ورود کاربر

آسم (Asthma)

آسم

مشکل چیست؟

راه های هوایی در اثر التهاب لایه پوششی راه های هوایی یا انقباض عضلات صاف برونشی (برونکواسپاسم) مسدود می شوند. برای مثال یک آلرژن شناخته شده مثل گرده گیاه استنشاق شده، موجب فعال شدن آنتی بادی هایی می شود که این آلرژن را تشخیص می دهند. ماست سل ها و هیستامین فعال شده، پاسخ التهابی موضعی را شروع می کنند. پروستاگلاندین ها موجب بهبود تاثیر هیستامین می شوند. لکوترین ها نیز پاسخ داده، پاسخ التهابی را تقویت می کنند. سلول های سفید خون نیز به این آلرژن پاسخ داده و در منطقه نفوذ آلرژن واسط های التهابی را آزاد می کنند.محرک موجب وقوع واکنش التهابی شده، سایز لایه پوششی برونش افزایش می یابد، این موجب محدودیت و تنگی راه های هوایی می شود. ممکن است همزمان واکنش عضلات صاف برونشی نیز رخ دهد. آسم دارای دو نوع شناخته شده می باشد:
  » آسم خارجی، آسم آتوپیک نیز نامیده می شود، در اثر آلرژن هایی مثل گرده گل و گیاه، خاکستر و فضولات حیوانی، کپک یا گرد غبار رخ می دهد. اغلب با رنیت آلرژیک و اگزما همراه است، ممکن است دارای زمینه خانوادگی باشد.
  » آسم داخلی، که آسم غیر آتوپیک نیز نامیده می شود، در اثر عوامل غیر آلرژیک از قبیل عفونت مجاری تنفسی، تماس با هوای سرد، تغییرات رطوبت هوا یا محرک های تنفسی رخ می دهد.


پیش آگهی

می توان محرک های ماشه حملات بیماری را در بیمار شناسایی کرده و از آنها اجتناب کرد. بیمار می تواند چک کردن سطوح جریان بیشینه تنفسی خود را یاد گرفته و علائم خود را با مشارکت یک مراقبت کنترل نماید. آسم خوب کنترل شده معمولا دارای دوره های موقت و برگشت پذیر بدتر شدن بوده و توسط داروها قابل کنترل است، که اغلب بصورت سرپایی درمان می شود. در صورت حمله مکرر، تماس خفیف با عامل شناخته شده حمله اغلب موجب بدتر شدن کافی حمله خواهد شد بیماری که به داروها پاسخ ندهد یا دارو به طور نامناسب استفاده کرده باشد، ممکن است در طی حمله آسم بمیرد.


علائم و نشانه های تشخیصی

ویزینگ که ابتدا در طی بازدم شنیده می شود و به تدریج در کل چرخه تنفسی با پیشرفت التهاب شنیده می شود.
هوا که به سختی از میان مجاری هوایی تنگ و یا مسدود شده حرکت می کند، موجب ایجاد صدای ویزینگ می شود. تمامی بیماران آسمی دارای ویزینگ نیستند.
ممکن است بین حملات بدون علامت باشد. اگر التهاب وجود نداشته باشد، علائم برطرف خواهند شد.
تنگی نفس با تنگ شدن راه های هوایی در اثر التهاب رخ می دهد. معمولا با افزایش التهاب، تنگی نفس نیز به طور پیشرونده بدتر می شود.
تنفس بیشتر از 20 تا در دقیقه (تاکی پنه)، وقتی بدن تلاش می کند که اکسیژن بیشتری از به ریه ها رسانده تا نیازهای فیزیولوژیک بدن را لحاظ نماید.
استفاده از عضلات جانبی تنفسی، در تلاش بدن برای وارد کردن هوای بیشتر به ریه ها
احساس گرفتگی در قفسه سینه به علت تنگی راه هوایی (برونکورستریکشن)
سرفه
تاکیکاردی – ضربان قلب بیشتر از 100 تا در دقیقه، در اثر تلاش بدن برای رساندن اکسیژن بیشتر به بافت های بدن.


تست های تشخیصی

کاهش اکسیژن و افزایش دی اکسید کربن در نتیجه گازهای خون شریانی دیده می شود، که حاصل ناتوانی در تبادل هوای کافی است، که نتیجه اش تبادل گازی ناکافی است.
کاهش نیرو در بازدم [یا حجم بازدم اجباری در اولین ثانیه (FEV1) یا اوج جریان ریت بازدمی (PERF)] در طی حمله که در تست های عملکرد تنفسی مشاهده می شود. تنگی راه های هوایی موجب می شود که بازدم برای بیمار سخت بشود، زمان دم طولانی تر شده و نیروی بازدمی کاهش یابد. بیمار می تواند تلاش تنفسی خود را با استفاده از یک جریان سنج حجم جاری در منزل چک کند.
ریه ها در رادیوگرافی قفسه سینه در اثر احتباس هوا بیش از حد متسع هستند.
نتایج پالس اکسیمتری کاهش اشباع اکسیژن را نشان می دهد
بالا رفتن ائوزینوفیل ها در CBC دیده می شود.
ائوزینوفیل در خلط مشاهده می شود.


درمان

درمان روی برگرداندن وضعیت تنفسی به حالت طبیعی، رساندن اکسیژن کافی و محدود کردن دفعات عود بیماری متمرکز است. آموزش بیمار بایستی روی درک و فهم بیماری، درمان ان و اقدامات اورژانسی در زمان ضرورت متمرکز باشد.

