ورود کاربر

فرآیند پرستاری اختلالات سیستم گوارش

فرآیند پرستاری اختلالات زیر:

مقدمه ای بر سیستم گوارشی (How the Gastrointestinal System Works)
آپاندیسیت (Appendicitis)
کله سیستیت (Cholecystitis)
سیروز کبد (Cirrhosis)
بیماری کرون (Crohn’s Disease)
بیماری دیورتیکولیت (Diverticulitis Disease)
گاستروآنتریت (Gastroenteritis)
بیماری ریفلاکس گاستروازوفاگال (Gastroesophageal Reflux Disease)
خونریزی گوارشی (Gastrointestinal Bleed)
گاستریت (Gastritis)
هپاتیت (Hepatitis)
فتق هیاتال (Hiatal Hernia)
انسداد روده و فلج ایلئوس (Intestinal Obstruction and Paralytic Ileus)
پانکراتیت (Pancreatitis)
پریتونیت (Peritonitis)
بیماری پپتیک اولسر (Peptic Ulcer Disease)
کولیت اولسراتیو (Ulcerative Colitis)
تست های تشخیصی حیاتی (Crucial Diagnostic Tests)

  • مطالب فرآیند پرستاری

    ترجمه متون پرستاری و نگارش پایان نامه پرستاری

    مطالب بخش فرآیند پرستاری به صورت زیر تقسیم بندی شده است، تا پرستاران بتوانند براساس تخصص و حوزه فعالیت خود سریعتر به مطالب مورد نظر دسترسی پیدا کنند.

    • فصل 1 - فرآیند پرستاری سیستم قلب و عروق
    • فصل 2 - فرآیند پرستاری سیستم تنفسی
    • فصل 3 - فرآیند پرستاری سیستم ایمنی
    • فصل 4 - فرآیند پرستاری سیستم هماتولوژیک
    • فصل 5 - فرآیند پرستاری سیستم عصبی
    • فصل 6 - فرآیند پرستاری سیستم عضلانی - اسکلتی
    • فصل 7 - فرآیند پرستاری سیستم گوارشی
    • فصل 8 - فرآیند پرستاری سیستم غدد درونریز
    • فصل 9 - فرآیند پرستاری سیستم ادراری - تناسلی
    • فصل 10 - فرآیند پرستاری سیستم پوششی
    • فصل 11 - فرآیند پرستاری مایعات و الکترولیت ها
    • فصل 12 - فرآیند پرستاری بهداشت روانی
    • فصل 13 - فرآیند پرستاری جراحی و اتاق عمل
    • فصل 14 - فرآیند پرستاری بیماری های زنان
    • فصل 15 - فرآیند پرستاری درمان درد

    فصل 1 – فرآیند پرستاری سیستم قلب و عروق

    همین که نام قلب و عروق (CARDIOVASCULAR SYSTEM) به زبان می آید، افکار مختلفی به ذهن می رسد، هرچند این افکار با توجه به تجربه بیماران می تواند متفاوت باشد. نگاه مراقبین بهداشتی به علائم و نشانه های این سیستم متنوع است، زیرا سیستم قلب و عروق به عنوان شاهراه توزیع مواد غذایی و اکسیژن در سراسر بدن و جمع آوری و دفع دی اکسید کربن و فرآورده های جنبی متابولیک از ارگان های مختلف بدن نگریسته می شود. نارسایی سیستم قلب و عروق دارای تاثیر مرکبی بر بدن اس، زیرا با سایر سیستم های بدن در تعامل مستقیم است و زنجیره ای از واکنش ها را بوجود می آورد. مراقبت دهنده بایستی درک جامعی از سیستم قلب و عروق داشته باشد، تا بتواند علت مشکل بیمار را تعیین کند. در این فصل از فرآیند پرستاری شناسایی اختلالات قلب و عروق و اجرای مداخلات پرستاری متناظر با مشکلات که به برگردان عملکرد نرمال آن کمک کند؛ آموزش داده می شود.

    فصل 2 – فرآیند پرستاری سیستم تنفسی

    سیستم تنفسی (RESPIRATORY SYSTEM) با تمامی سلول های بدن برای تبادل اکسیژن و دی اکسید کربن در تعامل است، اکسیژن رسانی تمامی سلول های موجود در بدن را انجام می دهد. در این فصل بیماری ها و اختلالات سیستم تنفسی معرفی می شوند، مشکلات تنفسی، طریقه شناسایی این مشکلات و مراحل رفع مشکل و کمک به بهبود سیستم تنفسی بحث می شوند.

    فصل 3 – فرآیند پرستاری سیستم ایمنی

    آخرین باری که دست خود را بریده اید، یا زخمی برداشته اید را بخاطر بیاورید. محل زخم متورم و قرمز می شود و ممکن است احساس گرمی کنید. این بخاطر تلاش سیستم ایمنی (IMMUNE SYSTEM) برای بهبود زخم از طریق حمله به میکروارگانیسم هایی که احتمالا به بدن حمله کرده اند؛ رخ می دهد. هرچند توانایی نبرد با بیماری ها و ترمیم زخم در نقص عملکرد سیستم ایمنی به مخاطره می افتد. در این فصل اختلالات سیستم ایمنی، علائم و نشانه های آنها و اقدامات پرستاری در کمک به بهبودی بیمار بحث می شوند.

    فصل 4 – فرآیند پرستاری سیستم خونی

    سیستم هماتولوژیک (HEMATOLOGIC SYSTEM) سلول های خونی را تولید و در سراسر بدن به گردش در می آورد. هر گونه اختلال این سیستم می تواند عملکرد تمامی ارگان های بدن را به مخاطره بیاندازد. در این فصل به بررسی سیستم هماتولوژیک و اختلالات شایع آن پرداخته، مراقبت از بیماران مبتلا به مشکلات هماتولوژیک مورد بحث قرار می گیرد.

    فصل 5 – فرآیند پرستاری سیستم عصبی

    سیستم عصبی (NERVOUS SYSTEM) مرکز فرمان بدن است و تکانه های عصبی را دریافت کرده و پاسخ صحیح بر می گرداند. در این فصل اختلالات سیستم عصبی که موجب نقص عملکرد این سیستم می شوند، بحث شده و مداخلات پرستاری لازم برای تسکین و تخفیف مشکلات عصبی بیماران معرفی می شوند.

    فصل 6 – فرآیند پرستاری سیستم عضلانی اسکلتی

    سیستم عضلانی اسکلتی (musculoskeletal system) یک فرا ساختار در بدن است که قدرت و حرکت را برای انسان فراهم می کند. در این فصل اختلالات سیستم عضلانی اسکلتی و درمان و بازیافت عملکرد آنها را بحث می کنیم.

    فصل 7 - فرآیند پرستاری سیستم گوارشی

    تغذیه و دفع فضولات بدن وظیفه سیستم گوارشی (gastrointestinal system) است. هر گونه اختلال عملکرد این سیستم می تواند توانایی بدن در ذخیره کربوهیدرات ها، چربی ها و پروتئین ها را مختل کند، که همگی برای انرژی بخشیدن به بدن لازم هستند. در این فصل اختلالات و راهکارهای مبارزه با آنها را بحث می کنیم.

    فصل 8 – فرآیند پرستاری سیستم آندوکرین

    سیستم آندوکرین یا غدد درونریز (endocrine system) پیغام رسان بدن هستند. این سیستم پیام هایی را خاموش و روشن می کند که اعمال احشای بدن را کنترل می کنند. اختلال غدد درونریز با هرج و مرج بدن همراه است، پیام ها در مسیر غلط ارسال و قطع و وصل می شوند. در این فصل اختلالات سیستم غدد درونریز بحث و بررسی می شوند.

    فصل 9 – فرآیند پرستاری سیستم ادراری تناسلی

    ارگان های تناسلی و سیستم ادراری از یک منشا جنینی هستند، به همین خاطر تحت عنوان سیستم ادراری تناسلی (genitourinary system) مطرح می شوند. اختلال سیستم ادراری تناسلی منجر به اختلالات زیادی می شود که بعضی در یک جنس دیده می شوند. در این فصل این اختلالات و درمان و فرآیند پرستاری آنها بحث می شود.

    فصل 10 – فرآیند پرستاری سیستم پوششی

    بیماری ها و اختلالات سیستم پوششی (INTEGUMENTARY SYSTEM) موجب می شود که بدن در معرض هجوم ویروس ها، باکتری ها و سایر میکروارگانیسم ها قرار گیرد، زیرا اولین سد دفاعی بدن (پوست) دچار گسستگی می شود. در این فصل نگاهی به بیماری ها و اختلالات سیستم پوششی و راه های رفع و تسکین آنها می اندازیم.

    فصل 11 – فرآیند پرستاری مایعات و الکترولیت ها

    حفظ تعادل مایعات و الکترولیت ها برای عملکرد صحیح بدن ضروری است. عدم تعادل آنها موجب می شود که بدن نیاز خود را از جاهای دیگر جبران کند، که اثر ریپلی در سایر ارگان ها و سیستم های بدن خواهد داشت. در این فصل مایعات و الکترولیت ها، اختلال و عدم تعادل آنها، راه های بازیافت تعادل مایعات و الکترولیت های بدن بحث می شود.

    فصل 12 – فرآیند پرستاری بهداشت روانی

    اختلالاتی که روی ذهن و روان تاثیر دارند، بر فعالیت های روزمره تاثیر گذاشته و منجر به رفتارهای خود تخریبی می شوند. در این فصل اختلالات بهداشت روان بحث، سازماندهی و راه های کمینه سازی تاثیر آنها بر بدن بیمار بحث می شوند.

    فصل 13 – فرآیند پرستاری مراقبت حین عمل

    درمان جراحی معمولا یک درمان رادیکال اما ضروری برای وضعیت ها و بیماری های خاص است. هرچند جراحی بیمار را در معرض مجموعه ای از اختلالات قرار می دهد که در صورت عدم جراحی رخ نمی دهند، اما ضرورت جراحی بیشتر است. در این بخش این اختلالات و راه های مقابله با آنها را بحث می کنیم.

    فصل 14 – فرآیند پرستاری بهداشت زنان

    در این فصل دامنه ای از بیماری ها را بحث می کنیم که زنان را مبتلا می کند. تشخیص، درمان دارویی، مداخلات پرستاری و راه های رفع و تسکین این مشکلات بحث خواهد شد.

    فصل 15 – فرآیند پرستاری درمان درد

    درد در بسیاری از اختلالات دیده می شود و برای جلوگیری از اثرات سوء آن بر سلامت و به زیستی بیماران، بایستی درد کنترل شود. در این فصل تکنیک های درمان درد بحث می شوند.

  • مقدمه ای بر سیستم گوارش

    مقدمه ای بر سیستم گوارشی (How the Gastrointestinal System Works)

    How the Gastrointestinal System Works

    سیستم گوارش شامل جهاز هاضمه (دهان، مری، معده، روده کوچک، روده بزرگ، مقعد) و غدد کمکی (غدد بزاقی، کبد، پانکراس، کیسه صفرا) و مجاری گوارشی است. کانال هاضمه یک لوله توخالی است که از غشای مخاطی پوشیده شده است. عملکرد سیستم گوارشی هضم غذا، جذب مواد مغذی، بیرون راندن محتوای روده و دفع مواد زائد است.

    هضم غذا دارای دو بخش مکانیکی و شیمیایی است. هر دو فرآیند از دهان شروع می شود. جویدن، حرکت از میان مجاری گوارشی و مخلوط شدن در داخل معده همگی بخشی از فرآیند مکانیکی هستند. بزاق، اسید هیدروکلریک، صفرا و سایر آنزیم های گوارشی همگی با فرآیند شیمیایی هضم همیاری دارند.
    مری از حلق و حنجره تا معده امتداد دارد. در سر مری اسفنکتر فوقانی مروی (UES) قرار گرفته است که ورود هوا به مری و معده در طی تنفس جلوگیری می کند. در انتهای مری نیز اسفنکتر تحتانی مری (LES) قرار دارد که از ریفلاکس محتویات اسیدی معده به داخل مری جلوگیری می کند.
    محتویات مری از طریق دریچه کاردیاک (cardiac sphincter) به داخل معده تخلیه می شود. معده گاسترین (gastrin) را ترشح می کند که موجب پیشبرد ترشح پپسینوژن (pepsinogen) و اسید هیدروکلریک (hydrochloric acid)، پپسین (pepsin) و لیپاز (lipase) می شود، که همه این آنزیم ها و ترشحات به هضم غذا کمک می کنند و از مخاط محافظ پوششی معده محافظت می کنند.
    کبد یک ارگان کاملا عروقی است که در یک چهارم فوقانی شکم در زیر دیافراگم قرار گرفته است. کبد دارای دو لوب اصلی است که از لوبول های کوچکتر تشکیل شده است. کبد انواع مختلفی از ویتامین ها و مواد معدنی را ذخیره می کند. متابولیزه کردن پروتئین ها، سنتز پروتئین های پلاسما، اسیدهای چرب و تری گلیسرید ها، و ذخیره و آزاد سازی گلیکوژن از وظایف کبد است. کبد مواد خارجی از قبیل الکل، داروها و مواد یا مواد شیمیایی را سم زدایی می کند. کبد صفرا را ساخته و برای کمک به هضم چربی ها ترشح می کند. صفرا در کیسه صفرا ترشح و ذخیره می شود یا در صورت نیاز برای هضم غذا به داخل دوازدهه ریخته می شود؛ اگر دریچه اودی (sphincter of Oddi) به علت ترشح آنزیم گوارشی سکرتین (secretin)، کوله سیستوکینین (cholecystokinin) و گاسترین باز شده باشد. کیسه صفرا یک مخزن کوچک است که صفرا تا زمان نیاز ذخیره می کند. کیسه صفرا در بخش زیرین کبد واقع شده است.
    پانکراس به صورت پشت صفاقی در قسمت بالایی شکم و نزدیک معده واقع شده است و از خط میانی سمت راست به سمت چپ و به سمت طحال گسترش دارد. پانکراس یا لوزالمعده دارای هر دوی عملکرد آندوکرین (درون ریز) و اگزوکرین (برون ریز) است. عملکرد اندوکرین آن شامل ترشح انسولین که در پاسخ به بالا رفتن سطح گلوکز خون توسط سلول های بتای جزایر لانگرهانس (Langerhans) ترشح می شود، و گلوکاگون در پاسخ به کاهش سطح گلوکز خون توسط سلول های آلفا ترشح می شود. عملکرد برون ریز پانکراس شامل ترشح تریپسین (trypsin)، لیپاز (lipase) و آمیلاز (amylase) و همچنین شیموتریپسین (chymotrypsin) برای کمک به هضم غذا است.
    روده کوچک از دوازدهه، ژژنوم و ایلئوم تشکیل شده است. دئودنوم یا دوازدهه به معده متصل است و حدود یک فوت طول دارد و به شکل C است و به سمت چپ دور پانکراس می چرخد. مجرای مشترک صفراوی و مجرای پانکراسی از اینجا وارد دوازدهه می شوند. ژژنوم بین دئودنوم و ایلیوم قرار گرفته است و هشت فیت طول دارد. بخش انتهایی روده کوچک ایلئوم است که حدود 12 فیت طول دارد و طول اصلی آن به سایز بیمار بستگی دارد. دریچه ایلئوسکال (ileocecal) ایلئوم را از روده بزرگ جدا می کند. آپاندیس در این محل اتصال ایلئوم و روده بزرگ یافت می شود. روده بزرگ به کولون بالا رونده، کولون عرضی و کولون پایین رونده و کولون سیگموئید تقسیم می شود. کولون سیگموئید به رکتوم پیوسته و نهایتا سیستم گوارشی در کانال آنال (مقعدی) ختم می شود.

