ورود کاربر

فرآیند پرستاری اختلالات سیستم غدد درونریز

فرآیند پرستاری اختلالات زیر:

مقدمه ای بر سیستم غدد درونریز (آندوکرین) (How the Endocrine System Works)
کم کاری تیروئید (Hypothyroidism) 
پرکاری تیروئید (Hyperthyroidism)
گواتر ساده (Simple Goiter)
کم کاری هیپوفیز (Hypopituitarism)
پرکاری هیپوفیز (Hyperpituitarism)
هیپر پرولاکتینمی (Hyperprolactinemia)
دیابت بی مزه (Diabetes Insipidus)
سندرم ترشح نامناسب هورمون آنتی دیورتیک
بیماری آدیسون
سندرم کوشینگ
آلدسترونیسم اولیه
فئوکروموسیتوم
کم کاری پاراتیروئید
پرکاری پاراتیروئید
دیابت ملیتوس
سندرم متابولیک 
تست های تشخیصی حیاتی (Crucial Diagnostic Tests)

  • بلاگ غدد

    فرآیند پرستاری اختلالات سیستم غدد درونریز

    فرآیند پرستاری اختلالات زیر:

    مقدمه ای بر سیستم غدد درونریز (آندوکرین) (How the Endocrine System Works)
    کم کاری تیروئید (Hypothyroidism)
    پرکاری تیروئید (Hyperthyroidism)
    گواتر ساده (Simple Goiter)
    کم کاری هیپوفیز (Hypopituitarism)
    پرکاری هیپوفیز (Hyperpituitarism)
    هیپر پرولاکتینمی (Hyperprolactinemia)
    دیابت بی مزه (Diabetes Insipidus)
    سندرم ترشح نامناسب هورمون آنتی دیورتیک
    بیماری آدیسون
    سندرم کوشینگ
    آلدسترونیسم اولیه
    فئوکروموسیتوم
    کم کاری پاراتیروئید
    پرکاری پاراتیروئید
    دیابت ملیتوس
    سندرم متابولیک
    تست های تشخیصی حیاتی (Crucial Diagnostic Tests)

  • مطالب فرآیند پرستاری

    ترجمه متون پرستاری و نگارش پایان نامه پرستاری

    مطالب بخش فرآیند پرستاری به صورت زیر تقسیم بندی شده است، تا پرستاران بتوانند براساس تخصص و حوزه فعالیت خود سریعتر به مطالب مورد نظر دسترسی پیدا کنند.

    • فصل 1 - فرآیند پرستاری سیستم قلب و عروق
    • فصل 2 - فرآیند پرستاری سیستم تنفسی
    • فصل 3 - فرآیند پرستاری سیستم ایمنی
    • فصل 4 - فرآیند پرستاری سیستم هماتولوژیک
    • فصل 5 - فرآیند پرستاری سیستم عصبی
    • فصل 6 - فرآیند پرستاری سیستم عضلانی - اسکلتی
    • فصل 7 - فرآیند پرستاری سیستم گوارشی
    • فصل 8 - فرآیند پرستاری سیستم غدد درونریز
    • فصل 9 - فرآیند پرستاری سیستم ادراری - تناسلی
    • فصل 10 - فرآیند پرستاری سیستم پوششی
    • فصل 11 - فرآیند پرستاری مایعات و الکترولیت ها
    • فصل 12 - فرآیند پرستاری بهداشت روانی
    • فصل 13 - فرآیند پرستاری جراحی و اتاق عمل
    • فصل 14 - فرآیند پرستاری بیماری های زنان
    • فصل 15 - فرآیند پرستاری درمان درد

    فصل 1 – فرآیند پرستاری سیستم قلب و عروق

    همین که نام قلب و عروق (CARDIOVASCULAR SYSTEM) به زبان می آید، افکار مختلفی به ذهن می رسد، هرچند این افکار با توجه به تجربه بیماران می تواند متفاوت باشد. نگاه مراقبین بهداشتی به علائم و نشانه های این سیستم متنوع است، زیرا سیستم قلب و عروق به عنوان شاهراه توزیع مواد غذایی و اکسیژن در سراسر بدن و جمع آوری و دفع دی اکسید کربن و فرآورده های جنبی متابولیک از ارگان های مختلف بدن نگریسته می شود. نارسایی سیستم قلب و عروق دارای تاثیر مرکبی بر بدن اس، زیرا با سایر سیستم های بدن در تعامل مستقیم است و زنجیره ای از واکنش ها را بوجود می آورد. مراقبت دهنده بایستی درک جامعی از سیستم قلب و عروق داشته باشد، تا بتواند علت مشکل بیمار را تعیین کند. در این فصل از فرآیند پرستاری شناسایی اختلالات قلب و عروق و اجرای مداخلات پرستاری متناظر با مشکلات که به برگردان عملکرد نرمال آن کمک کند؛ آموزش داده می شود.

    فصل 2 – فرآیند پرستاری سیستم تنفسی

    سیستم تنفسی (RESPIRATORY SYSTEM) با تمامی سلول های بدن برای تبادل اکسیژن و دی اکسید کربن در تعامل است، اکسیژن رسانی تمامی سلول های موجود در بدن را انجام می دهد. در این فصل بیماری ها و اختلالات سیستم تنفسی معرفی می شوند، مشکلات تنفسی، طریقه شناسایی این مشکلات و مراحل رفع مشکل و کمک به بهبود سیستم تنفسی بحث می شوند.

    فصل 3 – فرآیند پرستاری سیستم ایمنی

    آخرین باری که دست خود را بریده اید، یا زخمی برداشته اید را بخاطر بیاورید. محل زخم متورم و قرمز می شود و ممکن است احساس گرمی کنید. این بخاطر تلاش سیستم ایمنی (IMMUNE SYSTEM) برای بهبود زخم از طریق حمله به میکروارگانیسم هایی که احتمالا به بدن حمله کرده اند؛ رخ می دهد. هرچند توانایی نبرد با بیماری ها و ترمیم زخم در نقص عملکرد سیستم ایمنی به مخاطره می افتد. در این فصل اختلالات سیستم ایمنی، علائم و نشانه های آنها و اقدامات پرستاری در کمک به بهبودی بیمار بحث می شوند.

    فصل 4 – فرآیند پرستاری سیستم خونی

    سیستم هماتولوژیک (HEMATOLOGIC SYSTEM) سلول های خونی را تولید و در سراسر بدن به گردش در می آورد. هر گونه اختلال این سیستم می تواند عملکرد تمامی ارگان های بدن را به مخاطره بیاندازد. در این فصل به بررسی سیستم هماتولوژیک و اختلالات شایع آن پرداخته، مراقبت از بیماران مبتلا به مشکلات هماتولوژیک مورد بحث قرار می گیرد.

    فصل 5 – فرآیند پرستاری سیستم عصبی

    سیستم عصبی (NERVOUS SYSTEM) مرکز فرمان بدن است و تکانه های عصبی را دریافت کرده و پاسخ صحیح بر می گرداند. در این فصل اختلالات سیستم عصبی که موجب نقص عملکرد این سیستم می شوند، بحث شده و مداخلات پرستاری لازم برای تسکین و تخفیف مشکلات عصبی بیماران معرفی می شوند.

    فصل 6 – فرآیند پرستاری سیستم عضلانی اسکلتی

    سیستم عضلانی اسکلتی (musculoskeletal system) یک فرا ساختار در بدن است که قدرت و حرکت را برای انسان فراهم می کند. در این فصل اختلالات سیستم عضلانی اسکلتی و درمان و بازیافت عملکرد آنها را بحث می کنیم.

    فصل 7 - فرآیند پرستاری سیستم گوارشی

    تغذیه و دفع فضولات بدن وظیفه سیستم گوارشی (gastrointestinal system) است. هر گونه اختلال عملکرد این سیستم می تواند توانایی بدن در ذخیره کربوهیدرات ها، چربی ها و پروتئین ها را مختل کند، که همگی برای انرژی بخشیدن به بدن لازم هستند. در این فصل اختلالات و راهکارهای مبارزه با آنها را بحث می کنیم.

    فصل 8 – فرآیند پرستاری سیستم آندوکرین

    سیستم آندوکرین یا غدد درونریز (endocrine system) پیغام رسان بدن هستند. این سیستم پیام هایی را خاموش و روشن می کند که اعمال احشای بدن را کنترل می کنند. اختلال غدد درونریز با هرج و مرج بدن همراه است، پیام ها در مسیر غلط ارسال و قطع و وصل می شوند. در این فصل اختلالات سیستم غدد درونریز بحث و بررسی می شوند.

    فصل 9 – فرآیند پرستاری سیستم ادراری تناسلی

    ارگان های تناسلی و سیستم ادراری از یک منشا جنینی هستند، به همین خاطر تحت عنوان سیستم ادراری تناسلی (genitourinary system) مطرح می شوند. اختلال سیستم ادراری تناسلی منجر به اختلالات زیادی می شود که بعضی در یک جنس دیده می شوند. در این فصل این اختلالات و درمان و فرآیند پرستاری آنها بحث می شود.

    فصل 10 – فرآیند پرستاری سیستم پوششی

    بیماری ها و اختلالات سیستم پوششی (INTEGUMENTARY SYSTEM) موجب می شود که بدن در معرض هجوم ویروس ها، باکتری ها و سایر میکروارگانیسم ها قرار گیرد، زیرا اولین سد دفاعی بدن (پوست) دچار گسستگی می شود. در این فصل نگاهی به بیماری ها و اختلالات سیستم پوششی و راه های رفع و تسکین آنها می اندازیم.

    فصل 11 – فرآیند پرستاری مایعات و الکترولیت ها

    حفظ تعادل مایعات و الکترولیت ها برای عملکرد صحیح بدن ضروری است. عدم تعادل آنها موجب می شود که بدن نیاز خود را از جاهای دیگر جبران کند، که اثر ریپلی در سایر ارگان ها و سیستم های بدن خواهد داشت. در این فصل مایعات و الکترولیت ها، اختلال و عدم تعادل آنها، راه های بازیافت تعادل مایعات و الکترولیت های بدن بحث می شود.

    فصل 12 – فرآیند پرستاری بهداشت روانی

    اختلالاتی که روی ذهن و روان تاثیر دارند، بر فعالیت های روزمره تاثیر گذاشته و منجر به رفتارهای خود تخریبی می شوند. در این فصل اختلالات بهداشت روان بحث، سازماندهی و راه های کمینه سازی تاثیر آنها بر بدن بیمار بحث می شوند.

    فصل 13 – فرآیند پرستاری مراقبت حین عمل

    درمان جراحی معمولا یک درمان رادیکال اما ضروری برای وضعیت ها و بیماری های خاص است. هرچند جراحی بیمار را در معرض مجموعه ای از اختلالات قرار می دهد که در صورت عدم جراحی رخ نمی دهند، اما ضرورت جراحی بیشتر است. در این بخش این اختلالات و راه های مقابله با آنها را بحث می کنیم.

