ورود کاربر

مطالعه موردی

آکادمی اختلالات آب و الکترولیت – مبانی مایعات و الکترولیت ها

وبگاه پرستاردو روز پیش دوشیره الینا 24 ساله بخاطر تصادف ماشین بستری شده است و از ضربه مغزی با هماتوم ساب دورال (خونریزی داخل جمجمه) و شکستگی قاعده جمجمه رنج می برد. آقای الینا خواب آلوده است اما به شخص، زمان و مکان آگاهی دارد. علائم حیاتی وی به قرار زیر است:

  • آکادمی اختلالات آب و الکترولیت فشار خون (BP): 100/30 میلی متر جیوه
  • آکادمی اختلالات آب و الکترولیت نبض (P): 110 ضربان در دقیقه (ضعیف)
  • آکادمی اختلالات آب و الکترولیت تنفس (R): 10 نفس در دقیقه (سطحی)
  • آکادمی اختلالات آب و الکترولیت دما (T): 36.8 درجه سانتیگراد

وبگاه پرستاربرای وی دو لیتر اکسیژن از طریق نازال کانیولا (nasal cannula) وصل شده است. پرستار متوجه می شود که برونده ادرار وی افزایش یافته است و امروز حدود 250 میلی لیتر در ساعت است. تست های تشخیص انجام می شود و مشخص می گردد که:

  • آکادمی اختلالات آب و الکترولیت Na+ = 149 mEq/L or mmol/L
  • آکادمی اختلالات آب و الکترولیت K+ = 3.0 mEq/L or mmol/L
  • آکادمی اختلالات آب و الکترولیت Cl– = 119 mEq/L or mmol/L
  • آکادمی اختلالات آب و الکترولیت CO = 32 mEq/L or mmol/L

وبگاه پرستارتجزیه و تحلیل گازهای خون شریانی نشان می دهد:

  • آکادمی اختلالات آب و الکترولیت pH = 7.30
  • آکادمی اختلالات آب و الکترولیت Pco2 = 50 mm Hg
  • آکادمی اختلالات آب و الکترولیت Po2 = 80 mm Hg
  • آکادمی اختلالات آب و الکترولیت Hco3 = 31 mEq/L
  • آکادمی اختلالات آب و الکترولیت Base Excess (BE) = +3 mEq/L

وبگاه پرستاروزن مخصوص ادرار در تجزیه ادرار 1.010 است.

وبگاه پرستارپرستار به بررسی پاتوفیزیولوژی ضربه مغزی می پردازد تا مشخص کند که بیمار در خطر کدامیک از اختلالات و عدم تعادل مایعات، الکترولیت ها، اسید – باز است و متوجه می شود که:

  • آکادمی اختلالات آب و الکترولیت ضربه مغزی می تواند موجب آسیب هیپوفیز شده و ترشح هورمون ضد ادراری (ADH) را کاهش یا متوقف کند (برای نمونه؛ دیابت بی مزه (diabetes insipidus)) یا می تواند موجب افزایش آزاد شدن این هورمون شود (برای نمونه؛ سندرم ترشح نامناسب آنتی دیورتیک (SIADH)).
  • آکادمی اختلالات آب و الکترولیت مرکز کنترل تنفس در مغز واقع شده است و می تواند در اثر ضربه مغزی یا بالا رفتن فشار داخل جمجمه در اثر هماتوم مختل شود.
  • آکادمی اختلالات آب و الکترولیت اختلال تعادل سدیم، پتاسیم و گلوکز ممکن است در اثر آسیب به هیپوتالاموس و هیپوفیز رخ دهد که روی آزاد شدن هورمون های کنترل متابولیسم تاثیر دارد (برای نمونه؛ هورمون آزاد کننده تیروتروپین ([TRH])، هورمون محرک تیروئید ([TSH])، هورمون های کنترل کننده مایعات و الکترولیت ها (مثل هورمون آزاد کننده کورتیکوتروفین ([CRH]) و هورمون آدرنوکورتیکوتروپین ([ACTH]).
  • آکادمی اختلالات آب و الکترولیت ترشح آلدسترون ممکن است تحت تاثیر قرار گیرد و موجب تغییر سطح سدیم، پتاسیم و مایعات شود.
  • آکادمی اختلالات آب و الکترولیت سطح قند خون ممکن است تحت تاثیر قرار گرفته و احتمال هیپوگلیسمی (hypoglycemia) یا کاهش قند و هیپرگلیسمی (hyperglycemia) افزایش قند خون با دیورز اسموتیک و احتمال کتواسیدوز وجود دارد.