    اختلالات سیستم گوارش

  • آپاندیسیت

    آپاندیسیت (Appendicitis)

    آپاندیسیت

    مشکل چیست؟

    التهاب زائده کرمی شکل آپاندیس (یک کیسه کور نزدیک دریچه ایلئوسکال در یک چهارم تحتانی راست شکم) است که تحت عنوان آپاندیسیت شناخته می شود. ممکن است بخاطر احتباس مدفوع در این کیسه کور رخ دهد. لایه مخاطی پوشش داخلی آپاندیس شروع به ترشح مایع می کند، که موجب افزایش فشار داخل لومن آپاندیس شده و محدودیت جریان خون به این زائده را موجب می شود. این فرآیند موجب قطع خونرسانی به آپاندیس و گانگرن آن می شود که ممکن است در صورت ادامه این پروسه موجب پارگی آپاندیس شود. درد آپاندیسیت موضعی و در نقطه مک برنی (McBurney’s point) حس می شود، نقطه ای که در وسط خط بین ناف و کرست قدامی راست ایلیاک قرار دارد. آپاندیسیت ممکن است در هر سنی رخ دهد، اما اوج وقوع آن در سنین نوجوانی تا 30 سالگی است.


    پیش آگهی

    پارگی آپاندیس بیشتر در آپاندیسیت حاد و در طی 36 تا 48 ساعت اول رخ می دهد. علائم پریتونیت (التهاب پرده صفاق یا پریتوئن – پرده پوشاننده حفره شکم) ممکن است به عنوان عارضه آپاندیسیت رخ دهد. تشخیص سریع و جراحی برای اجتناب از پارگی آپاندیس ضروری است.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    درد شکم با شروع از دور ناف و تیر کشیدن به یک چهارم تحتانی راست
    درد ریباند در اثر التهاب صفاقی (درد ریباند دردی است که با فشار بر روی شکم و رفع ناگهانی فشار رخ می دهد)
    گاردینگ (جمع کردن شکم در حین معاینه برای جلوگیری از درد)
    سفتی شکم (شکم در لمس سفت است)
    تب در اثر عفونت
    تهوع، استفراغ، کاهش اشتها
    درد یک چهارم راست تحتانی شکم (اگر با جمع کردن ران بهبود یابد نشانگر پارگی است)


    تست های تشخیصی

    بالا رفتن شمارش سلول های سفید خون (WBC)
    بزرگی آپاندیس یا وجود فکالیس در CT اسکن
    بزرگی آپاندیس در سونوگرافی


    درمان

    جراحی خارج سازی آپاندیس – آپاندکتومی (ممکن است به صورت لاپاراسکوپی یا لاپاراتومی انجام شود)
    NPO نگهداشتن بیمار – برای پیشگیری از تحریک بیشتر روده و آمادگی برای جراحی بیمار ناشتا نگهداشته می شود
    شروع مایعات وریدی تا بازگشت رژیم غذایی عادی
    تجویز مسکن پس از جراحی، درمان درد پس از عمل با احتیاط انجام می شود، بیمار بایستی هوشیاری لازم برای حس افزایش احتمالی درد ناشی از پارگی آپاندیس را داشته باشد.
    تجویز آنتی بیوتیک پس از عمل در صورت نیاز


    تشخیص های پرستاری

    درد حاد
    هیپرترمی
    تهوع


    مداخلات پرستاری

    پایش علائم حیاتی از نظر بروز درد، افزایش ضربان قلب، افزایش ریت تنفسی و کاهش فشار خون
    بررسی سطح درد از نظر هر گونه تغییر
    پایش موضع جراحی از نظر زخم و ترشح
    پایش شکم از نظر اتساع، وجود صداهای روده
    پایش ورودی و خروجی مایعات
    پایش عملکرد روده

    اختلالات سیستم گوارش

  • کله سیستیت

    کله سیستیت (Cholecystitis)

    کله سیستیت

    مشکل چیست؟

    کله سیستیت التهاب کیسه صفرا است که اغلب با تشکیل سنگ کیسه صفرا یا کله لیتیازیس (cholelithiasis) همراه است. التهاب کیسه صفرا ممکن است دارای ماهیت مزمن یا حاد باشد. در کله سیستیت حاد، جریان خون کیسه صفرا به مخاطره می افتد که به نوبه خود موجب مشکلای در پرشدگی و تخلیه نرمال کیسه صفرا می شود. سنگ ممکن است مجرای صفراوی را مسدود کند که موجب احتباس صفرا در داخل کیسه صفرا می شود و حاصل التهاب اطراف سنگ در درون مجرا است. جریان خون موضع مبتلا کاهش یافته، ادم موضعی رخ می دهد، کیسه صفرا متسع شده تا بتواند صفرای وارده را نگهدارد، بنابراین تغییرات ایسکمیک در دیواره کیسه صفرا رخ می دهد. کله سیستیت مزمن یا التهاب مزمن کیسه صفرا زمانی رخ می دهد که حملات عود کننده انسداد مجرای صفراوی وجود داشته باشد که معمولا حاصل حضور سنگ در کیسه صفرا یا مجرای صفراوی است. معمولا التهاب مزمن است. اغلب کیسه صفرا منقبض می شود که موجب مشکلاتی در ذخیره و حرکت صفرا می شود. بیمار ممکن است در اثر برگشت به عقب صفرا دچار زردی برگشتی یا زردی انسدادی (obstructive jaundice) شود. زردی به صورت رنگ زرد پوست و غشاهای مخاطی ظاهر می شود. اگر بیمار بطور طبیعی دارای پوست تیره است، کف دست ها و پاها از نظر زردی چک می شود. ایکتروس (Icterus) تغییر رنگ زردی است که در ملتحمه یا سفیدی چشم دیده می شود.
    با افزایش سن ریسک التهاب کیسه صفرا و تشکیل سنگ های صفراوی افزایش می یابد، در جنس مونث، چاقی و وزن بالا، سابقه خانوادگی بیماری کیسه صفرا، رژیم های کاهش وزن خیلی سریع، و در طی حاملگی ریسک التهاب کیسه صفرا افزایش می یابد.


    پیش آگهی

    تغییرات ایسکمیک دیواره کیسه صفرا موجب افزایش ریسک پارگی ارگان و یا ایجاد گانگرن می شود. پریتونیت یک ریسک بالقوه در بیماران است اگر منطقه وسیعی از کیسه صفرا پاره شده یا عفونت و آبسه مرتبط با آن گسترش یابد. درصد کمی از بیماران دچار سرطان کیسه صفرا می شوند. این ریسک در بیماران سالمند یا بیماران مبتلا به بیماری های همزمان افزایش می یابد.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    درد بالا شکم، ناحیه اپی گاستریک یا یک چهارم فوقانی راست شکم که به شانه راست تیر می کشد
    درد یک چهارم فوقانی راست (RUQ) شکم که با لمس بالای شکم در حین دم تشدید می شود و نشانه مورفی (Murphy’s sign) اطلاق می شود و موجب می شود بیمار نفس کشیدن خود را متوقف کند.
    تهوع و استفراغ، بخصوص پس از مصرف غذاهای چرب
    کاهش اشتها
    تب
    افزایش هوا در مجاری گوارشی (آروغ، نفخ)
    خارش یا پورپورا (Pruritis) پوست در اثر تجمع نمک های صفراوی
    مدفوع رسی رنگ در اثر فقدان اوروبیلینوژن در روده (معمولاً در روده بیلی روبین به اوروبیلینوژن تبدیل شده و رنگ مدفوع را زرد می کند، اما در این بیماری انسداد جریان صفرا مانع این فرآیند طبیعی می شود)
    یرقان – زردی پوست و تغییر رنگ غشاهای مخاطی به رنگ زرد
    ایکتر – تغییر رنگ ملتحمه (سفیده چشم) به رنگ زرد
    ادرار تیره و کف آلود ناشی از تلاش کلیه ها برای تصفیه و دفع بیلی روبین


    تست های تشخیصی

    سونوگرافی کیسه صفرا نشانگر سنگ یا التهاب کیسه صفرا است
    اسکن HIDA (هپاتیک ایمینودیاکتیک اسید)(hepatic iminodiacetic acid) تست حساس تری نسبت به سونوگرافی جهت تشخیص انسداد مجاری صفراوی است.
    در CT-scan التهاب یا سنگ کیسه صفرا مشاهده می شود.
    کوله آنژیوپانکراتوگرافی تشدید مغناطیسی یا MRCP (magnetic resonance cholangiopancreatography)
    کوله آنژیوپانکراتوگرافی بازگشتی آندوسکوپیک یا ERCP (endoscopic retrograde cholangiopancreatography)
    سطح بیلی روبین مستقیم (بیلی روبین کونژوگه) و غیرمستقیم (بیلی روبین غیر کونژوگه) در صورت وجود انسداد بالا می رود.
    شمارش سلول های سفید خون در اثر التهاب بالا می رود.
    سطح آلکالین فسفاتاز (Alkaline phosphatase)، آسپارتات آمینوترانسفراز (aspartate aminotransferase (AST)) و لاکتات دهیدروژناز (lactate dehydrogenase (LDH)) بخاطر عملکرد غیرطبیعی کبد بالا می رود.


    درمان

    رژیم کم چربی
    جایگزینی وریدی مایعات در صورت استفراغ
    تجویز داروهای ضد استفراغ برای کنترل تهوع و استفراغ:
    » پروکلروپرازین (prochlorperazine)
    » تری متوبنزامید (trimethobenzamide)
    جایگزینی ویتامین های محلول در چربی (A, D, E, K) در صورت نیاز
    تجویز مسکن برای کنترل مکفی درد:
    » مپریدین (meperidine)
    از تجویز مورفین (morphine) اجتناب شود زیرا ممکن است موجب اسپاسم اسفنکتر اودی (sphincter of Oddi) و افزایش درد شود
    تجویز آنتی بیوتیک برای علائم حاد
    جایگذاری استنت در کیسه صفرا اگر بیمار کاندید جراحی نباشد
    آسپیراسیون کسیه صفرا تحت سونوگرافی
    برداشتن کیسه صفرا از طریق جراحی:
    کله سیستکتومی لاپاراسکوپیک
    کله سیستکتومی باز


    تشخیص های پرستاری

    درد حاد
    درد مزمن
    ریسک عدم تعادل تغذیه: کمتر از نیاز بدن
    تهوع


    مداخلات پرستاری

    پایش علائم حیاتی از نظر هر گونه تغییر درجه حرارت، نبض، تنفس یا فشار خون
    بررسی و شناخت شکم از نظر صداهای روده، نفخ و اتساع شکم، سفتی و تندرنس شکم
    بررسی سطح درد برای کنترل موثر درد
    بررسی زخم پس از عمل از نظر ترشحات، علائم و نشانه های عفونت
    بررسی T-تیوب پس از کله سیستکتومی باز از نظر ترشحات، تخلیه و ثبت ترشحات هر 8 ساعت یکبار
    تدوین رژیم تغذیه ای پیشرفته کم چربی پس از عمل در حد تحمل بیمار

    اختلالات سیستم گوارش

  • سیروز کبد

    سیروز کبد (Cirrhosis)

    سیروز کبد

    مشکل چیست؟

    صدمه با ساختمان سلولی کبد در اثر التهاب مزمن و تغییرات نکروتیک موجب فیبروز بافت کبدی می شود که نتیجه آن سیروز کبد یا فیبروزی شدن بافت کبدی است. در سیروز کبد تغییرات ندولار کبد رخ می دهد. ممکن است مجاری صفراوی و عروق خونی داخل کبد در اثر تغییرات ندولار یا فیبروزی و یا هر دو دچار انسداد شوند. این تغییرات موجب بزرگی کبد و تغییر قوام کبد می شوند. فشار ورید پورت نیز افزایش می یابد. افزایش فشار موجب افزایش مقاومت در مقابل جریان خون درون سیستم وریدی کبد و همچنین عقب زدن جریان خون وریدی طحال می شود که خود با بزرگی طحال همراه است. آسیب کبدی ممکن است قابل برگشت باشد اگر که علت آن سریع تشخیص و رفع شود. شایعترین علت سیروز استفاده مزمن الکل، آسیب کبدی ثانویه به تماس با داروهای یا سم ها، هپاتیت ویروسی (بخصوص هپاتیت B، هپاتیت C، هپاتیت D در کسانی که به هپاتیت B آلوده هستند)، کبد چرب (steatohepatitis)، هپاتیت اتوایمون، کیستیک فیبروزیس، اختلالات متابولیک (ذخیره مفرط آهن یا هماکروماتوز (hemachromatosis)) یا علل ژنتیک هستند.