    فصل 14 – فرآیند پرستاری بهداشت زنان

    در این فصل دامنه ای از بیماری ها را بحث می کنیم که زنان را مبتلا می کند. تشخیص، درمان دارویی، مداخلات پرستاری و راه های رفع و تسکین این مشکلات بحث خواهد شد.

    فصل 15 – فرآیند پرستاری درمان درد

    درد در بسیاری از اختلالات دیده می شود و برای جلوگیری از اثرات سوء آن بر سلامت و به زیستی بیماران، بایستی درد کنترل شود. در این فصل تکنیک های درمان درد بحث می شوند.

  • مقدمه ای بر سیستم غدد درونریز (آندوکرین)

    مقدمه ای بر سیستم غدد درونریز (آندوکرین) (How the endocrine system Works)

    مقدمه ای بر سیستم غدد درونریز (آندوکرین)

    سیستم آندوکرین از چندین غده تشکیل شده است که در سراسر بدن پراکنده هستند. این غدد هورمون ها را ترشح می کنند که پیام رسان های شیمیایی هستند، موادی که فعالیت سلول ها و احشاء و ارگان های هدف خود را کنترل و تنظیم می کنند. این هورمون ها در مجموع روی رشد، تکامل، هضم، تنظیم متابولیسم و تولید مثل تاثیر دارند. این غدد عموما هورمون های خود را در اثر یک تحریک، یک هورمون دیگر یا یک آستانه خاص در جریان خون آزاد می کنند. سیگنال توقف تولید هورمون توسط فرآیندی به نام بازخورد مستقیم (direct feedback) تنظیم می شود. بازخورد مستقیم جهت حفظ هموستاز بدن ضروری است. بدن بازخورد مربوط به تغییرات سطح هورمون ها را دریافت کرده و بر ارگان ها یا سیستم های بدن که مسئول تولید هورمون هستند تاثیر گذاشته و بدن را به هموستاز معمول بر می گرداند. وقتی غلظت ماده ای به یک آستانه مشخص برسد، غدد و تولید محصول آن متوقف یا خاموش می شود. غدد، هورمون هایی که تولید می کنند و تاثیر هر یک از آنها در ادامه این بخش بحث خواهند شد.

    غده تیروئید در قدام گردن و بر روی تراشه واقع شده است. تیروئید سه هورمون تولید می کند: تیروکسین (thyroxine (T4))، تری یدوتیرونین (triiodothyronine (T3)) و کلسی تونین (calcitonin)؛ که روی کلسیم خون و آزاد شدن فسفات از استخوان ها تاثیر دارند. هورمون های تیروئید روی متابولیسم، عضلات، قلب و ارگان ها و سیستم های زیادی از بدن تاثیر دارند. این هورمون ها به تنظیم متابولیسم کربوهیدرات ها، چربی ها، پروتئین ها و رشد و تکامل بدن کمک می کنند. غدد هیپوفیز قدامی تحت تاثیر هورمون های تولید شده از هیپوتیروئید هستند و از طریق بازخورد مستقیم کنترل می شوند. غدد آدرنال یا فوق کلیوی غدد دو طرفه ای هستند که در بالای هر یک از کلیه ها واقع شده اند. این غدد در پشت صفاق واقع شده اند. آدرنال از دو بخش تشکیل شده است: کورتکس یا قشر آدرنال و مدولای آدرنال. کورتکس هورمون های (1) آلدسترون: مسئول بازجذب کلیوی سدیم و دفع پتاسیم؛ (2) کورتیزول: مسئول حفظ کنترل گلوکز، افزایش گلوکونئوژنز کبدی (ساخت کلوگز) و مدیریت پاسخ بدن به استرس؛ و (3) آندروژن ها: هورمون های جنسی؛ را ترشح می کند. مدولای آدرنال اپی نفرین و نور اپی نفرین را تولید، ذخیره و آزاد می کند، هورمون هایی که کاته کولامین نامیده می شوند. زمانی که این هورمون ها آزاد می شوند، ریت قلبی و تنفسی افزایش می یابد، فشار خون بالا می رود، راه های هوایی گشاد می شوند، و ریت متابولیسم افزایش می یابد.

    غدد پاراتیروئید معمولا از چهار و گاهی از شش غده کوچک یا بیشتر تشکیل شده اند و در بخش تحتانی غده تیروئید واقع شده اند. عملکرد آنها تولید هورمون پاراتیروئید (PTH) است. PTH که پاراتورمون نیز نامیده می شود، مسئول حفظ سطح کلسیم خون است. همچنین سطح فسفر بدن را نیز تنظیم می کند. اگر سطح کلسیم سرم کاهش یابد، PTH آزاد می شود، که موجب تجزیه استخوان و آزاد شدن کلسیم به داخل گردش خون می شود. همچنین کلیه ها را وادار می کنند که دفع ادراری کلسیم را کاهش داده و دفع فسفات را افزایش دهند.

    اختلالات سیستم غدد درون ریز (آندوکرین)

  • کم کاری تیروئید

    کم کاری تیروئید (Hypothyroidism)

    کم کاری تیروئید

    مشکل چیست؟

    هیپوتیروئیدیسم یا کم کاری تیروئید میکزودم (Myxedema) نیز نامیده می شود و کمبود یا فقدان هورمون تیروئید است که عمدتا در اثر تیروئیدیت هاشیموتو (Hashimoto’s thyroiditis) رخ می دهد. تیروئیدیت هاشیموتو یک اختلال مزمن است که در اثر فعالیت غیر طبیعی آنتی بادی ها رخ می دهد که به غده تیروئید حمله می کنند. هیپوتیروئیدیسم ممکن است همچنین در اثر کاهش تولید هورمون TSH از غده هیپوفیز ایجاد شود، که می تواند عارضه جراحی، التهاب غده تیروئید یا درمان هیپرتیروئیدیسیم یا پرکاری تیروئید باشد.


    پیش آگهی

    پیش آگهی این بیماری با درمان جایگزینی هورمون های تیروئید عالی است.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    خستگی ناشی از کند بودن متابولیسم
    کاهش دمای بدن (Hypothermia) در اثر کند بودن متابولیسم
    شکنندگی ناخن ها در اثر کاهش سطح هورمون تیروئید، که به رشد و نمو بدن کمک می کند
    نازک و خشک شدن موها در اثر کمبود هورمون تیروئید
    خشکی پوست در اثر کاهش سطح هورمون تیروئید
    تغییرات قاعدگی در اثر کاهش سطح هورمون تیروئید
    عملکرد شناختی و درکی کند در اثر کندی متابولیسم بدن
    افزایش وزن، کاهش سطح هورمون های تیروئید موجب خستگی و تنبلی می شود


    تست های تشخیصی

    بالا رفتن سطح هورمون محرک تیروئید (TSH) مگر اینکه علت آن کاهش ترشح TSH توسط غده هیپوفیز باشد.
    کاهش سطح T3 و T4
    وجود تیروگلوبین (thyroglobulin) که نشانگر تیروئیدیت هاشیموتو (Hashimoto’s thyroiditis) است.
    وجود آنتی بادی های پراکسیداز در سرم، نشانگر تیروئیدیت هاشیموتو است


    درمان

    جایگزینی هورمون؛ لووتیروکسین (levothyroxine) درمان انتخابی است.
    اندازه گیری سطح سرمی T3 و T4 لازم است که هر 6 تا 8 هفته یکبار انجام شود – برای تعیین صحت یا سقم دوز مصرفی دارو توسط بیمار
    بیمار بایستی آگاه شود که این درمان جایگزینی هورمون بایستی تا آخر عمر ادامه یابد


    تشخیص های پرستاری

    ریسک عدم تعادل تغذیه: بیشتر از نیاز بدن
    کاهش دمای بدن (هیپوترمی) در رابطه با کاهش ریت متابولیک
    ریسک یبوست در رابطه با کاهش حرکت مجاری گوارشی


    مداخلات پرستاری

    پایش علائم حیاتی
    فراهم کردن محیطی گرم
    رژیم غذایی کم کالری
    افزایش مایعات و فیبر دریافتی برای پیشگیری از یبوست
    مصرف داروی جایگزینی هورمون تیروئید در صبح ها برای پیشگیری از بی خوابی
    پایش علائم و نشانه های سمیت تیروئیدی (thyrotoxicosis) که افزایش سطح T3 است: تهوع، استفراغ، اسهال، تعریق، تاکیکاردی
    آموزش موارد زیر به بیمار
    » عوارض جانبی درمان جایگزینی هورمون تیروئید
    » بازنگری علائم و نشانه های پرکاری و کم کاری تیروئید
    » تماس با درمانگر در صورت مشاهده هر گونه تغییر علائم و نشانه ها

    اختلالات سیستم غدد درون ریز (آندوکرین)

  • پرکاری تیروئید

    پرکاری تیروئید (Hyperthyroidism)

    پرکاری تیروئید

    مشکل چیست؟

    پرکاری تیروئید (Hyperthyroidism) یا بیماری گریوز (Graves’ Disease) در اثر تولید مفرط هورمون های T3 و T4 توسط غده تیروئید ایجاد می شود که می تواند در اثر بیماری های اتوایمون ایجاد شده باشد، که در آن سیستم ایمنی فرد به غده تیروئید خودش حمله می کند. سایر علل آن می تواند تومور خوش خیم (آدنوما) ناشی از بزرگی غده تیروئید (گواتر) یا تولید بیش از حد هورمون TSH توسط غده هیپوفیز در اثر تومور هیپوفیز باشد.


    پیش آگهی

    پیش آگهی خوب است اگر که علت زمینه ای ایجاد کننده هیپرتیروئیدیسم برطرف شود، هرچند پرکاری تیروئید یک بیماری مزمن است. نشانه هایی از قبیل بیرون زدگی چشم ها یا اگزوفتالمی (exophthalmos) برگشت پذیر نیستند. علاوه بر این، جراحی تیروئید ممکن است موجب بروز عوارضی شود.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    بزرگی غده تیروئید (گواتر) در اثر تومور
    بیرون زدگی چشم ها (اگزوفتالمی) بخاطر انفیلتراسیون لمفوسیتیک که کره چشم را به بیرون می راند
    تعریق یا دیافروز (diaphoresis)، بالا بودن سطح هورمون تیروئید موجب افزایش نرخ متابولیسم بدن می شود
    افزایش اشتها در اثر افزایش متابولیسم
    عصبی بودن بخاطر سطوح بالای هورمون تیروئید
    کاهش وزن در اثر افزایش متابولیسم
    تغییرات قاعدگی در اثر بالا رفتن سطح هورمون تیروئید


    تست های تشخیصی

    بالا رفتن سطح T3 سرم
    بالا رفتن سطح T4 سرم
    بالا رفتن سطح TRH و TSH در صورتی که علت ایجاد پرکاری تیروئید از غده هیپوفیز باشد
    وجود آنتی بادی ها اگر علت بیماری گریوز باشد
    اسکن تیروئید نشانگر بزرگی تیروئید است


    درمان

    در موارد خفیف و بیماران جوان: تجویز داروهای ضد تیروئید برای بلوکه کردن سنتز هورمون های T3 و T4 از جمله:
    » پروپیل تیواوراسیل (propylthiouracil)
    » متی مازول (methimazole)
    در بیماری گریوز و بیماران بالای 50 ساله: درمان با ید رادیواکتیو جهت کاهش تولید هورمون های تیروئید:
    » محلول لوگول (Lugol’s solution)
    » SSKI
    » پتاسیم یده (potassium iodide)
    در موارد شدید بیماری که در آن سایز تیروئید با بلع یا تنفس تداخل دارد، غده تیروئید به طور نسبی (کاهش سایز) یا کامل درآورده می شود.
    برای کاهش فعالیت اعصاب سمپاتیک و کنترل تاکیکاردی، لرزش دستان (tremors) و اضطراب بیمار، داروهای بتابلوکر از قبیل پروپرانولول (propranolol) تا تخفیف پرکاری تیروئید تجویز می شود.


