران بایستی به طور اورژانس جراحی شوند، در غیر اینصورت خواهند مرد.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    بدون علامت
    درد شکم
    درد کمر که به پشت پاها تیر می کشد
    توده ضربان دار در شکم
    کاهش و ضعف نبض فمورال
    اضطراب
    بی قراری
    کاهش فشار نبض
    نبض نخی شکل فزاینده


    تست های تشخیصی

    آنوریسم از طریق رادیوگرافی قفسه سینه، سونوگرافی شکم، CT-Scan یا MRI قابل تشخیص است.
    وجود صدای هیس مانند بر روی آئورت شکمی یا شریان های ایلیاک یا فمورال بخاطر آشفتگی جریان طبیعی خون (bruit)


    درمان

    جراحی برش آنوریسم آئورتی برای برداشتن بخش مبتلا و جایگزینی آن با یک گرفت
    تجویز داروهای ضد فشار خون، کاهش نیروی فشار در آئورت جهت کاهش احتمال پارگی آن
    تجویز مسکن برای درمان درد بیماران که در اثر فشار بر ساختارهای مجاور (اعصاب و غیره) یا در اثر درمان عروقی رخ می دهد
    تجویز اکسی کدون، مورفین سولفات در صورت نیاز برای کاهش تقاضای اکسیژن بدن


    تشخیص های پرستاری

    پرفوزیون ناموثر بافت های محیطی
    ریسک نارسایی حجم مایعات
    درد حاد
    اضطراب


    مداخلات پرستاری

    پایش علائم حیاتی – مواظب تغییر فشار خون یا افزایش ریت نبض و تنفس باشید. در طی پارگی آنوریسم آئورت، فشار خون ممکن است در ابتدا به خاطر شدت درد بالا باشد. اما ناگهان فشار خون و نبض در یک یا هر دو دست افت کرده و غیر قابل لمس می شود، که به دلیل وقفه خونرسانی به دست ها است. بیمار ممکن است سریعا وارد شوک شود اگر که آنوریسم پاره شود.
    سیستم قلب و عروق بیمار را تحت نظر بگیرید. صداهای قلبی، نبض های محیطی (اندام های فوقانی و تحتانی)، صدای برویت شکمی، صدای هیس مانند بر روی عروق خونی در زمان آشفتگی جریان خون را چک نموده و پایش کنید.
    I/O بیمار را اندازه گیری کنید.
    اگر خروجی ادرار کم شده و وزن مخصوص ادرار افزایش یافت، به هیپوولومی مشکوک باشید.
    شکم را از نظر اتساع و نفخ یا وجود توده ضربان دار بررسی کنید.
    اتساع شکمی که به صورت بزرگ شدن شکم رخ می دهد، ممکن است نشانگر مهمی بر مشرف به پارگی بودن آنوریسم باشد.
    بیمار از نظر نشانه های کاهش شدید جریان خون یا مایعات (شوک هیپوولومیک) بررسی کنید.
    همانطور که خون در گردش کاهش می یابد، فشار خون افت می کند. در این زمان قلب تلاش می کند با افزایش تعداد ضربان قلب این کاهش فشار را جبران کند تا بتواند تقاضای اکسیژن بدن را برآورده نماید، بنابراین ریت نبض افزایش می یابد. ریت تنفس نیز برای جبران اکسیژن مورد نیاز افزایش می یابد، در حالی که با کاهش فشار خون پیدا کردن نبض های محیطی مشکل می شود. هر چه نبض از قلب دورتر باشد، پیدا کردن آن سخت تر می شود، پیدا کردن نبض مچ پا (دورسال پدیس و تیبیالیس خلفی) زودتر از نبض رادیال مشکل می شود.
    پوست رنگ پریده و سرد در رابطه با کاهش گردش خون
    درد شدید کمر در رابطه با پارگی یا جداشدگی لایه های دیواره آئورت
    اضطراب در رابطه با عدم اطمینان و قطعیت رخداد بعدی
    بی قراری در رابطه با اضطراب، ناراحتی، کاهش اکسیژناسیون
    کاهش فشار نبض در رابطه با کاهش حجم در گردش، افزایش ریت قلبی و کم شدن زمان پرشدگی بین دو ضربان قلب
    افزایش نبض نخی شکل
    دامنه فعالیت بیمار را به رژیم فعالیت و استراحت تجویز شده محدود کنید.
    مواظب نشانه های کاهش گردش خون محیطی باشید:
    بی حسی
    گزگز
    کاهش دمای یک یا هر دو اندام
    تغییر رنگ پوست اندام ها
    غیاب نبض های محیطی
    اضطراب بیمار را کاهش دهید
    محیط آرام و امن برای بیمار فراهم کنید
    از بیمار بخواهید عواطف و احساسات خود را بیان کند.

     اختلالات سیستم قلب و عروق

  • آنژین صدری

    آنژین صدری (Angina Pectoris)

    آنژین صدری - فرآیند پرستاری

    مشکل چیست؟

    تنگ شدن شریان کرونر که عمدتاً ثانویه به آترواسکلروز است، منجر به خونرسانی ناکافی به عضلات دیواره قلب می شود، که نتیجه اش وقوع درد قفسه سینه است. هر حمله آنژین عمدتاً توسط فعالیت جسمی، هیجان یا استرس عاطفی آغاز می شود. آنژین به سه طبقه تقسیم می شود:
    آنژین پایدار: درد توسط استراحت یا نیترات ها برطرف می شود و علائم یکنواخت است.
    آنژین ناپایدار: در زمان استراحت نیز درد رخ می دهد، بروز ناگهانی است، شدت، نیرو و مدت آن فزاینده است، توسط استراحت برطرف نمی شود، در پاسخ به نیتروگلیسرین به کندی درد کاهش می یابد.
    آنژین پرنیزمتال یا ناشی از گرفتگی عروقی: معمولا در اسراحت و یا حداقل فعالیت یا تهییج رخ می دهد؛ معمولا دارای بروز شبانه است. بنابراین آنژین شبانه نیز اطلاق می شود.

    بیماری های آترواسکلروتیک قلب زمانی رخ می دهند که پلاکی در داخل شریان های کرونری تشکیل شود. آنژین معمولاً اولین نشانه از وجود بیماری قلبی است. زمانی که تقاضای اکسیژن عضلات قلب از میزان اکسیژن در دسترس افزایش یابد، درد قفسه سینه رخ می دهد.


    پیش آگهی

    بیمار را می توان معمولاً توسط تعدیل و اصلاح شیوه زندگی و داروهای کنترل علامت آنژین درمان کرد. مهمترین فاکتور در این بیماری آموزش بیمار است. بیمار بایستی بفهمد که چقدر این علائم مهم هستند و اینکه در زمان بروز علائم به مراکز درمانی مراجعه کند. درد بیمار بایستی در شروع و هر گاه تغییری در الگوی درد رخ داد، یا زمانی که به درمان موجود پاسخ نداد، مورد بررسی مجدد قرار گیرد.


    ترجمه تخصصی متون پرستاری

    علائم و نشانه های تشخیصی

    درد قفسه سینه که بیشتر از 3 تا 5 دقیقه طول بکشد – همه بیماران دچار درد زیر جناغی نمی شوند، ممکن است درد بصورت فشار، سنگینی، فشردگی یا احساس تنگی قفسه سینه رخ دهد. به کلمات مورد استفاده بیمار دقت شود.
    درد ممکن است در حین استراحت، فعالیت، تهییج یا در تماس با سرما رخ دهد؛ که حاصل افزایش تقاضای اکسیژن یا گرفتگی و اسپاسم عروقی است.
    درد معمولاً با استراحت برطرف می شود – استراحت فرصتی است برای برقراری مجدد اکسیژن مورد نیاز عضلات قلب.
    درد ممکن است به سایر قسمت های بدن از قبیل فک، کمر، یا بازوها انتشار یابد.
    درد آنژین همیشه در قفسه سینه احساس نمی شود. از بیمار سئوال کنید که آیا درد مشابهی در گذشته داشته است.
    تعریق - افزایش کار بدن برای لحاظ کردن نیازهای فیزیولوژیک پایه بدن، اضطراب.
    تاکیکاردی – قلب با ضربان سریعتر تلاش می کند که نیاز اکسیژن را برآورده کند، همانطور که اضطراب بیمار افزایش می یابد.
    تنگی نفس (دیس پنه)، سختی نفس کشیدن – افزایش ضربان قلب، افزایش ریت تنفسی و افزایش اکسیژناسیون.
    اضطراب – عدم اکسیژن رسانی کافی به عضلات قلب، بیمار عصبی می شود.


    تفسیر تست های تشخیصی

    نوار قلب (الکتروکاردیوگرام) حین حمله:نوار قلب آنژین صدری

    با شروع ایسکمی موج T معکوس (T-invert) مشاهده می شود؛ که با کاهش جریان خون و معمولاً به علت انسداد عروقی، معمولا این موج برعکس از اولین نشانه ها است.
    تغییرات قطعه ST که نشانگر صدمه به میوکارد (عضله قلب) است.
    امواج Q غیر طبیعی ناشی از انفارکتوس میوکارد.

    آزمایشات: تروپونین ها، CK-MB، آنزیمی است که توسط بافت قلبی آسیب دیده در طی 2 تا 6 ساعت پس از سکته آزاد می شود؛ الکترولیت ها.
    عکس قفسه سینه برای تعیین نشانه های نارسایی قلبی
    مانیتورینگ هولتر: دستگاه نوار قلب پرتابل که بیمار به مدت 24 تا 48 ساعت آن را به خود وصل کرده، ساعات زیادی از پایش مداوم نوار قلب را ثبت می کند.
    آرتریوگرافی کرونری برای تعیین وجود پلاک در شریان های کرونر
    PET (توموگرافی ساطع شدن پوزیترون) قلبی برای تعیین تشکیل پلاک در شریان های کرونری
    تست استرس برای تعیین علائم زمانی که بیمار تحت استرس دارویی ورزش می کند
    اکوکاردیوگرافی یا اکوی استرسی برای تعیین حرکات غیر طبیعی دیواره قلب در اثر ایسکمی
    مشاوره کاردیولوژیست
    آزمایشات غیر اورژانسی: CBC برای تعیین وضعیت سلامت کلی بیمار، شیمی خون (اطلاعاتی در مورد وضعیت الکترولیت ها، کلیه ها، تعادل اسید و باز، قند خون و سطح کلسیم خون فراهم می سازد)، زمان پروترومبین (PT/INR)، زمان ترومبوپلاسیتن فعال شده نسبی (PTT) (به شناسایی و تشخیص اختلالات خونریزی دهنده و اثربخشی درمان ضد انعقادی کمک می کند)، اندازه گیری proNB (PNB) برای تعیین وجود و شدت نارسایی قلبی.
    پانل کلسترول برای ارزیابی ریسک.

    با افزایش سطح کلسترول خون، افزایش سطح لیپوپروتئین های کم دانسیته (LDL)، افزایش تریگلیسرید و کاهش لیپوپروتئین های دانسیته بالا (HDL) ریسک بیماری های شریان کرونر افزایش می یابد


    درمان

    هدف از درمان اکسیژن رسانی کافی به عضلات قلب در جهت برآورده کردن نیاز اکسیژن عضلات قلب است. زمانی که به درد قفسه سینه مشکوک می شوید، همیشه به عنوان خط اول دفاع، به بیمار اکسیژن داده می شود. داروها عمدا برای درمان علائم و افزایش جریان خون به عضلات قلب استفاده می شود. در بلند مدت از دارو برای کنترل علائم و درمان سطح کلسترول استفاده می شود. مداخلات قلبی و عروقی برای حفظ جریان خون کافی به عضلات قلب از طریق شریان های کرونری صورت می گیرد.

    اکسیژن رسانی به میزان 2 تا 4 لیتر
    تجویز داروهای بتا آدرنرژیک بلوکر – این دسته دارویی دارای تاثیر محافظتی قلبی هستند، بار کاری قلب را کاهش داده و احتمال آریتمی را کم می کنند.
    داروهایی از قبیل پروپرانولول (ایندرال)، نادولول، آتنولول، متوپرولول.
    تجویز نیترات ها – کمک به رساندن هر چه بیشتر خون پر اکسیژن به عضله قلب
    نیتروگلیسرین – قرض های زیرزبانی یا اسپری، قرص های نیتروگلیسرین با رهش زمانی
    نیتروگلیسرین موضعی – خمیر یا پماد یا برچسب های دارای رهش زمانی
    آسپرین بخاطر تاثیر ضد پلاکتی
    مسکن – عمدتاً در طی درد حاد مورفین وریدی تجویز می شود. تجویز وریدی این دارو با تاثیر سریع همراه بوده و موجب کاهش تقاضای اکسیژن عضلات قلب می شود، علاوه بر اینکه درد را کاهش می دهد.