    پیش آگهی

    همانطور که سیروز کبد پیشرفت می کند، بیمار ممکن است دچار انسفالوپاتی و کما شود. علائم و نشانه های زودرس آنسفالوپاتی شامل تغییر سطح هوشیاری، تغییرات عصبی عضلانی و بالا رفتن سطح آمونیاک سرم است.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    در ابتدا بی علامت
    ضعف، خستگی ناشی از بیماری مزمن
    کرامپ عضلانی
    کاهش وزن
    بی اشتهایی (Anorexia)
    تهوع و احتمال استفراغ
    آسیت (Ascites) – تجمع مایع در حفره شکم در اثر هیپرتانسیون ورید پورت
    درد شکم
    هیپرتانسیون پورت
    پورپورا (خارش)
    خونمردگی (ecchymosis) یا کبودی لکه ای (petechiae) – نقاط کوچک، سر سوزنی، گرد، قرمز تا ارغوانی رنگ
    نقص های انعقادی ناشی از مشکلات جذب ویتامین K، که موجب اختلال ساخت فاکتورهای انعقادی می شود
    آمنوره یا فقدان قاعدگی (Amenorrhea)
    ناتوانی جنسی (Impotence) ناشی از غیرفعال بودن هورمون ها
    بزرگ شدن پستان مردان (Gynecomastia)
    یرقان ناشی از اختلال دفع بیلی روبین
    بزرگی کبد یا هپاتومگالی (Hepatomegaly) در بیش از نیمی از بیماران
    وریدهای عنکبوتی (Spider veins) – آنژیومای عنکبوتی (spider angiomas) یا تلانژکتازی (telangiectasias) بر روی گونه، بینی، شانه یا بالای قفسه سینه
    قرمزی کف دست – اریتمای کف دست (palmar erythema)
    التهاب زبان (Glossitis) در اثر کمبود ویتامین
    ادم محیطی
    تنگی نفس در اثر فشار آسیت بر دیافراگم
    انسفالوپاتی (حرکات لرزشی (asterixis)، رعشه، هذیان، خواب آلودگی، نارسا گویی یا دیزارتری (dysarthria)، کما)


    تست های تشخیصی

    بالا رفتن سطح آسپارتات آمینوترانسفراز (AST)
    بالا رفتن سطح آلانین آمینوترانسفراز (ALT)
    بالا رفتن سطح لاکتات دهیدروژناز (LDH)
    بالا رفتن سطح بیلی روبین مستقیم (کونژوگه) و غیر مستقیم (غیر کونژوگه)
    بالا رفتن سطح بیلی روبین ادراری
    کاهش اوروبیلینوژن مدفوع در اثر انسداد مجاری صفراوی
    کاهش سطح پروتئین سرم
    کاهش سطح آلبومین سرم
    کم خونی همراه با بالا رفتن سطح MCV, MCH
    کاهش شمارش سلول های سفید خون
    طولانی شدن زمان پروترومبین (Prothrombin time) در اثر اختلال تولید فاکتورهای انعقادی توسط کبد
    کاهش شمارش پلاکتی یا ترومبوسیتوپنی (thrombocytopenia)
    افزایش سطح آمونیاک با پیشرفت بیماری
    هپاتومگالی در رادیوگرافی شکم
    هپاتومگالی و آسیت در CT- اسکن شکم
    هپاتومگالی، آسیت، افزایش جریان خون ورید پورت در سونوگرافی
    فیبروز و ندول های دژنراتیو در بیوپسی کبد
    ازوفاگوگاسترودئودنوسکوپی (Esophagogastroduodenoscopy (EGD)) برای تشخیص واریس مری


    درمان

    رژیم غذایی کم سدیم و سرشار از کالری
    محدودیت دریافت مایعات در صورت پایین بودن سطح سدیم سرم - هیپوناترمی (hyponatremic) - یا افزایش بار مایعات
    محدودیت مصرف الکل برای پیشگیری از صدمات بیشتر
    تجویز مکمل های ویتامین – فولات، تیامین، مولتی ویتامین
    تجویز دیورتیک ها برای دفع مایعات اضافی:
    » فورزماید (furosemide)
    » اسپیرنولاکتون (spironolactone)
    پاراسنتز (Paracentesis) برای تخلیه مایع آسیت
    پایش الکترولیت ها از نظر هر گونه عدم تعادل
    پایش شاخص انعقادی بیمار (PT, PTT, INR)
    تجویز لاکتولوز (lactulose) برای بهبود دفع آمونیاک از روده
    تجویز آنتی بیوتیک برای تخریب فلور طبیعی مجاری گوارشی در جهت کاهش تجزیه پروتئین و نرخ تولید آمونیاک:
    » نئومایسین سولفات (neomycin sulfate)
    » مترونیدازول (metronidazole)
    شنت گذاری:
    » شنت صفاقی وریدی (Peritoneovenous) – جابجایی مایع آسیت از شکم به ورید اجوف فوقانی
    » شنت پورت اجوف (Portocaval) – انحراف مسیر جریان خون وریدی از کبد برای کاهش فشار ورید پورت و مروی
    » ترانس ژگولار (Transjugular) داخل کبدی پورتال – رویه غیر جراحی که در رادیولوژی مداخله ای انجام می شود- غلافی در داخل ورید ژگولار و هپاتیک گذاشته می شود، نیدل از میان غلاف رد شده و از طریق کبد به داخل ورید پورت هدایت می شود، سپس بالون نوک آن در مجرا باد شده و استنت جایگذاری می شود.
    لاواژ معده
    تامپوناد مروی معده ای با بالون برای کنترل خونریزی از واریس مری
    تجویز فراورده های خونی برای بیماران مبتلا به خونریزی از واریس مری
    اسکلروتراپی (Sclerotherapy) خونریزی وریدهای واریسی مری


    تشخیص های پرستاری

    الگوی تنفسی ناموثر
    افزایش حجم مایعات
    ریسک عفونت


    مداخلات پرستاری

    پایش ورودی و خروجی (I&O)
    پایش علائم حیاتی
    توزین روزانه بیمار
    اندازه گیری دور شکم – اطمینان حاصل کنید که برای یکنواختی و ثبات اندازه گیری، دور شکم از بالای ناف اندازه گیری شود. معمولا در دو طرف شکم علامت گذاری می شود تا هر روز از یک نقطه دور شکم اندازه گیری شود.
    بررسی و شناخت ادم محیطی
    بررسی صداهای قلبی و ریوی از نظر افزایش حجم مایعات
    بالا بردن سر تخت به اندازه 30 درجه برای بهبود تنفس
    بالا قرار دادن پاهای بیمار برای کاهش ادم محیطی
    کنترل بیمار از نظر نشانه های خونریزی یا خونمردگی
    پایش سطح هوشیاری، آشنایی بیمار به زمان و مکان، حافظه دور و نزدیک، تغییرات رفتاری، خلقی و عاطفه

    اختلالات سیستم گوارش

  • بیماری کرون

    بیماری کرون (Crohn’s Disease)

    بیماری کرون

    مشکل چیست؟

    بیماری کرون یک بیماری التهابی غیر مداوم است که می تواند هر نقطه ای از بدن از دهان تا مقعد را درگیر کند. بیشتر مواقع روده کوچک و بزرگ درگیر است، اغلب در یک چهارم تحتانی راست شکم رخ می دهد، جایی که ایلئوم نهایی و کولون بالا رونده به هم وصل می شوند. بیماران عمدتا دچار بروز علائم تدریجی و غافل گیر کننده و متناوب می شوند. بیماری باعث التهاب ترانس مورال (transmural) شده و عمقی تر از لایه های مخاطی سطحی را درگیر می کند و تمامی لایه های بافت دچار التهاب می شوند. با گذر زمان تغییرات التهابی مجاری گوارشی می تواند موجب تنگی مجاری یا شکل گیری فیستول شود. بافت مبتلا دچار گرانولوما (granulomas) شده و ظاهری خالدار در داخل بافت نرمال پیدا می کند. استعداد ژنتیکی درگیر بوده و اوج زیست آماری آن در 16 تا 21 سالگی است.


    پیش آگهی

    بیماری کرون یک اختلال مزمن است و دارای دوره های نشست و تشدید و عود است. بسیاری از بیماران نهایتا به مداخله جراحی برای رفع انسداد رود، تنگی یا فیستول نیاز پیدا می کنند.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    تب
    درد یک چهارم راست تحتانی شکم
    اسهال (غیر خونی)
    توده شکمی
    کاهش وزن (غیر برنامه ریزی شده)
    خستگی
    نفخ بعد از صرف غذا (postprandial)
    کرامپ شکمی ناشی از اسپاسم
    بوربوریگمی (Borborygmi) – صداهای بلند و مکرر روده
    تشکیل فیستول (روده به روده، روده به معده، روده به مثانه، روده به پوست، روده به واژن)
    زخم های آفتی (Aphthous ulcers) – زخم شدن دهان
    سنگ کلیه (Nephrolithiasis)


    تست های تشخیصی

    بالا رفتن ریت رسوب گلبولی (ESR) در زمان حمله
    کم خونی – ناشی از کمبود ویتامین B12 و اسید فولیک
    پایین بودن سطح آلبومین
    اختلال الکترولیت در اثر اسهال و سوء جذب
    باریوم انما نشانگر نواحی «هسته سیبی» (apple core) در محل تنگ شدگی لومن، باریک شدن ناشی از التهاب، تشکیل فیستول است. در صورت نگرانی از پارگی روده نباید گرافی با انمای باریوم انجام شود.
    تشکیل آبسه و ضخیم شدن دیواره روده در اثر التهاب در CT اسکن مشاهده می شود.
    برای مشاهده مستقیم مجاری گوارشی تحتانی یا انجام بیوپسی سیگموئیدسکوپی (Sigmoidoscopy) یا کولونوسکوپی (colonoscopy) انجام می شود.


    درمان

    محدودیت تغذیه ای
    مکمل های تغذیه ای
    تجویز ویتامین B12 و اسید فولیک
    تجویز آمینوسالیسیلات ها برای القا یا حفظ بهبودی
    » مسالامین (mesalamine)
    » سولفاسالازین (sulfasalazine)
    » السالازین (olsalazine)
    » بالسالازید (balsalazide)
    تجویز گلوکوکورتیکوئیدها برای کاهش التهاب:
    » هیدروکورتیزون (hydrocortisone)
    » بودسونید (budesonide)
    تجویز آنالوگ های پورین برای القا یا حفظ بهبودی
    » آزاتیوپرین (azathioprine)
    » 6- مرکاپتوپورین (6-mercaptopurine)
    تجویز متوترکسات (methotrexate) برای القا یا حفظ بهبودی
    تجویز داروهای ضد اسهال برای کاهش دفع مایعات؛ با احتیاط تجویز شود:
    » دیفنوکسیلات هیدروکلراید (diphenoxylate hydrochloride) و آتروپین سولفات (atropine sulfate)
    مایعات وریدی برای حفظ هیدراتاسیون بیمار
    تصحیح جراحی تنگی، انسداد یا فیستول گوارشی

    »


    تشخیص های پرستاری

    درد حاد
    ریسک عدم تعادل تغذیه: کمتر از نیاز بدن
    اختلال دفع روده ای


    مداخلات پرستاری

    پایش علائم حیاتی از نظر افزایش درجه حرارت، نبض، تغییرات فشار خون
    پایش جذب و دفع
    بررسی شکم از نظر صداهای روده، تندرنس، توده
    بررسی زخم بعد از عمل از نظر نشانه های عفونت، ترشح
    مراقبت از زخم بعد از عمل
    استفاده از پدهای جذاب برای راحتی بیمار
    تمیز کردن فوری پوست در وجود ترشح و تماس با پوست
    تجویز مکمل های تغذیه ای از قبیل Ensure, Sustacal, Vivonex
    آموزش مراقبت در منزل به بیمار

    اختلالات سیستم گوارش

  • بیماری دیورتیکولیت

    بیماری دیورتیکولیت (Diverticulitis Disease)

    دیورتیکولیت

    مشکل چیست؟

    در این بیماری کیسه های کوچکی که دیورتیکول (diverticula) نامیده می شوند در دیواره روده ها تشکیل می شود. هر بخشی از روده کوچک یا بزرگ ممکن است به دیورتیکولوزیس (Diverticulosis) مبتلا شود. شایعترین موضع ابتلا به دیورتیکولیت بخش انتهایی روده بزرگ است. انواع خاصی از مواد غذایی هضم نشده ممکن است در این کیسه ها محبوس شود. باکتری ها در این ناحیه تکثیر کرده و موجب تشدید التهاب می شوند. دیورتیکولیت التهاب حداقل یک دیورتیکول است. رژیم غذایی کم فیبر، دانه ها یا مغزها با ایجاد دیورتیکولیت مرتبط است. زمانی که دیورتیکول ها ملتهب می شوند، احتمال پارگی آنها وجود دارد.


