ورود کاربر

فرآیند پرستاری اختلالات سیستم ادراری - تناسلی

فرآیند پرستاری اختلالات زیر:

مقدمه ای بر سیستم ادراری تناسلی (How the Genitourinary System Works)
هیپرتروفی خوش خیم پروستات (Benign Prostatic Hypertrophy)
سرطان مثانه (Bladder Cancer)
گلومرولونفریت حاد (Acute Glomerulonephritis)
سرطان کلیه (Kidney Cancer)
سنگ کلیه (Kidney Stones)
سرطان پروستات (Prostate Cancer)
پیلونفریت (Pyelonephritis)
نارسایی کلیوی (Renal Failure)
سرطان بیضه (Testicular Cancer)
عفونت مجاری ادراری (Urinary Tract Infection)
تست های تشخیصی حیاتی (Crucial Diagnostic Tests)

  • مطالب فرآیند پرستاری

    ترجمه متون پرستاری و نگارش پایان نامه پرستاری

    مطالب بخش فرآیند پرستاری به صورت زیر تقسیم بندی شده است، تا پرستاران بتوانند براساس تخصص و حوزه فعالیت خود سریعتر به مطالب مورد نظر دسترسی پیدا کنند.

    • فصل 1 - فرآیند پرستاری سیستم قلب و عروق
    • فصل 2 - فرآیند پرستاری سیستم تنفسی
    • فصل 3 - فرآیند پرستاری سیستم ایمنی
    • فصل 4 - فرآیند پرستاری سیستم هماتولوژیک
    • فصل 5 - فرآیند پرستاری سیستم عصبی
    • فصل 6 - فرآیند پرستاری سیستم عضلانی - اسکلتی
    • فصل 7 - فرآیند پرستاری سیستم گوارشی
    • فصل 8 - فرآیند پرستاری سیستم غدد درونریز
    • فصل 9 - فرآیند پرستاری سیستم ادراری - تناسلی
    • فصل 10 - فرآیند پرستاری سیستم پوششی
    • فصل 11 - فرآیند پرستاری مایعات و الکترولیت ها
    • فصل 12 - فرآیند پرستاری بهداشت روانی
    • فصل 13 - فرآیند پرستاری جراحی و اتاق عمل
    • فصل 14 - فرآیند پرستاری بیماری های زنان
    • فصل 15 - فرآیند پرستاری درمان درد

    فصل 1 – فرآیند پرستاری سیستم قلب و عروق

    همین که نام قلب و عروق (CARDIOVASCULAR SYSTEM) به زبان می آید، افکار مختلفی به ذهن می رسد، هرچند این افکار با توجه به تجربه بیماران می تواند متفاوت باشد. نگاه مراقبین بهداشتی به علائم و نشانه های این سیستم متنوع است، زیرا سیستم قلب و عروق به عنوان شاهراه توزیع مواد غذایی و اکسیژن در سراسر بدن و جمع آوری و دفع دی اکسید کربن و فرآورده های جنبی متابولیک از ارگان های مختلف بدن نگریسته می شود. نارسایی سیستم قلب و عروق دارای تاثیر مرکبی بر بدن اس، زیرا با سایر سیستم های بدن در تعامل مستقیم است و زنجیره ای از واکنش ها را بوجود می آورد. مراقبت دهنده بایستی درک جامعی از سیستم قلب و عروق داشته باشد، تا بتواند علت مشکل بیمار را تعیین کند. در این فصل از فرآیند پرستاری شناسایی اختلالات قلب و عروق و اجرای مداخلات پرستاری متناظر با مشکلات که به برگردان عملکرد نرمال آن کمک کند؛ آموزش داده می شود.

    فصل 2 – فرآیند پرستاری سیستم تنفسی

    سیستم تنفسی (RESPIRATORY SYSTEM) با تمامی سلول های بدن برای تبادل اکسیژن و دی اکسید کربن در تعامل است، اکسیژن رسانی تمامی سلول های موجود در بدن را انجام می دهد. در این فصل بیماری ها و اختلالات سیستم تنفسی معرفی می شوند، مشکلات تنفسی، طریقه شناسایی این مشکلات و مراحل رفع مشکل و کمک به بهبود سیستم تنفسی بحث می شوند.

    فصل 3 – فرآیند پرستاری سیستم ایمنی

    آخرین باری که دست خود را بریده اید، یا زخمی برداشته اید را بخاطر بیاورید. محل زخم متورم و قرمز می شود و ممکن است احساس گرمی کنید. این بخاطر تلاش سیستم ایمنی (IMMUNE SYSTEM) برای بهبود زخم از طریق حمله به میکروارگانیسم هایی که احتمالا به بدن حمله کرده اند؛ رخ می دهد. هرچند توانایی نبرد با بیماری ها و ترمیم زخم در نقص عملکرد سیستم ایمنی به مخاطره می افتد. در این فصل اختلالات سیستم ایمنی، علائم و نشانه های آنها و اقدامات پرستاری در کمک به بهبودی بیمار بحث می شوند.

    فصل 4 – فرآیند پرستاری سیستم خونی

    سیستم هماتولوژیک (HEMATOLOGIC SYSTEM) سلول های خونی را تولید و در سراسر بدن به گردش در می آورد. هر گونه اختلال این سیستم می تواند عملکرد تمامی ارگان های بدن را به مخاطره بیاندازد. در این فصل به بررسی سیستم هماتولوژیک و اختلالات شایع آن پرداخته، مراقبت از بیماران مبتلا به مشکلات هماتولوژیک مورد بحث قرار می گیرد.

    فصل 5 – فرآیند پرستاری سیستم عصبی

    سیستم عصبی (NERVOUS SYSTEM) مرکز فرمان بدن است و تکانه های عصبی را دریافت کرده و پاسخ صحیح بر می گرداند. در این فصل اختلالات سیستم عصبی که موجب نقص عملکرد این سیستم می شوند، بحث شده و مداخلات پرستاری لازم برای تسکین و تخفیف مشکلات عصبی بیماران معرفی می شوند.

    فصل 6 – فرآیند پرستاری سیستم عضلانی اسکلتی

    سیستم عضلانی اسکلتی (musculoskeletal system) یک فرا ساختار در بدن است که قدرت و حرکت را برای انسان فراهم می کند. در این فصل اختلالات سیستم عضلانی اسکلتی و درمان و بازیافت عملکرد آنها را بحث می کنیم.

    فصل 7 - فرآیند پرستاری سیستم گوارشی

    تغذیه و دفع فضولات بدن وظیفه سیستم گوارشی (gastrointestinal system) است. هر گونه اختلال عملکرد این سیستم می تواند توانایی بدن در ذخیره کربوهیدرات ها، چربی ها و پروتئین ها را مختل کند، که همگی برای انرژی بخشیدن به بدن لازم هستند. در این فصل اختلالات و راهکارهای مبارزه با آنها را بحث می کنیم.

    فصل 8 – فرآیند پرستاری سیستم آندوکرین

    سیستم آندوکرین یا غدد درونریز (endocrine system) پیغام رسان بدن هستند. این سیستم پیام هایی را خاموش و روشن می کند که اعمال احشای بدن را کنترل می کنند. اختلال غدد درونریز با هرج و مرج بدن همراه است، پیام ها در مسیر غلط ارسال و قطع و وصل می شوند. در این فصل اختلالات سیستم غدد درونریز بحث و بررسی می شوند.

    فصل 9 – فرآیند پرستاری سیستم ادراری تناسلی

    ارگان های تناسلی و سیستم ادراری از یک منشا جنینی هستند، به همین خاطر تحت عنوان سیستم ادراری تناسلی (genitourinary system) مطرح می شوند. اختلال سیستم ادراری تناسلی منجر به اختلالات زیادی می شود که بعضی در یک جنس دیده می شوند. در این فصل این اختلالات و درمان و فرآیند پرستاری آنها بحث می شود.