    بیمارانی که تحت رویه های زیر قرار می گیرند، بایستی به طور جداگانه تحت نظر گرفته شوند:

    آنژیوپلاستی کرونری ترانس لومینال جلدی. این یک رویه غیر جراحی است که در آن یک لوله بلند با یک بالن کوچک از راه پوست و عروق خونی به داخل شریان تنگ شده فرستاده می شود. سپس بالن پر و متسع می شود تا شریان تنگ شده متسع شود.
    استنت شریان کرونر. یک توری کوچک از جنس استیل ضد زنگ است که در داخل شریان کرونر تنگ گذاشته شده و باز می شود تا شریان را باز نگهدارد.
    گرافت بای پس شریان کرونر (CABG). این یک رویه جراحی است که در آن وریدی از پا یا یک شریان دیگر بجای شریان کرونر معیوب پیوند (گرافت) زده می شود و مسیر مسدود شده را دور می زند (دو سر قطعه مسدود یا تنگ به هم وصل می شوند)، و جریان خون کافی به عضلات قلب بازیافت می شود.
    رژیم غذایی کم کلسترول، کم نمک و کم چربی.


    تشخیص های پرستاری

    اضطراب
    کاهش برونده قلبی
    درد حاد


    مداخلات پرستاری

    پایش علائم حیاتی – مواظب تغییرات فشار خون، نبض، تنفس؛ نبض نامنظم، کمبود نبض، وجود اختلاف در بین نرخ نبض دهلیزی و نبض رادیال در موقع گرفتن نبض ها بطور همزمان؛ پالس اکسیمتری، باشید.
    در صورتی که فشار خون سیستولیک بیمار کمتر از 90 میلی متر جیوه باشد، گزارش شود. نیترات ها موجب اتساع شریان های و افزایش جریان خون به قلب می شوند. در صورتی که فشار خون سیستولیک کمتر از 90 میلی متر جیوه باشد، نیترات ها موقتا قطع می شوند تا ریسک کاهش خونرسانی مغزی برطرف شود.
    ضربان قلب کمتر از 60 تا در دقیقه به پزشک معالج گزارش شود. داروهای بتا آدرنرژیک بلوکر موجب کاهش هدایت الکتریکی گره AV می شوند و ریت و قدرت انقباضی قلب را کاهش می دهند. ممکن است قطع موقت بتابلوکرها در صورت کاهش ریت قلبی به زیر 60 تا در دقیقه تجویز شود، بایستی ریت نبض بیمار تحت این داروها به طور منظم و مداوم چک شود.
    بررسی و شناخت درد بیمار در زمان گزارش درد بیمار.

    PQRST (سرنام روش بررسی و شناخت درد) را به صورت زیر بخاطر داشته باشید:

    P سرنام Place یا محل درد، Q سرنام Quality یا کیفیت درد (درد تیز، برنده، مچاله کننده و غیره)، R سرنام Radiation یا تیر کشیدن درد (انتشار درد به قسمت های دیگر بدن)، S سرنام Severity یا شدت درد (در مقیاس 1 تا 10) و T سرنام Timing یا زمانبندی درد (زمان شروع و مدت طول کشیدن درد و اعمال قبل از درد یا وضعیت پس از درد) است.

    وضعیت قلبی بیمار با استفاده از الکتروکاردیوگرام 12 لید (EKG) در زمان حمله آنژین بررسی شود. هر بار که بیمار درد داشت، یک نوار قلب جدید گرفته می شود تا تغییرات احتمالی بررسی شوند، حتی اگر در یک روز چند بار نوار گرفته شود.
    میزان ورودی و خروجی مایعات ثبت شود. وضعیت عملکرد کلیوی بررسی شود.
    بیمار در وضعیت سمی – فاولر (نیمه نشسته با زانوهای خم شده) قرار دهید.

    وضعیت نیمه نشسته سمی فاولرز

    موارد زیر به بیمار آموزش داده شود:
    برای کاهش تقاضای اکسیژن عضلات قلب، در زمان شروع درد استراحت کند.
    در شروع هر دردی نیتروگلیسیرین زیر زبانی بگذارد – موجب گشادی شریان های کرونری شده و اکسیژن رسانی به عضله قلب را افزایش می دهد.
    از استرس و فعالیت های منجر به حمله آنژین پرهیز کند.
    در صورت تداوم درد به مدت بیشتر از 10 دقیقه به اورژانس زنگ بزند و یا اگر بیمار سه دوز نیتروگلیسرین مصرف کرد و درد تسکین نیافت (یک دوز زیر زبانی هر 5 دقیقه یکبار، در صورتی که فشار خون افت نکند، حداکثر 3 دوز).
    سیگار ترک شود! سیگار با بیماری قلبی همراه است.
    رژیم غذایی و برنامه ورزشی تجویز شده را رعایت کند. سطح کلسترول و چربی مصرفی را کاهش دهد تا از ایجاد پلاک های جدید یا بزرگ شدن پلاک های قبلی پیشگیری شود؛ نمک مصرفی را کاهش دهد تا به کنترل فشار خون کمک شود. به آرامی ورزش و فعالیت خود را افزایش دهد تا تحمل فعالیت پیدا کند. احتمالا برنامه ورزشی با نوتوانی قلبی همراه خواهد بود
    بیمار در مورد طریقه شناسایی علائم انفارکتوس میوکارد آموزش داده شود: توجه به درد قفسه سینه و همچنین تغییرات الگوی درد و پاسخ درد به درمان. نسبت به تغییر الگوی تنفسی، افزایش تنگی نفس، تورم و احساس کلی ناخوشی خود هشیار باشد.

    اختلالات سیستم قلب و عروق

  • انفارکتوس میوکارد

    انفارکتوس میوکارد (Myocardial Infarction)

     انفارکتوس میوکارد - ترجمه متون تخصصی پرستاری

    مشکل چیست؟

    اگر خونرسانی میوکارد در اثر مسدود شدن شریان ها کرونر به مدت طولانی دچار وقفه شود، انفارکتوس میوکارد یا سکته قلبی (MI) رخ می دهد. قطع خونرسانی موجب اکسیژن رسانی ناکافی به عضلات قلبی می شود، که موجب مرگ (نکروز) عضلات قلب می شود. انفارکتوس میوکارد را عموماً حمله قلبی می نامند.
    علت انفارکتوس معمولاً تشکیل پلاک در طول زمان (آترواسکلروز) است. ممکن است همچنین در اثر لخته هایی ایجاد شود که در ارتباط با آترواسکلروز داخل رگ تشکیل می شود. بیماران عموماً (نه همیشه) دارای علائم شدید هستند، اما بعضی از بیماران بدون علامت هستند که به آن انفارکتوس خاموش میوکارد (silent MI) اطلاق می شود.


    پیش آگهی

    برآیند بیماری به شریان کرونری بستگی دارد که دچار انسداد و مشکل است. هر چه شخص زودتر به سیستم مراقبت بهداشتی برسد، پیش آگهی بیماری بهتر خواهد بود، زیرا اقدامات اورژانسی برای پیشگیری از آریتمی های مرگبار در دسترس است. بیمارانی که توجهات درمانی بهتری دریافت می کنند و پس از انفارکتوس میوکارد شیوه زندگی خود را مطابق تجویز تغییر می دهند، پیش آگهی بهتری دارند. نوتوانی قلبی می تواند به بیمار در تغییر ایمن شیوه زندگی خود کمک کند.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    درد قفسه سینه که بر خلاف آنژین با استراحت یا نیتروگلیسرین برطرف نمی شود.
    دردی که به بازوها، فک، کمر یا گردن منتشر می شود
    تنگی نفس بخصوص در سالمندان یا زنان
    تهوع و استفراغ
    در سکته خاموش علامتی وجود ندارد و بیشتر در بیماران دیابتی شایع است.
    تاکیکاردی (ریت قلبی بیشتر از 100) بخاطر تحریک علامتی، درد یا برونده قلبی پایین
    فشار خون متغیر
    اضطراب
    بی قراری
    احساس مشرف به مرگ بودن
    پوست رنگ پریده، سرد، مرطوب؛ تعریق (دیافروز)
    مرگ ناگهانی بخاطر آریتمی که معمولاً در طی یکساعت اول رخ می دهد


    تست های تشخیصی

    الکتروکاردیوگرام نوار قلب بیمار در زمان سکته قلبی
    معکوس شدن موج T – نشانه وقوع ایسکمی
    بالا رفتن یا پایین رفتن قطعه ST – نشانه آسیب میوکارد
    امواج Q مشهود و بزرگ – نشانه انفارکتوس
    کاهش فشار نبض در اثر کاهش برونده قلبی
    افزایش تعداد سلول های سفید خون (WBC) به خاطر پاسخ التهابی به آسیب
    شیمی خون:
    بالا رفتن سطح کراتین کیناز MB (CK-MB) – معمولاً به صورت زنجیره ای انجام می شود، مقدار آن مطابق یک منحنی از قبل تعیین شده بالا می رود و نشانگر میزان آسیب یا رفع آسیب میوکارد است.
    بالا رفتن تروپونین I و تروپونین پروتئین T در طی یکساعت پس از آسیب میوکارد
    کم شدن برونده ادراری به کمتر از 25 میلی لیتر در ساعت بخاطر کاهش جریان خون کلیوی


    درمان

    درمان معطوف به برگرداندن و پیشگیری از آسیب بیشتر به میوکارد متمرکز است. مداخلات فوری برای رسیدن به بهترین برآیند لازم است. درمان ترومبولتیک (حل کردن لخته) یکی از ابزارهای دستیابی به مرگ و میر کمتر است. یک مقطع زمانی سه ساعته برای بیشینه کردن مزایای درمان ایده آل است. داروها برای بهبود جریان خون به عضله قلب استفاده می شوند در حالی که بار قلب را کاهش می دهند. اکسیژن مکمل برای کمک به تامین تقاضای اکسیژن میوکارد تجویز می شود. داده های آنژیوپلاستی کرونر و مداخله کرونری از راه جلد (استنت گذاری) در شریان مسدود نیز خیلی کمک کننده است. پس از درمان حاد، بیمار بایستی شیوه زندگی اش را تغییر دهد (تغییر رژیم غذایی، ورزش کردن، ترک سیگار و مانند اینها).

    اکسیژن و آسپرین تجویز شود
    داروهای ضد آریتمی تجویز شود، زیرا به دلیل آشفتگی هدایت قلبی وقوع آریتمی شایع است (از قبیل آمیودارون، لیدوکائین، پروکائین آمید)
    کاردیوورژن الکتریکی قلب برای قطع تاکیکاردی بطنی ناپایدار. در کاردیوورژن، یک شوک به قلب داده می شود تا ریتم سینوسی را از سر بگیرد.
    تجویز داروهای ضد فشار خون برای پایین نگاه داشتن فشار خون (هیدرولازین)
    عروقی سازی مجدد از راه پوست
    تجویز درمان ترومبولیتیک در طی 3 تا 12 ساعت از شروع انفارکتوس، زیرا می تواند خونرسانی از شریان مسدود را مجدداً بازیافت کرده، مرگ و میر را کاسته و اندازه محدوده انفارکتوس را کاهش دهد (از قبیل آتلاپتاز، استرپتوکیناز، آنتی استرپلاز، رتپلاز، هپارین نیز پس از ترومبولتیک درمانی شروع می شود).
    تجویز داروهای بلوک کننده کانال کلسیمی، معلوم شده از انفارکتوس و ایسکمی مجدد پیشگیری می کند، و تنها در انفارکتوس هایی کاربرد دارد که هنوز موج Q در نوار قلب وجود ندارد (از قبیل وراپامیل یا دیلتیازم).
    تجویز بلوک کننده های بتا آدرنرژیک، زیرا موجب کاهش مدت درد ایسکمیک و احتمال فیبریلاسیون بطنی می شود، که مرگ و میر را کاهش می دهند (از قیبل پروپرانولول، نادولول، متوپرولول).
    تجویز مسکن برای تسکین درد، کاهش احتقان ریوی، کاهش مصرف اکسیژن میوکارد (داروی انتخابی مورفین است)
    تجویز نیترات ها برای کاهش درد ایسکمیک از طریق گشاد کردن عروق خونی، که به کاهش فشار خون نیز کمک می کند (مثل نیتروگلیسرین)
    بیمار باید در بخش CCU تحت استراحت مطلق باشد.
    دفع در تخت انجام می شود، استفاده از توالت و زور زدن ممنوع است.
    رژیم غذایی کم چربی، کم کالری، کم کلسترول


    تشخیص های پرستاری

    پروفیوژن بافتی ناکافی
    کاهش برونده قلبی


    مداخلات پرستاری

    مانیتورینگ و پایش بیمار:
    قلبی عروقی – بررسی تغییرات یا بی ثباتی نبض، صداهای قلبی، مورمور
    تنفسی – بررسی تغییرات تنفسی، وجود مایع در ریه، تنگی نفس
    نوار قلب حین حمله – در هر بار شروع درد بیمار بایستی نوار قلب 12 کاناله گرفته شود.
    پایش مداوم ریتم قلب از نظر آریتمی ها
    علائم حیاتی – تغییرات فشار خون، کیفیت نبض، نبض های محیطی چک شود
    پایش نتایج پالس اکسیمتری
    موارد زیر به بیمار آموزش داده شود:
    تغییر رژیم غذایی به کم چرب، کم کلسترول، کم نمک
    تشخیص تفاوت بین درد آنژین و درد انفارکتوس میوکارد
    چه موقع نیتروگلیسرین استفاده کند
    داروهای مصرفی
    چه موقع لازم است به اورژانس زنگ بزند.