    پیش آگهی

    التهاب دیورتیکول موجب افزایش ریسک پارگی روده می شود. پریتونیت در اثر آلودگی باکتریال پس از پارگی دیورتیکول رخ می دهد. خونریزی از مخاط روده در منطقه ملتهب می تواند رخ دهد. وجود دیورتیکول و دوره های مکرر التهاب ممکن است با شکل گیری فیستول از یک دیورتیکول به نواحی دیگر شکم از قبیل روده یا مثانه همراه است. بیماران نیازمند جراحی ممکن است بعد از عمل کولوستومی داشته باشند. با توجه به موضع دیورتیکولیت و دلیل جراحی، کولوستومی ممکن است پس از بهبودی برگشت پذیر باشد.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    دیورتیکولوزیس بدون علامت است
    تغییر عادات دفعی روده
    آروغ، دفع گاز
    درد شکم که اغلب در یک چهارم تحتانی چپ رخ می دهد
    خونریزی مقعدی در اثر التهاب دیورتیکولیت
    تب در دیورتیکولیت
    تهوع، استفراغ
    تاکیکاردی در اثر تب
    پریتونیت در صورت پارگی دیورتیکول


    تست های تشخیصی

    انمای باریوم (Barium enema) نشانگر وجود دیورتیکول است – در صورت وجود ریسک پارگی ممنوع است
    کولونوسکوپی (Colonoscopy) وجود دیورتیکول را تایید می کند – در طی التهاب حاد ممنوع است
    در CT اسکن ضخیم شدن دیواره روده در اثر التهاب یا آبسه ناشی از دیورتیکول دیده می شود
    در طی التهاب دیورتیکول شمارش سلول های سفید خون بالا می رود


    درمان

    تجویز آنتی بیوتیک:
    » سیپروفلوکساسین (ciprofloxacin)
    » مترونیدازول (metronidazole)
    » تریمتوپریم – سولفامتوکسازول (trimethoprim-sulfamethoxazole)
    تجویز مایعات وریدی کافی برای هیدراته نگهداشتن بیمار
    درمان درد در صورت نیاز
    ناشتا نگهداشتن یا تجویز مایعات صاف در طی التهاب حاد برای استراحت دادن به مجاری روده ای
    مداخله جراحی برای تصحیح پارگی دیورتیکول، آبسه، انسداد روده، فیستول
    لوله معده پس از جراحی


    تشخیص های پرستاری

    درد حاد
    تغییر دفع روده ای
    اختلال تصویر از بدن


    مداخلات پرستاری

    پایش علائم حیاتی از نظر تب، افزایش ضربان قلب، کاهش فشار خون
    بررسی و شناخت شکم از نظر اتساع، نفخ، وجود صداهای روده
    پایش جذب و دفع روزانه
    بررسی استوما (Stoma) در محل کولوستومی (colostomy)
    بررسی زخم موضع جراحی از نظر ترشحات یا نشانه های عفونت
    بررسی گردش خون محیطی، تورم ناشی از ریسک تشکیل لخته
    آموزش موارد زیر به بیمار:
    » مصرف غذاهای کم باقیمانده در طی دوره تشدید بیماری
    » مصرف رژیم غذایی سرشار از فیبر، میوه های تازه، سبزیجات، حبوبات و غلات کامل و سبوس دار، مغز ها، سبوس حبوبات در طی دوره بدون علامت بیماری
    » اجتناب از مصرف مسهل و ملین بخاطر افزایش تحریک روده و افزایش فشار داخل شکمی
    » اجتناب از بلند کردن وزن در طی دوره بدتر شدن علائم
    » اجتناب از خوردن آجیل و تخمه

    اختلالات سیستم گوارش

  • گاستروآنتریت

    گاستروآنتریت (Gastroenteritis)

    گاستروآنتریت

    مشکل چیست؟

    گاستروآنتریت التهاب حاد مخاط معده و روده است که عموماً در اثر عفونت باکتریال، ویرال یا انگلی رخ می دهد و التهاب یا ورم معده نیز اطلاق می شود. همچنین ممکن است در اثر تحریک ناشی از تماس با مواد شیمیایی یا سموم یا پاسخ به آلرژن ها و واکنش آلرژیک رخ دهد. گاستروآنتریت ویروسی بیشتر در زمستان، باکتریال در تابستان شایع است زمانی که تماس با بیماری های حاصل از غذا زیاد است.


    پیش آگهی

    علائم بیماری ممکن است خود محدود شونده باشند یا ممکن است به دارو درمانی نیاز شود. بیماران سالمند یا ناتوان علائم شدیدتری داشته و ممکن است بخاطر دهیدراتاسیون به بستری شدن نیاز پیدا کنند.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    تهوع و استفراغ ناشی از تحریک معده
    اسهال – آبکی، نرم، ممکن است با مخاط یا خون همراه باشد
    شکم درد ناشی از تحریک روده
    نفخ شکم
    تب ناشی از عفونت
    بی اشتهایی ناشی از تحریک گوارشی
    احساس ناخوشی ناشی از عفونت
    سردرد ناشی از بیماری ویروسی
    نشانه های دهیدراتاسیون – خشکی، برافروختگی پوست و غشاهای مخاطی، کاهش خروجی ادرار، تاکیکاردی، انعطاف پوستی ضعیف، تغییرات وضعیتی فشار خون (orthostatic blood pressure)


    تست های تشخیصی

    آزمایش CBC ممکن است نشانگر لکوسیتوز (leukocytosis) یا ائوزینوفیلی (eosinophilia) (در عفونت انگلی) باشد.
    عدم تعادل الکترولیت ها در اثر دفع گوارشی
    بالا رفتن سطح ازت اوره و کراتینین سرم در اثر دهیدراتاسیون
    آزمایش مدفوع از نظر عفونت انگلی مثبت می شود


    درمان

    پایش مایعات مصرفی و دفعی
    جایگزینی مایعات از دست رفته
    تجویز داروهای ضد تهوع برای تسکین علامت:
    » پروکلروپرازین (prochlorperazine)
    » تریمتوبنزامید (trimethobenzamide)
    تجویز داروهای ضد اسهال برای تسکین علامت:
    » لوپرامید (loperamide)
    » دیفنوکسیلات (diphenoxylate)
    » کائولین – پکتین (kaolin-pectin)
    » بیسموت ساب سالیسیلات (bismuth subsalicylate)
    لازم است که ارگانیسم از سیستم گوارشی خارج شود (یا از داروی ضد تهوع یا ضد اسهال استفاده شود، نه هر دو)
    تجویز آنتی بیوتیک برای درمان عفونت:
    » سیپروفلوکساسین (ciprofloxacin)
    » مترونیدازول (metronidazole)
    مایعات وریدی برای تصحیح دهیدراسیون


    تشخیص های پرستاری

    ریسک عدم تعادل تغذیه: کمتر از نیاز بدن
    نارسایی حجم مایعات
    اختلال دفع روده ای
    اسهال
    خستگی


    مداخلات پرستاری

    پایش علائم حیاتی از نظر هر گونه تغییر
    پایش جذب و دفع (I&O)
    جایگزین کردن مایعات دفع شده
    بررسی پوست و غشاهای مخاطی از نظر نشانه های دهیدراسیون
    بررسی شکم از نظر صداهای روده، تندرنس

    اختلالات سیستم گوارش

  • بیماری ریفلاکس گاستروازوفاگال

    بیماری ریفلاکس گاستروازوفاگال (Gastroesophageal Reflux Disease)

    ریفلاکس گاستروازوفاگال

    مشکل چیست؟

    بیماری ریفلاکس معده ای – مروی (GERD) برگشت اسید و محتویات معده به داخل مری است. این عموماً بخاطر پوشش مری که در مقابل اسید معده مقاوم نیست، موجب بروز علائم ریفلاکس می شود. درد ریفلاکس معمولاً سوزش سردل (heartburn) گفته می شود و یا ممکن است با درد قلبی اشتباه گرفته شود. همچنین درد ممکن است به کمر کشیده شود و با کمر درد اشتباه شود. این درد بیشتر در مردان، افراد چاق، سیگاری ها و کسانی که الکل و مواد موجب کاهش قدرت انقباضی دریچه مروی شده است، رخ می دهد. درد ناشی از ریفلاکس اسید معده به عقب و به داخل مری پس از غذا خوردن یا دراز کشیدن تشدید می شود. بیماران مبتلا به فتق هیاتوس (hiatal hernia) نیز ممکن است بخاطر افزایش فشار داخل بخشی از معده که از داخل دیافراگم به بالا بیرون زده است، دچار ریفلاکس و علائم آن شوند.


    پیش آگهی

    با تعدیل شیوه زندگی و استفاده از داروهای کاهنده تولید اسید معده می توان علائم بیماری را کنترل کرد. بین شدت علائم بیماری و درجه آسیب بافتی مری همبستگی وجود دارد. بیماران مبتلا به علائم مداوم ریفلاکس بایستی اندوسکوپی انجام دهند تا موضع تحت دید مستقیم و بیوپسی قرار گیرد و احتمال وجود کانسر مری در اثر ریفلاکس بلند مدت بررسی شود. مری بارت (Barrett’s esophagus) یک اختلال پیش سرطانی مری است که در اثر ریفلاکس رخ می دهد، و در آن تغییرات سلولی در ناحیه رخ می دهد که لازم است بیمار را از نظر پیشرفت به سمت بدخیمی و سرطان تحت نظر گرفت. بعضی از بیماران در اثر اسکار حاصل از تماس بلند مدت با اسید معده دچار مشکلات بلع می شوند. این بیماران ممکن است در طول زمان دچار تنگی مری شده باشند. رویه های جراحی برای کمک به کشیدگی لومن مری و تسهیل بلع انجام می شود.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    سوزش اپی گاستریک، تشدید بعد از خوردن غذا
    سوزش سردل
    آروغ زدن یا نفخ
    طعم ترش دهان، اغلب صبح ها بدتر است
    تهوع
    پف کردگی
    سرفه در اثر ریفلاکس بالای مری
    خشن یا زمخت شدن صدا


    تست های تشخیصی

    پایش 24 ساعته pH ناحیه تحتانی مری نشانگر بالا رفتن اسیدیته خواهد بود.
    بلع باریوم (Barium swallow) یا بررسی مجاری گوارشی فوقانی ریفلاکس را تایید می کند
    آندوسکوپی یا ازوفاگوگاسترودئودنوسکوپی (esophagogastroduodenoscopy) تحریکات ناشی از تغییرات سلولی حاصل از ریفلاکس مزمن را نشان می دهد که برای پایش بیماران مبتلا به مری بارت انجام می شود.
    مانومتری مری برای اندازه گیری قدرت انقباضی اسفنکتری مروی انجام می شود.


    درمان

    تجویز آنتی اسیدها برای خنثی کردن اسید، این داروها سریع عمل می کنند:
    » مئالوکس (Maalox)
    » میلانتا (Mylanta)
    » تومز (Tums)
    » گاویسکون (Gaviscon)
    تجویز داروهای بلوک کننده H2 (هیستامین نوع 2 بلوکرها) برای کاهش تولید اسید معده:
    » رانیتیدین (ranitidine)
    » فاموتیدین (famotidine)
    » نیزاتیدین (nizatidine)
    » سایمتیدین (cimetidine)
    تجویز مهار کننده های پمپ پروتون برای کاهش تولید اسید معده:
    » امپرازول (omeprazole)
    » اسومپرازول (esomeprazole)
    » پانتوپرازول (pantoprazole)
    » رابپرازول (rabeprazole)
    » لانسوپرازول (lansoprazole)
    برای کاهش فشار داخل شکمی، بیمار بایستی شش وعده کوچک بجای سه وعده بزرگ بخورد
    جراحی یا رویه های آندوسکوپی برای پیشگیری از وقوع ریفلاکس


    تشخیص های پرستاری

    ریسک عدم تعادل تغذیه: کمتر از نیاز بدن
    ریسک عدم تعادل تغذیه: بیشتر از نیاز بدن
    درد حاد
    درد مزمن


    مداخلات پرستاری

    پایش علائم حیاتی
    بررسی شکم از نظر نفخ، صداهای روده
    آموزش موارد زیر به بیمار:
    » مدیریت و طریقه مصرف داروها
    » دراز نکشیدن پس از صرف غذا
    » بالا بردن سر تخت
    » اجتناب از پوشیدن لباس های دارای کمر تنگ
    » اجتناب از غذاهای اسیدی (لیمو، سرکه، گوجه)، فلفل، قهوه، الکل
    » ترک سیگار
    » کاهش وزن در صورت چاقی و اضافه وزن

    اختلالات سیستم گوارش

  • خونریزی گوارشی

    خونریزی گوارشی (Gastrointestinal Bleed)

    خونریزی گوارشی

    مشکل چیست؟

    خونریزی گوارشی می تواند موجب دفع مقادیر چشمگیر خون شود. خونریزی ممکن است در مجاری گوارشی فوقانی یا تحتانی رخ دهد. خونریزی مجاری گوارشی فوقانی معمولا در زخم ها، واریس مری، نئوپلاسم ها، نقص های شریانی وریدی، ترک های مالوری – ویس (Mallory-Weiss tears) ثانویه به استفراغ یا مصرف داروهای ضد انعقاد رخ می دهد. خونریزی مجاری گوارشی تحتانی معمولا در اثر فیشر، ترومای مقعد، کولیت، پولیپ، سرطان کولون، واسکولیت یا زخم های روده ای رخ می دهد.