    تشخیص های پرستاری

    عدم تعادل تغذیه: کمتر از نیاز بدن در رابطه با مصرف ناکافی نسبت به نیازهای متابولیک بدن
    خستگی در رابطه با کمبود خواب
    افزایش حرارت بدن (Hyperthermia) در رابطه با افزایش نرخ متابولیسم بدن


    مداخلات پرستاری

    پایش علائم حیاتی
    فراهم کردن محیط خنک
    محافظت از چشمان بیمار توسط عینک های تیره و آفتابی و اشک مصنوعی (artificial tears) در صورت وقوع اگزوفتالمی (exophthalmos)
    فراهم کردن رژیم غذایی سرشار از کربوهیدرات، پروتئین، کالری، ویتامین ها و مواد معدنی
    پایش بیمار از نظر ادم حنجره پس از جراحی (خشونت صدا یا ناتوانی در مکالمه واضح)
    مهیا کردن اکسیژن، ساکشن و ست تراکئوتومی (tracheotomy) در بالین بیمار برای موارد احتمالی تورم گردن و به مخاطره افتادن وضعیت تنفسی بیمار
    نگهداری کلسیم گلوکونات (calcium gluconate) در بالین بیمار پس از جراحی. این دارو درمان انتخابی گرفتگی عضلانی (کزاز) است و برای نگهداری سطح کلسیم در محدوده نرمال استفاده می شود.
    قرار دادن بیمار در وضعیت نیمه فاولرز (semi-Fowler’s position) برای کاهش تنش و فشار وارده بر گردن پس از جراحی
    حمایت از سر و گردن بیمار توسط قرار دادن بالش
    پایش بیمار از نظر اسپاسم عضلانی و لرزش (تتانی - tetany) ناشی از دستکاری غده پاراتیروئید در حین جراحی تیروئید
    بررسی ترشحات و خونریزی از موضع برش جراحی، از جمله ترشحات مشخص قرمز ناشی از خونریزی یا ترشحات غلیظ، بدبو و چرکی
    پایش بیمار از نظر نشانه های هیپوکلسمی (کاهش سطح کلسیم خون) از جمله سوزن سوزن شدن دستان و انگشتان دست
    بررسی بیمار از نظر نشانه ترسو (Trousseau’s sign) – با باد کردن کاف دستگاه فشار خون بر روی بازوی بیمار، عضلات دست منقبض می شوند.
    بررسی بیمار از نظر نشانه چوستک (Chvostek’s sign) – با ضربه زدن بر روی عصب صورتی (facial nerve) عضلات صورت دچار گرفتگی سطحی می شوند.

    هر دوی نشانه های ترسو و چوستک زمانی مثبت می شوند که غده پاراتیروئید در طی جراحی تیروئید دستکاری شده باشد، که در این حالت ترشح زیاد هورمون پاراتیروئید موجب افزایش ترشح فسفر می شود اما ترشح کلسیم کافی نیست. از آنجایی که عضلات مثل عضلات قلب برای انقباض و کارکرد خود به کلسیم نیاز دارند، پایین بودن سطح کلسیم ممکن است موجب اسپاسم های عضلانی شده که به راحتی توسط نشانه های ترسو و چوستک قابل تشخیص است. درمان این وضعیت تزریق وریدی کلسیم است.

    اختلالات سیستم غدد درون ریز (آندوکرین)

  • گواتر ساده

    گواتر ساده (Simple Goiter)

    گواتر ساده

    مشکل چیست؟

    کمبود ید در رژیم غذایی بیمار موجب بزرگ شدن غده تیروئید یا گواتر ساده آندمیک (endemic simple goiter) موجب می شود. امروزه این عارضه کمتر دیده می شود، از آنجایی که به نمک خوراکی خانوار ید افزوده می شود. غده تیروئید ممکن است در اثر مصرف مقادیر بالای داروها یا غذاهای گواتر زا (goitrogenic) رخ دهد که موجب کاهش تولید تیروکسین (thyroxine) می شوند از قبیل توت فرنگی، کاهو، بادام زمینی، نخود، هلو، اسفناج. این وضعیت را گواتر ساده اسپورادیک (sporadic simple goiter) می نامند. گواتر ساده در اثر التهاب یا نئوپلاسم ایجاد نمی شود.


    پیش آگهی

    اگر این عارضه درمان شود پیش آگهی خوب بوده و بیمار به زندگی طبیعی خود ادامه می دهد.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    مشکل بلع (dysphagia) ناشی از فشار تیروئید بزرگ شده بر مری
    بزرگی غده تیروئید
    دیسترس تنفسی ناشی از بزرگی غده تیروئید، که روی تراشه فشار وارد می کند
    احساس تنگی و گرفتگی گلو به خاطر بزرگی غده
    سرفه


    تست های تشخیصی

    کاهش یا نرمال بودن سطح T4 سرم که در اثر کم فعالیتی تیروئید رخ می دهد
    افزایش سطح TSH توسط غده هیپوفیز، تلاش برای تحریک یا توقف تولید هورمون توسط تیروئید
    جذب ید رادیواکتیو (RAIU) نرمال بوده یا افزایش می یابد – یک ایزوتوپ رادیواکتیو به صورت وریدی تجویز می شود.
    سپس اسکن تیروئید انجام می شود تا تیروئید به طور کامل بصری شود
    سونوگرافی می تواند سایز غده تیروئید و هر گونه ندول آن را نشان دهد


    درمان

    اگر سطح TSH بالا باشد، درمان جایگزینی هورمون با لووتیروکسین (levothyroxine) یا T4، خشکاندن تیروئید (desiccated thyroid) یا لیوتیرونین (liothyronine) یا T3 تجویز می شود.
    اگر غده تیروئید بیش فعال باشد، دوزهای کوچکی از محلول لوگول (Lugol’s solution) یا پتاسیم یده (potassium iodide) تجویز می شود.
    اگر گواتر ساده با استفاده از دارو درمانی کوچک نشود، تیروئیدکتومی (thyroidectomy) انجام می شود. در تیروئیدکتومی بخشی یا کل غده تیروئید خارج می شود.


    تشخیص های پرستاری

    عدم تعادل تغذیه: کمتر از نیاز بدن در رابطه با ورودی ناکافی ناشی از نیازهای متابولیک
    خستگی ناشی از کمبود خواب
    افزایش دمای بدن (Hyperthermia) در رابطه با افزایش نرخ متابولیسم


    مداخلات پرستاری

    پرهیز از غذاها یا داروهای گواتر زا (goitrogenic) در گواتر اسپورادیک، از آنجایی که ممکن است تولید هورمون تیروئید را افزایش دهند
    استفاده از نمک ید دار برای پیشگیری و درمان گواتر آندمیک، از آنجایی که تیروئید برای ساختن هورمون به ید نیاز دارد.
    آموزش موارد زیر به بیمار:
    » نیاز عمرانه به درمان جایگزینی هورمون تیروئید پس از تیروئیدکتومی و ید رادیواکتیو
    » نیاز به بررسی آزمایشگاهی متناوب و منظم سطح هورمون های تیروئید
    » مراجعه منظم به پزشک برای پایش سایز غده تیروئید

    اختلالات سیستم غدد درون ریز (آندوکرین)

  • کم کاری هیپوفیز

    کم کاری هیپوفیز (Hypopituitarism)

    کم کاری هیپوفیز

    مشکل چیست؟

    کم کاری هیپوفیز زمانی رخ می دهد که غده هیپوفیز قادر به تولید و ترشح مقادیر نرمال هورمون های هیپوفیز نباشد. علل اولیه این اختلال شامل تومورهای هیپوفیز، خونرسانی ناکافی به غده هیپوفیز، عفونت، اشعه درمانی یا برداشتن بخشی از غده هیپوفیز توسط جراحی است. علل ثانویه شامل اختلالاتی است که روی هیپوتالاموس تاثیر می گذراند، زیرا هیپوفیز توسط هیپوتالاموس کنترل می شود.


    پیش آگهی

    بیمار به درمان عمرانه نیاز داشته و می تواند انتظار طول عمر طبیعی داشته باشد.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    خستگی ناشی از کاهش تولید ACTH
    خواب آلودگی مرضی (Lethargy) و کاهش توانایی شناختی و درکی ناشی از کاهش تولید TSH
    حساسیت به سرما در اثر کاهش سطح TSH، که هورمون محرک تیروئید است
    کاهش اشتها در اثر کمبود TSH
    نازایی ناشی از کاهش تولید هورمون های محرک جسم زرد یا LH (luteinizing hormone) و هورمون محرک فولیکول یا FSH (follicle-stimulating hormone)
    کوتاهی قامت در اثر کاهش ترشح هورمون رشد
    نازایی، آمنوره ناشی از کاهش تولید هورمون های FSH و LH


    تست های تشخیصی

    کاهش سطح ACTH که معمولا ناشی از ضایعات غده هیپوفیز است
    کمبود TSH در اثر توده، تروما، جراحی یا ایدیوپاتیک (منشاء ناشناخته)
    کاهش ترشح پرولاکتین (prolactin) در اثر توده که موجب کاهش یا کمبود پرولاکتین از غده هیپوفیز قدامی می شود
    وجود تومور هیپوفیز در MRI


    درمان

    درمان جایگزینی هورمونی (استروژن، تستوسترون، کورتیکواستروئیدها، هورمون رشد، هورمون تیروئید)
    درآوردن تومور هیپوفیز از طریق جراحی


    تشخیص های پرستاری

    اختلال تصویر از بدن در رابطه با بیماری
    نقص عملکرد جنسی ناشی از بیماری


    مداخلات پرستاری

    توزین روزانه زیرا هورمون ضد ادراری (ADH) و هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) غده هیپوفیز احتباس و دفع مایعات بدن را کنترل می کنند.
    پایش جذب و دفع برای اطمینان از تعادل مساوی آنها در اثر تنظیم هورمونی
    آموزش بیمار در مورد نیاز عمرانه به مصرف دارو
    نیاز به انجام مکرر و منظم آزمایشات آزمایشگاهی

    اختلالات سیستم غدد درون ریز (آندوکرین)

  • پرکاری هیپوفیز

    پرکاری هیپوفیز (Hyperpituitarism)

    پرکاری هیپوفیز

    مشکل چیست؟

    در این عارضه غده هیپوفیز مقادیر فراوانی هورمون رشد تولید می کند. اگر پرکاری هیپوفیز قبل از بسته شدن اپی فیز استخوان ها (صفحه رشد استخوان) رخ دهد، بیمار (نوزاد و بچه ها) دچار غول آسایی یا ژیگانتیسم (Gigantism) می شوند که به صورت رشد بیش از حد و مفرط تمامی بافت های بدن ظاهر می شود. اگر پرکاری هیپوفیز بعد از بسته شدن اپی فیز (epiphyseal closure) رخ دهد که عارضه ای نادر است، بیمار دچار آکرومگالی (Acromegaly) می شود که نتیجه کلفتی استخوان ها و رشد عرضی است و بزرگ شدن احشای داخلی (visceromegaly) رخ می دهد.