    فصل 10 – فرآیند پرستاری سیستم پوششی

    بیماری ها و اختلالات سیستم پوششی (INTEGUMENTARY SYSTEM) موجب می شود که بدن در معرض هجوم ویروس ها، باکتری ها و سایر میکروارگانیسم ها قرار گیرد، زیرا اولین سد دفاعی بدن (پوست) دچار گسستگی می شود. در این فصل نگاهی به بیماری ها و اختلالات سیستم پوششی و راه های رفع و تسکین آنها می اندازیم.

    فصل 11 – فرآیند پرستاری مایعات و الکترولیت ها

    حفظ تعادل مایعات و الکترولیت ها برای عملکرد صحیح بدن ضروری است. عدم تعادل آنها موجب می شود که بدن نیاز خود را از جاهای دیگر جبران کند، که اثر ریپلی در سایر ارگان ها و سیستم های بدن خواهد داشت. در این فصل مایعات و الکترولیت ها، اختلال و عدم تعادل آنها، راه های بازیافت تعادل مایعات و الکترولیت های بدن بحث می شود.

    فصل 12 – فرآیند پرستاری بهداشت روانی

    اختلالاتی که روی ذهن و روان تاثیر دارند، بر فعالیت های روزمره تاثیر گذاشته و منجر به رفتارهای خود تخریبی می شوند. در این فصل اختلالات بهداشت روان بحث، سازماندهی و راه های کمینه سازی تاثیر آنها بر بدن بیمار بحث می شوند.

    فصل 13 – فرآیند پرستاری مراقبت حین عمل

    درمان جراحی معمولا یک درمان رادیکال اما ضروری برای وضعیت ها و بیماری های خاص است. هرچند جراحی بیمار را در معرض مجموعه ای از اختلالات قرار می دهد که در صورت عدم جراحی رخ نمی دهند، اما ضرورت جراحی بیشتر است. در این بخش این اختلالات و راه های مقابله با آنها را بحث می کنیم.

    فصل 14 – فرآیند پرستاری بهداشت زنان

    در این فصل دامنه ای از بیماری ها را بحث می کنیم که زنان را مبتلا می کند. تشخیص، درمان دارویی، مداخلات پرستاری و راه های رفع و تسکین این مشکلات بحث خواهد شد.

    فصل 15 – فرآیند پرستاری درمان درد

    درد در بسیاری از اختلالات دیده می شود و برای جلوگیری از اثرات سوء آن بر سلامت و به زیستی بیماران، بایستی درد کنترل شود. در این فصل تکنیک های درمان درد بحث می شوند.

  • مقدمه ای بر سیستم ادراری تناسلی

    مقدمه ای بر سیستم ادراری تناسلی (How the Genitourinary System Works)

    مقدمه ای بر سیستم ادراری تناسلی

    سیستم ادراری تناسلی به بخش هایی از بدن اطلاق می شود که در امر تولید مثل و انتقال ادرار فعال هستند. کلیه ها در بخش خلفی منطقه فوقانی شکم قرار گرفته اند و بطور نسبی توسط دنده های تحتانی محافظت می شوند. کلیه ها در دو طرف ستون فقرات قرار گرفته اند. بخاطر محل قرار گیری کبد در داخل شکم، کلیه چپ کمی بالاتر از کلیه راست قرار گرفته است. شریان کلیوی خونرسانی کلیه ها را بعهده دارد. واحد عملیاتی کلیه ها نفرون است، ناحیه ای که در آن ادرار تشکیل می شود. در داخل هر نفرون یک لوله بلند وجود دارد. این توبول در شروع توسط گلومرول احاطه شده است در ناحیه ای که کپسول بومن (Bowman’s capsule) نامیده می شود. کپسول بومن به یک لوله پیچشی باریکی در قدام تبدیل می شود که دارای انحناهای زیادی است و در نهایت بعد از لوپ هنله صاف می شود، که یک دور تیز زده و به قشر کلیه بر می گردد. بخش بالایی لوپ هنله نازک است و در ادامه ضخیم می شود، که قسمت دیستال لوله پیچشی را تشکیل می دهد.

    کلیه ها مسئول پالایش مواد زائد از جریان خون هستند، به کنترل تعادل مایعات و الکترولیت ها، تعادل اسید – باز، کنترل فشار خون از طریق تولید رنین (renin) و تولید گلبول های قرمز از طریق تولید اریتروپویتین (erythropoetin) کمک می کنند. ادرار درون کلیه تولید شده، مجاری را طی کرده و به مثانه می ریزد. زمانی که بدن احساس کرد که مثانه بایستی تخلیه شود، عضلات دتروسر (detruser muscles) منقبض شده و اسفنکتر گردن مثانه شل می شود و به تخلیه ادرار کمک می کند. ادرار از طریق پیشابراه به بیرون راه می یابد. مردان دارای غده پروستات هستند که در زیر مثانه قرار گرفته و از دو طرف پیشابراه را احاطه کرده است. مایع پروستاتی از این غدد به داخل پیشابراه ترشح می شود.

    دستگاه ادراری

    دستگاه ادراری، مواد دفعی را از خون پاك كرده، آنها را به همراه آب اضافی با ادرار دفع می كند. همچنین غلظت مایعات بدن را تنظیم و تعادل اسید ـ باز بدن را برقرار می كند. این دستگاه از یك جفت كلیه، مثانه، حالب كه كلیه را به مثانه وصل می كند( و پیشابراه )لوله ای كه از طریق آن ادرار بدن خارج می شود تشكیل می شود. كلیه ها اعضایی لوبیایی شكل و به رنگ قرمز مایل به قهوه ای هستند كه در پشت شكم و در دو طرف ستون فقرات قرار دارند. آنها حاوی واحدهایی به نام نفرون هستند كه خونی را كه از كلیه ها می گذرد، تصفیه و ادرار تولید می كنند. سپس ادرار از حالب ها به سمت مثانه پایین می رود.
    مثانه به وسیله یك حلقه عضلانی (اسفنكتر) كه دور خروجی پایینی آن قرار دارد، بسته می ماند. این عضله می تواند به طور ارادی شل شود و اجازه خروج ادرار از پیشابراه را بدهد. پیشابراه مرد، بزرگتر از پیشابراه زن بوده، به عنوان محل خروج مایع منی(مایعی كه حاوی اسپرم است و در حین فعالت جنسی خارج می شود) عمل می كند. از آنجا كه پیشابراه زن كوتاهتر است و نزدیك به مهبل و مقعد باز می شود، زنان بیش از مردان، مستعد عفونت های ادراری هستند.

    ساختار كلیه

    كلیه شامل۳ ‌ناحیه است: قشر (لایه خارجی)، مدولا(لایه میانی) و لگنچه كلیوی (ناحیه داخلی). قشر حاوی واحدهای كاركردی به نام نفرون است. هر نفرون شامل یك گلومرول (مجموعه ای از مویرگ های تخصص یافته كه خون در آنها تصفیه می شود و یك لوله كلیوی كه از آن مایعات دفعی حاصله عبور كرده، به ادرار تبدیل می شوند) است. مدولا شامل گروهی از مجاری جمع كننده ادرار اسـت. ادرار از این مجـاری وارد كالیس های كوچك و سپس كالیس های بـزرگ مـی شود كه به لگنچه كلیوی باز می شوند. از اینجا ادرار وارد حالب می شود.

    ادرار چگونه ساخته می شود؟

    ادرار از موادی تشكیل می شود كه در نفرون ها بر اثر تصفیه خون ایجاد شده اند. هر كلیه حدود یك میلیون نفرون دارد. هر نفرون از مجموعه ای از مویرگ های باریك به نام گلومرول و لوله ای به نام لوله كلیوی تشكیل می شود. این لوله ۳ قسمت دارد: لوله پیچیده نزدیك، قوس هنله و لوله پیچیده دور. خون ابتدا از گلومرول عبور می كند. دیواره های مویرگ ها، منافذی دارند كه اجازه عبور آب و ذرات كوچك (مثل نمك ها ) را می دهند، ولی ذرات بزرگتر مثل پروتئین ها و گلبول های قرمز از آنها عبور نمی كنند. مایعی كه از خون گرفته شده است و ماده تصفیه شده نام دارد، وارد لوله كلیوی می شود و در آنجا آب و سایر مواد مفید آن مثل گوكز و نمك ها در صورت لوزم به داخل جریان خون بر می گرداند.