    اختلالات سیستم قلب و عروق

  • بیماری شریان کرونر

    بیماری شریان کرونر (Coronary Artery Disease)

     انفارکتوس میوکارد - ترجمه متون تخصصی پرستاری

    مشکل چیست؟

    بیماری شریان کرونر (CAD) تنگ شدن شریان کرونر و کاهش جریان خون شریان در نتیجه رسوب کلسترول، کلسیم و سایر مواد و عناصری است که توسط خون حمل می شود و در دیواره شریان رسوب می کنند. نتیجه این بیماری به مخاطره افتادن خونرسانی به عضلات قلب می باشد. این رسوبات به صورت رگه های چربی شروع شده و به تدریج به یک پلاک تبدیل می شود که عبور خون از میان شریان را مهار و کاهش می دهد. بالا بودن سطح کلسترول و مصرف چربی زیاد در رژیم غذایی با تشکیل این پلاک ها همیاری می کند؛ همانطور که فشار خون بالا (هیپرتانسیوندیابت و کشیدن سیگار با تشکیل پلاک همیاری دارند. زمانی که در داخل دیواره رگ پلاک تشکیل شد، عضلات قلب دچار محرومیت اکسیژن و مواد غذایی می شوند که در نهایت به عضلات قلبی آسیب وارد می کند.


    پیش آگهی

    تغییر شیوه زندگی و دارو درمانی می تواند به طور چشمگیری روی خطرات موجود برای فرد تاثیر بگذارد. تعدیل رژیم غذایی، فعالیت، داروها می توانند به تغییر و توقف فرآیند بیماری کمک نمایند. بیمارانی مبتلا به بیماری شریان کرونر به عادات نامناسب قبلی خود ادامه می دهند، در نهایت پیشرفت بیماری را تجربه خواهند کرد. ریسک فاکتورهای این بیماری شامل سن، جنس مذکر، سابقه خانوادگی است.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    در عده ای از بیماران بدون علامت است.
    درد قفسه سینه (آنژین) بخاطر کاهش خونرسانی به عضلات قلب و یا افزایش تقاضای اکسیژن میوکارد در اثر استرس
    درد با انتشار به دست ها، بازو، کمر و لثه
    درد قفسه سینه پس از فعالیت، تهییج، یا زمانی که بیمار در معرض هوای سرد باشد زیرا افزایش جریان خون در سراسر بدن رخ داده، ریت قلبی افزایش می یابد.
    درد قفسه سینه به مدت 3 تا 5 دقیقه
    درد قفسه سینه در زمان استراحت


    تست های تشخیصی

    نوار قلب بیمار در زمان سکته قلبی

    شیمی خون:
    افزایش سطح کلسترول توتال
    کاهش لیپوپروتئین های دانسیته بالا (HDL) - به انتقال معکوس کلسترول کمک می کند
    افزایش لیپوپروتئین های دانسیته پایین (LDL).
    الکتروکاردیوگرام در حین درد قفسه سینه
    معکوس شدن موج T - نشانه ایسکمی
    پایین رفتن قطعه ST - نشانه آسیب عضلانی میوکارد
    امواج نوار قلب بخاطر آسیب بافتی پایین می روند


    درمان

    درمان این بیماری شامل اصلاح ریسک فاکتورها، تغییر شیوه زندگی، دارو درمانی، عروقی سازی مجدد است.
    کاهش وزن
    اصلاح رژیم غذایی: مصرف رژیم غذایی کم نمک، کم کلسترول و چربی، کاهش کالری دریافتی، افزایش فیبرهای رژیم غذایی
    تجویز دوز پایین آسپرین
    تجویز داروهای بتاآدرنزژیک بلوکر برای کاهش بار قلبی (متروپرولول، پروپرانولول، نادلول)
    تجویز بلوک کننده های کانال کلسیمی برای کاهش ریت قلبی، فشار خون، قدرت انقباضی عضله؛ کمک به اتساع کرورن، کند کردن هدایت الکتریکی در گره دهلیزی بطنی (AV)
    داروهای مهار کننده پلاکت (دی پریدامول، کلوپیدوگرل، تیکلوپدین)
    تجویز نیترات ها درصورتی که بیمار دچار درد قفسه سینه علامتی باشد تا ناراحتی بیمار کاهش یافته و جریان خون میوکارد بهبود یابد (مثل نیتروگلیسرین)
    تجویز داروهای مهار کننده HMG CoA ریداکتاز (استاتین ها) برای کاهش سطح کلسترول (لواستاتین، سیمواستاتین، آترواستاتین، فلوواستاتین، پراواستاتین، روسوواستاتین)
    مشتقات اسید فیبریک موجب کاهش سنتز و افزایش تجزیه ذرات VLDL می شوند (مثل جمفیبروزیل)
    صمغ های باند شونده با اسیدهای صفراوی که در روده کوچک با اسید صفرا باند می شوند مثل کولستیپول)
    اسید نیکوتینیک تولید VLDL را کاهش می دهد (مثل نیاسین)


    تشخیص های پرستاری

    پروفیوژن درد حاد
    عدم تحمل فعالیت
    اختلال تبادل گازی


    مداخلات پرستاری

    مانیتورینگ پایش علائم حیاتی – نشانه های هیپرتانسیون، ریت قلبی نامنظم
    پایش نوار قلب – بررسی از نظر آسیب ارگان های نهایی، نشانه های بیماری قلبی
    پایش آزمایشات – بررسی دوره ای چربی ها، تست های عملکرد کبدی بیمارانی که استاتین مصرف می کنند.
    پایش میالژی (درد عضلانی)
    موارد زیر به بیمار آموزش داده شود:
    ترک سیگار
    کاهش مصرف الکل
    تغییر رژیم غذایی به کم چربی، کم کلسترول و همچنین افزایش فیبرهای دریافتی رژیم غذایی
    افزایش فعالیت روزمره
    کاهش وزن
    مدیریت استرس
    برنامه های بازتوانی قلبی بیمارستانی و پایش بیمار.

    اختلالات سیستم قلب و عروق

  • بیماری شریان های محیطی

    بیماری شریان های محیطی (Peripheral Arterial Disease)

     انفارکتوس میوکارد - ترجمه متون تخصصی پرستاری

    مشکل چیست؟

    بیماری شریانی های محیطی زمانی است که شریان های محیطی بزرگ تنگ و باریک شده و موجب کاهش موقت (حاد) یا دائمی (مزمن) جریان خون بافت ها (ایسکمی) می شود. این بیماری بیشتر در اثر آترواسکلروزیس (شکل گیری پلاک بر روی دیواره داخلی شریان ها) ایجاد می شود، اما ممکن است در اثر لخته خون (آمبولی) یا در اثر فرآیندهای التهابی نیز رخ دهد. بیماری های انسدادی شریان های محیطی متعددی وجود دارد که منجر به زخم و گانگرن پوست می شوند. بیماری انسدادی شریان های محیطی (PAD) بیشتر در مبتلایان به دیابت یا هیپرتانسیون، بالغین سالمند، مبتلایان به هیپرلیپیدمی (چربی خون بالا) و کسانی که سیگار می کشند، شایع است؛ چرا که این اختلالات و وضعیت ها می تواند موجب کاهش گردش خون محیطی شوند. بیماری عروقی که در یک بخش از بدن رخ می دهد، برای نمونه، شریان های کرونری، یک فرآیند ایزوله و مختص همان نقطه نیست. پلاک ساخت شده در اثر بالا بودن بلند مدت سطح کلسترول خون ممکن است در هر جایی از بدن رخ دهد. شایعترین منطقه درگیر با این بیماری اندام های تحتانی است.


    پیش آگهی

    این دسته از بیماران عموماً دچار بیماری پیشرونده هستند. این یک بیماری مزمن است که با زیاد شدن سن تشدید می شود. ممکن است تا بسته شدن بیشتر از 50% قطر رگ، علامتی دیده نشود. در بیمارانی که در ریسک سایر بیماری های قلبی و عروقی هستند، به این بیماری نیز شک کنید. داروها می توانند به بهبود جریان خون این نواحی کمک کنند و افزایش فعالیت موجب بهبود تحمل فعالیت و کیفیت زندگی بیمار خواهد شد. مداخلات عروقی ممکن است ضروری شود، همانطور که بیماری پیشرفت می کند.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    - شریان های فمورال، پوپلیته آل:
    درد ناگهانی در ناحیه درگیر بخاطر انقباض خودبخودی عضله به خاطر کاهش اکسیژن رسانی بافتی.
    لنگش متناوب – درد، بی حسی و یا ضعف همراه با لنگ زدن به خاطر افزایش تقاضای اکسیژن عضلات در طی فعالیت.
    ضعف یا غیاب نبض در ناحیه مبتلا بخاطر کاهش یا انسداد جریان خون
    کاهش دمای قسمت های پایینی منطقه درگیر بخاطر انسداد و محدودیت جریان خون.
    رنگ پریدگی یا تغییر رنگ لکه ای (خال دار شدن) منطقه درگیر به خاطر کاهش اکسیژن رسانی بافتی.
    قرمزی وابسته (افزایش قرمزی پوست اندام در زمان آویزان شدن یا پایین تر قرار گرفتن پاها)
    ریزش موی اندام ها


    تست های تشخیصی

    سونوگرافی داپلر ناحیه مبتلا
    آرتریوگرافی. ماده حاجب رنگی به شریان مبتلا تزریق شده و در تصاویر رادیوگرافی شریان و منطقه مسدود شده مرئی و قابل دید می شود.
    شاخص مچ پا بازویی (ABI) به تعیین مقدار نارسایی شریانی کمک می کند.


    درمان

    هدف از درمان این بیماری حفظ جریان خون کافی به ناحیه درگیر و جلوگیری از آسیب بافتی است. بیماران تشویق می شوند که سطح فعالیت روزانه را حفظ کرده و ریسک فاکتورهای بیماری از قبیل سیگار را کاهش داده، همچنین فشار خون خود را کنترل و دیابت را تحت نظر بگیرند.

    درمان طبی

    ورزش
    ترک سیگار
    کاهش چربی ها، با توجه به نتایج آزمایشات تشخیصی

    درمان جراحی

    گرافت بای پس فموروپوپلیته آل: یک رگ از جای دیگری از بدن را جدا کرده و به شریان مبتلا پیوند می زنند، تا خون بتواند ناحیه انسداد را دور بزند.
    آنژیوپلاستی ترانس لومینال جلدی: در این روش یک کاتتر بالن دار از طریق پوست به داخل شریان مبتلا ارسال می شود. سپس بالون نوک کاتتر باز شده، شریان را دچار کشیدگی می کند تا از انسداد کاسته شود؛ این موجب پاسخ درمانی می شود که پلاک را در دیواره شریان می شکند.
    آرترکتومی: یک کار حاوی ابزار کوبنده (آسیاب کننده) به داخل شریان مبتلا وارد شده و با استفاده از ابزار آن پلاک در دیواره شریان خرد و آسیاب می شود.
    آمبولکتومی: برداشتن لخته خون داخل شریان مبتلا از طریق جراحی است.
    ترومبواندارترکتومی: برداشتن بافت آترواسکلروتیک شریان مبتلا از طریق جراحی است.
    آنژیوپلاستی با لیزر: کاتتری که به لیزر مجهز است برای خارج کردن پلاک و رفع انسداد به داخل شریان مبتلا فرستاده می شود.
    استنت: یک توری فلزی لوله ای است که در داخل شریان مبتلا گذاشته شده و توری آن باز می شود تا شریان مبتلا را باز کند.
    آمپوتاسیون: برش اندام مبتلا از طریق جراحی است، زمانی که اندام دچار گانگرن شده و جریان خون به اندام مبتلا به طور کامل مسدود شده باشد.
    تجویز داروهای ضد پلاک برای بهبود جریان خون در اندام های تحتانی. این داروها ممکن است به بهبود جریان خون داخل رگ کمک کرده و علائم بیماری را تسکین دهد. (از قبیل فنوکسی فیلین، سیلوستازول، آسپرین، کلوپیدوگرل، دیپریدامول، تیکلوپیدین)


    تشخیص های پرستاری

    ترس
    خونرسانی ناموثر بافتی
    ریسک صدمه و آسیب


    مداخلات پرستاری

    تحتانی ترین نبض اندام را بررسی کنید تا از وجود جریان خون اطمینان حاصل کنید.
    نبض های دو طرف را با هم مقایسه کنید
    درجه حرارت و رنگ اندام و ناحیه مبتلا را پایش کنید که نشانگر گردش خون بافتی است.
    جوراب های حمایتی استفاده کنید.
    پرشدگی مویرگی چک شود.
    داروهای ضد انعقاد (از قبیل هپارین و وارفارین) طبق دستور تجویز شود.
    داروهای ضد درد تجویز شده به بیمار داده شود.
    در صورتی که انسداد در شریان های فمورال (رانی) یا پوپلیته آل (زیر زانویی) رخ داده است، پاهای بیمار را بالا قرار ندهید یا کمپرس گرم انجام ندهید.
    بالا قرار دادن اندام تحتانی موجب می شود که جریان خون بافتی سخت تر شود.
    از نشستن بلند مدت اجتناب شود، که موجب افزایش ریسک فشردگی عروق (کاهش جریان خون به اندام های تحانی) و افزایش ریسک تشکیل لخته در اندام های تحتانی می شود.