    پیش آگهی

    درمان موفق این عارضه می تواند پیشرفت بیماری را متوقف کند، هرچند تغییرات فیزیکی و جسمی که قبل از شروع درمان رخ داده است، برگشت پذیر نیستند.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    افزایش سایز بدن ناشی از تولید مفرط هورمون رشد


    تست های تشخیصی

    افزایش سطح هورمون رشد در نتیجه تولید مفرط هورمون توسط هیپوفیز
    افزایش سطح پرولاکتین، بیشتر تومورهای هیپوفیز موجب تولید مفرط یک یا چند هورمون هیپوفیز می شوند
    افزایش گلوکز؛ دیابت در آکرومگالی شایع است.


    درمان

    تجویز آگونیست های دوپامین برای کاهش سایز تومور از قبیل:
    » بروموکریپتین (bromocriptine)
    » کابرگولین (cabergoline )
    درآوردن غده هیپوفیز توسط جراحی


    تشخیص های پرستاری

    اختلال تصویر از بدن در رابطه با بیماری یا درمان بیماری


    مداخلات پرستاری

    انجام تمرینات دامنه حرکتی برای اطمینان از تحرک مفاصل
    حمایت عاطفی
    آموزش بیمار در مورد عدم قطع درمان جایگزینی هورمونی

    اختلالات سیستم غدد درون ریز (آندوکرین)

  • هیپرپرولاکتینمی

    هیپرپرولاکتینمی (Hyperprolactinemia)

    هیپرپرولاکتینمی

    مشکل چیست؟

    هیپرپرولاکتینمی تولید مفرط هورمون پرولاکتین است که موجب افزایش شیردهی و تولید شیر می شود. ترشح بیش از حد معمولا در اثر تومور هیپوفیز بنام پرولاکتیوما (prolactioma) رخ می دهد اما ممکن است همچنین ناشی از کم کاری تیروئید، بیماری مزمن کلیوی و داروهایی باشد که روی غده هیپوفیز موثر هستند.


    پیش آگهی

    پیش آگهی این بیماری خیلی خوب است اگر بیماری تشخیص داده شده و علت زمینه ای درمان شود.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    علامت اصلی این عارضه کاهش زایایی است
    در زنان علائم ممکن است شامل کاهش یا فقدان قاعدگی، سردرد، تغییرات خلقی و ترشح شیر یا گالاکتوره (galactorrhea) در اثر عدم تعادل هورمونی باشد.
    مردان ممکن است اختلال نعوظی، کاهش میل جنسی، ژنیکوماستی (gynecomastia) یا بزرگی پستان، سردرد و نوسانات خلقی را در اثر بالا بودن سطح هورمون تجربه کنند.


    تست های تشخیصی

    افزایش سطح TSH سرم، زیرا کم کاری تیروئید می تواند عامل همیار با هیپرپرولاکتینمی باشد
    افزایش سطح BUN و کراتینین سرم زیرا نارسایی کلیوی یکی از عوامل همیار است
    تست سطح گونادوتروپین های جنینی انسان (human chorionic gonadotropin) از نظر حاملگی (beta hGC) زیرا حاملگی می تواند موجب هیپرپرولاکتینمی شود
    سطح AST، ALT و بیلیروبین سرم افزایش خواهد یافت، زیرا سیروز مشخص شده که موجب هیپرپرولاکتینمی می شود
    سطح تستوسترون، FSH، LH، پرولاکتین، استرادیول (estradiol) سرم ممکن است در هیپوگونادیسم () کاهش یابد.
    در تصویر MRI تومور هیپوفیز دیده می شود


    درمان

    تجویز داروهای آگونیست دوپامین برای کاهش اندازه تومور هیپوفیز و برگرداندن سطح پرولاکتین به حدود نرمال:
    » بروموکریپتین (bromocriptine)
    » کابرگولین (cabergoline)
    قطع داروهایی که موجب افزایش مفرط تولید پرولاکتین توسط غده هیپوفیز می شوند:
    » آمفتامین ها (amphetamines)
    » استروژن ها (estrogens)
    » متیل دوپا (methyldopa)
    » نارکوتیک ها (narcotics)
    » مهار کننده های پروتئاز (protease inhibitors)
    » ریسپریدون (risperidone)
    » مهار کننده های انتخابی سروتونین (selective serotonin inhibitors)
    » مهار کننده های سه حلقه ای (tricyclic inhibitors)
    » وراپامیل (verapamil)
    اشعه درمانی برای کاهش سایز تومور هیپوفیز
    درآوردن تومور هیپوفیز از طریق جراحی


    تشخیص های پرستاری

    اختلال تصویر از بدن در رابطه با بیماری یا درمان بیماری
    نقص عملکرد جنسی در رابطه با بیماری (در رابطه با کاهش میل جنسی، نازایی، ناتوانی جنسی)


    مداخلات پرستاری

    پایش سطح هورمون های سرم برای اطمینان از تاثیر داروها و بهبود وضعیت بیمار

    اختلالات سیستم غدد درون ریز (آندوکرین)

  • دیابت بی مزه

    دیابت بی مزه (Diabetes Insipidus)

    دیابت بی مزه

    مشکل چیست؟

    چه کاهش تولید هورمون آنتی دیورتیک (ADH) توسط هیپوتالاموس و یا افزایش تولید این هورمون توسط هیپوفیز غلیظ شدن ادرار توسط کلیه ها را به مخاطره می اندازد. این مسئله موجب دفع مقادیر زیادی ادرار رقیق می شود. بنابراین بیمار مقادیر زیادی مایع می نوشد تا افزایش برونده ادراری را جبران کند. این اختلال را دیابت بی مزه می نامند.


    پیش آگهی

    درمان بیماری موجب رفع علائم دیابت بی مزه شده و بیمار می تواند یک طول عمر طبیعی را انتظار داشته باشد.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    افزایش یافتن ادرار دفعی در اثر ناتوانی کلیه ها در تغلیظ ادرار
    افزایش تشنگی در اثر تلاش بدن برای جایگزین کردن مایع دفعی


    تست های تشخیصی

    طبیعی بودن سطح گلوکز خون نشانگر این است که دیابت بی مزه (شیرین) عارضه دیابت ملیتوس نیست
    پایین بودن وزن مخصوص ادرار در اثر افزایش مایعات ادرار
    افزایش سطح BUN که نشانگر دهیدراسیون بیمار در اثر بالا رفتن سطح مواد محلول در مایعات بدن است
    الکترولیت ها نشانگر دهیدراسیون است: سدیم و کلر با افزایش غلظت الکترولیت های سرم بالا می رود
    تست چالش وازوپرسین (Vasopressin challenge test). بیماران متبلا به دیابت بی مزه در این تست کاهش خروجی ادرار و تشنگی را تجربه خواهند کرد.
    اگر خروجی ادرار کاهش یافته و وزن مخصوص ادرار افزایش داشته باشد، پس مشکل از غده هیپوفیز است و کلیه ها طبیعی و سالم هستند.
    اگر برونده ادرار تغییر نکند و وزن مخصوص ادرار پایین بماند، پس غده هیپوفیز نرمال است و مشکل از کلیه ها است.
    وجود تومور هیپوفیز یا تومور هیپوتالاموس در MRI تایید می شود


    درمان

    تجویز درمان جایگزین هورمونی ADH از قبیل دسموپرسین (desmopressin) برای برگرداندن دفع ادرار به حالت طبیعی
    تجویز دیورتیک ها از قبیل هیدروکلروتیازید (hyrdrochlorothiazide) برای کاهش دفع ادرار
    قرار دادن بیمار در رژیم غذایی کم نمک برای کاهش تولید ادرار کلیه ها
    افزایش مایعات دریافتی تا زمان برگشتن ادرار به حالت طبیعی


    تشخیص های پرستاری

    ریسک اختلال دفع ادرار
    اختلال غشای مخاطی دهان در رابطه با ترشحات ناکافی بزاق
    کمبود حجم مایعات در رابطه با دفع مفرط مایع یا جذب ناکافی مایعات


    مداخلات پرستاری

    حفظ تعادل مایعات و الکترولیت ها
    پایش جذب و دفع
    توزین روزانه بیمار با استفاده از یک ترازوی ثابت، در یک ساعت روز و با لباس یکسان
    آموزش شیوه مصرف روزانه داروها
    استفاده از گردن بند یا پلاک طبی برای اطلاع دهی به پرسنل و مراقبین بهداشتی در مورد دیابت بی مزه

    اختلالات سیستم غدد درون ریز (آندوکرین)

  • سندرم ترشح نامناسب هورمون ضد ادراری

    سندرم ترشح نامناسب هورمون ضد ادراری (Syndrome of Inappropriate Anti- diuretic Hormone Secretion)

    سندرم ترشح نامناسب هورمون ضد ادراری

    مشکل چیست؟

    سندرم ترشح نامناسب هورمون ضد ادراری (SIADH) وضعیتی است که در ان مقادیر زیادی ADH توسط غده هیپوفیز خلفی ترشح می شود. این هورمون مسئول کنترل مقدار آب بازجذب شده توسط کلیه می باشد و از دفع مقادیر زیاد مایعات بدن توسط کلیه ها جلوگیری می کند. زمانی که مقدار آب بدن زیاد باشد، تولید هورمون زیاد می شود یا برعکس قطع می شود. SIADH ممکن است در اثر آسیب هیپوتالاموس یا هیپوفیز، التهاب مغزی، مصرف بعضی از داروها از قبیل مهار کننده های انتخابی گیرنده سروتونین (SSRIs)، کاربامازپین (carbamazapine)، سیکلوفسفامید (cyclophosphamides) و کلرپروپامید (chlorpropamide) ایجاد می شود. سرطان های خاصی بخصوص سرطان ریه می تواند ADH تولید کند.