    پیش آگهی

    مقدار و سرعت خونریزی همراه با سن و بیماری های همزمان تعیین کننده پیش آگهی خونریزی گوارشی هستند. هر چه خون از دست رفته بیشتر باشد، سیستم سخت تر می تواند بر استرس حاصله فائق آید. انتقال خون مکرر برای جایگزین کردن خون از دست رفته ممکن است ضروری باشد که موجب افزایش ریسک واکنش در بیمار می شود. بیماران مبتلا به اختلالات انعقادی در خطر بالاتر خونریزی گوارشی هستند. بیمار ممکن است در اثر دفع مقادیر بالای خون وارد شوک شود، همانطور که از نظر همودینامیک ناپایدار می شود.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    هماتمز (Hematemesis) – استفراغ خونی (استفراغ قرمز، تیره و با زمینه قهوه مانند)
    ملنا (Melena) – مدفوع سیاه قیری شکل
    هماتوشزی (Hematochezia) – خون قرمز یا سرخ از مقعد
    تغییر وضعیتی (Orthostatic changes) – افت فشار خون به میزان حداقل 10 میلی متر جیوه با تغییر وضعیت بیمار
    تاکیکاردی در تلاش بدن برای جبران کاهش حجم خون در گردش
    رنگ پریدگی در اثر کاهش حجم خون در گردش
    سبکی سر (Lightheadedness)
    دیافروز (Diaphoresis)- تعریق
    تهوع


    تست های تشخیصی

    مثبت بودن تست خون مخفی مدفوع
    افت هموگلوبین
    افت هماتوکریت
    آنمی (کمبود آهن) در خونریزی کند و مزمن
    آسپیره نازوگاستریک در خونریزی مجاری فوقانی گوارشی مثبت است
    آنوسکوپی، سیگموئیدسکوپی، کولونوسکوپی ممکن است موضع خونریزی را نشان دهد
    آرتریوگرافی ممکن است موضع خونریزی را تایید کند
    اسکن خونریزی نشانگر موضع خونریزی است که با استفاده از گلبول قرمز نشان دار (radioisotope-tagged RBCs) انجام می شود.


    درمان

    برقراری و حفظ خط دسترسی وریدی
    تجویز مایعات ایزوتونیک مثل نرمال سالین
    پایش سریالی سطح هموگلوبین و هماتوکریت
    تعیین گروه خونی و آماده سازی 3 تا 6 واحد خون با توجه به سطح خونریزی
    انتقال گلبول قرمز شسته (packed RBCs)، در صورت امکان هم گروه با بیمار (معمولا در صورت فقدان گروه بیمار از گروه O منفی استفاده می شود)
    ممکن است تجویز آلبومین یا پلاسمای تازه منجمد لازم باشد، با توجه به مقدار خون تزریق شده و بیماری های همزمان از قبیل سیروز کبد یا اختلالات انعقادی
    رویه های آندوسکوپیک برای درمان زخم، با تزریق مواد انعقادی یا درمان با لیزر
    واریس مری ممکن است از طریق تامپوناد با لوله بلکمور-سنگستیکن (Blakemore-Sengstaken tube) درمان شود.
    جراحی در خونریزی غیر قابل کنترل


    تشخیص های پرستاری

    نارسایی حجم مایعات
    کاهش برونده قلبی
    اضطراب


    مداخلات پرستاری

    پایش علائم حیاتی از نظر هر گونه تغییر – افت فشار خون، افزایش نبض یا تنفس
    پایش جذب و دفع
    جایگزین کردن مایعات از دست رفته
    پایش شکم از نظر صدهای روده، تندرنس، اتساع و نفخ
    حفظ یک خط وریدی با قطر بزرگ (14 تا 18)
    بررسی موضع وریدی از نظر قرمزی یا تورم
    پایش نتایج آزمایشات – کاهش مقادیر آزمایشات ممکن است نشانگر افت خون باشد
    پایش انتقال خون مطابق سیاست موسسه: بررسی واحد خونی، هویت بیمار، دفعات بررسی و ثبت علائم حیاتی

    اختلالات سیستم گوارش

  • گاستریت

    گاستریت (Gastritis)

    گاستریت

    مشکل چیست؟

    گاستریت التهاب لایه پوششی معده است که در اثر سایش یا آتروفی رخ می دهد. علل سایشی شامل استرس از قبیل بیماری جسمی یا داروهایی از قبیل داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی (NSAIDs) است. علل آتروفیک شامل سابقه جراحی قبلی (از قبیل گاسترکتومی)، آنمی پرنشیوز، مصرف الکل یا عفونت هیلکوباکتر پیلوری (Helicobacter pylori) است.


    پیش آگهی

    گاستریت ممکن است موجب تغییراتی در درون سلول های لایه پوششی معده شود که منجر به سوء تغذیه، لمفوما، سرطان معده می شود. بیماران بستری و بخصوص بخش های مراقبت ویژه بایستی داروهای پیشگیری کننده از گاستریت تجویز نمایند.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    تهوع و استفراغ
    بی اشتهایی
    ناراحتی ناحیه اپی گاستریک
    تندرنس اپی گاستریک در لمس بخاطر تحریک معده
    خونریزی ناشی از تحریک مخاط معده
    هماتمز – استفراغ با زمینه قهوه مانند بخاطر هضم نسبی خون
    ملنا – مدفوع سیاه قیری شکل


    تست های تشخیصی

    کاهش سطح هموگلوبین و هماتوکریت
    آنمی (نقص آهن) بخاطر خونریزی کند و مزمن
    مثبت شدن خون مخفی در مدفوع
    ممکن است تست هلیکوباکتر پیلوری مثبت شود
    آندوسکوپی مجاری فوقانی نشانگر التهاب است، برای بیوپسی نیز انجام می شود.


    درمان

    تجویز آنتی اسیدها برای خنثی کردن اسید، این داروها سریع عمل می کنند:
    » مئالوکس (Maalox)
    » میلانتا (Mylanta)
    » تومز (Tums)
    » گاویسکون (Gaviscon)
    تجویز سوکرال فیت (sucralfate) برای محافظت از پوشش معده
    تجویز داروهای بلوک کننده H2 (هیستامین نوع 2 بلوکرها) برای کاهش تولید اسید معده:
    » رانیتیدین (ranitidine)
    » فاموتیدین (famotidine)
    » نیزاتیدین (nizatidine)
    » سایمتیدین (cimetidine)
    تجویز مهار کننده های پمپ پروتون برای کاهش تولید اسید معده:
    » امپرازول (omeprazole)
    » اسومپرازول (esomeprazole)
    » پانتوپرازول (pantoprazole)
    » رابپرازول (rabeprazole)
    » لانسوپرازول (lansoprazole)
    ریشه کنی هلیکوباکتر پیلوری در صورت وجود عفونت
    تعدیل رژیم غذایی
    پایش هموگلوبین و هماتوکریت


    تشخیص های پرستاری

    ریسک عدم تعادل تغذیه: کمتر از نیاز بدن
    ریسک عدم تعادل حجم مایعات
    تهوع


    مداخلات پرستاری

    پایش علائم حیاتی
    پایش جذب و دفع
    پایش مدفوع از نظر خون مخفی
    بررسی شکم از نظر صداهای روده، سفتی و تندرنس
    آموزش موارد زیر به بیمار:
    » محدودیت های رژیم غذایی: اجتناب از الکل، قهوه، غذاهای اسیدی
    » طریقه مصرف داروها
    » نیاز به ترک سیگار
    » نیاز به اجتناب از داروهای NSAIDs

    اختلالات سیستم گوارش

  • هپاتیت

    هپاتیت (Hepatitis)

    هپاتیت

    مشکل چیست؟

    هپاتیت التهاب سلول های کبدی است. هپاتیت بیشتر در اثر عفونت ویروسی رخ می دهد که می تواند یک بیماری حاد یا مزمن باشد. هپاتیت ممکن است در اثر تماس با داروها یا توکسین ها نیز رخ دهد.
    هپاتیت A از طریق دهانی منتقل می شود، اغلب بخاطر آلودگی آب یا بهداشت ضعیف و در زمان مسافرت رخ می دهد، در مکان های مراقبت روزانه و خانه های سالمندان نیز شایع است. می توان از این هپاتیت با استفاده از واکسن پیشگیری کرد.
    هپاتیت B از طریق جلدی منتقل می شود و اغلب حاصل تماس جنسی، مصرف تزریقی مواد، مادر به نوزاد یا احتمال انتقال خون است. می توان از این هپاتیت نیز با واکسن پیشگیری کرد.
    هپاتیت C از طریق جلدی منتقل می شود، اغلب بخاطر مصرف مواد و کمتر بخاطر تماس جنسی سرایت می کند. در حال حاضر واکسنی ندارد.
    هپاتیت D نیز از راه پوست منتقل می شود و برای انتقال سلول به سلول به هپاتیت B نیاز است. برای هپاتیت D در حال حاضر واکسن وجود ندارد.
    هپاتیت E از طریق دهان منتقل شده و حاصل آب آلوده است. اختلال مزمنی به نام هپاتیت E و همچنین واکسن هپاتیت E وجود ندارد.
    هپاتیت G از طریق پوست منتقل می شود و با عفونت مزمن مرتبط است اما بیماری کبدی مهمی نیست.
    تماس با داروها (حتی دوزهای درمانی)، مواد یا سموم می تواند موجب هپاتیت شود. معمولا بروز بیماری در طی چند روز مصرف رخ می دهد و ممکن است در طی چند دوز اول نیز رخ دهد. مواد دارای سمیت کبدی (Hepatotoxic) شامل استامینوفن (acetaminophen)، کربن تتراکلراید (carbon tetrachloride)، بنزن ها (benzenes)، والپوریک اسید (valproic acid) است.


    پیش آگهی

    هپاتیت ممکن است به صورت بیماری عفونی حاد (ویروسی نوع A و E) یا مزمن رخ دهد. بیمار مبتلا به بیماری مزمن از ناخوشی خود بی خبر است و تست عملکرد کبدی نشانگر ناهنجاری بوده و آزمایشات بعدی وجود هپاتیت را تایید می کند. بیماری مزمن (هپاتیت ویروسی نوع B و C) موجب بیماری کبدی پیشرونده می شوند. بعضی از بیماران مبتلا به بیماری مزمن به پیوند کبد احتیاج دارند. نرخ عود پس از پیوند نیز بالا است. سرطان کبد ممکن است در بیماران مبتلا به هپاتیت مزمن رخ دهد.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    » هپاتیت حاد:
    ناخوشی
    تهوع و استفراغ
    اسهال یا یبوست
    تب خفیف
    ادرار تیره بخاطر تغییرات عملکرد کبدی
    یرقان در اثر مخاطره کبدی
    تندرنس در یک چهارم فوقانی راست شکم
    هپاتومگالی
    آرتریت (Arthritis)، گلومرولونفریت (glomerulonephritis)، پلی آرتریت نودزا (polyarteritis nodosa) در هپاتیت B
    » هپاتیت مزمن:
    بدون علامت همراه با بالا رفتن آنزیم های کبدی
    علائم مشابه هپاتیت حاد
    سیروز در اثر اختلال عملکرد کبدی
    آسیت در اثر کاهش عملکرد کبدی، افزایش هیپرتانسیون پورت
    خونریزی از واریس مری
    انسفالوپاتی ناشی از اختلال عملکرد کبدی
    خونریزی ناشی از اختلالات انعقادی
    بزرگی طحال


    تست های تشخیصی

    بالا رفتن سطح AST
    بالا رفتن سطح ALT
    وجود IgM anti-HAV در مرحله حاد یا بهبود اولیه هپاتیت A
    IgG anti-HAV در مراحل بهبود تاخیری هپاتیت A
    HBeAg نشانگر تکثیر و آلودگی اخیر ویروس هپاتیت B است.
    HBsAg نشانگر وجود آنتی ژن سطحی هپاتیت B است که نشانگر عود یا عفونت قدیمی هپاتیت B است.
    IgM anti-HBc نشانگر عفونت حاد یا اخیر با هپاتیت B است.
    IgG anti-HBc نشانگر آلودگی هپاتیت B در حال بهبود یا قدیمی است.
    HBV DNA نشانگر وجود DNA هپاتیت B است و تست حساس تری است.
    Anti-HCV در عفونت هپاتیت C دیده می شود.
    HCV RNA در عفونت هپاتیت C دیده می شود.
    Anti-HDV در عفونت هپاتیت D دیده می شود.
    سطح WBC طبیعی یا کم است.
    بیوپسی کبد نشانگر نکروز سلول های کبدی (hepatocellular necrosis) است.
    تجزیه ادرار نشانگر وجود پروتئین و بیلی روبین در ادرار است.