    موارد زیر به بیمار آموزش داده شود:
    طریقه چک نبض ناحیه مبتلا از نظر وجود یا فقدان نبض
    تماس با پزشک یا پرستار در صورت تجربه بی حسی، فلج یا درد
    اجتناب از لباس های تنگ و چسبان، اجتناب از لباس زیر تنگ بخصوص در ناحیه بالای زانو، که موجب فشردگی فضای زیر زانو می شود، اجتناب از کمربند یا کمری محکم شلوار و لباس، اطمینان از بزرگتر بودن اندازه کفش.
    تغییر شیوه زندگی برای کاهش ریسک بیماری های انسدادی شریان های محیطی
    اهمیت معاینات و مراجعه منظم
    بررسی روزانه پاها از نظر زخم باز، قرمزی
    ویزیت منظم با متخصص انگشتان پا
    مشاوره منظم با متخصص عروق.

    اختلالات سیستم قلب و عروق

  • تامپوناد قلبی

    تامپوناد قلبی (Cardiac tamponade)

     انفارکتوس میوکارد - ترجمه متون تخصصی پرستاری

    مشکل چیست؟

    در این اختلال مقادیر زیادی مایع در کیسه اطراف قلب (پریکارد) تجمع می یابد و روی قلب فشار آورده موجب می شود که پرشدگی بطن کاهش یابد. در نتیجه با هر انقباض قلبی خون کمتری به بیرون پمپ می شود. فشار حاصله ممکن است در اثر تجمع مایع، چرک یا خون بوجود آید. نتیجه نهایی کاهش حجم ضربه ای قلب و برونده قلبی است.

    علل تامپوناد ممکن است تروما، اورمی پس از تروما یا پس از جراحی یا پس از انفارکتوس میوکارد یا سرطان باشد. مایع ممکن است سریعا یا در طول زمان در پریکارد تجمع یابد. تامپوناد یک بیماری تهدید کننده زندگی است. میزان جدیت اختلال به میزان مایع تجمع یافته و میزان کاهش پر شدگی بطنی بستگی دارد.


    پیش آگهی

    تامپوناد قلبی یک اورژانس پزشکی است و مستلزم مداخلات فوری است از قبیل تخلیه مایع از پریکارد. زمانی که مایع داخل پریکارد خارج می شود، وضعیت بیمار سریعا تثبیت می شود. اگر مایع مجدد تجمع یابد، و عود کننده باشد، ممکن است جراحی لازم شود. پیش آگهی بیماری به اتیولوژی بیماری بستگی دارد.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    اتساع وریدهای گردن - تجمع مایع در پریکارد روی قلب فشار آورده و اجازه نمی دهد وریدهای گردنی و ورید ژگولار به طور کامل تخلیه شود. این موجب اتساع وریدهای گردنی می شود که در زمان دم شدیدتر است.
    بی قراری در اثر کاهش اکسیژن رسانی به مغز.
    گنگ و گم شدن صداهای قلبی - صداهای قلبی از میان مایع داخل پریکارد سمع می شوند بنابراین گنگ و پیچشی است.
    نبض متقاطع - در طی دم میزان SBP حدود 10 میلی متر جیوه یا بیشتر کاهش می یابد. نبض پارادوکس در اثر تغییر فشار داخل قفسه سینه و کاهش پرشدگی بطنی در طی دم رخ می دهد که با کاهش پرشدگی بطنی، کاهش برونده قلبی و افت SBP همراه است.
    تعریق
    تنگی نفس
    تاکیکاردی
    افت فشار خون
    خستگی


    تست های تشخیصی

    اکوگاردیوگرافی: تصاویر سونوگرافیک قلب برای بررسی و شناخت موضع، ساختار و حرکات قلب. بطن و دهلیزها فشرده هستند. مایع در داخل ساک پریکاردیال یافت می شود.
    کاتتریزاسیون قلبی
    رادیوگرافی قفسه سینه بزرگی قلب را نشان خواهد داد اگر افوژن وجود داشته باشد
    الکتروکاردیوگرام برای مشخص کردن سایر مشکلات قلبی.


    درمان

    هدف از درمان این بیماری کاهش فشار وارده بر قلب می باشد که در اثر تجمع مایع در پریکارد رخ داده است. برای حمایت و تثبیت وضعیت بیماران، ممکن است موارد زیر لازم باشد.

    پریکاردیوسنتز - در این رویه، نیدلی به داخل پریکارد گذاشته می شود و مایع تخلیه می شود.
    تجویز داروهای آدرنرژیک - برای افزایش ریت قلبی و فشار خون


    تشخیص های پرستاری

    اضطراب
    خونرسانی ناموثر بافتی
    کاهش برونده قلبی


    مداخلات پرستاری

    پایش علائم حیاتی
    اطمینان از اکسیژناسیون کافی بیمار

    اختلالات سیستم قلب و عروق

  • شوک کاردیوژنیک

    شوک کاردیوژنیک (Cardiogenic shock)

     انفارکتوس میوکارد - ترجمه متون تخصصی پرستاری

    مشکل چیست؟

    شوک کاردیوژنیک افت فشار خون و کاهش خونرسانی در اثر ناتوانی قلب برای پمپ موثر خون می باشد که ناشی از اورژانس های قلبی از قبیل تامپوناد قلبی، ایسکمی میوکارد، میوکاردیت، کاردیومیوپاتی (بیماری قلبی که در آن عضلات قلبی دچار تخریب می شوند) است. خون در بطن چپ تچمع می یابد که نتیجه اش برگشت و تجمع خون در ریه ها است که منجر به ادم ریوی می شود. قدرت انقباضی قلب برای جبران افت برونده قلبی افزایش می یابد، که خود موجب افزایش تقاضای اکسیژن میوکارد می شود. هرچند ریه ها به اندازه کافی خون را اکسیژنه نمی کنند، زیرا جریان خون از ریه ها اندک است، بنابراین عضله قلب از کمبود اکسیژن رنج خواهد برد.


    پیش آگهی

    در درمان این بیماری لازم است بین بهبود برونده قلبی و کاهش نیاز اکسیژنی و بار کاری میوکارد تعادل برقرار شود. این تعادل بایستی در حالی بدست آید که پرفیوژن عضله قلب نیز حفظ شود. پیش آگهی شوک کاردیوژنیک به یافتن و رفع علت زمینه ای آن بستگی دارد. شوک کاردیوژنیک مستلزم اقدام فوری است، اغلب قبل از اینکه علت زمینه ای آن مشخص گردد.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    هیپوتانسیون در اثر کاهش جریان خون به کمتر از جریان خون نرمال
    تاکیکاردی در اثر تلاش قلب برای پمپ سریعتر خون در جهت حفظ جریان خون کافی به بدن، یا گاهی اوقات برادیکاری در اثر آسیب میوکارد که ریت قلب کمتر از 60 تا در دقیقه می شود
    آریتمی ها – زمانی که عضله قلب اکسیژن کافی دریافت نکند، تحریک پذیر می شود که نتیجه اش وقوع آریتمی ها است.
    پوست سرد و مرطوب در اثر کاهش اکسیژناسیون بافتی
    کاهش دمای پوست در اثر کاهش جریان خون در نتیجه هیپوتانسیون
    افت برونده ادراری به کمتر از 30 میلی لیتر در ساعت (الیگوری) در اثر کاهش جریان خون کلیوی
    صدا قلقل ریوی ثانویه به ادم ریوی در اثر تجمع مایه در ریه ها
    کانفیوژن در اثر پرفیوژن ناکافی مغزی
    اتساع وریدهای گردن در اثر ناتوانی قلب در مدیریت خون برگشتی به قلب، که نشانه اورلود مایعات است.
    کبودی لب ها و اندام ها در نتیجه ضعف گردش خون.


    تست های تشخیصی

    شیمی خون – الکترولیت ها بررسی شود، عملکرد کلیوی بررسی شود تا از پرفیوژن کافی کلیوی اطمینان حاصل شود، سطح کلسیم ثانویه به قدرت انقباضی عضلات افزایش یا کاهش خواهد داشت
    اکوکاردیوگرام – بررسی از نظر پارگی بطنی، پریکاردیت، یا نقص عملکرد دریچه ها
    الکتروکاردیوگرام: بزرگی موج Q در اثر نارسایی قلبی، بالا رفتن قطعه ST در اثر ایسکمی.


    درمان

    درمان برپایه حمایت طبی از قلب تا زمان پیدا شدن اتیولوژی مشکل (علت بیماری) است. در شوک کاردیوژنیک، حجم ضربه ای و ریت قلب بایستی افزایش یابد تا خونرسانی ارگان های حیاتی حفظ شود. داروهای زیر می توانند در دستیابی به این هدف کمک کننده باشند:

    وازودیلاتورها – با اتساع عروقی (شریانی و وریدی) خون وریدی برگشتی به قلب را کاهش داده، مقاومت شریان های محیطی را کاهش می دهند (که قلب برای پمپ خون باید بر آن فائق شود) (از قبیل نیتروپروساید، نیتروگلیسرین).
    داروهای آدرنرژیک – برای افزایش ریت قلبی و فشار خون (اپی نفرین)
    اینوتروپ ها – قویت ضربان قلب، بهبود قدرت انقباضی، تنگ کردن عروق محیطی (دوپامین، دوبوتامین، اینامون، میلرینون)
    وازوپرسورها – کاهش جریان خون به تمامی ارگان ها به استثنای قلب و مغز (نور اپی نفرین)
    اکسیژن مکمل – ممکن است اینتوباسیون بیمار لازم شود.


    تشخیص های پرستاری

    خونرسانی ناموثر بافتی
    کاهش برونده قلبی


    مداخلات پرستاری

    پایش علائم حیاتی – بررسی تغییرات فشار خون، نبض، تنفس
    پایش صداهای قلبی
    پایش کاتتر سوانز گانز (Swanz Ganz) – کاتتری است که در شریان ریوی جهت بررسی فشارهای قلبی، عروقی و ریوی جایگذاری می شود.
    تست پرشدگی مویرگی
    پایش گاز خون شریانی برای تست pH، اسیدوز یا الکالوز، سطح بی کربنات
    پایش وضعیت تنفسی – بخاطر پرفیوژن ضعیف، این بیماران دچار دیسترس تنفسی می شوند، ممکن است تهویه مکانیکی لازم شود.
    قرار دادن بیمار در استراحت مطلق
    پایش مایعات دریافتی و دفعی (I/O) – پرفیوژن کافی کلیوی چک شود. بدون عملکرد قلبی موثر، بیمار جریان خون کلیوی کافی برای فیلتراسیون کافی خون نخواهد داشت.

    موارد زیر به بیمار آموزش داده شود:

    علائم و نشانه هایی که باید مواظبت کرده و در صورت بروز به پزشک یا پرستار اطلاع دهد
    فواصل استراحت بین فعالی
    تماس با پرستار یا پزشک در صورت مشاهده افزایش وزن، تنگی نفس، خستگی، ادم وابسته
    توزین و ثبت وزن روزانه، تماس با پزشک یا پرستار در صورت افزایش وزن بیش از 3 پوند (4/1 کیلوگرم)
    تغییر تغذیه به رژیم غذایی کم نمک، کم چربی

    اختلالات سیستم قلب و عروق

  • کاردیومیوپاتی

    کاردیومیوپاتی (cardiomyopathy)

    tarjomac

     انفارکتوس میوکارد - ترجمه متون تخصصی پرستاری

    مشکل چیست؟

    لایه میانی دیواره قلب که حاوی عضله قلب (میوکارد) است، در این بیماری دچار ضعف و کشیدگی می شود، نتیجه اش از دست رفتن قدرت انقباضی و پمپ خون قلب بوده و قلب بزرگ می شود. هرچند قلب عملکرد خود را حفظ می کند، اما انقباضات قلب ضعیف است، که نتیجه اش کاهش برونده قلبی است. این بیماری در بیشتر مواقع ایدیوپاتیک است و علل اصلی خاصی برای این بیماری قلبی نمی توان مشخص کرد. کاردیومیوپاتی سه دسته است:

    کاردیومیوپاتی - ترجمه متون تخصصی پرستاری

    1- کاردیومیوپاتی اتساعی (شایعترین): عضله قلبی لاغر و نازک شده و قلب بزرگ می شود، که منجر به نارسایی احتقانی قلب می شود. هیپرتروفی پیشرونده و دیلاتاسیون منجر به مشکلاتی در عملکرد پمپی بطن ها می شود.

    2-
    کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک: عضله بطنی کلفت شده، نتیجه اش انسداد یا محدودیت جریان خون به خارج از بطن است. اما مقداری جریان خون هنوز وجود دارد.
    3- کاردیومیوپاتی محدود شونده (نادر): عضله قلب سفت و سخت می شود و مانع پرشدن بطن ها از خون می شود، معمولاً نتیجه آمیلوئیدوزیس، اشعه یا فیبروز میوکارد پس از جراحی قلب باز است.