    اختلالات سیستم ادراری تناسلی

  • هیپرتروفی خوش خیم پروستات

    هیپرتروفی خوش خیم پروستات (Benign Prostatic Hypertrophy)

    هیپرتروفی خوش خیم پروستات

    مشکل چیست؟

    غده پروستات در مردان در زیر مثانه قرار گرفته است و پیشابراه را احاطه کرده است. همانطور که سن مردان زیاد می شود، پروستات بزرگ شده، روی ساختارهای اطراف خود فشار وارد می کند و موجب علائمی از قبیل تکرر ادرار یا احتباس ادرار می شود. این وضعیت هیپرتروفی خوش خیم پروستات (BPH) اطلاق می شود. بزرگی پروستات موجب تنگ شدن پیشابراه می شود و بر روی بخش تحتانی مثانه فشار وارد می کند. احتباس ادرار ممکن است رخ دهد، چون بدن به سختی می تواند مثانه را تخلیه کند. هیدرونفروز و اتساع لگنچه های کلیوی و میزنای از عوارض این احتباس ادراری ناشی از بزرگ شدن پروستات هستند.


    پیش آگهی

    علائم BPH همانند علائم سرطان پروستات است. لازم است که بیمار به طور منظم چک کند تا ریسک ابتلا به سرطان مشخص شده و در صورت نیاز غربالگری دوره ای سرطان پروستات انجام شود. عملکرد کلیوی ممکن است موقتا تحت تاثیر هیدرونفروز ثانویه به احتباس ادرار قرار گیرد.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    وقفه ادراری (Urinary hesitancy) – مشکل در شروع دفع ادرار بخاطر فشار بر پیشابراه و گردن مثانه
    تکرر ادرار (Urinary frequency) – نیاز به دفع مکرر ادرار بخاطر فشار بر مثانه
    اضطرار ادراری (Urinary urgency) – نیاز به دفع سریع ادرار بخاطر فشار بر مثانه
    شب ادراری (Nocturia) – نیاز به دفع ادرار شب هنگام بخاطر فشار بر مثانه
    کاهش نیروی دفع ادرار (ضعف جریان ادرار)
    جریان متناوب و همراه با وقفه ادرار
    خون در ادرار (Hematuria)


    تست های تشخیصی

    وجود حجم بالایی از باقیمانده ادرار پس از دفع در تصویر اوروگرافی (Urography)
    بالا رفتن خفیف آنتی ژن اختصاصی پروستات، PSA (prostate-specific antigen)
    هیپرتروفی پروستات در سونوگرافی پروستات
    معاینات انگشتی از رکتوم نشانگر پری پروستات و از بین رفتن قوس میانی (median sulcus) بین لوب جانبی پروستات است.
    در آزمایش تجزیه ادرار ممکن است خونریزی میکروسکوپیک مشاهده شود
    سطح BUN و کراتینین ممکن است بالا برود، اگر عملکرد کلیه به مخاطره بیفتد.


    درمان

    تجویز داروهای آلفا1-بلوکر برای تسکین علائم:
    » دوکسازوسین (doxazosin)
    » تامسولوزین (tamsulosin)
    » ترازوسین (terazosin)
    پایش فشار خون، از عوارض جانبی داروهای بلوک کننده آلفا یک است.
    تجویز فیناسترید (finasteride) برای تسکین علائم از طریق کوچک کردن غده پروستات
    پایش سطح PSA به طور دوره ای
    پایش عملکرد کلیوی
    درآوردن پروستات توسط جراحی در جهت رفع فشار
    شستشوی مداوم مثانه پس از جراحی
    تجویز داروهای ضد اسپاسم در بیمارانی که اسپاسم مثانه را تجربه می کنند


    تشخیص های پرستاری

    ریسک اختلال دفع ادرار
    احتباس ادراری
    ریسک بی اختیاری اضطراری ادرار


    مداخلات پرستاری

    کاتتر سه راهی پس از عمل را حفظ کنید. یکی برای شستشو، یکی برای تخلیه و سومی برای باد کردن بالون نگهدارنده در نوک کاتتر است.
    پایش جذب و دفع
    پایش علائم حیاتی از نظر هر گونه تغییر
    پایش شستشوی مثانه پس از عمل
    مقدار مایع وارد شده و مایع برگشتی اندازه گیری شده و مایع شستشو محاسبه شود تا ادرار واقعی بیمار محاسبه گردد
    رنگ ادرار پس از عمل بررسی و ثبت شود. بالاترین ریسک خونریزی در روز اول پس از عمل است.
    پایش بیمار از نظر اسپاسم مثانه که ممکن است درناژ کافی کاتتر ادراری را متوقف کند
    آموزش موارد زیر به بیمار:
    » اجتناب از کافئین، الکل، دکونژستان، آنتی کولینرژیک که ممکن است موجب افزایش علائم BPH شوند
    » مراقبت مناسب از کاتتر در منزل
    » پایش نشانه های عفونت مجاری ادراری

    اختلالات سیستم ادراری تناسلی

  • سرطان مثانه

    سرطان مثانه (Bladder Cancer)

    سرطان مثانه

    مشکل چیست؟

    سرطان مثانه عمدتا یک سرطان غیر تهاجمی است که در لایه سلول های انتقالی مثانه رخ می دهد. دارای ماهیت عود کننده است. کمتر پیش می آید که سرطان مثانه به لایه های عمقی بافت مثانه دستبرد بزند. در این گونه موارد سرطان روندی بیشتر تهاجمی دارد. تماس با مواد شیمیایی (رنگ، مواد پارچه بافی)، سابقه استفاده از سیکلوفسفامید (cyclophosphamide) و سیگار کشیدن ریسک سرطان مثانه را افزایش می دهند.


    پیش آگهی

    هر چه نوع سلول های سرطانی تهاجمی تر باشد، ریسک متاستاز در این بیماری بیشتر است. بیماران ممکن است دچار بیماری پیشرفته در زمان تشخیص باشند. هر چه بیماری پیشرفته تر در باشد در زمان تشخیص، تومور تهاجمی تر بوده و ریسک مرگ بالاتر است.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    خستگی – به علت فرآیند مزمن
    هماچوری – خون در ادرار، شاید به صورت میکروسکوپی
    تغییر الگوی دفع ادرار – رنگ، دفعات یا مقدار ادرار


    تست های تشخیصی

    تجزیه ادرار نشانگر گلبول قرمز در ادرار است
    سیستوسکوپی (Cystoscopy) موضع تومور را مشخص کرده و می توان بیوپسی کرد
    بیوپسی مثانه نشانگر نوع سلول سرطانی است
    متاستاز یا تهاجم تومور در CT اسکن مشخص می شود


    درمان

    خارج کردن تومور توسط جراحی
    ممکن است تومور سطحی دیواره مثانه توسط رویکرد ترانس اورترال (transurethral approach) از راه پیشابراه برداشته شود، برداشتن کل یا بخشی از مثانه
    اگر مثانه برداشته شود، استومی بر روی سطح شکم یا مخزن ایلئال ایجاد می شود تا ادرار در داخل روده جمع شود
    تزریق ب ث ژ (bacilli Calmette-Guérin) در مثانه برای کاهش شانس عود تومور
    اشعه درمانی
    شیمی درمانی


    تشخیص های پرستاری

    ریسک اختلال دفع ادراری
    اختلال تصویر از بدن
    ترس
    نا امیدی (بی قدرتی)


    مداخلات پرستاری

    پایش علائم حیاتی
    پایش جذب و دفع
    ثبت مقدار و رنگ ترشحات تمامی درن ها
    پایش رنگ ادرار
    پایش استومی از نظر رنگ، چک جریان خون کافی بافتی ناحیه
    پایش شکم از نظر صداهای روده، درد، نفخ و اتساع شکم
    پایش پوست از نظر نشانه های ترک و گسیختگی تمامیت پوستی، قرمزی
    پایش بیمار از نظر عوارض جانبی داروها
    آموزش مراقبت از پوست به بیمار
    سوند گذاری مخزن ایلئال در صورت نیاز