    درمان

    پرهیز از داروهایی که در کبد متابولیزه می شوند
    اجتناب از مصرف الکل
    قطع یا حذف عامل ایجاد کننده اگر هپاتیت ناشی از مواد و توکسین است
    هیدراسیون وریدی در صورت استفراغ در طی هپاتیت حاد
    تشویق به فعالیت در حد تحمل
    رژیم غذایی پر کالری، معمولا صبحانه بهتر از وعده های دیگر تحمل می شود
    » تجویز اینترفرون (interferon) یا لامیوودین (lamivudine) در هپاتیت B مزمن
    » تجویز اینترفرون (interferon) یا ریباویرین (ribavirin) در هپاتیت C
    » تجویز پردنیزون (prednisone) در هپاتیت اتوایمون
    پیوند کبد (Liver transplantation)


    تشخیص های پرستاری

    خستگی
    ریسک صدمه
    اختلال تمامیت پوستی


    مداخلات پرستاری

    پایش علائم حیاتی
    بررسی شکم از نظر صداهای روده، تندرنس، آسیت
    برنامه ریزی دوره های استراحت مناسب در طی فاز حاد بیماری
    پایش جذب و دفع
    بررسی وضعیت مغزی بیمار از نظر علائم آنسفالوپاتی
    آموزش طرح تغذیه مناسب به بیمار. بخاطر داشته باشید که بیماران هپاتیتی صبحانه را بهتر تحمل می کنند
    اجتناب از کشیدن سیگار و مکان های سیگار کشیدن – دود سیگار تحمل نمی شود

    اختلالات سیستم گوارش

  • فتق هیاتال

    فتق هیاتال (Hiatal Hernia)

    فتق هیاتال

    مشکل چیست؟

    فتق هیاتال به عنوان فتق دیافراگمی (diaphragmatic hernia) نیز شناخته می شود. در این معده بخشی از معده به سمت بالا و از میان دیافراگم بیرون می زند و وارد قفسه سینه می شود. بیمار ممکن است بدون علامت بوده یا دارای علائم روزانه بیماری ریفلاکس معده ای مری (GERD) باشد. فتق ممکن است به صورت فتق هیاتال لغزشی باشد که در آن امکان حرکت بخش بالایی معده که شامل اسفنکتر تحتانی مری نیز هست وجود دارد. این بیماران عمدتا دارای علائم GERD هستند. نوع دیگر فتق هیاتال فتق غلطشی (rolling hernia) است که در آن بخشی از معده از میان دیافراگم بیرون زده، اما اسفنکتر تحتانی مری پایین تر از سطح دیافراگم باقی می ماند. این بیماران معمولا دچار ریفلاکس نمی شوند.


    پیش آگهی

    تعدیل شیوه زندگی ممکن است به کنترل علائم فتق هیاتال کمک کند. بعضی از بیماران به کنترل کافی علائم دست نمی یابند یا بیماری آنها عود کننده است و نیازمند تصحیح جراحی فتق هستند.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    فتق لغزشی (Sliding hernia):
    سوزش سردل
    مشکل بلع (dysphagia)
    آروغ زدن (eructation)
    درد قفسه سینه
    فتق غلطشی (Rolling hernia):
    درد قفسه سینه
    تنگی نفس پس از صرف غذا
    احساس پری پس از خوردن غذا


    تست های تشخیصی

    بلع باریوم یا بررسی مجاری گوارشی فوقانی نشانگر وجود فتق هیاتال است.


    درمان

    تجویز آنتی اسیدها برای خنثی کردن اسید، این داروها سریع عمل می کنند:
    » مئالوکس (Maalox)
    » میلانتا (Mylanta)
    » تومز (Tums)
    » گاویسکون (Gaviscon)
    تجویز داروهای بلوک کننده H2 (هیستامین نوع 2 بلوکرها) برای کاهش تولید اسید معده:
    » رانیتیدین (ranitidine)
    » فاموتیدین (famotidine)
    » نیزاتیدین (nizatidine)
    » سایمتیدین (cimetidine)
    تجویز مهار کننده های پمپ پروتون برای کاهش تولید اسید معده:
    » امپرازول (omeprazole)
    » اسومپرازول (esomeprazole)
    » پانتوپرازول (pantoprazole)
    » رابپرازول (rabeprazole)
    » لانسوپرازول (lansoprazole)
    اجتناب از دراز کشیدن پس از صرف غذا
    تعدیل برنامه تغذیه: وعده های کوچک و مکرر
    بالا بردن سر تخت
    اجتناب از لباس های تنگ و کمر باریک


    تشخیص های پرستاری

    درد حاد
    درد مزمن


    مداخلات پرستاری

    پایش علائم حیاتی
    بررسی صداهای روده و تندرنس شکمی
    آموزش موارد زیر به بیمار:
    » تعدیل شیوه زندگی
    » مدیریت داروها
    » دراز نکشیدن پس از صرف غذا
    » بالا بردن سر تخت
    » اجتناب از پوشیدن لباس تنگ و کمر باریک
    » اجتناب از غذاهای اسیدی (لیمو، سرکه، گوجه)، فلفل و چاشنی، قهوه، الکل
    » ترک سیگار
    » کاهش وزن در صورت چاقی و وزن بالا

    اختلالات سیستم گوارش

  • انسداد روده و فلج ایلئوس

    انسداد روده و فلج ایلئوس (Intestinal Obstruction and Paralytic Ileus)

    انسداد روده و فلج ایلئوس

    مشکل چیست؟

    انسداد روده زمانی رخ می دهد که حرکات دودی روده بلوکه شود. این بیماری ممکن است در اثر انسداد مکانیکی حاصل از وجود تومور، چسبندگی جراحی قبلی، عفونت یا خشکی مدفوع (fecal impaction) رخ دهد. ایلئوس فلجی زمانی رخ می دهد که روده بدون هر گونه توده مسدود کننده ای دچار انسداد شود. ممکن است پس از جراحی داخل شکمی، در طی بیماری سیستمیک شدید (سپسیس)، عدم تعادل آب و الکترولیت، یا بخاطر اختلالات متابولیک (کتواسیدوز دیابتی) رخ دهد.


    پیش آگهی

    وقفه عملکرد روده کوچک لازم است که برای برگشت هموستاز بدون رفع شود. در بیشتر موارد عامل زمینه ای بایستی تصحیح شود تا عملکرد روده ای برگردانده شود. نیازهای تغذیه ای بایستی در طی دوره درمان لحاظ شوند.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    انسداد:
    » درد شکم (کرامپ، درد متناوب یا پیوسته)
    » اتساع شکم
    » استفراغ محتوای گوارشی (ممکن است نهایتا حاوی مدفوع باشد اگر انسداد ادامه یابد)
    » تشدید صداهای روده
    » یبوست
    » تندرنس شکم در لمس
    فلج ایلئوس:
    » درد شکم (پیوسته)
    » اتساع شکمی
    » استفراغ محتوای معده و روده
    » کاهش یا فقدان صدهای روده


    تست های تشخیصی

    رادیوگرافی شکم نشانگر اتساع روده کوچک است که در سطح انسداد پر از هوا است؛ در ایلئوس اتساع منتشره دیده می شود.


    درمان

    ناشتا نگهداشتن بیمار برای استراحت مجاری گوارشی
    لوله بینی معده متصل به ساکشن برای تخلیه محتویات معده
    جایگزینی مایعات از طریق محلول های ایزوتونیک وریدی
    تصحیح عدم تعادل الکترولیت ها
    جایگزینی تزریقی مواد مغذی و مکمل های ویتامینی
    تجویز داروهای ضد تهوع در صورت ادامه تهوع پس از قرار دادن لوله معده
    پایش سطح الکترولیت ها


    تشخیص های پرستاری

    ریسک عدم تعادل تغذیه: کمتر از نیاز بدن
    ریسک عدم تعادل حجم مایعات
    اختلال دفع روده ای


    مداخلات پرستاری

    پایش علائم حیاتی
    بررسی صداهای روده و قوام شکم
    پایش موضع مسیر دسترسی وریدی از نظر تحریک، قرمزی یا تورم
    NPO نگهداشتن بیمار
    پایش جذب و دفع
    جایگزین کردن مایعات از دست رفته از تمامی منابع

    اختلالات سیستم گوارش

  • پانکراتیت

    پانکراتیت (Pancreatitis)

    پانکراتیت

    مشکل چیست؟

    پانکراتیت التهاب پانکراس اس که موجب تغییرات مخرب سلولی در پانکراس می شود. پانکراتیت ممکن است یک فرآیند حاد یا مزمن باشد. پانکراتیت حاد شامل خود هضمی سلول های پانکراس توسط آنزیم های پانکراس و تشکیل فیبروز است. کنترل گلوکز خون ممکن است تحت تاثیر تغییرات پانکراس قرار گیرد. پانکراتیت مزمن حاصل حملات عود کننده بدتر شدن بیماری است که موجب فیبروز و کاهش عملکرد پانکراس می گردد. وجود سنگ مسدود کننده مجرای پانکراسی، استفاده مزمن از الکل، پس از تروما یا جراحی شکم، یا بالا رفتن سطح کلسترول خون همگی با افزایش ریسک وقوع پانکراتیت مرتبط هستند.


    پیش آگهی

    پانکراتیت حاد ممکن است تهدید کننده حیات باشد. افوژن پلورال ممکن است به عنوان عارضه پانکراتیت حاد رخ دهد، بیماران سالمند در خطر بالاتر ابتلا به پنومونی هستند. انعقاد منتشره درون رگی یکی دیگر از عوارض بیماری است که ممکن است رخ دهد، که روی توانایی بدن برای لخته کردن خون بخاطر تخلیه فاکتورهای انعقادی در طی تشکیل لخته های ریز، تاثیر دارد.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    درد اپی گاستریک در اثر التهاب و کشیدگی مجرای پانکراتیک
    درد شکمی تیر کشنده (Boring pain) که ممکن است در پانکراتیت حاد به کمر و شانه چپ تیر بکشد
    در پانکراتیت مزمن با بدتر شدن بمیاری درد شکمی پیوسته مالشی (Gnawing pain) رخ می دهد.
    بیمار برای کاهش درد و راحتی در وضعیت زانو چسبیده به قفسه سینه قرار می گیرد – برای کاهش اتساع شکمی
    تهوع و استفراغ
    تغییر رنگ دور ناف و شکم به رنگ خاکستری مایل به آبی یا نشانه کولن (Cullen’s sign)
    تغییر رنگ پهلو به خاکستری مایل به آبی یا نشانه ترنر (Turner’s sign)
    تجمع مایع در شکم (آسیت)
    کاهش وزن
    بالا رفتن گلوکز خون
    خستگی


    تست های تشخیصی

    بالا رفتن سطح آمیلاز سرم
    بالا رفتن سطح لیپاز سرم
    بالا رفتن شمارش سلول های سفید خون در اثر التهاب
    بالا رفتن سطح کلسترول
    بالا رفتن سطح گلوکز در اثر اثرات ناپایدار کننده بر کنترل گلوکز
    بالا رفتن سطح بیلی روبین
    وجود التهاب در CT اسکن پانکراس
    وجود افوژن پلورال در رادیوگرافی قفسه سینه


    درمان

    در طی فاز حاد و برای کاهش آزاد شدن آنزیم های پانکراس بیمار ناشتا نگهداشته می شود
    مایعات وریدی برای تصحیح دهیدراسیون
    تغذیه وریدی کامل
    تجویز مکمل های ویتامین
    درمان درد با داروهای نارکوتیک در طی مرحله حاد
    اجتناب از مورفین که ممکن است بخاطر اسپاسم اسفنکتر اودی در ورودی مجرای مشترک صفراوی به روده کوچک موجب تشدید درد شود
    مسکن وریدی تحت کنترل بیمار یا جلدی به مسکن عضلانی ارجحیت دارد
    گذاشتن لوله معده (NG tube) در فاز حاد برای ساکشن در صورت استفراغ
    مداخله جراحی برای آبسه یا شبه کیست در پانکراتیت حاد
    کنترل گلوکز با انسولین در پانکراتیت مزمن
    تجویز آنزیم های پانکراس به همراه غذا در بیماری مزمن
    مداخله جراحی برای کنترل درد و درمان آبسه


    تشخیص های پرستاری

    درد حاد
    عدم تعادل تغذیه: کمتر از نیاز بدن


    مداخلات پرستاری

    بررسی علائم حیاتی از نظر افزایش دما، نبض، تغییر فشار خون
    بررسی سطح درد
    پایش جذب و دفع
    بررسی صداهای روده، تندرنس، توده یا آسیت شکم
    پایش گلوکز با استفاده از استیک نوک انگشت
    بررسی صداهای ریه از نظر تقارن و تساوی صداهای دو طرف
    مراقبت مکرر دهان در بیماران NPO
    آموزش موارد زیر به بیمار:
    اجتناب از مصرف الکل و کافئین
    رژیم غذایی بی نمک، کم چربی، پر پروتئین، پر کالری، کوچک و مکرر
    استفاده از گلوکز سنج
    مدیریت داروها، زمان مصرف، عوارض جانبی داروها
    برنامه ریزی دوره های استراحت برای بازیافت توان بیمار

    اختلالات سیستم گوارش

  • پریتونیت

    پریتونیت (Peritonitis)

    پریتونیت

    مشکل چیست؟

    پریتونیت التهاب حاد صفاق یا پریتوئن است، لایه ای که حفره شکم را می پوشاند. پریتونیت ممکن است اولیه یا ثانویه به فرآیندهای بیماری دیگر باشد. عمدتاً در حضور باکتری در فضای پریتوئن رخ می دهد. باکتری ممکن است از طریق مجاری گوارشی یا پارگی یکی از احشای داخل شکم یا لگن وارد شود. پس از ورود باکتری به حفره شکم، واکنش التهابی رخ می دهد.