    پیش آگهی

    اگر سطح سدیم (Na) در محدوده نرمال بماند، پیش آگهی بیماری عالی است.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    سردرد در اثر کمبود سدیم (hyponatremia)
    تهوع و استفراغ ناشی از کاهش سطح سدیم (هیپوناترمی)
    گیجی و کانفیوژن ناشی از هیپوناترمی
    تغییرات شخصیت ناشی از هیپوناترمی


    تست های تشخیصی

    هیپوناترمی (پایین بودن سطح سدیم خون) در اثر رقت ادرار


    درمان

    تجویز وریدی سالین برای جبران سدیم
    درمان علت زمینه ای


    تشخیص های پرستاری

    ریسک عدم تعادل حجم مایعات
    افزایش مفرط حجم مایعات


    مداخلات پرستاری

    پایش سطح الکترولیت ها برای تعیین سطح سدیم
    محدودیت مایعات مصرفی، زیرا افزایش حجم مایعات موجب رقت سطح سدیم می شود
    توزین روزانه بیمار با یک ترازو، در یک زمان و با یک لباس مشخص
    پایش جذب و دفع

    اختلالات سیستم غدد درون ریز (آندوکرین)

  • بیماری آدیسون

    بیماری آدیسون (Addison’s Disease)

    بیماری آدیسون

    مشکل چیست؟

    بیماری آدیسون ترشح ناکافی کورتیکواستروئیدها از قشر آدرنال است که در اثر آسیب دیدن قشر غده فوق کلیوی (آدرنال) ایجاد می شود. تخریب اتوایمون آدرنال و سل دو علت شایع بیماری آدیسون هستند. بیمار در زمان عفونت، جراحی، وقایع استرس زای دیگر می تواند انتظار وقوع بحران آدیسونی را داشته باشد زیرا موجب کاهش ترشح کورتیزول (cortisol) و آلدسترون (aldosterone) می شوند. بحران آدیسون (Addisonian crisis) یک اورژانس پزشکی است.


    پیش آگهی

    با درمان مداوم، بیمار می تواند طول عمر طبیعی داشته باشد


    علائم و نشانه های تشخیصی

    ضعف در اثر کمبود سطح کورتیزول
    کاهش وزن در اثر پایین بودن سطح کورتیزول
    هیپوتانسیون ارتواستاتیک (افت فشار خون وضعیتی) در اثر نارسایی حجم مایعات ناشی از کمبود آلدسترون
    برونزه شدن پوست در اثر پیگمانته شدن مفرط (hyperpigmentation) پوست در اثر بیماری اتوایمون


    تست های تشخیصی

    افزایش سطح BUN در اثر دهیدراسیون
    افزایش سطح پتاسیم سرم در اثر تغییرات ترشح آلدسترون
    کاهش کورتیزول سرم در اثر کاهش تولید آن در قشر غده فوق کلیوی
    کاهش سطح گلوکز سرم در اثر کاهش ترشح کورتیکواستروئیدها
    مثبت بودن سطح آلدسترون ادرار 24 ساعته در اثر ترشح کم آلدسترون
    مثبت شدن تست تحریک ACTH؛ ATCH روی قشر آدرنال تاثیر گذاشته و ترشح هورمون محرک آدرنال را تحریک می کند. تزریق وریدی ACTH انجام شده و اگر سطح کورتیزول بالا نرود، نتیجه تست مثبت است.
    غیرطبیعی بودن ظاهر آدرنال در تصویر CT اسکن


    درمان

    تجویز کورتیزون (cortisone) یا هیدروکورتیزون (hydrocortisone) برای جایگزینی کورتیزول
    تجویز فلودروکورتیزون (fludrocortisone) برای تنظیم تعادل سدیم و پتاسیم سرم
    حفظ تعادل مایعات بدن


    تشخیص های پرستاری

    خستگی در رابطه با وضعیت بیماری
    ریسک نارسایی حجم مایعات
    اختلال تصویر از بدن در رابطه با وضعیت بیماری


    مداخلات پرستاری

    پایش مایعات و الکترولیت ها
    توزین روزانه بیمار
    پیشنهاد تست تراکم استخوانی برای پیشگیری از استئوپروز ناشی از کاهش مینرالوکورتیکوئیدها (mineralocorticoids)
    آموزش موارد زیر به بیمار:
    » داروهای خود را باید هر روز مصرف کند
    » یک گردنبند یا پلاک طبی داشته باشد
    » مقداری دارو به عنوان یدک اورژانس مهیا داشته باشد

    اختلالات سیستم غدد درون ریز (آندوکرین)

  • سندرم کوشینگ

    سندرم کوشینگ (Cushing’s Syndrome)

    سندرم کوشینگ

    مشکل چیست؟

    در بیماری کوشینگ قشر آدرنال مقادیر زیادی گلوکوکورتیکوئید ترشح می کند یا غده هیپوفیز مقادیر زیادی ACTH ترشح می کند که می تواند حاصل تومور هیپوفیز، تومور آدرنال، یا درمان مداوم گلوکوکورتیکوئیدها باشد.


    پیش آگهی

    بیمار می تواند پس از خارج سازی تومور انتظار طول عمر نرمال داشته باشد، هرچند تومور ممکن است عود کند.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    چهره قرص ماه در زمان ترشح مفرط کورتیزول
    کوهان بوفالو (بستر چربی تجمع یافته در بخش بالایی کمر) در اثر ترشح مفرط کورتیکواستروئیدها
    پوکی استخوان در اثر افزایش مفرط کورتیکواستروئیدها، که موجب تضعیف استخوان می شود.
    غیاب قاعدگی (آمنوره) ناشی از اثرات افزایش مفرط استروئیدها
    تغییر وضعیت روانی در اثر افزایش استروئیدها


    تست های تشخیصی

    تست سرکوب دکسامتازون (Dexamethasone suppression test): در این تست یک دوز گلوکورتیکوئید برای تست محور هیپوتالاموس – هپوفیز – آدرنال داده می شود. اگر سرکوب دوز وجود داشته باشد، نشانگر این است که منشاء زیاد بودن کورتیزول از هیپوفیز است. اگر سرکوبی رخ ندهد، اتیولوژی مشکل در غده آدرنال یا یک تومور اکتوپیک است.
    افزایش یافتن کورتیزول ادرار 24 ساعته در اثر افزایش تولید آن
    وجود تومور هیپوفیز یا تومور آدرنال در تصویر CT اسکن؛ تومور در CT مشخص می شود
    افزایش قند خون در اثر تولید مفرط استروئیدها
    افزایش سدیم ثانویه به افزایش حجم مایعات دفعی
    کاهش پتاسیم


    درمان

    برداشتن تومور هیپوفیز یا آدرنال توسط جراحی


    تشخیص های پرستاری

    اختلال تصویر از بدن در رابطه با ناخوشی
    افزایش مفرط حجم مایعات در رابطه با افزایش مفرط بازجذب آب و سدیم
    ریسک عفونت در رابطه با سرکوب ایمنی و دفاع اولیه ناکافی


    مداخلات پرستاری

    توزین روزانه جهت پایش وضعیت مایعات بدن
    پایش جذب و دفع برای اطمینان از هیدراسیون کافی بیمار
    پایش سطح گلوکز و استون ادرار، زیرا افزایش سطح کورتیکواستروئیدها می تواند موجب هیپرگلایسمی شود
    فراهم کردن استراحت کافی برای کمک به تثبیت بدن
    اجتناب از تروما به پوست زیرا سطح بالای کورتیکواستروئیدها موجب تاخیر در ترمیم زخم ها می شود
    سنجش تراکم استخوان ها (Bone densitometry) برای بررسی وضعیت استئوپروز، زیرا افزایش سطح کورتیکواستروئیدها می تواند موجب بیرون کشیدن کلسیم از استخوان شود.
    مراقبت های پرستاری بعد از عمل:
    کمک به زود راه افتادن بیمار، تمرینات تنفسی، سرفه برای تسهیل تخلیه خلط و کاهش ریسک آمبولی
    پایش موضع برش جراحی از نظر ترشح، اریتما، نشانه های عفونت
    حفظ رژیم غذایی پرکالری، پر کلسیم برای کمک به ترمیم زخم و جایگزینی کلسیم
    تجویز داروهای مسکن در صورت نیاز

    اختلالات سیستم غدد درون ریز (آندوکرین)

  • آلدسترونیسم اولیه

    آلدسترونیسم اولیه (Primary Aldosteronism)

    آلدسترونیسم اولیه

    مشکل چیست؟

    نام دیگر آلدسترونیسم اولیه سندرم کان (Conn’s Syndrome) است. در این بیماری کورتکس آدرنال (قشر غده فوق کلیوی) مقادیر زیادی آلدسترون ترشح می کند که حاصل فعالیت تومور، نقص عملکرد قشر آدرنال یا منابع خارج از آدرنال تولید آلدسترون است. بعضی از داروها مثل بلوک کننده های کانال کلسیم می توانند سطح آلدسترون را کاهش دهند که موجب انحراف تشخیص بیماری می شوند.


    پیش آگهی

    بیمار می تواند انتظار عمر نرمال داشته باشد اگر که بیماری سریع تشخیص و درمان شود.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    افزایش فشار خون ناشی از بالا بودن سطح آلدسترون
    سردرد ناشی از افزایش فشار خون
    ضعف عضلانی ناشی از کاهش پتاسیم سرم
    افزایش تشنگی (polydispsia)ناشی از سطح بالای آلدسترون سرم
    پر ادراری (poluria) ناشی از بالا بودن سطح آلدسترون سرم


    تست های تشخیصی

    کاهش سطح پتاسیم سرم
    بالا رفتن سطح آلدسترون، کراتینین، کورتیزول ادرار 24 ساعته
    افزایش آلدسترون ادرار
    وجود تومور آدرنال در سی تی اسکن


    درمان

    تجویز دیورتیک ها برای کنترل فشار خون بالا و بالا بردن سطح پتاسیم:
    » اسپرینولاکتون (spironolactone)
    تجویز داروهای بلوک کننده اثرات آلدسترون:
    » اپلرنون (eplerenone)
    درآوردن تومور آدرنال توسط جراحی


    تشخیص های پرستاری

    ریسک عدم تعادل حجم مایعات
    ریسک عدم تحمل فعالیت
    اختلال فعالیت جسمی


    مداخلات پرستاری

    محدودیت مصرف سدیم
    پایش جذب و دفع
    توزین روزانه بیمار
    آموزش بیمار در مورد اینکه تشنگی، خشکی دهان و مخاط ناشی از پایین بودن سطح سدیم است. بنابراین جرعه های آب یا تکه های یخ استفاده کند.

    اختلالات سیستم غدد درون ریز (آندوکرین)

  • فئوکروموسیتوم

    فئوکروموسیتوم (Pheochromocytoma)

    فئوکروموسیتوم

    مشکل چیست؟

    در این بیماری توموری در مدولای آدرنال شروع به ترشح مقادیر زیادی اپی نفرین (epinephrine) و نوراپی نفرین (norepinephrine) می کند.