    اختلالات سیستم ادراری تناسلی

  • گلومرولونفریت حاد

    گلومرولونفریت حاد (Acute Glomerulonephritis)

    گلومرولونفریت حاد

    مشکل چیست؟

    گلومرولونفریت که سندرم نفریتیک حاد (acute nephritic syndrome) نیز اطلاق می شود، عمدتا با یک عفونت بالا رونده شروع می شود یا ثانویه به اختلالات سیستمیک دیگر است. علل عفونی شامل استرپتوکوک بتا همولیتیک A (A beta-hemolytic Streptococcus)، سرخک، اوریون، سیتومگالوویروس (cytomegalovirus)، آبله مرغان، کوکساکی ویروس (coxsackievirus)، پنومونی ناشی از مایکوپلاسما (mycoplasma)، کلامیدیا پسیتاکی (chlamydia psittaci) یا عفونت پنوموکوکی است. اختلالات سیستمی شامل لوپوس اریتماتوز سیستمیک، هپاتیت ویروسی B یا هپاتیت ویروسی C، پورپورای ترومبوسیتوپنیک ترومبوتیک، یا مولتیپل میلوما است.


    پیش آگهی

    با توجه به علت ایجاد کننده، حملات حاد ممکن است کاملا برطرف شوند. بیماران بایستی در طی وقوع این بیماری تحت نظر باشند؛ نشانه های عملکرد کلیوی لازم است که منظم چک شوند


    علائم و نشانه های تشخیصی

    وجود خون در ادرار (Hematuria)
    ادم محیطی
    بالا رفتن فشار خون، در مقایسه با فشار خون طبیعی بیمار
    کاهش برونده ادراری یا الیگوری (Oliguria)
    تهوع، استفراغ، کاهش اشتها با افت عملکرد کلیوی


    تست های تشخیصی

    تجزیه ادرار نشانگر وجود خون در ادرار است
    نرخ فیلتراسیون گلومرولی (GFR) کاهش می یابد
    سطح پروتئین در نمونه ادرار 24 ساعته افزایش می یابد
    سطح BUN افزایش می یابد
    سطح آلبومین سرم کاهش می یابد
    تعیین علت مستلزم انجام بیوپسی کلیه است


    درمان

    پایش عملکرد کلیوی
    پایش سطح الکترولیت ها
    پایش علائم حیاتی
    تجویز دیورتیک ها برای دفع مایعات اضافی
    پایش برونده ادراری
    محدودیت مصرف مایعات – اندازه گیری برونده ادراری، جذب مایعات بایستی برابر میزان دفع 24 ساعته مایعات به علاوه 500 میلی لیتر باشد
    پلاسمافرز (Plasmapheresis) اگر علت ایجاد کننده اتوایمون است


    تشخیص های پرستاری

    اختلال دفع ادراری
    افزایش حجم مایعات


    مداخلات پرستاری

    پایش علائم حیاتی
    پایش و ثبت جذب و دفع
    توزین روزانه
    بررسی سیستم تنفسی: صداهای تنفسی، تنگی نفس، کراکل ریوی حاکی از اورلود مایعات است
    بررسی وضعیت قلبی عروقی، ریت قلبی، صداهای قلبی، وجود صدای S3 حاکی از اورلود مایعات است
    بررسی و شناخت اندام های تحتانی از نظر ادم
    آموزش داروهای مصرفی و فرآیند بیماری به بیمار

    اختلالات سیستم ادراری تناسلی

  • سرطان کلیه

    سرطان کلیه (Kidney Cancer)

    سرطان کلیه

    مشکل چیست؟

    سرطان کلیه زمانی رخ می دهد که سلول های سرطانی در داخل کلیه توموری تشکیل دهند. تماس با مواد شیمیایی، سرب، سیگار کشیدن موجب افزایش ریسک ابتلا به سرطان کلیه می شود


    پیش آگهی

    شناسایی زودرس سرطان کلیه برای برآیند بهتر بیماری ضروری است. بیماران اغلب علائم مبهم داشته و ممکن است به دنبال کمک متخصص مراقبت بهداشتی نباشند تا زمانی که بیماری کاملا پیشرفته باشد. سرطان متاستاتیک کلیه دارای بدترین پیش آگهی است.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    کاهش وزن
    کم خونی ناشی از کاهش تولید اریتروپویتین (erythropoetin)
    هماچوری
    بالا رفتن فشار خون در اثر افزایش تولید رنین (renin)
    درد پهلو، درد گنگ و مبهم، در تعداد کمی از بیماران رخ می دهد


    تست های تشخیصی

    در شمارش سلول های خون (CBC) ممکن است آنمی یا اریتروسیتوز (erythrocytosis) دیده شود
    تجزیه ادرار نشان دهنده گلبول قرمز در ادرار است
    نرخ رسوب گلبولی (ESR) بالا می رود
    سونوگرافی نشانگر توده کلیوی است
    توده کلیوی در CT اسکن با ماده حاجب دیده می شود
    توده کلیوی در MRI تایید می شود


    درمان

    خارج کردن جراحی توسط نفرکتومی (nephrectomy)
    تخریب تومور توسط ذوب با فرکانس رادیویی (radiofrequency ablation)
    شیمی درمانی


    تشخیص های پرستاری

    ترس
    اختلال تمامیت پوستی
    خطر اختلال دفع ادراری


    مداخلات پرستاری

    پایش علائم حیاتی از نظر هر گونه تغییر
    پایش جذب و دفع
    پایش موضع جراحی از نظر قرمزی، تورم، خونریزی
    پایش سطح درد پس از عمل
    پایش ساعتی ادرار در طی 24-48 ساعت پس از جراحی
    پایش سطح هموگلوبین و هماتوکریت مطابق سیاست موسسه
    پایش نشانه های عفونت در دوره پس از عمل

    اختلالات سیستم ادراری تناسلی

  • سنگ کلیه

    سنگ کلیه (Kidney Stones)

    سنگ کلیه

    مشکل چیست؟

    سنگ کیه که تجمع کلیوی یا نفرولیتیازیس (nephrolithiasis) نیز نامیده می شود، تشکیل سنگ در داخل کلیه است. سنگ ممکن است در هر جای دیگری از مجرای ادراری نیز تشکیل شود. بیمار ممکن است علامتی نداشته باشد تا زمانی که سنگ تکان خورده و به سمت مثانه حرکت کند. بیمار کریستال هایی از ادرار دفع می کند. کند شدن جریان ادرار به کریستال ها زمان کافی برای تشکیل سنگ را می دهد. کریستال های ممکن است از جنس کلسیم، اسید اوریک، سیستین (cystine) یا استروویت (struvite) باشند. داروهایی از قبیل دیورتیک ها می توانند ریسک تشکیل سنگ کلیه را در تعدادی از بیماران افزایش دهند.