    پیش آگهی

    پریتونیت یک فرآیند بیماری تهدید کننده حیات است. بیمار ممکن است دچار سپتی سمی باکتری موجود در داخل حفره شکم شود که وارد جریان خون شده است.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    تب
    تاکیکاردی
    اتساع شکمی
    درد شکم – ممکن است موضعی یا منتشره باشد
    درد برگشتی (Rebound pain) – درد در زمان برداشتن ناگهانی فشار لمس بر روی شکم
    سفتی شکم
    تهوع، استفراغ، کاهش اشتها
    کاهش صداهای روده
    کاهش برونده ادراری


    تست های تشخیصی

    بالا رفتن سطح شمارش سلول های سفید خون
    کشت خون برای تشخیص باکتری
    رادیوگرافی شکم از نظر وجود هوای آزاد ناشی از پارگی
    سونوگرافی برای تعیین مشکل ایجاد کننده (آپاندیسیت و غیره)
    لاواژ صفاقی (Peritoneal lavage) برای تجزیه و تحلیل مایع شکمی از نظر شمارش WBC، باکتری، صفرا
    شناسایی عامل ایجاد کننده از طریق CT اسکن (آپاندیسیت، سالپنژیت، غیره)


    درمان

    تجویز مایعات وریدی
    تجویز آنتی بیوتیک های وسیع الطیف
    مداخله جراحی در صورت نیاز برای تصحیح علت پریتونیت
    درمان درد پس از عمل


    تشخیص های پرستاری

    درد حاد
    اختلال تمامیت بافتی
    اختلال تمامیت پوستی


    مداخلات پرستاری

    توزین روزانه
    پایش علائم حیاتی
    پایش جذب و دفع
    NPO برای اجتناب از تحریک مجاری روده ای، استرس بیشتر بر ارگان های شکمی
    وضعیت دهی بیمار برای راحتی بیشتر، سر تخت بالا باشد
    بررسی برگشت صداهای روده پس از عمل
    آموزش موارد زیر به بیمار:
    » مراقبت در منزل
    » مراقبت از زخم و درن
    » پایش علائم و نشانه های عفونت

    اختلالات سیستم گوارش

  • بیماری پپتیک اولسر

    بیماری پپتیک اولسر (Peptic Ulcer Disease)

    پپتیک اولسر

    مشکل چیست؟

    پپتیک اولسر (PUD) یا زخم معده زمانی رخ می دهد که در اثر سایش بخشی از لایه مخاطی معده یا دوازدهه زخم شود. زخم ممکن است در داخل معده (gastric ulcer) یا دوازدهه (duodenal ulcer) رخ دهد. گسیختگی لایه پوششی محافظ مخاطی موجب می شود که اسید معده با بافت اپیتلیال در تماس باشد. زخم های معده در بخش های کمتر منحنی معده رخ می دهند. زخم های دوازدهه عمقی تر هستند، از مخاط تا لایه عضلانی پیش می روند. عفونت هلیکوباکتر پیلوری (Helicobacter pylori) با زخم های دوازدهه مرتبط است. زخم های استرسی نوع دیگری از زخم ها است که در اثر مشکلات طبی یا جراحات تروماتیک ایجاد می شود. همانطور که بدن تلاش می کند از مشکل جسمی دیگری خلاصی یابد (برای مثال از یک جراحی بزرگ)، نواحی کوچک ایسکمی در درون معده یا دوازدهه ایجاد می شود. نواحی ایسکمیک سپس به زخم تبدیل می شوند.


    پیش آگهی

    نواحی زخم شده ممکن است دچار خونریزی یا پارگی شوند. با توجه به محل زخم، عروق ممکن است در معرض اسید معده قرار گرفته و خونریزی بدهند. آسیب عروقی ممکن است با خونریزی چشمگیری همراه باشد. پارگی زخم می تواند در اثر تداوم سایش و خراشیدگی رخ دهد که به بافت های عمقی تر می رسد. پارگی اجازه می دهد که محتویات معده یا دوازدهه به داخل صفاق بریزد که نتیجه اش التهاب صفاق یا پریتونیت، فلج ایلئوس، سپتی سمی و شوک است. این بیماران به جراحی اورژانسی تصحیح اختلال تهدید کننده حیات آنها نیاز دارند.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    درد ناحیه اپی گاستریک:
    » بعد از خوردن غذا تشدید می شود، زیرا ترشح اسید افزایش می یابد
    » زمانی که معده خالی است (زخم دوازدهه) درد تشدید می شود و بیمار را از خواب بیدار می کند
    تغییر وزن:
    » کاهش وزن در زخم معده
    » افزایش وزن در زخم دوازدهه
    خونریزی از زخم:
    » هماتمز (Hematemesis) – استفراغ خونی به رنگ قرمز و مایع خون آبه ای، بیشتر در زخم معده
    » استفراغ قهوه مانند (خون نیمه هضم شده)
    » ملنا (Melena) – مدفوع سیاه قیری شکل که بیشتر در زخم دوازدهه دیده می شود
    علائم پارگی زخم:
    » درد ناگهانی تیز و شدید
    » سفتی، سختی و تخت شدن شکم
    » قرار گرفتن در وضعیت زانو بغل کرده برای کاهش دید
    » شوک هیپوولومیک (Hypovolemic shock)


    تست های تشخیصی

    آنمی در اثر خونریزی
    مثبت شدن خون مخفی در مدفوع در اثر خونریزی
    مثبت شدن تست هلیکوباکتر پیلوری
    بلع باریوم یا بررسی مجاری گوارشی فوقانی نشانگر نواحی زخم است – در صورت شک به پارگی زخم انجام نمی شود
    آندوسکوپی نشانگر زخم است
    رادیوگرافی قفسه سینه هوای آزاد در حفره شکم را نشان می دهد که نشانگر پارگی است.


    درمان

    تجویز آنتی اسیدها
    تجویز بلوکرهای هیستامین – 2:
    » فاموتیدین (famotidine)
    » رانیتیدین (ranitidine)
    » نیزاتیدین (nizatidine)
    تجویز مهار کننده های پمپ پروتون:
    » امپرازول (omeprazole)
    » لانزوپرازول (lansoprazole)
    » رابپرازول (rabeprazole)
    » اسومپرازول (esomeprazole)
    » پانتوپرازول (pantoprazole)
    تجویز داروهای محافظ پوشش معده
    » سوکرال فیت (sucralfate)
    تجویز آنالوگ های پروستاگلاندین:
    » میزوپروستول (misoprostol)
    تعدیل رژیم غذایی
    درمان عفونت اچ. پیلوری در صورت وجود با درمان ترکیبی:
    » مهار کننده های پمپ پروتون به همراه کلاریترومایسین (clarithromycin) و آموکسی سیلین (amoxicillin) یا
    » مهار کننده های پمپ پروتون به همراه مترونیدازول (metronidazole) و کلاریترومایسین (clarithromycin) یا
    » بیسموت سالیسلات (Bismuth subsalicylate) به علاوه مترونیدازول (metronidazole) و تتراسیکلین (tetracycline)


    تشخیص های پرستاری

    درد حاد
    ریسک عدم تعادل تغذیه: کمتر از نیاز بدن
    ریسک عدم تعادل تغذیه: بیشتر از نیاز بدن


    مداخلات پرستاری

    پایش علائم حیاتی
    پایش جذب و دفع
    بررسی صداهای روده، تندرنس، سفتی و سختی شکم، درد ریباند، گاردینگ
    پایش مدفوع از نظر تغییر رنگ، وجود خون، قوام
    آموزش موارد زیر به بیمار:
    » تعدیل رژیم غذایی برای اجتناب از غذای ترش و اسیدی، کافئین، فلفل، چاشنی و ادویه، الکل
    » خوردن وعده های غذایی کوچک و مکرر
    » اجتناب از داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی
    » ترک سیگار

    اختلالات سیستم گوارش

  • کولیت اولسراتیو

    کولیت اولسراتیو (Ulcerative Colitis)

    کولیت اولسراتیو

    مشکل چیست؟

    کولیت اولسراتیو یک بیماری التهابی روده بزرگ است که لایه مخاطی پوششی از رکتوم تا کولون و بافت های مجاور مبتلا می کند. در این بیماری زخم لایه مخاطی دیواره روده وجود دارد که با التهاب همراه بوده و ممکن است آبسه شکل گیرد. اسهال خونی همراه با مخاط علامت اصلی این بیماری است. دوره های تشدید و بهتر شدن دارد. شدت علائم ممکن است از خفیف تا شدید متغیر باشد. علت اصلی این بیماری ناشناخته است، اما شانس وقوع آن در ساکنان شمال اروپا، آمریکای شمالی و طایفه یهودی اشکنازی (Ashkenazi Jewish) بیشتر است. اوج وقوع این بیماری در اواسط نوجوانی تا اواسط دهه بیست عمر و سپس اواسط دهه چهل تا اواسط دهه شصت عمر است.


    پیش آگهی

    بیمار مبتلا به کولیت السراتیو ممکن است دچار افزایش علائم با هر حمله بیماری شود. سوء جذب مواد مغذی می تواند موجب کاهش وزن و مشکلات سلامتی شود. بعضی از بیماران برای تصحیح نواحی مبتلای روده بزرگ به جراحی نیاز دارند که نتیجه اش ایجاد کولوستومی، مخزن ایلئال (ileal reservoir)، ایلئوآنال آناستوموز (ileoanal anastomosis) یا مخزن ایلئوآنال (ileoanal reservoir) است. ریسک سرطان کولون در این بیماران بالاتر است. همچنین این بیماران در خطر مگاکولون سمی (toxic megacolon) یا پارگی ناحیه زخم هستند.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    کاهش وزن
    درد شکم
    اسهال خونی مزمن به همراه چرک و مخاط
    عدم تعادل الکترولیت ها در اثر اسهال
    تنسموس (Tenesmus) – اسپاسم اسفنکتر مقعد، میل مداوم به دفع


    تست های تشخیصی

    آنمی – پایین بودن سطح هموگلوبین و هماتوکریت در اثر دفع خون و بیماری مزمن
    بالا رفتن ریت رسوب گلبولی در اثر التهاب
    عدم تعادل الکترولیت ها در اثر اسهال و تغذیه بد
    انمای باریوم دو کنتراست نشانگر نواحی زخم و التهاب است
    سیگوئیدسکوپی یا کولونوسکوپی نشانگر زخم و خونریزی است


    درمان

    بررسی و ثبت مدفوع برای شناسایی غذاهای محرک
    رژیم غذایی کم فیبر، پر پروتیئن، پر کالری
    تجویز داروهای ضد اسهال:
    » لوپرامید (loperamide)
    » دیفنوکسیلات هیدروکلراید و آتروپین (diphenoxylate hydrochloride and atropine)
    تجویز داروهای سالسیلاتی برای کاهش التهاب مخاط روده:
    » سولفاسالازین (sulfasalazine)
    » مسالامین (mesalamine)
    » السالازین (olsalazine)
    » بالسالازید (balsalazide)
    تجویز کورتیکواستروئیدها در طی حملات تشدید بیماری برای کاهش التهاب:
    » پردنیزون (prednisone)
    » هیدروکورتیزون (hydrocortisone)
    در طی حملات بیماری برای استراحت روده بیمار NPO باشد
    داروهای آنتی کولینرژیک برای کاهش کرامپ شکم و ناراحتی تجویز می شود:
    » دی سیکلومین (dicyclomine)
    درآوردن موضع مبتلا از طریق جراحی


    تشخیص های پرستاری

    درد حاد
    اسهال
    اختلال تمامیت پوستی
    اختلال تصویر از بدن


    مداخلات پرستاری

    پایش جذب و دفع
    پایش خروجی و دفعات دفع مدفوع
    توزین منظم بیمار
    حمام نشیمن (Sitz bath)
    تجویز پماد ویتامین A&D یا کرم محافظت بر روی پوست
    نارون کوهی (Witch hazel) برای محافظت پوست حساس
    پایش بیمار از نظر مگاکولون سمی (اتساع و سفتی شکم، تب، بالا رفتن WBC، افزایش نبض، اتساع کولون)
    آموزش موارد زیر به بیمار:
    » مراقبت در منزل برای مراقبت از استومی
    » ارجاع به درمانگر انتروستومال برای آموزش بیمار در مورد استومی
    » مراقبت صحیح پوست ناحیه پرینه و استومی برای جلوگیری از گسیختگی پوست
    » اجتناب از فراورده های معطر که می توانند تحریک کننده باشند
    » تعدیل رژیم غذایی و غذاهایی که باید اجتناب شود
    » طریقه مصرف، دوز، زمان بندی و عوارض جانبی داروها
    » اهمیت پیگیری و مراقبت بعدی
    » مراقبت از زخم در بیمارانی که تحت جراحی بوده اند

    اختلالات سیستم گوارش

  • تست های تشخیصی حیاتی

    تست های تشخیصی حیاتی


    گاسترسکوپی (Gastroscopy)

    این تست برای تشخیص زخم های پپتیک، معده یا دوازدهه و گرفتن بیوپسی یا نمونه برای آزمایش هلیکوباکتر پیلوری انجام می شود. رضایت نامه آگاهانه لازم است. اندوسکوپ از طریق دهان وارد شده و از حلق، مری، اسفنکتر تحتانی مری، معده، اسفنکتر پیلور و دوازدهه مشاهده و تصویر و نمونه گیری می شود. خونریزی، اولسر، ضایعات و پولیپ ها را می توان با دید مستقیم بررسی کرد. ته حلق بی حس می شود تا عبور راحت آندوسکوپ فراهم باشد. قبل از تست لازم است که بیمار ناشتا باشد. پس از تست علائم حیاتی بیمار پایش شده و رفلکس اوغ زدن بررسی می شود. تا برگشت رفلکس اوغ زدن (گاگ) بیمار ناشتا می ماند.