    پیش آگهی

    پیش آگهی بیماری متغیر است. یکی از برآیندهای کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک مرگ قلبی ناگهانی است؛ آریتمی معمولاً پیش درآمد مرگ ناگهانی است.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    بدون علامت – بسیاری از مبتلایان به کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک (HCM) بدون علامت هستند. بیمارانی که نشانه های بیماری را نشان می دهند معمولاً بعد از 25 سالگی مراجعه می کنند.
    تنگی نفس – یکی از شایعترین علائم بیماری تنگی نفس بخاطر افزایش فشار در ریه ها است. چون عضلات قلب به اندازه کافی شل نمی شوند، معمولا مقداری از خون به ریه برگشت زده و فشار داخل ریه بالا می ماند.
    آنژین – مددجویان درد قفسه سینه را در اثر افزایش تقاضای اکسیژن عضلات بزرگ و کلفت قلب و تنگی کرونری ناشی از آن تجربه می کنند.
    سنکوب – غش کردن این بیماران در اثر آریتمی های مرتبط با ناتوانی عضلات قلب در هدایت ایمپالس های الکتریکی رخ می دهد.
    مرگ ناگهانی – بالغین جوان در طی تمرینات و فعالیت جسمی در خطر مرگ ناگهانی هستند که حاصل فیبریلاسیون بطنی است.
    صداهای قلبی غیر طبیعی:tarjomac
    »مورمور، که صدای سوم قلب است و معمولا در نارسایی قلبی شنیده می شود.
    »S3 یک صدای صاف است که در اثر ارتعاش دیواره بطنی رخ می دهد، زمانی که بطن ها خیلی سریع پر می شوند. S3 بعد از S2 شنیده می شود و روی اپکس بطن چپ بهتر شنیده می شود، که در چهارمین فضای بین دنده ای چپ در راستای خط میان ترقوه ای واقع شده است.
    »S4، صدای قلبی است که قبل از صدای S1 قلب شنیده می شود و نتیجه سخت و سفت بودن قلب است. این صدا در اثر ارتعاش دریچه ها و دیواره بطنی ایجاد می شود، زمانی که دهلیز ها منقبض شده و بطن ها را پر می کنند.


    تست های تشخیصی

    رادیوگرافی قفسه سینه (CXR) بزرگی قلب و احتقان ریوی را نشان می دهد
    اکوکاردیوگرافی هیپرتروفی بطن چپ (LVH) و نقص عملکرد در کاردیومیوپاتی اتساعی و هیپرتروفیک، کوچکی اندازه و عملکرد بطنی در کاردیومیوپاتی محدود شونده را نشان می دهد.
    الکتروکاردیوگرافی: تغییرات ST، ناهنجاری هدایتی، LVH را نشان می دهد. هیپرتروفی بطن چپ (LVH) به صورت پهن شدن موج QRS معمولاً در لیدهای 4، 5 و 6 مشخص می شود زیرا ولتاژ بالا است.
    کتتریزاسیون قلب – برای اندازه گیری فشار اتاقک های قلب، برونده قلبی، عملکرد بطنی؛ اما اغلب اطلاعاتی بیشتر از اطلاعات کسب شده از طریق اکوکاردیوگرام به ما نمی دهد.
    تست ورزش ممکن است ضعف عملکرد قلبی را نشان دهد که در وضعیت استراحت قابل تشخیص نیست.


    درمان

    درمان براساس علت خاص آن است. اجتناب از داروها یا درمان های اشتباه عاقلانه است. بهتر است بیماری زمینه ای درمان شده و حمایت قلبی ارائه شود؛ هرچند درمان های اندکی در دسترس است که فرآیند کاردیومیوپاتی را قطع کند:

    تغییر رژیم غذایی به کم نمک
    داروهای بلوک کننده بتا آدرنرژیک – موجب کند کردن ضربان قلب شده، زمان بیشتری برای پر شدن بطن فراهم کرده و عملکرد انقباضی را بهبود می بخشند (از قبیل پروپرانولول، نادولول، متوپرولول (در کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک).
    مهار کننده های آنزیم مبدل آنژیوتنسین (ACE) – برای کاهش فشار پر شدگی بطن چپ
    بلوک کننده های کانال کلسیم – کاهش بار کاری قلب توسط افزایش قدرت انقباضی قلب (از قبیل وراپامیل برای کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک)
    دیورتیک ها برای کاهش احتباس مایع (مثل فورزماید، بومتانید، متولازون (برای کاردیومیوپاتی اتساعی)، اسپیرونولاکتون (آلدسترون آنتاگونیست).
    داروهای اینوتروپیک که قدرت انقباضی قلب را افزایش می دهند (مثل دوبوتامین، میلرینون، دیگوکسین (در کاردیومیوپاتی اتساعی)).
    داروهای ضد انعقاد خوراکی برای کاهش انعقاد خون مثل وارفارین در کاردیومیوپاتی اتساعی و هیپرتروفیک
    دفیبریلاتور کاشتنی قلب برای بیماران پرخطر
    میکتومی – برش سپتوم و برداشتن مقداری از بافت.


    تشخیص های پرستاری

    عدم تحمل فعالیت
    اختلال تبادل گازی
    کاهش برونده قلبی


    مداخلات پرستاری

    بیمار برای راحتی و سهولت تلاش های تنفسی در وضعیت سمی-فاولرز (نیمه نشسته با زانوی خم) قرار داده شود.
    tarjomac.comورودی و خروجی مایعات ثبت شود.
    علائم حیاتی پایش و افزایش ریت تنفسی و آریتمی بررسی شود
    نوار قلب چک و با نوار قبلی مقایسه شود برای ردگیری تغییرات احتمالی.

    موارد زیر به بیمار آموزش داده شود:

    علائممحدودیت مایعات در صورت نیاز در نارسایی قلبی، زیرا نارسایی قلبی در کاردیومیوپاتی اتساعی یک بیماری عود شونده است.
    توزین و ثبت وزن روزانه و گزارش افزایش وزن بیشتر از 3 پوند (1.4 کیلوگرم)
    ممنوعیت مصرف سیگار و نوشیدن الکل
    عدم زور زدن در زمان تخلیه روده
    افزایش تدریجی ورزش و فعالیت

    اختلالات سیستم قلب و عروق

  • آندوکاردیت

    آندوکاردیت (Endocarditis)

    tarjomac

     انفارکتوس میوکارد - ترجمه متون تخصصی پرستاری

    مشکل چیست؟

    آندوکاردیت حاصل حمله میکروارگانیسم ها و معمولاً باکتری ها به جریان خون و چسبیدن به لایه پوششی داخلی قلب (آندوکارد) و دریچه های قلبی است که منجر به التهاب این لایه می گردند. زمانی زخم و نکروز صورت می گیرد که میکروارگانیسم دریچه های قلب را پوشانده باشد. این عارضه معمولاً در بیماران مبتلا به بیماری روماتوئید قلب یا بیماری های دژنراتیو قلبی، استفاده از تجهیزات پزشکی آلوده (خطوط وریدی، لوله معده یا لوله ادراری، رویه های تنفسی)، رویه های دندانپزشکی و مصرف کنندگان مواد تزریقی رخ می دهد.


    پیش آگهی

    پیش آگهی به ارگانیسم عامل (چرا که بعضی ویرولانس قوی تری دارند) و درجه آسیب قلبی بستگی دارد. ممکن است میوکاردیت نیز رخ دهد.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    تب /لرز – در اثر فرآیند عفونی
    پتشی کام، زیر بستر ناخن ها، گره های osler (نواحی دردناک، تغییر رنگ یافته، برجسته در انگشتان و پاها)، ضایعات Janeway (ضایعات دردناک در کف دست و پا)
    خستگی – در اثر فرآیند عفونی
    مورمور – جدید یا تغییر یافته.


    تست های تشخیصی

    کاردیومیوپاتی - ترجمه متون تخصصی پرستاری

    کشت خون و آنتی بیوگرام - سه سری کشت با فاصله یکساعت برای تعیین ارگانیسم عامل انجام می شود، تا بتوان درمان را شروع کرد.
    اکوکاردیوگرام – تشخیص نمو نباتی بر روی دریچه ها یا آسیب دریچه های قلبی توسط میکروارگانیسم و همچنین برای تعیین دریچه هایی که درگیر می باشند.
    اکوکاردیوگرام از راه مری – نمایی از قلب می دهد که نمو نباتی روی دریچه های قلب یا آسیب دریچه های قلبی توسط میکروارگانیسم بخوبی معلوم است.
    رادیوگرافی قفسه سینه – بررسی ناهنجاری های قلبی زمینه ای و رسوخ بیماری به ریه ها.


    درمان

    درمان آندوکاردیت به عامل ایجاد کننده آن بستگی دارد. درمان تجربی بایستی شروع شود، زمانی که منتظر نتایج کشت خون هستیم. برآیند درمان تحت تاثیر میزان تخریب دریچه ها، آمبولی، رشد باکتری بر روی دریچه ها و یا آندوکارد بستگی دارد.

    براساس نتایج کشت و آنتی بیوگرام، آنتی بیوتیک تجویز شود.
    تعویض دریچه قلب در صورت ضرورت و آسیب شدید دریچه ها
    استراحت برای کاهش بار قلبی.


    تشخیص های پرستاری

    کاهش برونده قلبی
    ریسک صدمه
    عدم تحمل فعالیت


    مداخلات پرستاری

    پایش نارسایی قلبی ناشی از افزایش استرس وارده بر قلب در اثر تغییر عملکرد دریچه ها
    »مشکلات تنفسی (تنگی نفس)
    »ریت قلبی بیشتر از 100 تا در دقیقه (تاکیکاردی)
    »وجود صدای کراکل (قلقل) ریوی
    »اتساع ورید گردن
    »ادم، معمولاً در اندام ها، ممکن است در بیماران بدون حرکت ادم سارکوم دیده شود
    »افزایش وزن
    پایش بیمار از نظر آمبولی – ممکن است تکه از رشد نباتی روی دریچه کنده شده و به گردش خونی وارد شود
    »وجود خون در ادرار (هماچوری)
    »درد با هر تنفس در اثر آمبولی ریوی
    پایش عملکرد کلیوی
    »افزایش BUN (اوره نیتروژن خون)
    »افزایش تخلیه کراتینین
    »کاهش برونده ادراری
    آنتی بیوتیک پروفیلاکسی قبل، حین و پس از رویه های طبی که جریان خون بیمار را در معرض میکروارگانیسم ها قرار می دهد – در غیر اینصورت ورود میکروارگانیسم به جریان خون و تشکیل کلنی بر روی دریچه های قلب تسهیل می شود.

    موارد زیر به بیمار آموزش داده شود:

    لزوم مصرف آنتی بیوتیک برای کل دوره تجویز شده
    بیماری ممکن است عود کند
    در صورت بروز تب، لرز یا تعریق شبانه به پرستار یا پزشک خود اطلاع دهد.

    اختلالات سیستم قلب و عروق

  • نارسایی قلبی

    نارسایی قلبی (Heart Failure)

    [نارسایی احتقانی قلب (CHF)]

    tarjomac

     انفارکتوس میوکارد - ترجمه متون تخصصی پرستاری

    مشکل چیست؟

    در نارسایی احتقانی قلب، قلب قادر به پمپ اثربخش خون برای حفظ گردش خون کافی در بدن نیست. این مسئله موجب می شود که خون برگشته و فشار مفرطی در اثر تجمع مایعات در ریه ها ایجاد شود. نارسایی قلبی عمدتاً به خاطر مشکلات ناشی از عمل پمپ کردن عضلات بطنی رخ می دهد، که ممکن است در اثر بیماری هایی از قبیل انفارکتوس میوکارد (حمله قلبی)، آندوکاردیت (عفونت قلبی)، هیپرتانسیون (فشار خون بالا) یا نارسایی دریچه ها ایجاد شود.

    زمانی که بیماری فقط سمت چپ قلب را درگیر کرده باشد، خون در ریه ها جمع می شود. زمانی که بیماری سمت راست قلب را درگیر کرده باشد، خون در گردش خون سیستمیک تجمع می یابد. زمانی که نارسایی قلبی شدید شود، کل سیستم گردش خون بدن به مخاطره می افتد.


    پیش آگهی

    دارو درمانی می تواند به قلب در پمپ موثر خون کمک کند. بعضی از داروهای برای درمان خود بیماری و بعضی برای کنترل علائم بیماری استفاده می شوند. پایش رژیم غذایی از نظر میزان نمک و مایعات مصرفی می تواند به کنترل علائم کمک کند.

    نارسایی قلبی عارضه اصلی بیماری قلبی است، توسط ناهنجاری های عملکرد پمپ کردن قلب رخ می دهد. قلب قادر نیست خون را برای لحاظ نیازهای متابولیک بدن به اندازه کافی حمل کند. مشکلات حاصله شامل نقص عملکرد حاد بطن چپ است که در اثر آریتمی، انفارکتوس میوکارد و نارسایی مزمن در اثر افزایش بار مایعات و معمولاً در بیماری های دریچه ای قلب رخ می دهد.