    پیش آگهی

    سنگ ممکن است تکان خورده و جلوی جریان ادرار را مسدود کند. هیدرونفروز (Hydronephrosis) و تورم پیشابراه ممکن است رخ دهد. سنگ های کلیوی عموماً عود کننده هستند، بخصوص در کسانی که تاریخچه خانوادگی نفرولیتیازیس دارند.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    هماچوری
    اسپاسم های یک طرفه و درد پهلو (قولنج کلیوی - renal colic)
    درد ممکن است به شکم، لگن، بیضه یا لبه های واژن تیر بکشد
    تهوع، استفراغ، تعریق با وقوع درد رایج است
    بالا رفتن فشار خون با شروع درد
    درد مفرط پهلو که کند یا سریع رخ می دهد


    تست های تشخیصی

    وجود گلبول قرمز در تجزیه ادرار
    وجود سنگ در سونوگرافی
    وجود سنگ در رادیوگرافی کلیه، پیشابراه و مثانه
    وجود سنگ در تصاویر CT اسکن
    وجود سنگ در تصویر MRI


    درمان

    تجویز مسکن
    » نارکوتیک هایی از قبیل مورفین (morphine)
    » غیر نارکوتیک از قبیل کتورولاک (ketorolac)، ضد التهاب های غیر استروئیدی
    تجویز داروهای ضد اسپاسم برای کنترل درد
    افزایش مایعات مصرفی جهت شستشوی مجرای ادراری
    لیتوتریپسی (Lithotripsy) – امواج شوک برای خورد کردن سنگ به تکه های کوچک استفاده می شود تا راحتتر دفع شود
    قرار دادن استنت (Stent) جهت حرکت آزادانه ادرار و عبور سنگ یا قطعات سنگ
    خارج کردن سنگ توسط جراحی


    تشخیص های پرستاری

    ریسک اختلال دفع ادرار
    درد حاد


    مداخلات پرستاری

    پایش جذب و دفع
    پایش سطح درد و پاسخ بیمار به داروها
    جمع آوری و بررسی ادرار جهت جدا کردن سنگ برای تجزیه در آزمایشگاه
    آموزش موارد زیر به بیمار:
    » مصرف مایعات کافی
    » مصرف داروهای تجویز شده برای کاهش شانس عود
    » تعدیل رژیم غذایی براساس محتوای و جنس سنگ

    اختلالات سیستم ادراری تناسلی

  • سرطان پروستات

    سرطان پروستات (Prostate Cancer)

    سرطان پروستات

    مشکل چیست؟

    سرطان پروستات عمدتا در نواحی محیطی غده پروستات ایجاد می شود. ندول ها ممکن است در معاینه پروستات از مقعد (توش رکتال) قابل لمس باشند. ریسک وقوع این بیماری با افزایش سن بیشتر می شود. مردان آفریقایی – آمریکایی و افراد دارای سابقه خانوادگی بیشتر در خطر این بیماری هستند. علائم سرطان پروستات با علائم هیپرتروفی خوش خیم پروستات (BPH) یکسان است.


    پیش آگهی

    سرطان پروستات شایعترین سرطان مردان آمریکا است، دومین عامل منجر به مرگ در بیماران سرطانی است. تعداد موارد سرطان پروستات یافت شده در اتوپسی حتی بالاتر از کسانی است که به صورت بالینی تشخیص داده می شوند. غربالگری سرطان پروستات موجب افزایش شناسایی تعداد مبتلایان شده است.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    وقفه ادراری (Urinary hesitancy) – مشکل در شروع دفع ادرار بخاطر فشار بر پیشابراه و گردن مثانه
    تکرر ادرار (Urinary frequency) – نیاز به دفع مکرر ادرار بخاطر فشار بر مثانه
    اضطرار ادراری (Urinary urgency) – نیاز به دفع سریع ادرار بخاطر فشار بر مثانه
    شب ادراری (Nocturia) – نیاز به دفع ادرار شب هنگام بخاطر فشار بر مثانه
    کاهش نیروی دفع ادرار (ضعف جریان ادرار)
    جریان متناوب و همراه با وقفه ادرار
    خون در ادرار (Hematuria)
    وجود ندول های قابل لمس در معاینه پروستات از مقعد (توش رکتال)
    احتباس ادراری (Urinary retention) در اثر فشار تومور بزرگ، مسدود کردن جریان ادرار
    کمر درد ناشی از متاستاز سرطان


    تست های تشخیصی

    با افزایش سایز تومور سطح PSA بالا می رود
    وجود ندول در توش رکتال
    سونوگرافی مقعدی (Transrectal ultrasound) برای شناسایی سرطان پروستات و تعیین مرحله آن
    تصویر MRI برای شناسایی ضایعات پروستات و درگیری بافت های اطراف یا گره های لنفاوی
    بیوپسی جهت تعیین نوع سلول سرطانی
    با متاستاز سرطان به استخوان سطح آلکالین فسفاتاز بالا می رود


    درمان

    اشعه درمانی:
    » پرتو خارجی
    » کاشتن ماده رادیواکتیو در پروستات (Brachytherapy)
    جراحی پروستاتکتومی (prostatectomy) کامل
    شیمی درمانی
    کرایو سرجری (Cryosurgery) – منجمد کردن بافت تحت هدایت سونوگرافی
    انتظار با نظارت – پایش سطح PSA و سونوگرافی با توجه به سن بیمار و نوع سلول سرطانی و بیماری های همزمان با سرطان پروستات
    هورمون درمانی برای سرکوب تولید آندروژن های طبیعی:
    » لیوپرولید (leuprolide)
    » گوسرلین (goserelin)
    » استروژن (estrogen)
    درآوردن بیضه ها (Orchiectomy) جهت کاهش تولید آندروژن طبیعی


    تشخیص های پرستاری

    ترس
    اختلال دفع ادرار
    درد


    مداخلات پرستاری

    پایش علائم حیاتی
    پایش جذب و دفع
    بررسی شکم از نظر نشانه های اتساع مثانه بخاطر احتباس ادرار
    بررسی و شناخت درد کمر
    بررسی و شناخت پوست از نظر نشانه های قرمزی، گسیختگی در صورت اشعه درمانی
    پایش بیمار از نظر عوارض جانبی داروها

    اختلالات سیستم ادراری تناسلی

  • پیلونفریت

    پیلونفریت (Pyelonephritis)

    پیلونفریت

    مشکل چیست؟

    پیلونفریت عفونت کلیه ها است. التهاب بافتی با این بیماری عفونی همراه می شود. شایعترین باکتری ایجاد کننده پیلونفریت ایشیرشیا کلی (E. coli)، کلبسیلا (Klebsiella)، انتروباکتر (Enterobacter)، پروتوس (Proteus)، سودوموناس (Pseudomonas) و استافیلوکوک ساپروفیتیکوس (Staphylococcus saprophyticus) است. معمولا عفونت از مجاری ادراری تحتانی شروع شده و به بالا حرکت می کند. شناسایی عفونت و شروع درمان برای پیشگیری از بدتر شدن عفونت و عوارض بیماری حیاتی است.


    پیش آگهی

    بیماران سالمند و بیماران دارای بیماری های همزمان شانس بالاتری برای وقوع عوارض پیلونفریت دارند. اختلال عملکرد کلیوی ممکن است بهبودی بیماران را پیچیده کند. ممکن است شوک عفونی یا سپتیک (Septic shock) رخ دهد.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    درد پهلو
    تب در اثر عفونت
    لرز
    تکرر ادرار، اضطرار ادرار، سوزش ادرار (dysuria) در اثر عفونت مجاری ادراری
    تهوع، استفراغ، اسهال در اثر عفونت
    افزایش ضربان قلب در اثر تب
    سفتی و تندرنس زاویه دنده ای مهره ای (Costovertebral angle (CVA))


    تست های تشخیصی

    تجزیه ادرار نشانگر لکوسیتوز، باکتری، نیتریت، گلبول قرمز در ادرار است، ممکن است رسوب گلبول سفید نیز دیده شود
    کشت ادرار نوع ارگانیسم را تعیین می کند
    آنتی بیوگرام تعیین کننده آنتی بیوتیک هایی است که ارگانیسم به آنها حساس است
    در شمارش سلول های خونی (CBC) لکوسیتوز دیده می شود.