    کولونوسکوپی (Colonoscopy)

    این آزمایش برای تشخیص انسداد، خونریزی، تغییر عادات روده، سرطان روده و سایر اختلالات روده بزرگ انجام می شود. رضایت نامه آگاهانه از بیمار گرفته می شود. کولونوسکوپ از طریق مقعد وارد شده و مقعد، سیگموئید، کولون پایین رونده، خم طحالی (splenic flexure)، کولون عرضی، خم کبدی (hepatic flexure)، کولون بالا رونده، دریچه ایلئوسکال مشاهده و بررسی می شود. کولون ممکن است برای سهولت بررسی و مشاهده ساختارها و میدان دید بهتر باد شود. بیوپسی در این زمان گرفته می شود. بیمار ممکن است اتساع و نفخ شکم را تجربه کند. ریسک این آزمایش شامل پارگی روده بزرگ است. این تست عمدتا به صورت سرپایی انجام می شود. قبل از رویه بیمار بایستی به مدت چندین ساعت ناشتا باشد. پس از تست شکم از نظر صداهای روده و تندرنس بررسی می شود. علائم حیاتی پایش می شود. بیمار از نظر عوارض جانبی بیهوشی بررسی می شود.


    سونوگرافی شکم (Abdominal Ultrasound)

    این یک تست غیر تهاجمی است و معمولا بدون درد است. پروب سونوگرافی روی شکم کشیده شده، امواج صوتی به داخل ارسال و برگشت آن تصویر ساختمان های داخلی شکم را نشان می دهد. لازم است که بیمار ناشتا باشد و بعد از تست توجهات خاصی ندارد.


    رادیوگرافی شکم (Abdominal X-rays)

    این یک رادیوگرافی ساده است. معمولا به صورت رخ و ایستاده انجام می شود. برای تشخیص انسداد، اجسام خارجی، الگوی گاز، تومور یا سایر ناهنجاری ها انجام می شود. مراقبت خاصی نیاز ندارد.


    بیوپسی کبد (Liver Biopsy)

    در این آزمایش تکه کوچکی از بافت کبد برداشته شده و زیر میکروسکوپ مشاهده می شود و امکان تشخیص قطعی را فراهم می کند. یک نیدل نازک برنده از طریق پوست شکم وارد شده و برای نمونه گیری استفاده می شود. بیوپسی با نیدل یک رویه نسبتا ساده است و مستلزم بی حسی موضعی است. ریسک های آن شامل خونمردگی، خونریزی و عفونت است. قبل از تست رضایت نامه بایستی گرفته شود. بعد از تست علائم حیاتی از نظر افت فشار خون و همچنین افزایش نبض یا تنفس پایش می شود. موضع بیوپسی از نظر خونریزی و خونمردگی بررسی می شود. رنگ پریدگی یا تعریق بررسی می شود.


    اسکن توموگرافی کامپیوتری (Computerized Tomography Scan)

    در اسکن توموگرافی کامپیوتری یا CT-اسکن از اشعه ایکس برای تولید تصاویر مقطعی از بدن به صورت برش های دو بعدی استفاده می شود. پردازش کامپیوتر کسر ثانیه ای تصاویری از بدن خلق می کند که توسط ارسال پرتوهای خیلی نازک اشعه ایکس به بدن گرفته شده است. ممکن است ماده حاجب وریدی نیز استفاده شود. برای افتراق راحت تر تومور از بافت نرمال ماده حاجب استفاده می شود. در این روش بیشتر از رادیوگرافی معمولی اشعه ایکس به بدن تابانده می شود، اما سود این تست به ضرر آن می چربد. بایستی قبل از تزریق ماده حاجب اطمینان حاصل کرد که بیمار به ماده حاجب یا غذاهای دریایی حساسیت نداشته باشد. ممکن است لازم باشد که بیمار NPO باشد که به محل تصویربرداری بستگی دارد.


    تصویر برداری تشدید مغناطیسی (Magnetic Resonance Imaging)

    برخلاف رادیوگرافی، در تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI) از میدان مغناطیسی و امواج رادیویی برای تصویربرداری استفاده می شود. ماده حاجب نیز ممکن است استفاده شود. این تست حدود 15 دقیقه تا یکساعت طول می کشد. بیمار در داخل یک لوله سیلندری شکل گذاشته می شود. شنیدن صداهای بلند طبیعی است. از بیمار در مورد ایمپلنت هایی از قبیل پیس میکر یا سابقه ترس از فضای بسته (claustrophobia) سئوال شود. مراقبت پس از رویه خاصی ندارد.


    کولانزیوگرافی آندوسکوپیک رتروگراد (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatiography)

    در کولانژیوگرافی آندوسکوپیک رتروگراد (ERCP) یک لوله نازک انعطاف پذیر (آندوسکوپ) از حلق به داخل معده و بخش بالایی روده کوچک هدایت می شود. ممکن است از تزریق هوا برای باز کردن روده کوچک و باز کردن مجاری پانکراسی و صفراوی استفاده شود. از طریق کاتتر آندوسکوپ ممکن است ماده حاج در مجاری گوارشی تزریق شود. سپس از اشعه ایکس برای تصویربرداری استفاده می شود. بیمار ممکن است نفخ شکم و درد قفسه سینه را تجربه کند. بیمار بایستی حتما NPO باشد. بعد از رویه علائم حیاتی پایش می شود تا زمانیکه رفلکس اوغ زدن بیمار برگردد.


    آزمایشات عملکرد کبدی (Liver Function Tests)

    آزمایشات عملکرد کبدی (LFT) شامل یک سری آزمایش است که با استفاده از یک نمونه خون وریدی انجام می شود. عموماً شامل آلانین آمینوترانسفراز (alanine aminotransferase)، آلکالین فسفاتاز (alkaline phosphatase)، آسپارتات آمینوترانسفراز (aspartate aminotransferase)، بیلی روبین، گاما-گلوتامیل ترانس پپتیداز (gamma-glutamyl transpeptidase)، لاکتات دهیدروژناز (lactate dehydrogenase)، پروترومبین تایم (prothrombin time) و زمان نسبی ترومبوپلاستین (partial thromboplastin time) است.


    آلانین ترانس آمیناز (ALT)

    آنزیمی است که عمدتا در سلول های کبدی یافت می شود و به بدن در متابولیسم پروتئین کمک می کند. زمانی که کبد آسیب دیده باشد، ALT در جریان خون آزاد می شود.


    آسپارتات ترانس آمیناز (AST)

    این آنزیم در متابولیسم آلانین نقش دارد. آلانین یک اسید آمینه است. افزایش سطح AST نشانگر آسیب یا بیماری کبدی است.


    آلکالین فسفاتاز (ALP)

    آلکالین فسفاتاز آنزیمی است که با غلظت های زیاد در کبد و مجاری صفراوی و سایر بافت ها یافت می شود. بالاتر از نرمال بودن سطح ALP نشانگر آسیب یا صدمه کبدی است.


    آلبومین و پروتئین تام (Albumin and Total Protein)

    سطح آلبومین – پروتئینی که توسط کبد تولید می شود – و پروتئین تام نشانگر سطح سلامتی کبد است که پروتئین های مورد نیاز بدن برای نبرد با عفونت ها و انجام سایر وظایف را تولید می کند. پایین تر از نرمال بودن سطح این پروتئین ها نشانگر آسیب یا بیماری کبد است.


    بیلی روبین (Bilirubin)

    بیلی روبین یک رنگدانه قرمز-زرد است که در اثر تجزیه سلول های قرمز خون ایجاد می شود. بطور معمول بیلیروبین توسط کبد به مدفوع تخلیه می شود. بالا رفتن سطح بیلیروبین سرم (یرقان) نشانگر آسیب یا بیماری کبدی است.


    گاما-گلوتامیل ترانسفراز (GGT)

    این آزمایش سطح آنزیم GGT خون را اندازه می گیرد. بالاتر از نرمال بودن سطح این آنزیم نشانگر صدمه کبد یا مجاری صفراوی است.


    لاکتات دهیدروژناز (LDH)

    LDH آنزیمی است که در بافت های زیادی یافت می شود از جمله کبد. بالا بودن سطح این آنزیم می تواند نشانگر آسیب یا بیماری کبد باشد.


    پروترومبین تایم (PT)

    این تست زمان لخته شدن پلاسما اندازه گیری می شود. افزایش PT نشانگر آسیب کبدی است.


    پانل هپاتیت (Hepatitis Panel)

    » آزمایشات هپاتیت ویروسی حاد عبارتند از:
    » آنتی ژن سطحی هپاتیت B (HBsAg)
    » آنتی بادی ویروس هپاتیت A (anti-HAV)
    » ایمونوگلوبین M آنتی بادی هسته هپاتیت B (IgM anti-HBc)
    » آنتی بادی ویروس هپاتیت C (anti-HCV)
    » آزمایشات هپاتیت مزمن عبارتند از:
    » آنتی ژن سطحی هپاتیت B (HBsAg)
    » آنتی بادی ویروس هپاتیت C (anti-HCV)
    » آنتی بادی ویروس هپاتیت D (anti-HDV)
    » HAV از طریق شناسایی آنتی بادی IgM در HAV (IgM anti-HAV) تایید می شود.
    » HBV از طریق شناسایی HBsAg و anti-HBC IgM تایید می شود (زمانیکه آنتی ژن زودرس هپاتیت B (HBeAg) شناسایی شود، بیمار فوق العاده شدید آلوده است).
    » HCV توسط شناسایی ELISA-2 و RIBA-2 تایید می شود.
    » HDV توسط شناسایی anti-HDV و نشانگرهای سرولوژیک HBV تایید می شود.
    » HEV یک آزمایش تحقیقاتی است و همه جا در دسترس نیست.


    هلیکوباکتر پیلوری (Helicobacter Pylori)

    هلیکوباکتر پیلوری یک باکتری گرم منفی است که از طریق تست سرم، بیوپسی معده و الایزا ایمونوگلوبولین G اچ. پیلوری قابل شناسایی است. تست تنفس اوره ایزوتوپ کربن (carbon isotope urea breath test) نیز می تواند وجود هلیکوباکتر پیلوری را تایید کند (که دارای نرخ منفی کاذب حدود 5 تا 15 درصد است).

  • گوارش

    فرآیند پرستاری در اختلالات سیستم گوارشی

    مقدمه ای بر سیستم گوارشی (How the Gastrointestinal System Works)
    آپاندیسیت (Appendicitis)
    کله سیستیت (Cholecystitis)
    سیروز کبد (Cirrhosis)
    بیماری کرون (Crohn’s Disease)
    بیماری دیورتیکولیت (Diverticulitis Disease)
    گاستروآنتریت (Gastroenteritis)
    بیماری ریفلاکس گاستروازوفاگال (Gastroesophageal Reflux Disease)
    خونریزی گوارشی (Gastrointestinal Bleed)
    گاستریت (Gastritis)
    هپاتیت (Hepatitis)
    فتق هیاتال (Hiatal Hernia)
    انسداد روده و فلج ایلئوس (Intestinal Obstruction and Paralytic Ileus)
    پانکراتیت (Pancreatitis)
    پریتونیت (Peritonitis)
    بیماری پپتیک اولسر (Peptic Ulcer Disease)
    کولیت اولسراتیو (Ulcerative Colitis)
    تست های تشخیصی حیاتی (Crucial Diagnostic Tests)

 مژده به همکاران عزیز:

مرکز خدمات پرستار راه اندازی شد. خدمات ترجمه متون پرستار شامل ترجمه متون عمومی، ترجمه متون تخصصی، ترجمه کتاب، ترجمه مقاله در حوزه ترجمه آنلاین، ترجمه حضوری، ترجمه تلفنی؛ بویژه ترجمه فارسی به انگلیسی می باشد. ترجمه فوری و ترجمه ارزان تز را تجربه کنید و مطمئنا به همکاری ادامه خواهید داد. فقط کافی است ثبت نام کرده و پنل کاربری خود را فعال کنید. هر گونه توضیح لازم را در محل ثبت سفارش قید بفرمایید. بمناسبت افتتاح تز فعلا قیمت ها ثابت و ارزان است. از قیمت ها و کیفیت ترجمه های تز شگفت زده خواهید شد.

ثبت سفارش ترجمه متون

 مژده به همکاران عزیز:

مرکز خدمات پرستار راه اندازی شد. برای ثبت سفارش نگارش پیش پروپوزال، نگارش پروپوزال، نگارش پایان نامه، تجزیه و تحلیل آماری پایان نامه، تهیه اسلاید پاورپوینت دفاع به لینک زیر مراجعه نمایید. توجه بفرمایید که پوسته و ظاهر سایت تغییر می کند، زمانیکه وارد ساب دامین thez.parastar.info برای ثبت سفارش می شوید. اما این ساب دامین همانطور که از نامش پیداست مربوط به وبگاه پرستار است و تحت مسئولیت وبگاه پرستار عمل می کند. فقط کافی است ثبت نام کرده و پنل کاربری خود را فعال کنید. از قیمت ها و کیفیت کار تز شگفت زده خواهید شد.

ثبت سفارش پروپوزال و پایان نامه

بالای صفحه
JSN Boot template designed by JoomlaShine.com