    پیش آگهی

    بیمارانی که سریع تشخیص و درمان شوند می توانند انتظار عمری نرمال داشته باشند، البته تحت پیگیری مستمر، اگر تومور خوش خیم باشد. در تومور بدخیم پیش آگهی بیماری محدود است. متاستاز ممکن است هر زمانی رخ دهد. بیماران مبتلا به هایپرتانسیون بوده که بعد از در آوردن تومور برطرف می شود اما ممکن است بعدا مجددا عود کند.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    هایپرتانسیون غیر قابل کنترل در نتیجه افزایش سطح اپی نفرین و نوراپی انفرین
    سردرد ناشی از فشارخون بالا
    طپش قلب و تاکیکاردی ناشی از افزایش تولید کاته کولامین ها
    گشادی مردمک در اثر افزایش تولید اپی نفرین و نور اپی نفرین


    تست های تشخیصی

    وجود کاته کولامین در سرم
    افزایش کاته کولامین ها (catecholamines)، متانفرین ها (metanephrines) و وانیلیل ماندلیک (vanillylmandelic acid (VMA)) در نمونه ادرار 24 ساعته
    وجود تومور آدرنال در تصویر CT اسکن


    درمان

    خارج کردن تومور آدرنال توسط جراحی
    تجویز داروهای ضد فشار خون برای کاهش فشار خون
    تجویز بتابلوکرها برای کاهش اثرات اپی نفرین و نور اپی نفرین:
    » نیفیدیپین (nifedipine)
    » نیکاردیپین (nicardipine)
    » پروپرانولول (propranolol)


    تشخیص های پرستاری

    ریسک تاخیر بهبودی از جراحی
    گردش خون ناموثر بافتی (قلبی)
    اضطراب


    مداخلات پرستاری

    پایش فشار خون
    تجویز داروهای کنترل فشار خون
    پایش ادرار از نظر وجود کاته کولامین ها
    کاهش استرس
    آموزش ترک سیگار برای کاهش فشار خون
    آموزش بیمار در مورد کاهش مصرف کافئین برای کمک به کاهش فشار خون

    اختلالات سیستم غدد درون ریز (آندوکرین)

  • کم کاری پاراتیروئید

    کم کاری پاراتیروئید (Hypoparathyroidism)

    کم کاری پاراتیروئید

    مشکل چیست؟

    هیپوپاراتیروئیدی کاهش عملکرد غده پاراتیروئید است که موجب کاهش سطح PTH (پاراتورمون) می شود که حاصل آن کاهش کلسیم خون یا هیپوکلسمی است. علت اصلی کم کاری پاراتیروئید تخریب غده توسط عوامل اتوایمون است. پاراتیروئیدکتومی دیگر علت اصلی نیست، از آنجایی که جراحی امروزه فقط غده ای را خارج می کند که نقص عملکرد دارد. گاهی اوقات ممکن است در طی تیروئیدکتومی به طور تصادفی غده پاراتیروئید نیز خارج شود.


    پیش آگهی

    پیش آگهی این بیماری به سرعت تشخیص علت و رفع آن بستگی دارد.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    تتانی (تحریک پذیری عضلانی) در اثر سطح غیر طبیعی کلسیم سرم
    احساس گزگز دور چشم، دست ها و پاها در اثر غیر طبیعی بودن کلسیم خون
    لتارژی ناشی از پایین بودن سطح هورمون پاراتیروئید
    ابتلای به کاتاراکت
    تشنج ناشی از پایین بودن حاد سطح کلسیم


    تست های تشخیصی

    کاهش سطح کلسیم سرم در اثر پایین بودن سطح PTH
    افزایش سطح فسفر سرم در اثر پایین بودن سطح PTH
    کاهش سطح PTH سرم در اثر افت ترشح آن از غدد پاراتیروئید
    کاهش کلسیم ادرار در اثر کاهش PTH
    نشانه چوستک مثبت بعلت کاهش کلسیم سرم
    نشانه ترسو مثبت بعلت کاهش سطح کلسیم سرم


    درمان

    شروع احتیاطات تشنجی
    تجویز گلوکونات کلسیم (calcium gluconate) توسط انفوزیون آهسته وریدی در هیپوکلسمی حاد
    کلسیم خوراکی – کلسیم گوکونات، لاکتات، کربنات (Os-Cal)
    دوزهای بزرگ ویتامین D یا کلسیفرول (calciferol) برای کمک به جذب کلسیم
    تجویز ژل آلومینیوم هیدروکساید (Amphogel) یا آلومینیوم گلوکونات پایه (Basaljel) برای کاهش سطح فسفر سرم
    آماده نگهداشتن ست تراکئوستومی (tracheostomy) و کلسیم گلوکونات تزریقی در بالین بیمار برای مواقع مخاطره تنفسی در اثر تورم و همچنین تجویز اورژانسی کلسیم.


    تشخیص های پرستاری

    خطر عدم تعادل تغذیه: کمتر از نیاز بدن
    حفظ ناموثر سلامتی
    اختلال دفع ادراری


    مداخلات پرستاری

    تعیین احتمال آسیب پاراتیروئید در طی جراحی تیروئید.
    تجویز کلسیم برای حفظ سطوح سرمی کلسیم در دامنه طبیعی
    آزمایشات بایستی هر 3 ماه یکبار تکرار شوند.

    اختلالات سیستم غدد درون ریز (آندوکرین)

  • پرکاری پاراتیروئید

    پرکاری پاراتیروئید (Hyperparathyroidism)

    پرکاری پاراتیروئید

    مشکل چیست؟

    بیش فعالی غده پاراتیروئید در اثر تومور موجب افزایش ترشح مفرط PTH می شود که نتیجه آن بالا رفتن سطح کلسیم خون (هیپرکلسمی) و کاهش فسفر خون (هیپوفسفاتمی) است. کلسیم اضافی در کلیه ها بازجذب شده و موجب تشکیل سنگ های ادراری می شود هرچند نقص عملکرد مکانیسم بازخوردی از تشخیص سطح بالای کلسیم خون پیشگیری می کند و بدینوسیله در تنظیم ترشح PTH شکست می خورد. تومورهای پاراتیروئید معمولا خوش خیم هستند.


    پیش آگهی

    بیمار می تواند انتظار عمری نرمال داشته باشد اگر تومور پاراتیروئید خارج شود.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    بدون علامت
    افزایش سطح کلسیم سرم
    درد استخوانی یا شکستگی در نتیجه برداشت بیش از حد کلسیم از استخوان
    سنگ کلیه
    تکرر ادرار در نتیجه افزایش کلسیم در ادرار (hypercalciuria)


    تست های تشخیصی

    افزایش کلسیم سرم
    افزایش PTH سرم
    کاهش فسفر سرم
    افزایش کلسیم ادرار
    وجود تومور پاراتیروئید در سونوگرافی
    بیوپسی نیدل ریز پاراتیروئید نشانگر وجود تومور پاراتیروئید است


    درمان

    درآوردن تومور پاراتیروئید توسط جراحی
    تجویز بیوفسفانات ها برای کاهش سطح کلسیم سرم توسط افزایش جذب کلسیم توسط استخوان ها
    تجویز وریدی نرمال سالین برای رقیق کردن کلسیم سرم
    تجویز دیورتیک هایی مثل فورزماید (furosemide) برای دفع کلسیم اضافی از ادرار


    تشخیص های پرستاری

    اختلال دفع کلیوی
    عدم تحمل فعالیت
    خستگی در رابطه با اختلال خواب


    مداخلات پرستاری

    پایش جذب و دفع
    پایش از نظر اورلود مایعات
    پایش تعادل الکترولیت ها
    اجبار به مصرف مایعات
    تجویز نوشیدنی های اسیدی مثل آب قره قاط
    تست ادرار از نظر سنگ ادراری
    تجویز رژیم غذایی کم کلسیم و سرشار از فسفر
    اجتناب از مصرف مکمل های کلسیم بدون نسخه
    حفظ فعالیت روزانه بیمار

    اختلالات سیستم غدد درون ریز (آندوکرین)

  • دیابت ملیتوس

    دیابت ملیتوس (Diabetes Mellitus)

    دیابت ملیتوس

    مشکل چیست؟

    بدن انسان غذاهای خاصی را به گلوکز تبدیل می کند، که منبع اصلی تامین انرژی بدن است. انسولین سلول های بتای پانکراس برای انتقال گلوکز به داخل سلول برای مصرف در متابولیسم سلولی لازم است. دیابت ملیتوس زمانی رخ می دهد که سلول های بتای پانکراس قار به تولید انسولین نباشند (دیابت ملیتوس نوع I) یا به اندازه کافی انسولین تولید نکنند (دیابت ملیتوس نوع II). در نتیجه، گلوکز نمی تواند وارد سلول شود و در جریان خون باقی می ماند. افزایش سطح گلوکز خون به بیمار سیگنال می دهد که مایعات بیشتری مصرف کند تا گلوکز اضافه را به بیرون از بدن توسط ادرار هدایت کند. پس بیمار تشنگی و پر ادراری را تجربه می کند. سلول ها بخاطر نداشتن انرژی گرسنه شده و سیگنال به بیمار می دهند که غذا بخورد که موجب می شود بیمار افزایش گرسنگی را تجربه کند. سه نوع دیابت وجود دارد: دیابت نوع I یا دیابت وابسته به انسولین (IDDM) که در آن سلول های بتای پانکراس توسط فرآیند اتوایمون تخریب شده اند؛ دیابت نوع II یا غیر وابسته به انسولین (NIDDM) که سلول های بتای پانکراس انسولین تولید می کنند اما کافی نیست و نوع سوم دیابت ملیتوس حاملگی است (که در طی حاملگی در زنان رخ می دهد).


    پیش آگهی

    بیماران مبتلا به دیابت ملیتوس نوع یک و دو در ریسک عوارضی چون کاهش بینایی (رتینوپاتی دیابتیک)، آسیب به عروق خونی و اعصاب (نوروپاتی دیابتیک) و آسیب کلیوی (نفروپاتی دیابتی) هستند. هرچند با حفظ سطح نرمال قند خون می توان این عوارض را تخفیف داد که از طریق پایش دقیق، تجویز انسولین، رژیم غذایی و ورزش امکانپذیر است. بیماران مبتلا به دیابت ملیتوس حاملگی پس از حاملگی بهبود می یابند هرچند در خطر ابتلا به دیابت ملیتوس نوع دو در ادامه حیات خود هستند.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    دیابت ملیتوس نوع I:

    بروز سریع بخاطر عدم تولید انسولین
    افزایش اشتها (polyphagia) یا پر خوری در اثر گرسنگی سلولی برای انرژی، سیگنال های سلولی برای نیاز به غذای بیشتر
    افزایش تشنگی (polydipsia) یا پر نوشی ناشی از تلاش بدن برای خلاص شدن از گلوکز اضافی خون
    افزایش دفع ادرار (polyuria) یا پر ادراری ناشی از تلاش بدن برای دفع گلوکز اضافه خون
    کاهش وزن بخاطر ناتوانی گلوکز در ورود به سلول ها
    عفونت مکرر در اثر وجود گلوکز به عنوان منبع غذایی اضافه برای تغذیه باکتری ها
    تاخیر در بهبود زخم ها بخاطر بالا بودن سطح گلوکز خون که فرآیند ترمیم را بمخاطره می اندازد

    دیابت ملیتوس نوع II:

    بروز تدریجی بخاطر تولید جزئی انسولین
    افزایش تشنگی (polydipsia) یا پر نوشی ناشی از تلاش بدن برای خلاص شدن از گلوکز اضافی خون
    افزایش دفع ادرار (polyuria) یا پر ادراری ناشی از تلاش بدن برای دفع گلوکز اضافه خون
    احتمال بالاتر عفونت کاندیدیایی بخاطر وجود گلوکز اضافه برای تغذیه ارگانیسم
    تاخیر در بهبود زخم ها بخاطر بالا بودن سطح گلوکز خون که فرآیند ترمیم را بمخاطره می اندازد

    دیابت ملیتوس حاملگی

    بدون علامت
    بعضی از بیماران ممکن است تشنگی و پرنوشی را تجربه کنند.