    درمان

    تجویز آنتی بیوتیک برای درمان عفونت – با توجه به شدت عفونت و بیماری های همزمان ممکن است آنتی بیوتیک خوراکی یا تزریقی تجویز شود:
    » نیتروفورانتوین (nitrofurantoin)
    » سیپروفلوکساسین (ciprofloxacin)
    » لووفلوکساسین (levofloxacin)
    » افلوکساسین (ofloxacin)
    » تریمتوپریم – سولفامتوکسازول (trimethoprim-sulfamethoxazole)
    » آمپی سیلین (ampicillin)
    » آموکسی سیلین (amoxicillin)
    تجویز داروهای تب بر
    تجویز مایعات برای دهیدراسیون ناشی از استفراغ و اسهال
    تجویز فنازوپیریدین (phenazopyridine) برای تسکین علائم سوزش ادرار
    تکرار کشت ادرار پس از تکمیل دوره آنتی بیوتیک درمانی


    تشخیص های پرستاری

    اختلال دفع ادرار
    تهوع
    هیپرترمی (Hyperthermia) – بالا رفتن دمای بدن


    مداخلات پرستاری

    پایش علائم حیاتی
    پایش جذب و دفع
    بررسی و شناخت عوارض جانبی داروها
    آموزش بیمار در مورد نارنجی شدن رنگ ادرار در اثر مصرف فنازوپیریدین (phenazopyridine)

    اختلالات سیستم ادراری تناسلی

  • نارسایی کلیه

    نارسایی کلیه (Renal Failure)

    نارسایی کلیه

    مشکل چیست؟

    کاهش عملکرد کلیوی ممکن است به صورت حاد (ناگهانی) یا مزمن (تدریجی) رخ دهد. نارسایی حاد کلیوی را می توان به سه گروه پیش کلیوی (pre-renal)، کلیوی (renal) و پس کلیوی (post-renal) تقسیم کرد. نارسایی کلیوی پره رنال (پیش کلیوی) در اثر علل منجر به کاهش خونرسانی کلیوی ایجاد می شود. هیپوولومی ناشی از دفع خون یا مایعات، استفاده از دیورتیک ها، تجمع مایعات در فضای سوم، کاهش پرفیوژن کلیوی در اثر مصرف NSAID یا نارسایی احتقانی قلب (CHF) می توانند موجب نارسایی پره رنال شوند. نارسایی کلیوی در بیماران مراقبت حاد دیده می شود و بطور شایع حاصل نکروز حاد توبولی است.
    واکنش های ناشی از دارو و مواد، بخصوص آنتی بیوتیک ها ممکن است منجر به نفریت بین بافتی آلرژیک (allergic interstitial nephritis) شود. پیلونفریت یا گلومرولونفریت ممکن است موجب نارسایی کلیوی شوند. نارسایی پس کلیوی در اثر انواع انسداد مجاری ادراری، انسداد خروجی مثانه، سنگ، هیپرتروفی پروستات، یا تحت فشار قرار گرفتن پیشابراه بخاطر توده شکمی؛ ایجاد می شود.
    نارسایی مزمن کلیوی یک بیماری برگشت ناپذیر است که در اثر آسیب دیدن بافت کلیه در اثر دیابت ملیتوس، هیپرتانسیون، گلومرولونفریت، عفونت ایدز، بیماری کلیه پلی کیستیک یا ایسکمی نفروپاتی ایسکمیک رخ می دهد.


    پیش آگهی

    در نارسایی حاد کلیوی، کلیه ها پس از درمان ویژه و تصحیح علت زمینه ای که موجب نارسایی و بروز مشکل شده است، شروع به کار می کنند. در نارسایی مزمن کلیوی بیمار ممکن است در نتیجه عوارض بیماری بمیرد.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    ازتمی (Azotemia) – بالا رفتن سطح ازت اوره (BUN) و کراتینین خون
    در صورت هیپوولومی (پره رنال) – تاکیکاردی، فشار خون وضعیتی، خشکی پوست، خشکی مخاط
    کاهش وزن در اثر بیماری مزمن
    برویت (bruit) شکمی در نفروپاتی ایسکمیک (ischemic nephropathy)
    ادم محیطی با تجمع مایعات در فضای بین بافتی
    کاهش برونده ادراری
    پورپورای اورمیک (Uremic pruritis) – خراشیدگی پوست در اثر خاراندن
    آنمی ناشی از بیماری مزمن – اریتروپویتین در کلیه ها تولید می شود


    تست های تشخیصی

    بالا رفتن ازت اوره خون (BUN)
    بالا رفتن کراتینین سرم
    بالا رفتن نسبت BUN به کراتینین
    تجزیه ادرار نشانگر وجود رسوبات در ادرار است (هیالین یا گرانولار در پره رنال حاد؛ گلبول قرمز و سفید در رنال)
    تجزیه ادرار نشانگر وجود پروتئین در ادرار است (proteinuria)
    ریت فیلتراسیون گلومرولی (GFR) در بیماری مزمن کاهش می یابد
    کاهش تخلیه کراتینین
    سونوگرافی کلیه نشانگر کاهش سایز کلیه در نارسایی مزمن است، در نارسایی پس کلیوی اتساع کلیه و تجمع مایعات مشاهده می شود.


    درمان

    در درمان نارسایی کلیوی لازم است که فرآیند بیماری زمینه ای هدف درمان قرار گیرد. چیزی که تصحیح می شود، علتی است که موجب بدتر شدن این وضعیت شده است.
    تجویز مایعات وریدی برای تصحیح هیپوولومی
    تجویز داروهای اینوتروپ (inotropic) در بیماران مبتلا به نارسایی احتقانی قلب (CHF) جهت بهبود برونده قلبی
    تجویز آنتی بیوتیک در پیلونفریت
    استنت گذاری یا سوند گذاری (پیشابراهی، سوپراپوبیک، نفروستومی) برای تخلیه ادرار در صورت وجود احتباس
    دیالیز
    تجویز اریتروپویتین برای تصحیح آنمی
    محدودیت مصرف پتاسیم، فسفر، سدیم و پروتئین در رژیم غذایی
    تجویز مواد باند شونده با فسفر برای کاهش سطح فسفر
    تجویز سدیم پلی استرن سولفونات (sodium polystyrene sulfonate) جهت کاهش سطح پتاسیم
    پایش و کنترل تعادل الکترولیت ها
    کنترل فشار خون
    کنترل سطح قند خون


    تشخیص های پرستاری

    اختلال دفع ادرار
    گردش خون ناموثر بافتی (کلیوی)
    ترس


    مداخلات پرستاری

    پایش علائم حیاتی از نظر هر گونه تغییر ریت قلبی یا فشار خون
    پایش جذب و دفع
    بررسی و شناخت موضع وریدی از نظر قرمزی، تورم یا درد
    بررسی موضع دسترسی دیالیز از نظر نشانه های عفونت
    بررسی شانت AV از نظر تریل (thrill) (نوسان قابل لمس جریان خون: به آرامی دست خود را روی شانت گذاشته و جریان خون از میان شنت را بررسی کنید) و برویت (bruit)(تلاطم قابل سمع جریان خون: با گوشی از روی شنت به صدای جریان خون گوش دهید).
    ممنوعیت انجام تست های تشخیصی با ماده حاجب
    ممنوعیت مصرف داروهای دارای سمیت کلیوی (nephrotoxic)
    پایش دقیق بیمار

    اختلالات سیستم ادراری تناسلی

  • سرطان بیضه

    سرطان بیضه (Testicular Cancer)

    سرطان بیضه

    مشکل چیست؟

    سرطان های بیضه معمولا در افراد مذکر سنین خردسالی یا دهه بیست عمر رخ می دهد. این سرطان وابسته به هورمون است و روند متاستاز نسبتا سریعی به ریه ها یا استخوان دارد. یک ندول بدون درد ممکن است توسط بیمار در بیضه یافت شود. میزان بروز این بیماری در بیماران دارای سابقه مخفی بودن بیضه یا کریپتورکیدیسیم (cryptorchism) افزایش می یابد.