    نارسایی قلبی هر کدام از کارکردهای قلبی زیر را به مخاطره می اندازد:

    قدرت انقباضی عضلات قلب
    ریت قلبی
    پیش بار (پره لود) بطنی
    پس بار (افتر لود) بطنی

    در حالی که قلب بطور معمول می تواند مقداری از تغییرات فوق را تحمل کند، اما قلب بیمار و مسن ممکن است تحمل نکرده و دچار نارسایی شود. نتایج درمان در مراحل اولیه بیماری معمولاً خوب است. پیش آگهی بلند مدت می تواند متغیر باشد و به شدت بیماری و عوارض همراه آن بستگی دارد.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    صداهای اضافی قلبی (علاوه بر صداهای طبیعی قلب):

    »S3 یک صدای آرام است که در اثر ارتعاش دیواره بطنی بخاطر پرشدگی سریع بطن ها ایجاد می شود. S3 بعد از S2 شنیده می شود و روی اپکس بطن چپ بهتر شنیده می شود، که در چهارمین فضای بین دنده ای چپ در راستای خط میان ترقوه ای واقع شده است. بهترین پوزیشن برای شنیدن این صدا خوابیده به پهلوی چپ است. معمولاً وجود این صدا نشانگر نارسایی قلبی است.
    »S4، صدای قلبی است که قبل از صدای S1 قلب شنیده می شود و نتیجه سخت و سفت بودن قلب است. این صدا در اثر ارتعاش دریچه ها و دیواره بطنی ایجاد می شود، زمانی که دهلیز ها منقبض شده و بطن ها را پر می کنند. موضع سمع این صدا نیز همانند S3 است.
    »مورمور، که صدای تلاطم ناشی از جریان خون است. در هر جایی در حواشی محل قرار گیری قلب شنیده می شود.
    نارسایی احتقانی قلب
    خستگی
    سنکوب
    درد قفسه سینه

    زودرس
    »خس خس بازیلار در اثر اورلود مایعات
    »ناکچوری (ادرار شبانه)
    »تنگی نفس فعالیتی
    »خستگی
    »رفلکس هپاتوژگولار مثبت در اثر احتقان کبدی
    »صدای S3 قلب
    خفیف (میانه)
    »سرفه
    »ارتوپنه (تنگی نفس وضعیتی)
    »ناراحتی یک چهارم فوقانی راست شکم در اثر هپاتومگالی (بزرگی کبد)
    »خس خس قلبی
    »ادم
    »کاردیومگالی (بزرگی قلب)
    »آناسارکا – ادم عمومی در اثر پمپ ناموثر قلبی
    »خلط کف دار و صورتی رنگ در اثر تراوش و نفوذ پذیری مویرگی.


    تست های تشخیصی

    کاردیومیوپاتی - ترجمه متون تخصصی پرستاری

    پپتیدهای ناتریویورتیک (دافع سدیم) نوع B – سطح این پپتیدهای دافع سدیم در ادرار در CHF بالا می رود، زمانی تولید می شوند که بطن ها دچار کشیدگی هستند.
    الکتروکاردیوگرام – بررسی نشانه های ایسکمی (معکوس شدن موج T)، تاکیکاردی، اکسترا سیستول (ضربان اضافی)
    شمارش سلول های خون (CBC)- بررسی Hgb کمتر از 12 در زنان و کمتر از 14 در مردان؛ HCT کمتر از 3 برابر Hgb
    شیمی خون – تست های عملکرد کلیوی، اختلال تعادل الکترولیت ها
    رادیوگرافی قفسه سینه:
    »نارسایی سمت چپ قلب:
    احتقان ریوی ناشی از تجمع مایعات در ریه ها
    بزرگی بطن چپ (LVH) ناشی از افزایش استرس قلبی برای پمپ بهتر خون
    »نارسایی قلبی سمت راست:
    احتقان ریوی ناشی از تجمع مایعات در ریه ها
    تجمع مایعات در حفره جنب (افوژن پلورال)
    بزرگی قلب (کاردیومگالی) در اثر افزایش استرس قلبی برای پمپ بهترخون


    درمان

    در درمان نارسایی قلبی، عامل زمینه ای هدف قرار داده می شود، از قبیل ایسکمی، نقص دریچه یا آریتمی ها. ممکن است از دیورتیک ها برای دفع مایعات اضافی، اکسیژن مکمل، داروهایی کاهنده بار قلبی، داروهای افزایش دهنده مقاومت عروق محیطی (افتر لود) و بازگشت وریدی به قلب (پره لود) ممکن است استفاده شود. بی احتیاطی رژیم غذایی ممکن است عامل همیار با تشدید بیماری باشد از قبیل مصرف نمک زیاد یا کالری زیاد.

    تجویز دیورتیک ها برای کنترل علائم که موجب راحتی بیمار در اثر کاهش حجم مایعات می شود (فورزماید، بومتانید، متولازون، هیدروکلروتیازید، اسپیرونولاکتون).
    در زمان مصرف دیورتیک ها بایستی مراقب عدم تعادل الکترولیت ها بود، این داروها ممکن است سطح یون پتاسیم سرم را تغییر دهند.
    تجویز مهار کننده های ACE برای کاهش افترلود (کاپتوپریل، انالاپریل، لیزینوپریل)
    تجویز بتابلوکرها، که به افزایش کسر تخلیه ای کمک کرده، سایز بطن را کاهش می دهندhttp://tarjomac.comتجویز اینوتروپ ها برای تقویت قدرت انقباضی میوکارد (دیگوکسین)
    تجویز وازودیلاتورها برای کاهش پره لود، تسکین تنگی نفس (نیتروپروساید، پماد نیتروگلیسرین)
    تجویز ضد انعقادها در بیماران مبتلا به نارسایی شدید قلب، زیرا در خطر بالای تشکیل ترمبوز و آمبولی هستند، همچنین فیبریلاسیون دهلیزی همراه با این بیماری به داروهای ضد انعقاد نیاز دارد.
    کاهش مایعات مصرفی، چون افزایش بار مایع عامل سببی در نارسایی احتقانی قلب است.
    بیمار در وضعیت سمی فاولر قرار داده شود، برای سهولت تنفس و بهبود گردش دیافراگمی
    اکسیژن مکمل برای لحاظ تقاضای اکسیژن بالای میوکارد لازم است
    رژیم غذایی کم نمک برای پیشگیری از احتباس مایعات اضافی در بدن
    درمان آندوکاردیت به عامل ایجاد کننده آن بستگی دارد. درمان تجربی بایستی شروع شود، زمانی که منتظر نتایج کشت خون هستیم. برآیند درمان تحت تاثیر میزان تخریب دریچه ها، آمبولی، رشد باکتری بر روی دریچه ها و یا آندوکارد بستگی دارد.


    تشخیص های پرستاری

    اختلال تبادل گازی
    کاهش برونده قلبی
    افزایش حجم مایعات بدن


    مداخلات پرستاریhttp://tarjomac.com

    پایش علائم حیاتی و بررسی تغییر آنها
    ثبت مایعات مصرفی و دفعی – توزین روزانه برای بررسی اورلود مایعات
    پوزیشن دهی بیمار به وضعیت سمی فاولر جهت تسهیل تنفس
    تجویز اکسیژن تجویز شده برای کمک به کاهش بار قلبی

    موارد زیر به بیمار آموزش داده شود:

    لزوم مصرف غذاهای کم سدیم برای اجتناب از احتباس مایعات
    بالا قرار دادن پاها در وضعیت نشسته برای تخفیف ادم وضعیتی
    در صورت تجربه احتباس مایعات از قبیل افزایش وزن بیشتر از چند پوند در طی 1 یا 2 روز به پرستار یا پزشک خود اطلاع دهد.

    اختلالات سیستم قلب و عروق

  • هیپرتانسیون

    هیپرتانسیون (Hypertension)

     انفارکتوس میوکارد - ترجمه متون تخصصی پرستاری

    مشکل چیست؟

    هیپرتانسیون (HTN) یا فشار خون بالا به فشار خون سیستولیک بیشتر از 140 میلی متر جیوه (140 mmHg) و فشار دیاستولیک بیشتر از 90 میلی متر جیوه (90 mmHg) اطلاق می گردد که حاصل یک بیماری اولیه یا یک علت ناشناخته است. فشار خون به صورت زیر دسته بندی می شود:

    طبقه بندی فشار سیستولیک فشار دیاستولیک
    طبیعی <120 mmHg <80 mmHg
    پره هایپرتانسیون 120-139 mmHg 80-89 mmHg
    هایپرتانسیون مرحله 1 140-159 mmHg 90-99 mmHg
    هایپرتانسیون مرحله 2 > 160 mmHg 100 mmHg
    هایپرتانسیون دیابتی 130 mmHg 80 mmHg

    پیش آگهی

    اکثر بیماران دچار هیپرتانسیون اولیه یا فشار خون بالای اولیه هستند، که در اثر بیماری دیگری ایجاد نشده است. این بیماران عمدتاً بدون علامت بوده و لازم است که اهمیت درمان برای اجتناب از عوارض بلند مدت فشار خون بالا را به آنها توجیه کرد. آسیب ارگان های هدف می تواند در این بیماری روی قلب، کلیه ها، مغز یا چشم تاثیر بگذارد. کنترل کافی فشار خون با دارو و تعدیل شیوه زندگی امکانپذیر است، اما این درمان ها لازم است که برای مدت طولانی و اغلب تا پایان زندگی بیمار رعایت شوند. بسیاری از بیماران مبتلا به فشار خون بالا نهایتاً مجبور می شوند که از چندین دارو برای رسیدن به کنترل موثر و کافی فشار خون استفاده کنند.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    بدون علامت
    سردرد
    سرگیجه


    تست های تشخیصی

    اندازه گیری فشار خون بالاتر از 90/140 میلیمتر جیوه، حداقل سه دفعه اندازه گیری متوالی
    هیپرتروفی بطنی در الکتروکاردیوگرام یا رادیوگرافی قفسه سینه
    آزمایش خون معمولا برای بررسی ریسک های قلبی عروقی همراه انجام می شود. شامل
    »کلسترول بالا – اغلب بالا بودن کلسترول خون با فشار خون بالا همراه است.
    »عدم تعادل الکترولیت ها – سدیم، پتاسیم، بیکربنات
    »پایش BUN و کراتینین برای تست عملکرد کلیه ها، نشانه های آسیب ارگان
    »شیمی خون – بررسی از نظر وجود دیابت ملیتوس


    درمان

    هدف از درمان کاهش ریسک CVA (سکته مغزی)، CAD (بیماری شریان کرونرنارسایی قلبی، بیماری کلیوی و سایر نتایج بلند مدت هایپرتانسیون است. لازم است که ریسک فاکتورها مورد بررسی قرار گیرند. ریسک فاکتورهای هایپرتانسیون عبارتند از

    سیگار کشیدن
    اختلال چربی خون – کلسترول، LDL، تریگلیسرید بالا، HDL پایین
    دیابت
    سن بالاتر از 60 سال
    مردان و زنان پس از یائسگی
    سابقه خانوادگی

    در درمان هایپرتانسیون، ابتدا از روش های غیر دارویی استفاده می شود، سپس در صورت لزوم دارو تجویز می شود. طرح درمان هایپرتانسیون یک برنامه چهار مرحله ای است:
    مرحله 1
    »اصلاح شیوه زندگی
    »کاهش کالری دریافتی و ورزش برای کاهش وزن
    »رژیم غذایی کم نمک
    »ترک سیگار
    »کاهش مصرف الکل
    »کاهش مصرف کافئین
    مرحله 2
    »مرحله دوم با تجویز دارو شروع می شود:
    »تجویز دیورتیک ها برای کاهش حجم خون در گردش (فورسماید، اسپیرونولاکتون، هیدروکلروتیازید، بومتانید)
    »تجویز بلوک کننده های بتا آدرنرژیک برای کاهش ریت و برونده قلبی (پروپرانولول، متروپرولول، آتنولول)
    »تجویز بلوک کننده های کانال کلسیم برای ایجاد اتساع عروقی و تاکیکاردی کمتر (وراپامیل، دیلتیازم، نیکاردیپین)
    »تجویز مهار کننده های ACE برای مهار سیستم رنین – آنژیوتنسین – آلدسترون. در بیماران دیابتی، این مهار کننده های ACE پیشرفت بیماری کلیوی را نیز به تاخیر می اندازد (انالاپریل، لیزینوپریل، بنزاپریل، کاپتوپریل، فوسینوپریل، کوایناپریل، پریندوپریل)
    مرحله 3
    »افزایش دوز داروهای فعلی برای کنترل بهتر فشار خون بالا
    مرحله 4
    »تجویز ترکیبی گروه های دارویی فوق
    »ممکن است به چند دسته دارویی برای کنترل فشار خون نیاز باشد.


    تشخیص های پرستاری

    عدم تعادل تغذیه ای: بیشتر از نیاز بدن
    کمبود آگاهی
    افزایش حجم مایعات


    مداخلات پرستاری

    پایش فشار خون در وضعیت های مختلف (خوابیده، نشسته، ایستاده) و در هر دو دست
    ثبت مایعات دریافتی و خروجی
    کاهش استرس از طریق فراهم کردن محیطی آرام
    موارد زیر به بیمار آموزش داده شود
    ترک سیگار – سیگار با بیماری های قلبی عروقی همیاری داشته، موجب فشار خون بالا می شود.
    تغییر رژیم غذایی به کم سدیم و کم کلسترول – نمک موجب افزایش فشار خون بالا در بیماران از طریق کمک به احتباس مایعات، می گردد. کم کردن کلسترول دریافتی موجب کاهش ریسک های همراه با هیپرلیپیدمی می گردد.
    کاهش الکل مصرفی – کاهش ریسک آسیب به اندام های هدف در اثر مصرف الکل
    کاهش وزن – کاهش ریسک چاقی، کنترل بهتر فشار خون با کنترل بهتر وزن
    ورزش
    تماس با پرستار یا پزشک در صورت فشار بالا
    عوارض جانبی داروهای مصرفی.