    تست های تشخیصی

    افزایش گلوکز در ادرار یا گلوکوزوری (glucosuria)
    بالا رفتن قند خون ناشتا به سطح بالاتر از 126 mg/dL (7.0 mmol/l) در سه تست متفاوت
    تست تحمل گلوکز خوراکی (OGTT) با گلوکز پلاسمای 200 mg/dL (11.1 mmol/l) در طی دو ساعت پس از خوردن 75 گرم گلوکز خوراکی
    گلوکز تصادفی پلاسمای بالاتر از 200 mg/dL (11.1 mmol/l)
    سطح هموگلوبین گلیکوزیله A1C (Glycosylated hemoglobin A1C) حدود 6% یا بالاتر


    درمان

    دیابت نوع I:

    پایش منظم سطح گلوکز خون
    تجویز انسولین برای حفظ گلوکز خون در سطح نرمال (جدول یک)
    حفظ رژیم غذایی دیابتی
    انسولین سریع الاثر:
    » آسپارت (aspart)
    » لیسپرو (lispro)
    » گلولیزین (glulisine)
    » انسولین انسانی – انسولین سریع الاثر برای کنترل قند قبل از غذا
    » انسولین استنشاقی
    انسولین کوتاه الاثر:
    » انسولین ریگولار (regular insulin)
    انسولین با تاثیر متوسط:
    » انسولین انسانی – NPH
    » انسولین انسانی – روی – لنته (zinc—lente)
    انسولین طویل الاثر:
    » انسولین انسانی – روی- اولترالنت (zinc—ultralente)
    » انسولین دتمیر (insulin detemir)
    » انسولین گلارژین (insulin glargine)
    ترکیب این انسولین ها نیز در دسترس است

    دیابت ملیتوس نوع II:

    حفظ وزن ایده آل بدن از طریق ورزش و رژیم غذایی
    پایش منظم قند خون
    تجویز سولفونیل اوره آز (sulfonylureas) خوراکی برای تحریک ترشح انسولین از پانکراس (جدول دو)
    تجویز بیگوانیدهای (biguanides) خوراکی برای کاهش تولید قند توسط کبد:
    » متفورمین (metformin)
    تجویز تیازولیدیندیون ها (thiazolidinediones) برای حساس کردن بافت های محیطی به انسولین:
    » روسیگلیتازون (rosiglitazone)
    » پیوگلیتازون (pioglitazone)
    تجویز آنالوگ های مگلیتیناید (meglitinide analogs) برای تحریک ترشح انسولین از پانکراس:
    » رپاگلینید (repaglinide)
    تجویز مشتقات دی-فنیل آلانین (D-phenylalanine) برای تحریک تولید انسولین:
    » ناتگلینید (nateglinide)
    تجویز مهار کننده های آلفا – گلوکوزیداز (alpha-glucosidase inhibitors) برای به تاخیر انداختن بازجذب کربوهیدرات ها در روده:
    » آکاربوز (acarbose)
    » میژلیتول (miglitol)
    تجویز مهار کننده های DPP4-دی پپتیدیل پپتیداز 4 (DPP4—dipeptidyl peptidase 4 inhibitors) جهت کند کردن غیر فعال شدن هورمون های اینسرتین (incretin)، GLP-I برای کمک به تولید انسولین در پانکراس: سیتاگلیپتین (sitagliptin)
    تجویز مقلدهای اینسرتین جهت کمک به تولید انسولین در پانکراس و کمک به تنظیم تولید گلوکز در کبد. همچنین اشتها را کاهش داده و زمان ابقای گلوکز در معده قبل از ورود به روده کوچک برای بازجذب را افزایش می دهد.
    تجویز آنالوگ آمیلین (amylin analog) که موجب می شود گلوکز به آرامی و تدریجی وارد جریان خون شود، که می تواند موجب کاهش وزن شود:

    پراملینتاید حاملگی (pramlintide Gestational):

    حفظ وزن بیمار از طریق رژیم غذایی و ورزش
    داروی دیابت خوراکی وجود ندارد. بیشتر این داروها در دوران حاملگی منع مصرف دارند.
    تجویز انسولین در صورت شکست رژیم غذایی و ورزش در کنترل و حفظ سطح گلوکز خون


    تشخیص های پرستاری

    ریسک عدم تعادل تغذیه: کمتر از نیاز بدن
    ریسک صدمه در رابطه با تغییرات حسی
    ریسک تاخیر در بهبودی پس از جراحی
    کمبود دانش در رابطه با فرآیند بیماری
    اختلال تصویر از بدن
    نارسایی خود مراقبتی تغذیه ای


    مداخلات پرستاری

    موارد زیر به بیمار آموزش داده شود:
    » بیماری و اهمیت حفظ سطح نرمال گلوکز
    » طریقه پایش سطح گلوکز خون
    » رژیم غذایی و گزینه های غذایی، از جمله سایز هر وعده
    » تشویق به ورزش
    » بحث در مورد مهارت های سازگاری جهت کاهش استرس
    » آموزش خود تزریقی انسولین در مبتلایان نوع یک
    » ترک سیگار
    » خود مراقبتی
    » درمان حاد
    » پیشگیری از عوارض از قبیل هیپرگلیسمی و هیپوگلیسمی
    » اهمیت داروهای مصرفی روزانه
    » علائم و نشانه های هیپوگلیسمی و مداخلات لازم در زمان افت قند خون:
    » تعریق، خواب آلودگی مرضی، گیجی، گرسنگی، سرگیجه، ضعف (دیابت نوع 1)
    » درمان هیپوگلیسمی: قرص های گلوکز، یا 4 اونس آب میوه، چندین آب نبات، مقدار اندکی کربوهیدرات
    » آموزش علائم و نشانه های هیپرگلیسمی یا بالا رفتن سطح قند خون:
    » خستگی، سردرد، تاری دید، پوست خشک و خارش دار
    » آموزش درمان بالا رفتن قند خون یا هیپرگلیسمی: تغییر دارو یا دوز دارو، افزایش تمرینات منظم، دقت بیشتر در غذای مصرفی و برنامه ریزی وعده های غذایی، افزایش دفعات چک قند از نوک انگشت
    » آموزش تزریق گلوکاگون برای مواقع هیپوگلیسمی

    اختلالات سیستم غدد درون ریز (آندوکرین)

  • سندرم متابولیک

    سندرم متابولیک (Metabolic Syndrome)

    سندرم متابولیک

    مشکل چیست؟

    سندرم ایکس (Syndrome X) یا سندرم نقص متابولیک (Dysmetabolic Syndrome) نیز خوانده می شود. در این اختلال بیمار دارای مجموعه ای علائم است که شامل بالا بودن قند خون، چاقی، فشار خون بالا، تری گلیسیرید بالا و سابقه خانوادگی. سلول های بتای پانکراس قادر به تولید انسولین کافی نیستند در حالی که کبد مقادیر بیشتری گلوکز تولید می کند. بیمار همچنین به انسولین مقاوم است. این سندرم منجر به بیماری قلبی عروقی می شود.


    پیش آگهی

    تشخیص سندرم متابولیک شخص را در معرض خطر بالای ابتلا به دیابت و بیماری قلبی قرار می دهد. تغییر شیوه زندگی برای کاهش شانس ابتلای به بیماری های لاعلاج در این بیماران لازم است.


    علائم و نشانه های تشخیصی

    فشار خون بالا
    چاقی شکمی


    تست های تشخیصی

    کاهش سطح HDL
    افزایش سطح LDL
    افزایش تریگلیسیرید
    بالا رفتن گلوکز ناشتا


    درمان

    تجویز استاتین (statin) برای کاهش سطح LDL
    تجویز نیاسین (niacin) برای افزایش سطح HDL
    تجویز فیبرات ها (fibrates) برای کاهش تریگلیسیریدها
    تجویز مهار کننده های ACE برای کاهش فشار خون
    تجویز بلوک کننده های گیرنده آنژیوتنسین (angiotensin receptor) برای کم کردن فشار خون
    تجویز حساس کننده های انسولین برای بهبود اثربخشی انسولین
    مدیریت وزن از طریق رژیم غذایی و ورزش


    تشخیص های پرستاری

    آمادگی برای الگوی متابولیک تغذیه ای پیشرفته
    ریسک صدمه در رابطه با هیپرگلیسمی
    آمادگی برای برنامه فعالیت پیشرفته


    مداخلات پرستاری

    پایش گلوکز خون
    تشویق به کاهش وزن
    آموزش اهمیت مصرف دقیق داروها حتی اگر علامتی وجود نداشته باشد

    اختلالات سیستم غدد درون ریز (آندوکرین)

  • تست های تشخیصی حیاتی

    تست های تشخیصی حیاتی (Crucial Diagnostic Tests)

    توجه: در این بخش تنها مروری مختصر بر تست های تشخیصی حیاتی برای مراقبت از بیماران تنفسی آمده است. هر یک از این تست ها با جزئیات کامل و بطور مفصل در بخش معاینات فیزیکی بحث خواهند شد.


    تست تحریک ACTH (ACTH Stimulation Test)

    در این آزمایش سطح کورتیزول در خون بیمار پس از تزریق یک دوز ACTH صناعی اندازه گیری می شود. از این آزمایش برای تشخیص سندرم کوشینگ، بیماری کوشینگ، نارسایی اولیه غده فوق کلیوی (نارسایی اولیه آدرنال)، و بیماری کمبود ACTH استفاده می شود. به بیمار آموزش دهید که این یک آزمایش غیر ناشتا است.


    تست آلدسترون (Aldosterone Test)

    در این آزمایش سطح آلدسترون خون بیمار اندازه گیری می شود. این بخشی از معاینات اولیه برای تشخیص هیپرتانسیون است و برای تشخیص آلدسترونیسم (aldosteronism)، آدنومای آدرنال (adrenal adenoma)، هیپرپلازی، سندرم نفروتیک، بیماری آدیسون، دیابت ملیتوس، مصرف حاد الکل استفاده می شود. به بیمار شرح دهید که این آزمایش خون غیر ناشتا است.