    پیش آگهی

    پیش آگهی این بیماران در بیمارانی که دارای ندول های منفرد هستند و شانس متاستاز ندارند، بهتر است. تومورهایی که متاستاز داده و به مکان های دیگری از بدن رفته اند، پیش آگهی خوبی ندارند. تشخیص این بیماری با درجات متفاوتی از استرس روانشناختی برای بیماران همراه است.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    بزرگی بدون درد بیضه ها
    وجود توده قابل لمس در سطح بیضه
    احساس یک طرفه سنگینی بیضه
    درد بیضه در اثر خونریزی در داخل بیضه در درصد اندکی از بیماران
    کمر درد ناشی از متاستاز
    سرفه یا تنگی نفس در اثر متاستاز ریوی


    تست های تشخیصی

    سونوگرافی بیضه نشانگر وجود توده در بیضه است
    در CT اسکن لگن، شکم و قفسه سینه بایستی به دنبال متاستاز بود
    سطح هورمون گونادوتروپین جنینی انسانی (HCG) بالا می رود
    سطح فتوپروتئین (Fetoprotein (AFP)) بالا می رود
    سطح لاکتات دهیدروژناز (LDH) بالا می رود
    شمارش سلول های خونی (LDH) در ادامه بیماری نشانگر آنمی است


    درمان

    خارج سازی بیضه ها یا ارکیدکتومی (Orchiectomy)
    شیمی درمانی، ترکیب داروها
    اشعه درمانی برای کاهش شانس عود
    پایش نشانگر های توموری به صورت دوره ای
    پایش دوره ای با انجام CT اسکن بیضه
    با توجه به نوع درمان، بعضی بیماران ممکن است اسپرم خود را در بانک اسپرم نگهداری کنند، در صورتی که زایایی آنها در اثر درمان بمخاطره بیافتد


    تشخیص های پرستاری

    ترس
    اضطراب
    اختلال تصویر از بدن


    مداخلات پرستاری

    پایش علائم حیاتی
    پایش جذب و دفع
    بررسی و شناخت توانایی های سازگاری بیمار
    آموزش خود معاینه کردن بیضه به بیمار

    اختلالات سیستم ادراری تناسلی

  • عفونت مجاری ادراری

    عفونت مجاری ادراری (Urinary Tract Infection)

    عفونت مجاری ادراری

    مشکل چیست؟

    عفونت مجاری ادراری زمانی رخ می دهد که یک ارگانیسم عفونی که عمدتا باکتری های گرم منفی از قبیل ای.کلای (E. coli) است، وارد مجاری ادراری شود. التهاب موضعی رخ می دهد، در پی آنکه ارگانیسم آلوده کننده شروع به زایایی و تکثیر کرد. اغلب باکتری در پوست مناطق تناسلی وجود دارد و از طریق دریچه پیشابراه وارد سیستم ادراری می شود. همچنین ممکن است ارگانیسم آلوده کننده در طی تماس جنسی و مقاربت وارد شود. عفونت زمانی رخ می دهد که یک عفونت بدون عارضه در محیط های اجتماعی کسب شود. بیماران دارای کاتتر یا سوند ادراری نیز در خطر عفونت هستند زیرا کاتتر از مجاری ادراری به داخل مثانه فرستاده می شود. قرار دادن ابزار در مجاری ادراری مثل سیستوسکوپی نیز امکان ورود باکتری به مثانه را فراهم می سازد. بعضی از ابزارها به طور کامل استریل نیستند، اما با احتیاط بالا استفاده می شوند، اما بخاطر فیبر نوری و لنزهای این ابزارها امکان اتوکلاو کردن نیست و نمی توانند دمای بالای لازم برای استریل شدن را تحمل کنند. این عفونت ها به عنوان عفونت بیمارستانی (nosocomial) در نظر گرفته می شوند.


    پیش آگهی

    عفونت مجاری ادراری که تشخیص داده می شود معمولا تحت درمان قرار گرفته و رفع می شود. بعضی از باکتری ها به آنتی بیوتیک های خاصی مقاوم هستند، بنابراین تست ادرار برای اطمینان از پاک شدن ادرار از عفونت لازم است. عفونت هایی که بدون درمان رها شوند می توانند پیشرفت کرده و به قسمت های بالای مجاری ادراری سفر کنند و کلیه ها را درگیر کرده یا به عفونت عمومی و سپسیس تبدیل شوند، بخصوص در بیماران سالنمد یا بیمارانی ناتوان و رنجور.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    تکرر ادرار در اثر تحریک عضلات مثانه
    اضطرار ادرار ناشی از تحریک عضلات مثانه
    سوزش ادرار در اثر تحریک لایه پوششی مخاطی
    احساس پری و سنگینی ناحیه سوپراپوبیک
    کمر درد


    تست های تشخیصی

    تجزیه ادرار نشانگر لکوسیتوز، نیتریت و گلبول قرمز در ادرار است
    کشت و آنتی بیوگرام ادرار نشانگر ارگانیسم آلوده کننده و آنتی بیوتیک مناسب برای درمان است


    درمان

    تجویز آنتی بیوتیک:
    » نیتروفورانتوین (nitrofurantoin)
    » سیپروفلوکساسین (ciprofloxacin)
    » لووفلوکساسین (levofloxacin)
    » افلوکساسین (ofloxacin)
    » تریمتوپریم – سولفامتوکسازول (trimethoprim-sulfamethoxazole)
    » آمپی سیلین (ampicillin)
    » آموکسی سیلین (amoxicillin)
    تشویق به مصرف مایعات برای پیشگیری از غلیظ شدن ادرار
    تجویز فنازوپیریدین (phenazopyridine) برای تسکین علائم سوزش ادرار
    تکرار کشت ادرار پس از تکمیل دوره آنتی بیوتیک درمانی


    تشخیص های پرستاری

    ریسک اختلال دفع ادراری
    ریسک بی اختیاری اضطراری ادرار


    مداخلات پرستاری

    پایش جذب و دفع

    پایش علائم حیاتی و هر گونه تغییر بخصوص تب
    تشویق به مصرف مایعات فراوان
    تشویق به مصرف آب قره قاط و زغال لخته برای اسیدی کردن ادرار
    آموزش بیمار در مورد نارنجی رنگ شدن ادرار پس از مصرف فنازوپریدین (phenazopyridine)

    اختلالات سیستم ادراری تناسلی

  • تست های تشخیصی حیاتی

    تست های تشخیصی حیاتی

    توجه: در این بخش تنها مروری مختصر بر تست های تشخیصی حیاتی برای مراقبت از بیماران قلبی و عروقی آمده است. هر یک از این تست ها با جزئیات کامل و بطور مفصل در بخش معاینات فیزیکی بحث خواهند شد.


    کشت ادرار و آنتی بیوگرام (Culture and Sensitivity Tests)

    کشت ادرار برای تعیین وجود و نوع ارگانیسم در ادرار انجام می شود. در تست حساسیت یا آنتی بیوگرام مشخص می شود که ارگانیسم کشت شده به کدام آنتی بیوتیک ها حساس تر است. آزمایشگاه نمونه ادرار را به دو قسمت تقسیم کرده، یک بخش آن برای تعیین رشد باکتری استفاده می شود. گزارش اولیه بایستی در طی 24 ساعت آماده باشد. نیمه دوم نمونه برای تعیین انتی بیوتیک موثر بر ارگانیسم استفاده می شود. قبل از تست بایستی طریقه گرفتن نمونه ادرار به بیمار آموزش داده شود.


    سیستوسکوپی (Cystoscopy)

    در این تست دیواره های مثانه از نظر وجود هر گونه تومور و رشد غیر طبیعی بررسی می شود. همچنین به عنوان یک ابزار درمانی برای درآوردن تومورهای کوچک، سنگ یا اشیای خارجی از مثانه و همچنین گشاد کردن مجرای پیشابراه و حالب استفاده می شود. سیستوسکوپ در داخل پیشابراه گذاشته شده و به مثانه هدایت می شود، و بدین صورت امکان مشاهده مستقیم ساختارهای ادراری فراهم می شود از قبیل پیشابراه، مثانه، حالب و پروستات.

    قبل از تست لازم است به بیمار آموزش دهیم که رویه تحت بیهوشی سبک عمومی یا موضعی انجام می شود. بیمار ممکن است در صورت هوشیار بودن عذاب بکشد. رضایت نامه آگاهانه گرفته می شود.
    پس از تست به بیمار توصیه می شود که از مایعات فراوان استفاده کند تا مسیر شسته شده و هر گونه باکتری احتمالی وارد شده توسط سیستوسکوپ خارج شود. ممکن است اسپاسم عضله مثانه رخ دهد. بیمار ممکن است پس از تست دارای ادرار صورتی رنگ باشد. اگر رنگ ادرار قرمز و خونی بود بایستی به پزشک یا پرستار اطلاع دهد. بیمار بایستی از نظر نشانه های عفونت مجاری ادراری (UTI) تحت نظر باشد: لرز، تب، تکرر ادرار، ادرار سخت، درد لگن.