    اختلالات سیستم قلب و عروق

  • شوک هیپوولومیک

    شوک هیپوولومیک (Hypovolemic Shock)

     شوک هیپوولومیک - ترجمه متون تخصصی پرستاری

    مشکل چیست؟

    از دست دادن سریع مایعات منجر به نارسایی خون در گردش می گردد که نتیجه اش پرفیوژن ناکافی بافتی و ارگان ها است. این وضعیت منجر به شوک هیپوولومیک می شود که حاصل خونریزی خارجی، شیفت مایعات از داخل عروق بدن به داخل بافت ها (فضای ثالثیه) یا دهیدراتاسیون است. خونریزی خارجی شامل از دست دادن خون، پلاسما، مایعات و الکترولیت ها است که عمدتاً در اثر صدمه و جراحت، خونریزی گوارشی، استفراغ یا اسهال رخ می دهد. فضای ثالثیه ممکن است در نتیجه آسیت یا پانکراتیت رخ دهد.


    پیش آگهی

    پیش آگهی این بیماری به اتیولوژی کاهش حجم مایعات بستگی دارد، که گاهی بیشتر از یک دلیل یافت می شود.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    هایپوتانسیون (افت فشار خون) ناشی از کاهش حجم خون در گردش
    برونده ادراری کمتر از 25 میلی لیتر در ساعت در اثر کاهش پرفیوژن کلیوی منجر به کاهش برونده ادراری
    تاکیکاردی (ریت قلبی بیشتر از 100 تا در دقیقه)، ناشی از تلاش قلب برای جبران کاهش حجم
    پوست سرد، در اثر انقباض عروق محیطی در اثر کاهش حجم خون در گردش
    بی قراری، گیجی، ناشی از کاهش پرفیوژن مغزی


    تست های تشخیصی

    آزمایشات خون:
    »آنمی در CBC
    »شیمی خون برای تعیین حجم در گردش از طریق مقدار کراتینین و BUN
    »آزمایشات انعقادی
    »تعیین گروه خونی و کراس مچ برای انتقال خون
    گازهای خون شریانی (ABG)
    »کاهش pH – اگر پرفیوژن خوب نباشد اسیدوز رخ می دهد
    »اسیدوز متابولیک – فراورده جنبی متابولیسم تجمع می یابد
    »افزایش فشار نسبی دی اکسید کربن شریانی و کاهش فشار نسبی اکسیژن شریانی بخاطر پرفیوژن ناکافی


    درمان

    درمان بیماری به شدت علائم آن بستگی دارد. مطابق روتین، باز بودن راه هوایی، تنفس کافی، گردش خون موثر، احیای مایعات از اهمیت حیاتی برخوردار هستند. پس از ثبیت بیمار، روی تعیین علت شوک و درمان آن متمرکز می شویم.
    کنترل خونریزی – انجام آزمایشات CBC ، تست گایاک مدفوع [وجود خون در مدفوع (خون مخفی)]، بررسی وجود خونریزی
    جایگزینی مایعات – درمان جایگزینی مناسب بستگی به اتیولوژی شوک دارد؛ ممکن است از انفوزیون مایعات وریدی یا انتقال فرآورده های خونی استفاده شود.


    تشخیص های پرستاری

    نارسایی حجم مایعات
    پرفیوژن ناکافی بافتی
    کاهش برونده قلبی


    مداخلات پرستاری

    برقراری دسترسی وریدی (IV-Line) با استفاده از کاتتر 14G (16 یا 18 کافی است، اما اگر در دسترس نبود، از 14 استفاده شود؛ هر چه بزرگتر باشد بهتر است).
    محلول لاکتات رینگر (که حاوی الکترولیت است) یا نرمال سالین (9/0 درصد)
    انتقال خون – آماده کردن خون هم گروه یا خون O منفی، که نوع دهنده همگانی است.
    پایش وضعیت بیمار هر 15 دقیقه یکبار
    پایش فشار خون. در صورتی که فشار سیستولیک کمتر از 80 میلی متر جیوه باشد، ریت جریان اکسیژن مکمل افزایش داده می شود.
    پایش علائم حیاتی هر 15 دقیقه یکبار
    اندازه گیری برونده ادراری هر یکساعت با استفاده از کاتتر ادراری دائمی (سوند فولی). افزایش ریت مایعات در صورتی که برونده ادرار کمتر از 30 میلی لیتر در ساعت باشد. مواظب نشانه های افزایش حجم باشید. این نشانه ها شامل صدای قلقل ریه ها و تنگی نفس است، اما محدود به این دو نیست.
    پوست بیمار را از نظر سردی، رنگ پریدگی، سرد و مرطوب چک کنید؛ از نشانه های شوک هیپوولومیک هستند.
    موارد زیر به بیمار آموزش داده شود:
    علت وقوع هیپوولومی و راه های اجتناب از عود آن
    هدف از درمان

    اختلالات سیستم قلب و عروق

  • میوکاردیت

    میوکاردیت (Myocarditis)

     شوک هیپوولومیک - ترجمه متون تخصصی پرستاری

    مشکل چیست؟

    میوکاردیت التهاب عضله قلب است که معمولاً در اثر عفونت و اغلب اوقات عفونت ویروسی رخ می دهد. عفونت ممکن است در اثر مسمومیت الکل ناشی از سوء مصرف الکل، مواد و دارو، یا بیماری ها رخ دهد، که منجر به دژنراسیون عضله قلب می شود. این بیماری توانایی قلب برای پمپ موثر خون را کم می کند و نتیجه اش نارسایی احتقانی قلب است.


    پیش آگهی

    برآیند و پیش آگهی این اختلال به اتیولوژی آن بستگی دارد. بهبودی به استرس وارده از بیماری ایجاد کننده میوکاردیت بستگی دارد. بعضی از موارد بیماری خودبخودی برطرف می شوند، سایر موارد به کاردیومیوپاتی اتساعی و نارسایی احتقانی قلب (CHF) می انجامد.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    تب بخاطر فرآیند عفونی
    تاکیکاردی
    تنگی نفس در اثر نقص عملکرد سمت چپ قلب، منجر به CHF
    درد قفسه سینه
    صدای اضافی قلبی – گالوپ S3 بخاطر اورلود مایعات


    تست های تشخیصی

    الکتروکاردیوگرافی - تغییرات قطعه ST در اثر تغییرات التهابی بافت قلب دیده می شود که حاصل تحریک پذیری میوکارد در اثر فرآیند عفونی است.
    بیوپسی اندومیوکاردیال – برای تعیین ارگانیسم ایجاد کننده بیماری و وجود التهاب پس از رفع عفونت
    رادیوگرافی قفسه سینه – تعیین وجود کاردیومگالی
    اکوکاردیوگرافی – بررسی سایز و عملکرد قلبی
    آزمایشات تشخیصی – CK، MB و تروپونین بخاطر وجود آسیب و مرگ سلولی عضلات قلب


    درمان

    عامل ایجاد کننده بیماری هدف درمان قرار می گیرد. .
    گاهی اوقات ممکن است درمان شامل درمان حمایتی CHF و آریتمی ها باشد. .
    داروهای ضد آریتمی برای تثبیت تحریک پذیری قلب تجویز می شود (کوینیدین، پروکائین آمید)


    تشخیص های پرستاری

    هیپرترمی (افزایش دمای بدن)
    کاهش برونده قلبی
    عدم تحمل فعالیت


    مداخلات پرستاری

    موقتا فعالیت های بیمار را محدود کنید تا استرس وارده بر قلب کاهش یابد
    امکانات دفع در تخت فراهم شود
    بیمار را از نظر مشکلات تنفسی (تنگی نفس) ناشی از اورلود مایعات پایش کنید.
    بیمار از نظر تاکیکاردی (ریت قلبی بیش از 100 تا در دقیقه) بررسی شود. التهاب یا عفونت می تواند موجب افزایش ریت قلبی شود.
    شرکت در ورزش های رقابتی ممنوع است.
    بیمار بتدریج و طبق تجویز به فعالیت های نرمال خود برگردد.

    اختلالات سیستم قلب و عروق

  • پریکاردیت

    پریکاردیت (Pericarditis)

     شوک هیپوولومیک - ترجمه متون تخصصی پرستاری

    مشکل چیست؟

    قلب در غشایی به نام برون شامه (پریکارد) قرار دارد. التهاب این پرده را پریکاردیت گویند. پریکاردیت به دو شکل حاد یا مزمن رخ می دهد. پریکاردیت حاد عموماً حاصل عفونت های ویروسی است. علائم عفونت مجاری تنفسی فوقانی رایج بوده و ممکن است چند هفته قبل از بروز پریکاردیت رخ دهد. پریکاردیت ممکن است در اثر یک عامل عفونی، انفارکتوس حاد میوکارد (AMI)، بدخیمی، بیماری های اتوایمون، یا واکنش دارویی رخ دهد.


    پیش آگهی

    پریکاردیت حاد اغلب خود محدود شونده بوده و در طی دو تا شش هفته رفع می شود. بیماران عمدتاً با داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی (NSAIDs) جهت کاهش التهاب پریکارد درمان می شوند.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    پریکاردیت حاد
    معمولا صدای سایشی از قلب شنیده می شود (مالش اصطکاکی پریکارد) که حاصل اصطکاک بین دو لایه پریکارد احاطه کننده قلب است.
    درد تیز ناگهانی بر روی پره کوردیوم (ناحیه میانی تا تحتانی جناغ سینه) که به گردن، شانه ها، کمر و دست ها تیر می کشد.
    کاهش درد در صورت خم شدن به جلو و ایستادن بیمار
    درد دندان، اضطراب، میالژی (درد عضلانی)
    تنگی نفس، تنفس سریع (تاکی پنه)
    آریتمی ها
    پریکاردیت مزمن
    بزرگی کبد (هپاتومگالی)، آسیب در اثر احتقان کبدی
    افزایش احتباس مایعات بخاطر عملکرد پمپ ناموثر قلب
    مالش پریکاردی


    تست های تشخیصی

    افزایش WBC و سدیمانتاسیون ریت (ریت رسوب سلول های قرمز خون در داخل لوله آزمایش. بالا بودن ریت رسوب گلبولی نشانگر وجود التهاب است)؛ مطالعات تیروئید، عملکرد کلیوی، فاکتور RH، مکمل ANA.
    ممکن است افزایش کراتین کیناز (CK)، لاکتات دهیدروژناز (LDH)، آنزیم های کبدی مشاهده شود.
    تاکیکاردی سینوسی و بالا رفتن قطعه ST در EKG.
    اکوکاردیوگرام وجود فضاهای عاری از اکو را در بین لایه پریکارد و دیواره بطنی نشان می دهد که حاصل افوژن است، همچنین مایع در فضای پریکاردیال مشاهده می شود.
    رادیوگرافی قفسه سینه ممکن است وجود فضای پر از مایع را نشان دهد.


    درمان

    درمان روی عامل اتیولوژیک زمینه ای متمرکز است.
    پریکاردیوسنتز برای دفع مایع موجود در کیسه پریکاردیال و رفع فشار بر قلب یا برای اهداف تشخیصی انجام می شود. یک نیدل بلند از طریق زائده گزیفوئید (خنجری) وارد پریکارد شده و تحت مانیتورینگ دقیق قلبی مایع آسپیره می شود.
    ممکن است بیوپسی پریکارد انجام شود.
    برای کاهش التهاب پریکارد، داروهای کورتیکواستروئیدی مثل متیل پردنیزولون تجویز می شود
    داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی (NSAID) برای کاهش التهاب پریکارد و تسکین درد تجویز می شود (آسپرین و ایندومتاسین).


    تشخیص های پرستاری

    درد حاد
    کاهش برونده قلبی
    ریسک عدم تحمل فعالیت


    مداخلات پرستاری

    برای سهولت تنفس بیمار در وضعیت فاولر کامل قرار داده می شود.
    موارد زیر به بیمار آموزش داده شود
    بهبود خواهد یافت
    به تدریج فعالیت روزانه خود را شروع کند
    در طول روز و در حین خستگی، در فواصل کوتاه استراحت کند
    تمرینات سرفه و تنفس عمیق انجام دهد – ممکن است بخاطر درد از تنفس عمیق پرهیز کند.

    اختلالات سیستم قلب و عروق

  • ادم ریوی

    ادم ریوی (Pulmonary Edema)

     ادم ریوی- ترجمه متون تخصصی پرستاری

    مشکل چیست؟

    تضعیف و نارسایی قدرت پمپ خون قلب در مبتلایان به نارسایی سمت چپ قلب، انفارکتوس حاد میوکارد، نارسایی قلبی شدید؛ و همچنین در اورلود مایعات در گردش شاهد تجمع مایعات در ریه ها هستیم که به این وضعیت ادم ریوی اطلاق می شود. بیمار هیپوکسی را تجربه خواهد کرد، هیپوکسی اکسیژن رسانی ناکافی به بافت ها است که در اثر کاهش اکسیژن خون رخ می دهد. مشکلات غیرقلبی متعددی وجود دارد که ممکن است منجر به آمبولی ریه و ادم ریوی شوند.