    آزمایش سطح کلسیم خون (سرم) (Blood (Serum) Calcium Level Test)

    این آزمایش برای اندازه گیری سطح کلسیم خون انجام می شود. این تست برای ارزیابی وضعیت پاراتیروئید و عملکرد کلیوی انجام می شود. همچنین در بدخیمی های خاصی سطح آن بالا می رود. به بیمار آموزش دهید که لازم نیست برای این آزمایش ناشتا باشد.


    تست کورتیزول (Cortisol Test)

    این تست به اندازه گیری سطح کورتیزول خون می پردازد. برای تشخیص بیماری آدیسون، سندرم نفریتیک (nephritic syndrome)، سندرم کوشینگ، بیماری حاد، تروما، شوک سپتیک، گرسنگی، نارسایی مزمن کلیوی و حاملگی انجام می شود. این آزمایش به ناشتا بودن بیمار نیاز نیست.


    بیوپسی / آسپراسیون با نیدل ظریف (Fine Needle Biopsy/Aspiration)

    در این تست یک نیدل ظریف از طریق پوست به منطقه بیوپسی وارد می شود، مقداری از مایع یا بافت را برای تجزیه و تحلیل بر می دارد. با توجه به ارگان یا بافت هدف، رویه ممکن است به صورت سرپایی یا بیمارستانی انجام شود. در این تست به دنبال حضور سلول های غیرطبیعی هستند. رضایت آگاهانه لازم است. قبل از تست ناشتا باید باشد زیرا ممکن است بی هوشی یا بی حسی موضعی داده شود.


    تست هورمون محرک فولیکول (Follicle Stimulating Hormone (FSH) Test)

    در این آزمایش سطح FSH خون اندازه گیری می شود. معمولا برای تشخیص هیپوگونادیسم (hypogonadism)، بالغ شدن زودرس (precocious puberty)، اختلالات قاعدگی (menstrual disorders)، ناتوانی در باروری انجام می شود. برای انجام این تست لازم نیست که بیمار ناشتا باشد.


    تست تحمل گلوکز (Glucose Tolerance Test)

    در این آزمایش یک نوشیدنی حاوی 75-100 گرم کربوهیدرات به بیمار ناشتا داده می شود. سپس به فاصله 30 دقیقه و سپس هر 3-4 ساعت یکبار نمونه های خون و ادرار مورد نیاز گرفته می شود. این تست برای ارزیابی بالا بودن قند خون، افراد در معرض خطر دیابت، زنان حامله برای اطمینان از دیابت حاملگی انجام می شود. قبل از تست لازم است که بیمار 12 ساعت ناشتا باشد و تنها در طول زمان انجام تست می تواند آب ساده بنوشد.


    تست هورمون رشد (GH) یا تست سوماتوتروپین (Somatotropin Test)

    در این آزمایش سطح هورمون رشد در خون اندازه گیری می شود و بخشی از معایناتی است که برای تعیین علت تولید غیرطبیعی GH انجام می شود. این تست برای تشخیص علت افت رشد یا رشد بی رویه، بلوغ زودرس، ناهنجاری های هیپوفیز انجام می شود. معمولا شامل تست تحریک GH یا تست سرکوب GH است و رد سطح هورمون رشد در طول زمان گرفته می شود. لازم است که بیمار 10-12 ساعت قبل از آزمایش ناشتا باشد. بیمار بایستی مطلع باشد که استرس، ورزش، پایین بودن سطح قند خون می تواند سطح هورمون رشد را افزایش دهد.


    تست هموگلوبین گلیکوزیله (Glycosylated Hemoglobin (Hgb A1C) Test)

    در این آزمایش مقدار قند متصل به هموگلوبین سلول های قرمز خون اندازه گیری می شود. از آنجایی که سلول های قرمز خون به مدت 100-120 روز در جریان خون زنده می مانند، سطح Hgb A1C نشانگر متوسط سطح قند خون در طی چندین ماه گذشته است. این تست برای بررسی اثربخشی بلند مدت درمان دیابت انجام می شود. بیمار بایستی مطلع شود که مواد غذایی مصرفی اخیر، داروها یا ورزش تاثیری روی این تست ندارد.


    تست هورمون محرک جسم زرد (Luteinizing Hormone (LH)Test)

    در این تست سطح LH در نمونه خون یا ادرار اندازه گیری می شود. برای ارزیابی وضعیت زایایی، مشکلات قاعدگی، بلوغ زودرس و بلوغ تاخیری انجام می شود. این تست به ناشتا بودن بیمار نیاز ندارد. بیمار ممکن است لازم باشد که مصرف بعضی از داروهای خاص از جمله قرص های پیشگیری از حاملگی را از 4 هفته قبل قطع کند.


    تست هورمون پاراتیروئید (Parathyroid Hormone (PTH) Test)

    در این تست سطح PTH خون اندازه گیری می شود. برای بررسی و شناخت سطح کلسیم خون انجام می شود، از آنجاییکه PTH فاکتور اصلی موثر بر سطح و متابولیسم کلسیم است. برای ارزیابی عملکرد پاراتیروئید و بررسی علت سطح غیر طبیعی کلسیم سرم انجام می شود. بیمار بایستی از نیمه شب روز قبل از خوردن و آشامیدن پرهیز کند و برای آزمایش ناشتا مراجعه کند. همچنین ممکن است داروهای خاصی قبل از تست قطع شوند.


    تست پرولاکتین (Prolactin Test)

    در این تست سطح پرولاکتین خون اندازه گیری می شود. این تست برای تعیین علت گالاکتوره (ترشح غیر طبیعی شیر)، تشخیص نازایی و نقص نعوظی آلت تناسلی مردانه، بررسی و شناخت آدنوم های هیپوفیز انجام می شود. برای انجام این آزمایش لازم نیست که بیمار ناشتا باشد.


    تست تیرویدوتیرونین (Triiodothyronine (T3) Test)

    در این تست سطح T3 خون اندازه گیری می شود تا وضعیت عملکرد تیروئید بررسی شود. این تست عمدتا برای تشخیص پرکاری تیروئید انجام می شود و معمولا پس از غیر طبیعی بودن سطح TSH یا T4 این تست انجام می شود. لازم نیست که بیمار ناشتا باشد.


    تست تیروکسین توتال (Thyroxine Total (T4) Test)

    این تست برای اندازه گیری سطح T4 خون انجام می شود و آزمایش بررسی عملکرد تیروئید است و به تشخیص کم کاری و پرکاری تیروئید کمک می کند. این تست نیز لازم نیست که بیمار ناشتا باشد.


    تست هورمون محرک تیروئید (Thyroid Stimulating Hormone (TSH) Test)

    در این آزمایش خون سطح TSH خون اندازه گیری می شود و برای بررسی مشکلات غده تیروئید انجام می شود. ممکن است همزمان با تست های T3 و T4 انجام شود. نیاز نیست که بیمار ناشتا باشد.


    سینتی اسکن تیروئید (Thyroid Scintiscan (Thyroid Scan))

    در این آزمایش یک ماده رادیواکتیو به صورت خوراکی برای بیمار تجویز می شود و در زمان های مشخص از تیروئید بیمار اسکن تهیه می شود. تستی است که برای بررسی ندول های تیروئید چه داغ (ندول فعال) که اغلب نشانگر گواتر یا توده خوش خیم است و ندول سرد (غیر فعال) که معمولا نشانگر بدخیمی و سرطان است، انجام می شود. لازم است که قبل از تست از حساسیت نداشتن بیمار به ید یا غذاهای دریایی اطمینان حاصل شود. ممکن است لازم باشد که داروهای تیروئیدی قبل از تست موقتا قطع شوند. این تست غیرتهاجمی است.


    کاته کولامین های ادراری (Urinary Catecholamines)

    در این آزمایش نمونه ادرار 24 ساعته جمع آوری می شود و سطح هورمون های اپی نفرین، نور اپی نفرین و دوپامین اندازه گیری می شود. تست برای بررسی فئوکروموسیتوم (تومور غده آدرنال) انجام می شود که عامل بالا رفتن فشار خون است. بایستی رویه جمع آوری ادرار 24 ساعته به بیمار آموزش داده شود.


    تست چالش وازوپرسین (Vasopressin Challenge Test)

    این تست برای بررسی توانایی کلیه ها در تغلیظ ادرار انجام می شود و به تشخیص نوع دیابت بی مزه کمک می کند. وازوپرسین به صورت زیر جلدی برای بیمار تزریق می شود. سپس در فواصل 1-2 ساعتی نمونه خون و ادرار گرفته می شود و اسمولالیته نمونه ها در آزمایشگاه اندازه گیری می شود. بیمار بایستی مصرف مایعات را از عصر روز قبل محدود کند و از نیمه شب ناشتا باشد. هر گونه مصرف مایعات یا غذا موجب نامعتبر شدن نتیجه تست می شود.

    اختلالات سیستم غدد درون ریز (آندوکرین)

 مژده به همکاران عزیز:

مرکز خدمات پرستار راه اندازی شد. خدمات ترجمه متون پرستار شامل ترجمه متون عمومی، ترجمه متون تخصصی، ترجمه کتاب، ترجمه مقاله در حوزه ترجمه آنلاین، ترجمه حضوری، ترجمه تلفنی؛ بویژه ترجمه فارسی به انگلیسی می باشد. ترجمه فوری و ترجمه ارزان تز را تجربه کنید و مطمئنا به همکاری ادامه خواهید داد. فقط کافی است ثبت نام کرده و پنل کاربری خود را فعال کنید. هر گونه توضیح لازم را در محل ثبت سفارش قید بفرمایید. بمناسبت افتتاح تز فعلا قیمت ها ثابت و ارزان است. از قیمت ها و کیفیت ترجمه های تز شگفت زده خواهید شد.

ثبت سفارش ترجمه متون

 مژده به همکاران عزیز:

مرکز خدمات پرستار راه اندازی شد. برای ثبت سفارش نگارش پیش پروپوزال، نگارش پروپوزال، نگارش پایان نامه، تجزیه و تحلیل آماری پایان نامه، تهیه اسلاید پاورپوینت دفاع به لینک زیر مراجعه نمایید. توجه بفرمایید که پوسته و ظاهر سایت تغییر می کند، زمانیکه وارد ساب دامین thez.parastar.info برای ثبت سفارش می شوید. اما این ساب دامین همانطور که از نامش پیداست مربوط به وبگاه پرستار است و تحت مسئولیت وبگاه پرستار عمل می کند. فقط کافی است ثبت نام کرده و پنل کاربری خود را فعال کنید. از قیمت ها و کیفیت کار تز شگفت زده خواهید شد.

ثبت سفارش پروپوزال و پایان نامه

بالای صفحه
JSN Boot template designed by JoomlaShine.com