برای کمک به رفع نیازهای بدن، به بیمار اکسیژن مکمل تجویز شود.
آلرژن ها را شناسایی و از بیمار دور کنید تا از حمله آسم اجتناب شود.
بیمار روزانه 3 لیتر مایعات مصرف کند تا به سیال شدن ترشحات ریوی کمک شود.
داروهای بتا2-آدرنرژیک کوتاه اثر برای باز شدن برونش ها تجویز شود: آلبوترول، پیربوترول، متاپروترونول، تربوتالین، لوالبوترول
داروهای بتا2- آدرنرژیک طویل الاثر برای کنترل علائم روزمره تجویز شود؛ و راه های هوایی باز نگهداشته شود؛ نه برای علائم حاد: سالمترول، فورمترول
واسط های لکوترین برای کاهش پاسخ التهابی موضعی در ریه ها برای کاهش شدت حمله تجویز می شود، روی علائم تاثیر فوری ندارند: زافیرلوکاست، زیلیوتن، مونتلوکلاست
داروهای آنتی کولینرژیک تجویز می شود: ایپراتروپیوم استنشاقی، تیوتروپیوم استنشاقی
داروهای آنتی اسید، بلوک کننده H2، مهار کننده پمپ پروتون برای کاهش مقدار اسید معده، کاهش احتمال زخم معده ناشی از استرس بیماری یا اثرات داروها تجویز می شود.
  » آنتی اسیدها: آلومینیوم هیدروکساید / منیزیم هیدروکساید، کلسیم کربنات
  » H2 بلوکر: رانیتیدین، فاموتیدین، نیزاتیدین، سایمتیدین
  » مهار کننده های پمپ پروتون: امپرازول، لانزوپرازول، اسومپرازول، رابیپرازول، پانتوپرازول
داروهای تثبیت کننده ماست سل برای ممانعت از عنصر اولیه پاسخ التهابی به آلرژن ها تجویز می شوند، که از وقوع واکنش های بعدی پیشگیری می کند؛ این داروها برای علائم حاد مصرف نمی شوند. این یک پیش درمان مفید برای مواجهه با آلرژن یا استفاده مزمن برای بهبود کنترل علائم است: کرومولین، ندوکرومیل
استروئیدها برای کاهش التهاب تجویز می شوند که به باز شدن راه های هوایی کمک می کنند. این داروها برای علائم حاد نیتسند:
  » هیدروکورتیزون، متیل پردنیزولون به صورت وریدی
  » بکلومتازون، تریامسینولون، فلوتیکازون، بودسونید، فلونیسولید، مومتازون استنشاقی
  » پردنیزولون، پردنیزون خوراکی
متیل گزانتین ها برای کمک به اتساع برونشی تجویز می شوند، اغلب زمانی مصرف می شوند که سایر داروها موثر نباشند: امینوفیلین، تئوفیلین


تشخیص های پرستاری

اختلال تبادل گازی
تخلیه ناکافی راه های هوایی
پرفیوژن ناموثر بافتی


مداخلات پرستاری

تنفس بیمار مانیتور شود: وضعیت تنفسی بیمار ممکن است به بدتر شدن ادامه دهد. به ریت تنفسی، تلاش تنفسی،
استفاده از عضلات فرعی، رنگ پوست، صداهای تنفسی توجه شود.
بیمار در وضعیت فاولر ایستاده برای تسهیل تنفس قرار داده شود
علائم حیاتی پایش شود، مواظب تغییرات فشار خون، تاکیکاردی، تاکی پنه باشید
موارد زیر به بیمار شرح داده شود:
  » طریقه استفاده از دستگاه اندازه گیری حجم جاری (peak flow meter)
  » طریقه استفاده از اسپری های دارای گیج اندازه گیری یا پودر خشک و ترتیب استفاده از داروها
  » اجتناب از تماس با آلرژن
  » طریقه شناسایی علائم و نشانه های آسم
  » طریقه انجام تمرینات تنفس عمیق و سرفه

فرآیند پرستاری اختلالات سیستم تنفسی

 مژده به همکاران عزیز:

مرکز خدمات پرستار راه اندازی شد. خدمات ترجمه متون پرستار شامل ترجمه متون عمومی، ترجمه متون تخصصی، ترجمه کتاب، ترجمه مقاله در حوزه ترجمه آنلاین، ترجمه حضوری، ترجمه تلفنی؛ بویژه ترجمه فارسی به انگلیسی می باشد. ترجمه فوری و ترجمه ارزان تز را تجربه کنید و مطمئنا به همکاری ادامه خواهید داد. فقط کافی است ثبت نام کرده و پنل کاربری خود را فعال کنید. هر گونه توضیح لازم را در محل ثبت سفارش قید بفرمایید. بمناسبت افتتاح تز فعلا قیمت ها ثابت و ارزان است. از قیمت ها و کیفیت ترجمه های تز شگفت زده خواهید شد.

ثبت سفارش ترجمه متون

 مژده به همکاران عزیز:

مرکز خدمات پرستار راه اندازی شد. برای ثبت سفارش نگارش پیش پروپوزال، نگارش پروپوزال، نگارش پایان نامه، تجزیه و تحلیل آماری پایان نامه، تهیه اسلاید پاورپوینت دفاع به لینک زیر مراجعه نمایید. توجه بفرمایید که پوسته و ظاهر سایت تغییر می کند، زمانیکه وارد ساب دامین thez.parastar.info برای ثبت سفارش می شوید. اما این ساب دامین همانطور که از نامش پیداست مربوط به وبگاه پرستار است و تحت مسئولیت وبگاه پرستار عمل می کند. فقط کافی است ثبت نام کرده و پنل کاربری خود را فعال کنید. از قیمت ها و کیفیت کار تز شگفت زده خواهید شد.

ثبت سفارش پروپوزال و پایان نامه

بالای صفحه
JSN Boot template designed by JoomlaShine.com