    پیش آگهی

    عملکرد ضعیف قلب موجب اورلود مایعات شده، که نتیجه اش کاهش هر چه بیشر عملکرد قلبی است و با تنگی نفس چشمگیر همراه است.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    تنفس سخت حتی در وضعیت نشسته (در اثر تجمع مایعات در ریه ها)
    تنفس سریع – معمولاً بیشتر از 20 تنفس در دقیقه (تاکی پنه)، تلاش بدن در اکسیژن رسانی بیشتر موجب تاکی پنه می شود.
    خلط کف آلود با رگه های خون در اثر افزایش نفوذ پذیری مویرگی
    سیانوز
    پوست سرد و مرطوب – زیرا بدن جریان خون را به عروق محیطی منحرف می کند
    بی قرار و ترس در اثر کمبود اکسیژناسیون
    اتساع ورید گردن در اثر افزایش فشار داخل قفسه سینه
    صدای قلقل، ویزینگ در ریه ها، در اثر حرکت هوا از میان مایع


    تست های تشخیصی

    اشباع اکسیژن کمتر از 90 درصد
    رادیوگرافی قفسه سینه – وجود مایع در آلوئول ها، بزرگی قلب
    اکوکاردیوگرام – تعیین درصد کسر تخلیه ای قلب


    درمان

    درمان ممکن است در منزل ادامه داده شود، مگر اینکه شرایط بیمار مستلزم بستری شدن باشد. درمان فوری نارسایی قلبی انجام می شود، در حالیکه به دنبال تصحیح علت زمینه ای هستیم.
    تجویز اکسیژن مکمل – برای افزایش فشار اکسیژن شریانی. تهویه مکانیکی ممکن است لازم باشد
    تجویز مورفین – برای کاهش فشار دهلیز چپ، کاهش تقاضای اکسیژن میوکارد، کاهش اضطراب، تسکین درد
    تجویز دیورتیک ها – دفع مایعات اضافی (فورزماید، بومتانید، میولازون)
    تجویز اینوتروپ های قلبی برای تقویت عملکرد قلبی (دوبوامین، اینامورینون، میلرینون)
    تجویز نیترات ها برای کاهش فشار خون، کاهش فشار پرشدگی بطن چپ (ایزوسورباید دی نیترات)


    تشخیص های پرستاری

    اختلال تبادل گازی
    اضطراب
    افزایش حجم مایعات


    مداخلات پرستاری

    بیمار در وضعیت فاولر کامل قرار داده شود، تا تبادل گازی و حرکات دیافراگمی تسهیل شود، نشستن کنار تخت در حالیکه پاها آویزان است به بهبود وضعیت تنفسی بیمار کمک می کند.
    پایش عملکرد قلبی عروقی از نظر تغییرات صداهای قلبی، وجود صداهای اضافی، مورمور
    پایش عملکرد تنفسی از نظر تغییرات صداهای ریه، اتساع قفسه سینه، بررسی اشباع اکسیژن (پالس اکسیمتری)
    اندازه گیری و ثبت مایعات ورودی و خروجی
    توزین روزانه بیمار – اطلاع به پرستار یا پزشک در صورت افزایش وزن بیشتر از 2 پوند در روز
    در صورت افزایش BUN و کراتینین بیمار گزارش شود.
    ویژگی ها خلط بررسی و ثبت شود
    موارد زیر به بیمار آموزش داده شود
    »در صورت بروز علائم اورلود مایعات به پرستار یا پزشک اطلاع دهد: افزایش وزن، تنگی نفس، خستگی، درد قفسه سینه
    »در صورت تنگی نفس و مشکلات تنفسی به اورژانس مراجعه کند
    »میزان سدیم مصرفی رژیم غذایی خود را کاهش دهد
    »در موقع خواب زیر سر خود را بالا نگهدارد. سه بالش یا دو بلوک سر تخت خود را بالا ببرد.

    اختلالات سیستم قلب و عروق

  • بیماری رینود

    بیماری رینود (Raynaud’s Disease)

     بیماری رینود - ترجمه متون تخصصی پرستاری

    مشکل چیست؟

    در این بیماری جریان خون اندام ها بخاطر تنگ شدن شریان های محیطی در اثر وازواسپاسم (انقباض عروقی) ناشی از تماس با سرما یا استرس عاطفی، کاهش می یابد. کاهش جریان خون شریان های محیطی با رنگ پریدگی تا سفیدی انگشتان دست و پا، بینی و گوش ها و یا تغییر رنگ به آبی و قرمز همزمان با کاهش جریان خون مشخص می شود. این بیماری معمولاً دوطرفه است، اغلب انگشتان شست درگیر نمی شود، با گرم شدن نواحی مبتلا، تغییر رنگ رفع می شود. رینود یک اختلال خوش خیم است که با اجتناب از عوامل زمینه ای مثل سرما و استرس قابل کنترل است. رینود ثانویه ممکن است همراه با سایر اختلالات دیده شود، که عمدتا در بیماری های التهابی یا بیماری های بافت همبند مشاهده می شود. این بیماری بیشتر در مردان مسن شایع است و بیشتر دست ها را درگیر می کند و می تواند عوارض دیگری نیز داشته باشد.


    پیش آگهی

    پیش آگهی رینود اولیه خوب است. علائم با اجتناب از عامل ایجاد کننده یا توسط دارو درمانی برطرف می شوند. در رینود ثانویه، عوارض ایسکمی بلند مدت ممکن است رخ دهد، از قبیل از دست رفتن چربی بستر انگشتان، گانگرن بخاطر کاهش حس و استعداد ابتلا به سرما زدگی.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    تغییر رنگ اندام ها با پیشرفت از رنگ پریده، به آبی، سپس قرمز با کاهش جریان خون
    احساس بی حسی و گزگز در اندام ها بخاطر گردش خون ناکافی


    تست های تشخیصی

    وازواسپاسم در آرتریوگراف دیده می شود
    آزمایشات روتین برای تعیین علت زمینه ای – در CBC ممکن است آنمی دیده شود؛ ESR، روماتوئید آرتریت (RA)، آنتی بادی ضد هسته (ANA) (این تست های اتوایمون مثبت خواهد بود)


    درمان

    درمان به صورت سرپایی بوده و شامل اجتناب از عوامل تشدید کننده است و ممکن است دارو درمانی برای رینود اولیه لازم باشد. در رینود ثانویه لازم است که علت زمینه ای و ایسکمی ثانویه به بیماری درمان شود.
    تجویز بلوک کننده های کانال کلسیمی برای تخفیف علائم (دیلتیازم، نیفیدیپین)
    تجویز وازودیلاتورها برای کمک به جریان خون
    اجتناب از سرما و استرس منجر به وازواسپاسم
    اجتناب از مصرف سیگار، موجب انقباض عروقی می شود
    برداشتن بخشی از اعصاب سمپاتیک (سمپاتکتومی) از طریق جراحی، برای حذف علائم


    تشخیص های پرستاری

    ریسک صدمه
    ریسک نقص عملکرد عصبی عروقی محیطی
    پرفیوژن ناکافی بافتی


    مداخلات پرستاری

    آموزش بیمار برای پوشیدن لباس گرم بخصوص دستکش چهار انگشتی در زمان مواجهه با سرما، در دستکش چهار انگشتی امکان تبادل هوا بین انگشتان برای حفظ دمای بدن وجود دارد.
    به بیمار موارد زیر آموزش داده شود:
    »ترک سیگار
    »اجتناب از سرما
    »بررسی منظم پوست از نظر ترک و زخم و درمان سریع و فوری برای پیشگیری از عفونت
    »استفاده از مرطوب کننده

    اختلالات سیستم قلب و عروق

  • بیماری های روماتوئید قلب

    بیماری های روماتوئید قلب (Rheumatic Heart Disease)

     بیماری های روماتوئید قلب - ترجمه متون تخصصی پرستاری

    مشکل چیست؟

    تب روماتیسمی معمولاً نتیجه عفونت قبلی مجاری تنفسی فوقانی با گروه استرپتوکوک A است. این بیماری ممکن است منجر به بیماری دائمی دریچه های قلبی و آسیب قلبی شود، و شایعترین موضع درگیری دریچه میترال است.


    پیش آگهی

    پیش آگهی بیماری های روماتوئید قلبی (RHD) به مقدار آسیب وارده به دریچه های قلب بستگی دارد. زمانی که بیماری پیشرونده دریچه ای در دریچه میترال رخ می دهد، عاقلانه است که بروز فیبریلاسیون را از قبل پیش بینی کرده، از شروع سریع درمان ضد انعقادی برای پیشگیری از آمبولی اطمینان حاصل شود.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    بروز جدید صدای S3 مورمور نارسایی
    درد مفصلی در اثر التهاب
    افزایش درجه حرارت بدن به بیشتر از 100.3 °F که نشانگر شدت عفونت است
    التهاب قلبی (کاردیت) – درد قفسه سینه، نارسایی قلبی، صدای مالش اصکاکی


    تست های تشخیصی

    افزایش آنزیم های قلبی در اثر سایر علل درد قفسه سینه
    مثبت شدن آزمایشات CRP، ESR که در التهاب بالا می روند
    افزایش شمارش سلول های سفید خون در اثر منشاء عفونت
    اکوکاردیوگرام برای بررسی از نظر آسیب دریچه ها


    درمان

    درمان RHD براساس شدت آسیب دریچه ای است. ممکن است تعویض دریچه لازم شود. اگر فیبریلاسیون وجود داشته باشد، بایستی از مصرف آنتی کواگولانت کافی به ریت هنجار بین المللی بین 2 و 3 اطمینان حاصل کرد. پروفیلاکسی تب روماتیسمی نیز لازم است، آنتی بیوتیک ها برای پیشگیری از حملات عود بیماری توصیه می شود.
    تجویز ضد التهاب های غیر استروئیدی – کاهش التهاب و درد (آسپرین، ایندومتاسین)
    تجویز آنتی بیوتیک – در صورت تایید عفونت (اریترومایسین، پنی سیلین)
    درمان ترمیمی یا تعویض دریچه در صورت آسیب غیرقابل برگشت دریچه
    آنتی بیوتیک پروفیلاکسی برای رویه های غیر استریل – معمولاً پنی سیلین در صورت عدم حساسیت؛ در صورت وجود حساسیت کلیندامایسین گزینه مناسب است.
    تجویز ضد انعقاد در صورت وجود فیبریلاسیون


    تشخیص های پرستاری

    کاهش برونده قلبی
    عدم تحمل فعالیت
    ریسک عفونت


    مداخلات پرستاری

    پایش بیمار از نظر مشکلات تنفسی (دیس پنه) و سرفه خشک و بدون ترشح، نشانه های نارسایی قلبی
    تعیین حساسیت بیمار به پنی سیلین
    پایش بیمار از نظر عفونت، روماتیسم بیماری عود کننده ای است
    »قرمزی و زخم گلو همراه با درد در زمان بلع
    »تورم غدد لنفاوی گردن
    »سردرد
    »درجه حرارت بالاتر از 100 درجه فارنهایت
    آموزش موارد زیر به بیمار:
    »استفاده از ضد انعقاد، تداخل غذایی و دارویی، نیاز به پایش مکرر و منظم انعقاد خون
    »اجتناب از تماس با افراد مبتلا به عفونت مجاری تنفسی
    »حفظ بهداشت دهان و دندان
    »تماس با پرستار یا پزشک در صورت وجود علائم نارسایی قلبی: تنگی نفس، افزایش وزن، سرفه خشک
    »بازگشت تدریجی فعالیت های روزمره زندگی

    اختلالات سیستم قلب و عروق

 مژده به همکاران عزیز:

مرکز خدمات پرستار راه اندازی شد. خدمات ترجمه متون پرستار شامل ترجمه متون عمومی، ترجمه متون تخصصی، ترجمه کتاب، ترجمه مقاله در حوزه ترجمه آنلاین، ترجمه حضوری، ترجمه تلفنی؛ بویژه ترجمه فارسی به انگلیسی می باشد. ترجمه فوری و ترجمه ارزان تز را تجربه کنید و مطمئنا به همکاری ادامه خواهید داد. فقط کافی است ثبت نام کرده و پنل کاربری خود را فعال کنید. هر گونه توضیح لازم را در محل ثبت سفارش قید بفرمایید. بمناسبت افتتاح تز فعلا قیمت ها ثابت و ارزان است. از قیمت ها و کیفیت ترجمه های تز شگفت زده خواهید شد.

ثبت سفارش ترجمه متون

 مژده به همکاران عزیز:

مرکز خدمات پرستار راه اندازی شد. برای ثبت سفارش نگارش پیش پروپوزال، نگارش پروپوزال، نگارش پایان نامه، تجزیه و تحلیل آماری پایان نامه، تهیه اسلاید پاورپوینت دفاع به لینک زیر مراجعه نمایید. توجه بفرمایید که پوسته و ظاهر سایت تغییر می کند، زمانیکه وارد ساب دامین thez.parastar.info برای ثبت سفارش می شوید. اما این ساب دامین همانطور که از نامش پیداست مربوط به وبگاه پرستار است و تحت مسئولیت وبگاه پرستار عمل می کند. فقط کافی است ثبت نام کرده و پنل کاربری خود را فعال کنید. از قیمت ها و کیفیت کار تز شگفت زده خواهید شد.

ثبت سفارش پروپوزال و پایان نامه

بالای صفحه
JSN Boot template designed by JoomlaShine.com