    رادیوگرافی کلیه، حالب و مثانه (Kidney, Ureter, Bladder (KUB) X-ray Study)

    تست KUB رادیوگرافی شکم است که برای تشخیص سنگ کلیه، آبسه های شکمی، فلج روده یا انسداد روده انجام می شود. به بیمار آموزش دهید که این یک رویه غیر تهاجمی است.


    تست آنتی ژن اختصاصی پروستات (Prostate Specific Antigen (PSA) Test)

    در این تست سطح PSA خون اندازه گیری می شود. سطح این آنتی ژن در بیماران مبتلا به BPH (هیپرتروفی خوش خیم پروستات) یا سرطان پروستات بالا می رود. بالا بودن این آنتی ژن به تنهایی نمی تواند اطلاعات کافی برای افتراق بین بیماری پروستات و سرطان پروستات باشد؛ هرچند موجب می شود که برای غربالگری بیشتر سرطان پروستات اقدام شود. این تست برای پایش نتایج درمان و عود سرطان پروستات انجام می شود. به بیمار آموزش دهید که معاینه مقعدی پروستات، نعوظ و انزال، عفونت مجاری ادراری و التهاب پروستات نیز موجب بالا رفتن سطح این آنتی ژن می شوند.


    تست ادرار 24 ساعته (24-Hour Urine Collection)

    این تست تشخیصی است که دربرگیرنده جمع آوری ادرار 24 ساعت کامل است. معمولا برای اندازه گیری حجم ادرار و فاکتورهای مختلف عملکرد کلیوی و همچنین تعیین میزان دفع روزانه موادی از قبیل پروتئین و الکترولیت ها و غیره انجام می شود. روش تهیه نمونه ادرار 24 ساعته به بیمار آموزش داده شود. اولین ادرار روز باید دور ریخته شود و با اولین ادرار روز بعد خاتمه می یابد. ظرف جمع آوری ادرار بایستی روی یخ یا داخل یخچال نگهداری شود.


    آزمایش تجزیه ادرار (Urinalysis)

    تجزیه ادرار شامل بررسی فیزیکی، شیمیایی و میکروسکوپی نمونه ادرار است. چندین تست انجام می شود که شامل ظاهر، رنگ، شفافیت، اسیدیته، وزن مخصوص، وجود باکتری، سلول های قرمز، رسوبات، گلوکز، کتون، لکوسیت، پروتئین، گلبول های قرمز و سفید در ادرار است. این آزمایش برای تایید علائم عفونت مجاری ادراری یا چک سطح گلوکز در بیماران دیابتی انجام می شود. همچنین تستی است که برای پایش عملکرد کلیوی در بیماران کلیوی انجام می شود.

    قبل از تست به بیمار آموزش داده شود که بعضی از داروهای ممکن است روی نتیجه تاثیر بگذارند. طریقه گرفتن نمونه ادرار به بیمار آموزش داده شود. بایستی نمونه وسط ادرار گرفته شود. قبل از نمونه گیری ناحیه پرینه و سر پیشابراه شسته و تمیز شود. بدون وقفه ادرار کند و از وسط ادرار نمونه ای در یک ظرف تمیز بگیرد.


    مطالعه جریان ادرار (Urine Flow Studies)

    بررسی جریان ادرار که اوروفلومتری (uroflowmetry) هم نامیده می شود، اندازه گیری قدرت و حجم جریان ادرار در یک ثانیه از مثانه تا ادرار کردن بیمار در ماشین تست است. این تست به تشخیص انسداد یا ناهنجاری های مجاری ادراری کمک کرده و امکان ارزیابی تناسب دفع ادرار بیمار را فراهم می سازد. قبل از تست رویه برای بیمار شرح داده شود و چندین ساعت قبل از تست نباید ادرار کند و بایستی مایعات کافی مصرف کند تا میل به ادرار در او ایجاد شود. آزمایشی غیر تهاجمی است و لازم نیست ناشتا باشد. نیاز است که در داخل ماشین جریان سنج (flowmeter) ادرار کند.


    سیتوگرام دفع ادرار (Voiding Cystogram)

    این تست شامل رادیوگرافی مثانه و پیشابراه در حین ادرار کردن است. یک ماده حاجب از طریق سوند فولی (Foley catheter) به مثانه تزریق می شود. سپس رادیوگرافی انجام شده و سوند خارج می شود. سپس بیمار در حین گرفتن عکس های بعدی ادرار می کند. این تست برای بررسی نقص های سیستم ادراری، تومورهای مثانه، حالب و پیشابراه یا برای ریفلاکس ادرار از مثانه و حالب انجام می شود.

    قبل از تست وجود سوند فولی را برای بیمار شرح دهید که موجب اضطرار به دفع ادرار می شود. رضایت نامه آگاهانه گرفته شود. بیمار از نظر آلرژی به ماده حاجب بررسی شود. به بیمار توصیه شود که قبل و بعد از تست مایعات فراوان بنوشد تا به دفع ماده حاجب کمک شود.

    اختلالات سیستم ادراری تناسلی

  • ادراری-تناسلی

    فرآیند پرستاری اختلالات سیستم ادراری - تناسلی

    فرآیند پرستاری اختلالات زیر:

    مقدمه ای بر سیستم ادراری تناسلی (How the Genitourinary System Works)
    هیپرتروفی خوش خیم پروستات (Benign Prostatic Hypertrophy)
    سرطان مثانه (Bladder Cancer)
    گلومرولونفریت حاد (Acute Glomerulonephritis)
    سرطان کلیه (Kidney Cancer)
    سنگ کلیه (Kidney Stones)
    سرطان پروستات (Prostate Cancer)
    پیلونفریت (Pyelonephritis)
    نارسایی کلیوی (Renal Failure)
    سرطان بیضه (Testicular Cancer)
    عفونت مجاری ادراری (Urinary Tract Infection)
    تست های تشخیصی حیاتی (Crucial Diagnostic Tests)

 مژده به همکاران عزیز:

مرکز خدمات پرستار راه اندازی شد. خدمات ترجمه متون پرستار شامل ترجمه متون عمومی، ترجمه متون تخصصی، ترجمه کتاب، ترجمه مقاله در حوزه ترجمه آنلاین، ترجمه حضوری، ترجمه تلفنی؛ بویژه ترجمه فارسی به انگلیسی می باشد. ترجمه فوری و ترجمه ارزان تز را تجربه کنید و مطمئنا به همکاری ادامه خواهید داد. فقط کافی است ثبت نام کرده و پنل کاربری خود را فعال کنید. هر گونه توضیح لازم را در محل ثبت سفارش قید بفرمایید. بمناسبت افتتاح تز فعلا قیمت ها ثابت و ارزان است. از قیمت ها و کیفیت ترجمه های تز شگفت زده خواهید شد.

ثبت سفارش ترجمه متون

 مژده به همکاران عزیز:

مرکز خدمات پرستار راه اندازی شد. برای ثبت سفارش نگارش پیش پروپوزال، نگارش پروپوزال، نگارش پایان نامه، تجزیه و تحلیل آماری پایان نامه، تهیه اسلاید پاورپوینت دفاع به لینک زیر مراجعه نمایید. توجه بفرمایید که پوسته و ظاهر سایت تغییر می کند، زمانیکه وارد ساب دامین thez.parastar.info برای ثبت سفارش می شوید. اما این ساب دامین همانطور که از نامش پیداست مربوط به وبگاه پرستار است و تحت مسئولیت وبگاه پرستار عمل می کند. فقط کافی است ثبت نام کرده و پنل کاربری خود را فعال کنید. از قیمت ها و کیفیت کار تز شگفت زده خواهید شد.

ثبت سفارش پروپوزال و پایان نامه

بالای صفحه
JSN Boot template designed by JoomlaShine.com