وبگاه پرستاربا این دانسته ها، پرستار نتایج آزمایشات را بررسی می کند و متوجه می شود که:

  • آکادمی اختلالات آب و الکترولیت سطح سدیم بالا است که احتمالا به خاطر دفع ادرار زیاد و کاهش ADH در اثر ضربه مغزی است. مایعات از دست رفته است اما سدیم نه، بنابراین غلظت خونی سدیم منجر به این سطح بالاتر در آزمایش شده است.
  • آکادمی اختلالات آب و الکترولیت سطح کلرید نیز بالا است که بخاطر ارتباط آن با غلظت سدیم است.
  • آکادمی اختلالات آب و الکترولیت سطح پتاسیم پایین است که احتمالا بخاطر دفع پتاسیم از ادرار است.
  • آکادمی اختلالات آب و الکترولیت وزن مخصوص ادرار نشان می دهد که اسمولاریته ادرار پایین است زیرا حجم زیادی از ادرار رقیق تولید می شود.
  • آکادمی اختلالات آب و الکترولیت سطح CO2 بالا است که احتمالا بخاطر احتباس بیکربنا برای متعادل سازی اسید تنفسی (Pco2) است.
  • آکادمی اختلالات آب و الکترولیت سطح pH نشانگر وضعیت اسیدی است.
  • آکادمی اختلالات آب و الکترولیت سطح Pco2 نشانگر بالا رفتن اسید تنفسی و حاکی از اسیدوز تنفسی است.
  • آکادمی اختلالات آب و الکترولیت سطح اکسیژن در حد پایین دامنه نرمال است، نشانگر ریسک هیپوکسمی همراه اسیدوز لاکتیک است و با ادامه تهویه کم ممکن است بدتر شده یا ادامه یابد.
  • آکادمی اختلالات آب و الکترولیت سطح HCO3 اندکی بالا است، با توجه به وضعیت اسیدی بیمار، این ممکن است شروع مکانیسم بافر جبرانی باشد.
  • آکادمی اختلالات آب و الکترولیت اضافه باز نشانگر بالا رفتن سطح بیکربنات است، که از بافر کردن اسید تنفسی حمایت می کند.

وبگاه پرستارپرستار از تشخیص دیابت بی مزه (diabetes insipidus) بیمار تعجب نمی کند (بخاطر نارسا بودن سطح هورمون ضد ادراری) و درمان با مکمل های ADH و درمان جایگزینی مایعات را برای بیمار پیش بینی می کند. پرستار بیمار را به دقت از نظر احتباس مایعات و احتمال اورلود پایش می کند، زیرا ممکن است درمان جایگزینی مایعات از نیاز بیمار تجاوز کند. پرستار به دقت سطح الکترولیت ها را پایش کرده و درمان با مکمل پتاسیم برای هیپوکالمی بیمار را پیش بینی می کند.

وبگاه پرستارتشخیص هماتوم ساب دورال (خونریزی تحت عنکبوتیه) علت سرکوب تنفسی را روشن می کند، که می تواند به احتباس دی اکسید کربن و اسیدوز تنفسی بیانجامد. سیستم متابولیک شروع به بافر کردن اسیدهای تنفسی از طریق احتباس بیکربنات می کند. پرستار سطح اکسیژن و ریت تنفسی بیمار را به دقت پایش کرده و اکسیژن مکمل را ادامه می دهد تا اکسیژناسیون بیمار کافی بوده و بیمار بصورت مکانیکی تهویه شده تا اثربخشی کلی تهویه و دفع CO2 وی ارتقا یابد.

منبع:

Johnson J.Y., Lyons E., (2012). Fluids and Electrolytes Demystified, McGraw-Hill Companies, New York.

 مژده به همکاران عزیز:

مرکز خدمات پرستار راه اندازی شد. خدمات ترجمه متون پرستار شامل ترجمه متون عمومی، ترجمه متون تخصصی، ترجمه کتاب، ترجمه مقاله در حوزه ترجمه آنلاین، ترجمه حضوری، ترجمه تلفنی؛ بویژه ترجمه فارسی به انگلیسی می باشد. ترجمه فوری و ترجمه ارزان تز را تجربه کنید و مطمئنا به همکاری ادامه خواهید داد. فقط کافی است ثبت نام کرده و پنل کاربری خود را فعال کنید. هر گونه توضیح لازم را در محل ثبت سفارش قید بفرمایید. بمناسبت افتتاح تز فعلا قیمت ها ثابت و ارزان است. از قیمت ها و کیفیت ترجمه های تز شگفت زده خواهید شد.

ثبت سفارش ترجمه متون

 مژده به همکاران عزیز:

مرکز خدمات پرستار راه اندازی شد. برای ثبت سفارش نگارش پیش پروپوزال، نگارش پروپوزال، نگارش پایان نامه، تجزیه و تحلیل آماری پایان نامه، تهیه اسلاید پاورپوینت دفاع به لینک زیر مراجعه نمایید. توجه بفرمایید که پوسته و ظاهر سایت تغییر می کند، زمانیکه وارد ساب دامین thez.parastar.info برای ثبت سفارش می شوید. اما این ساب دامین همانطور که از نامش پیداست مربوط به وبگاه پرستار است و تحت مسئولیت وبگاه پرستار عمل می کند. فقط کافی است ثبت نام کرده و پنل کاربری خود را فعال کنید. از قیمت ها و کیفیت کار تز شگفت زده خواهید شد.

ثبت سفارش پروپوزال و پایان نامه

بالای صفحه
JSN Boot template designed by JoomlaShine.com